No 1.

Diagnosa Gangguan Rasa Nyaman berhubungan dengan pruritus ditandai dengan gatal, pasien merengek, menangis.

Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x24 jam diharapakan gangguan rasa nyaman klien teratasi dengan kriteria hasil: NOC Label: Discomofort level Klien tampak tidak meringis Klien tidak tampak gelisah NOC Label: sympthom control Keluarga klien mampu memonitor munculnya gejala gatal Keluarga mampu menggunakan tindakan yang disarankan untuk mengatasi tanda

Implementasi NIC Label: Anxiety Reduction Mengidentifikasi perubahan tingkat kecemasan Ajarkan keluarga mengenai hal yang meningkatkan ketidaknyamanan NIC Label: Pain Management Observasi ketidaknyamanan yang dirasakan oleh klien, khussnya bila klien tidak dapat mengkomunikasikan secara efektif Mengidentifikasi faktor yang dapat meningkatkan/ menurunkan rasa

Rasional

ketidaknyamanan (gatal) NOC Label: Fear Level: Child Klien tidak menangis Klien tampak berkeringat normal

tidak nyaman Kolaborasikan penggunaan terapi farmakologi untuk menggurangi ketidaknyamanaan (obat topikal untuk mengatasi gatal) NIC Label: heatt/ cold application Jelaskan kepada keluarga tentang penggunaan terapi dingin untuk mengatasi ketidaknyamana n (gatal) Anjurkan untuk mencegah injuri setelah pemberian stimulasi (terapi dingin)

Berikan terapi dingin pada daerah sekitar luka yang terpengaruh

Evaluasi dan dokumentasikan respon dari terapi dingin

2.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan sensasi (gatal) ditandai dengan kerusakan lapisan kulit (erosi, ekskeriasi), gangguan permukaan kulit, kulit tampak kemerahan

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan kerusakan integritas kulit klien berkurang dengan criteria hasil : NOC Label :Allergic Respond : Localized Itching klien terlokalisir dengan skala 3 (moderate) ke skala 4 (mild). (menggunakan

NIC Label : Perineal Care Bantu hygiene klien Jaga agar area perineum tetap kering Memeriksa kondisi bila terdapat sayatan atau luka yang robek Bersihkan area perineum secara menyeluruh dan berkala.

skala 1-5) Eritema pada kulit klien terlokalisir dengan skala 2 (Substantial) ke skala 3 (moderate). (menggunakan skala 1-5)

NIC Label : Skin Care : Topical Treatment Hindari menggunakan linen yang bertekstur kasar. Bersihkan dengan sabun antibacterial yang sesuai. Taburkan kulit dengan bedak yang berisi obat. Gunakan antibiotic topical pada area yang terjangkit yang sesuai. Gunakan obat topical anti inflamasi pada area kulit yang terjangkit yang sesuai. Lakukan pemeriksaan pada

kulit yang dapat berisiko terjadi gangguan setiap hari.

NIC Label : Skin Surveillance Observasi dari ekstremitas seperti warna, hangat, bengkak, nadi, tekstur, edema, atau lesi. Monitor area kulit dari kemerahan dan gangguan. Monitor bila terdapat infeksi, terutama pada area yang terdapat pembengkakan. Instruksikan anggota keluarga tentang

tanda dari gangguan kulit yang sesuai. Catat bila kulit atau membrane mukosa terjadi perubahan.

3.

Resiko Infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh primer tidak adekuat (integritas kulit tidak utuh)

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan infeksi tidak terjadi dengan criteria hasil : NOC label: Immune Status Temperatur tubuh klien dalam batas normal Integritas kulit klien tampak normal Integritas mukosa klien tampak normal Jumlah Sel darah putih dalam batas normal NOC label: Risk Control Dapat memonitor factor resiko dari lingkungan

NIC label : Infection Control Bersihkan lingkungan setelah dipakai klien lain Instruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan

Dapat mengembangka n strategi yang efektif untuk mencegah resiko

Gunakan universal precaution dan gunakan sarung tangan selma kontak dengan kulit yang tidak utuh

Dapat menggunakan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan

Berikan terapi antibiotik bila perlu Observasi dan laporkan tanda dan gejal infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor

NOC label : Treatment Behavior : Illness or Injury Keluarga Klien mampu mengikuti tindakan pencegahan yang direkomendasikan Keluarga Klien

Kaji temperatur tiap 4 jam Catat dan laporkan hasil laboratorium, WBC Kaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit dengan hati-hati Ajarkan keluarga

mampu mengikuti tindakan pengobatan yang direkomendasika n Keluarga Klien mampu memonitor efek pengobatan terapeutik Keluarga Klien mampu memonitor efek samping pengobatan Keluarga Klien mampu menyeimbangka n altivitas dan istirahat

bagaimana mencegah infeksi

NIC label : Environmental Management Membuat lingkungan yang aman untuk pasien Mengidentifikasi kebutuhan keamanan pada pasien sesuai fungsi fisik, kognitif dan kebiasaan pasien Menghindari lingkungan yang berbahaya Menjauhkan benda yang berbahaya dari lingkungan sekitar Menyediakan tempat tidur dan lingkungan yang bersih dan

nyaman Menyediakan linen dalam keadaan baik dan tidak ada kotoran NIC label: Infection Protection Monitor adanya infeksi secara sistemik maupun local pada area terjangkit Monitor area yang mudah terjadi luka dari infeksi Monitor jumlah granulosit, WBC dan perubahan yang dihasilkan Inspeksi kulit dan membrane mukosa adanya kemerahan dan rasa hangat

yang ekstrim Menganjurkan klien untuk istirahat Memberikan informasi pada klien dan keluarga mengenai tanda dan gejala dari infeksi dan kapan harus melaporkannya pada petugas kesehatan NIC label : Skin Surveillance Monitor warna dan temperature kulit Monitor adanya perubahan warna, memar dan kerusakan pada kulit dan membrane mukosa Monitor kulit dari adanya ruam dan

abrasi Monitor kekeringan dan kelembapan kulit yang berlebihan

4.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya paparan informasi ditandai dengan keluarga pasien mengatakan kurang mengerti tentang penyakit anaknya, Ibu klien mengatakan tidak mengetahui cara membersihkan bekas feses klien dan Ibu klien mengatakan tidak mengetahui cara menangani keluhan gatal pada anaknya

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 x24 jam diharapkan keluarga klien mengetahui tentang penyakitnya. Dengan kriteria hasil : NOC label :Knowledge : Health Behaviour Keluarga klien mengetahui strategi untuk menghindari paparan terhadap bahaya lingkungan Keluarga klien mengetahui strategi untuk mencegah

NIC label : Health Education Mengajarkan strategi yang dapat dilakukan untuk melawan kebiasaan hidup tidak sehat dan lebih memberikan saran untuk mencegah atau merubah kebiasaan Mencegah menggunakan tehnik ketakutan sebagai strategi untuk memotivasi klien untuk mengubah

penularan penyakit menular Knowledge : Disease Process Keluarga klien mengetahui factor resiko pada penyakit tersebut. Keluarga klien mengetahui tanda dan gejala penyakit tersebut Keluarga klien mengetahui tanda dan gejala komplikasi dari penyakit tersebut

kesehatan dan kebiasaan gaya hidup Teaching : Disease Process Menjelaskan secara umum tanda dan gejala dari penyakit yang sesuai Menjelaskan proses perjalanan penyakit yang sesuai Menjelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana kaitannya dengan anatomi dan fisiologi yang sesuai