Created By Sam.

Ns
Diagnosa Keperawatan/ Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Masalah Kolaborasi

Risiko gangguan integritas NOC : NIC : Pressure Management

kulit - Tissue Integrity : Skin and ▪ Anjurkan pasien untuk menggunakan
Mucous Membranes pakaian yang longgar
Faktor-faktor risiko: - Status Nutrisi ▪ Hindari kerutan padaa tempat tidur
Eksternal : - Tissue Perfusion:perifer ▪ Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih
- Hipertermia atau - Dialiysis Access Integrity dan kering
hipotermia ▪ Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien)
- Substansi kimia Setelah dilakukan tindakan setiap dua jam sekali
- Kelembaban udara keperawatan selama…. ▪ Monitor kulit akan adanya kemerahan
- Faktor mekanik Gangguan integritas kulit ▪ Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
(misalnya : alat yang tidak terjadi dengan kriteria derah yang tertekan
dapat menimbulkan luka, hasil: ▪ Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
tekanan, restraint) ❖ Integritas kulit yang ▪ Monitor status nutrisi pasien
- Immobilitas fisik baik bisa dipertahankan ▪ Memandikan pasien dengan sabun dan air
- Radiasi ❖ Melaporkan adanya hangat
- Usia yang ekstrim gangguan sensasi atau ▪ Gunakan pengkajian risiko untuk
- Kelembaban kulit nyeri pada daerah kulit memonitor faktor risiko pasien (Braden
- Obat-obatan yang mengalami Scale, Skala Norton)
- Ekskresi dan sekresi gangguan ▪ Inspeksi kulit terutama pada tulang-tulang
Internal : ❖ Menunjukkan yang menonjol dan titik-titik tekanan
- Perubahan pemahaman dalam ketika merubah posisi pasien.
status metabolik proses perbaikan kulit ▪ Jaga kebersihan alat tenun
- Tulang menonjol dan mencegah ▪ Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
- Defisit imunologi terjadinya sedera pemberian tinggi protein, mineral dan
- Berhubungan dengan berulang vitamin
dengan perkembangan ❖ Mampu melindungi ▪ Monitor serum albumin dan transferin
- Perubahan sensasi kulit dan
- Perubahan mempertahankan
status nutrisi kelembaban kulit dan
(obesitas, perawatan alami
kekurusan) ❖ Status nutrisi adekuat
- Perubahan pigmentasi ❖ Sensasi dan warna kulit
- Perubahan sirkulasi normal
- Perubahan turgor
(elastisitas kulit)
- Psikogenik

Panduan Penulisan Dx Kep,NOC,NIC –UAP- Page 1

2011,