STIKER PASIEN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Kerusakan Integritas Jaringan
Nursing Diagnosis Kerusakan integritas Jaringan berhubungan dengan faktor mekanik, gangguan sirkulasi, dehidrasi, radiasi, suhu yang
ekstrim dan iritan kimia

Patient Goal Dalam waktu __ x 24 jam, klien:

1. Kulit / integritas jaringan utuh
Intervention ( NIC ) Outcome ( NOC )

Pressure Managament Integritas kulit dan jaringan : Membran dan mukosa

1. Hindari kerutan tempat tidur keutuhan kulit
2. Anjurkan / beri pakaian yang longgar pada pasien Warna Kulit
3. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien Elastisitas kulit
Suhu kulit
4. Monitor nutrisi pasien
Perfusi jaringan
5. Oleskan lotion/baby oil pada daerah yang tertekan
Pertumbuhan rambut pada kulit
6. Mandikan pasien dengan air hangat dan sabun
7. Mobilisasi pasien / ubah posisi setiap 2 jam
Skala 1-5
Skin Surveilance
1. Monitor kemerahan pada kulit 1. Penyimpangan ekstrim dari kisaran normal
2. Monitor sumber tekanan dan gesekan terhadap kulit 2. Penyimpangan substansial,
3. Observasi ekstremitas (Warana, suhu, pulsasi, tekstur, bengkak ) 3. Penyimpangan moderat,
4. Monitor adanya rash dan abrasi 4. Penyimpangan ringan,
5. Jaga Kebersihan kulit agar tetap kering dan bersihan 5. Tidak ada penyimpangan dari kisaran normal

Tanggal/ Jam
Nama perawat Koordinator/PJ shift

Page 1 of 2
KPWT/ /RAK/15/Rev.0
 (……………………….) (……………………)

Page 2 of 2
KPWT/ /RAK/15/Rev.0