RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N
O
1.

DIAGNOSA

NOC

NIC

Kerusakan

Setelah dilakukan

integritas kulit

tindakan keperawatan

berhubungan

1x24jam kerusakan

dengan

kulit dapat teratasi

menggunakan pakaian yang

gangguan

dengan kriteria hasil

longgar

sensasi

Tissue Integrity :
Skin and Mucous
Membranes

Integritas kulit

Pressure Management

Anjurkan pasien untuk

Hindari kerutan padaa tempat

tidur

yang baik bisa

Jaga kebersihan kulit agar tetap

bersih dan kering

dipertahankan
(sensasi, elastisitas,

Mobilisasi pasien (ubah posisi

pasien) setiap dua jam sekali

temperatur, hidrasi,
pigmentasi)

Monitor kulit akan adanya

kemerahan

Tidak ada
luka/lesi pada kulit

minyak/baby oil pada derah

Perfusi jaringan

yang tertekan

baik

Menunjukkan

Oleskan lotion atau

Monitor aktivitas dan mobilisasi

pasien

pemahaman dalam
proses perbaikan
kulit dan mencegah
terjadinya sedera
berulang

Mampu
melindungi kulit dan
mempertahankan
kelembaban kulit

Monitor status nutrisi pasien

dan perawatan
alami

2.

Resiko

Setelah dilakukan

ketidakstabilan

tindakan keperawatan

kadar glukosa

4x24jam pencegahan

darah dengan

atau manajemen

faktor resiko

diabetes teratasi

ketidakpatuhan

dengan kriteria hasil

asupan

makanan

NIC: hyperglycemia management

hiperglikemia: puliuria, polidipsi,

polipagi, kelemahan, letargi,
malaise, pandangan kabur, sakit

Pasien mengetahui

kepala

manajemen

Monitor tanda dan gejala

diabetes
Pasien mengetahui

Monitor tekanan darah

pembatasan

Monitor status cairan (intake

makanan
Mematuhi diit dan
latihan fisik

dan output)

Konsultasi dengan dokter bila

tanda hiperglikemi memburuk atau
persisten

Identifikasi kemungkinan
penyebab hiperglikemia

Batasi latihan bila kadar gula

darah lebih dari 250 mg/dl,
terutama bila ada keton dalam
urine

NIC: hypoglycemia management

Identifikasi pasien yang

beresiko terkena hipoglikemia

Monitor kadar glukosa darah

Monitor tanda dan gejala

hipoglikemia: shakiness, tremor,
berkeringat, nervousness, ansietas,
irritability (mudah marah), tidak
sabaran, takikardia, palpitasi, chills
(menggigil), clamminess, kepala
terasa ringan, pucat, lapar, mual,
sakit kepala, kelelahan, mengantuk,
kelemahan, hangat, pusing,
faintness (tidak sadarkan diri),
penglihatan kabur, mimpi buruk,
mengigau dalma tidur, paresthesia,
kesulitan berkonsentrasi, kesulitan
berbicara, inkoordinasi, peruahan
perilaku, bingung, coma, kejang.

Berikan karbohidrat sederhana

Lindungi dari injury

Kaji ulang kejadian hipoglikemia

dan kemungkinan penyebabnya

Instruksikan pasien dan

keluarga mengenai tanda dan
gejala, faktor resiko dan
penanganan hipoglikemia

Instruksikan pasien untuk selalu

menyediakan karbohidrat
sederhana