GAMBARAN KARAKTERISTIK PENDERITA HIPERTENSI

PADA KEGIATAN PROLANIS DI PUSKESMAS

TAWANGREJO

Miniproject Dokter Internsip

Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Menyelesaikan Program Internsip Dokter

Indonesia Stase Puskesmas

Disusun Oleh:

dr. Dewi Amani Husna

Pendamping:

dr. Tito Rustanto Nugraha

NIP. 1990813 201903 1002

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS TAWANGREJO

KOTA MADIUN

JAWA TIMUR

2022

i
 HALAMAN PENGESAHAN

MINI PROJECT

GAMBARAN KARAKTERISTIK PENDERITA HIPERTENSI PADA

KEGIATAN PROLANIS DI PUSKESMAS TAWANGREJO

Oleh :
dr. Dewi Amani Husna

Madiun, Oktober 2022

Menyetujui,

Pendamping, Kepala Puskesmas Tawangrejo

dr. Tito Rustatnto Nugraha dr. Nofiyanti Dwi Prihantini

NIP 19900813 201903 1002 NIP. 19781205 201001 2013

ii
 PERNYATAAN

Dengan ini kami, menyatakan bahwa mini project ini asli hasil

karya kami, tidak menjiplak dari karya tulis penulis lain dan bukan karya

orang lain sebagai pemenuhan persyaratan untuk persyaratan kelulusan

internship.

Semua informasi yang dimuat dalam mini project ini yang berasal

dari penulis lain telah diberikan penghargaan dengan mengutip nama

sumber penulis secara benar dan semua isi dari karya ilmiah ini sepenuhnya

menjadi tanggung jawab penulis.

Madiun, Oktober 2022

Penulis

iii
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah atas segala nikmat dan karunianya, sehingga

mini project ini dapat terselesaikan dengan sebaik-baiknya. Mini project

ini dapat terlaksana dengan dukungan langsung maupun tidak langsung

dari berbagai pihak, penulis dapat menyelesaikan mini project ini dengan

semaksimal mungkin. Penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada

berbagai pihak yang telah membantu dalam penulisan mini project ini,

antara lain:

1. dr. Tito Nugraha selaku dokter pendamping Puskesmas Tawangrejo

yang telah memberikan bimbingan.

2. dr. Nofiyanti Dwi Prihantini selaku Kepala Puskesmas Tawangrejo

yang telah memberikan bimbingan.

3. Seluruh staff Puskesmas Tawangrejorejo atas bantuannya selama ini.

4. Teman-teman sesama dokter internship yang turut saling membantu

dalam penyusunan mini project ini.

Penulis menyadari ketidaksempurnaan dari mini project ini. Kritik dan

saran dari pembaca sangat diharapkan demi mini project yang lebih baik.

Semoga mini project ini bermanfaat bagi pembaca.

Madiun, Oktober 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

JUDUL .................................................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii

PERNYATAAN .................................................................................................... iii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv

DAFTAR ISI ...........................................................................................................v

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1

1.1. Latar Belakang ..........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah .....................................................................................2
1.3. Tujuan Penelitian ......................................................................................3
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................4

2.1. Hipertensi ..................................................................................................4
2.1.1 Pengertian Hipertensi .............................................................................4
2.1.2. Klasifikasi Hipertensi .........................................................................4
2.1.3 Etiologi Hipertensi .............................................................................5
2.1.4 Faktor Risiko Hipertensi ....................................................................5
2.1.5. Patofisiologi Hipertensi......................................................................9
2.1.6. Pengukuran Tekanan Darah .............................................................12
2.1.7. Tatalaksana Hipertensi .....................................................................14
2.1.8. Komplikasi Hipertensi .....................................................................20
2.2. Demografi Puskesmas Tawangrejo .........................................................20
2.2.1. Keadaan Geografi.............................................................................20
2.2.2. Keadaan Penduduk ...........................................................................21
2.2.3. Keadaan Ekonomi ............................................................................23
2.2.4 Keadaan Pendidikan .........................................................................23

BAB III METODE PENELITIAN .....................................................................24

3.1. Jenis dan Metode Penelitian ...................................................................24
3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian ...................................................................24
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian..............................................................24

v
 3.3.1. Populasi ............................................................................................24
3.3.2. Sampel ..............................................................................................24
3.4. Kriteria dan Besar Sampel ......................................................................24
3.4.1. Kriteria Inklusi .................................................................................24
3.4.2. Kriteria Eksklusi ...............................................................................25
3.5. Variabel Penelitian..................................................................................25

BAB IV HASIL PENELITIAN ...........................................................................26

4.1. Karakteristik Umum Responden Penelitian ............................................26
4.1.4. IMT (Indeks Massa Tubuh) ..................................................................26
4.1.1. Jenis Kelamin ........................................................................................27
4.1.2. Usia .......................................................................................................27
4.1.3. Pendidikan ............................................................................................27
4.2. Karakteristik Gaya Hidup Responden Penelitian .......................................28
4.3. Karakteristik Status Kepatuhan Berobat Responden Penelitian .................29
4.4. Motivasi Berobat Responden Penelitian .....................................................30
4.5. Kendala Berobat Responden Penelitian......................................................31

BAB V PEMBAHASAN ......................................................................................33

5.1. Karakteristik Umum Responden ..................................................................33
5.1.1. Jenis Kelamin ........................................................................................33
5.1.2. Usia .......................................................................................................34
5.1.3. Pendidikan ............................................................................................34
5.1.4. IMT (Indeks Massa Tubuh) ..................................................................35
5.2. Karakteristik Gaya Hidup Responden .........................................................35
5.3. Motivasi Berobat .........................................................................................40
5.4. Kendala Berobat..........................................................................................41

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................44

6.1. Kesimpulan ..................................................................................................44
6.2. Saran ...........................................................................................................44

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Persentase jumlah penduduk menurut kelurahan, Puskesmas Tawangrejo

tahun 2020......................................................................................................................... 22

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah. Klasifikasi ini berdasarkan American

Hearth Association. 2017………………………………………………………..........….4

Tabel 2.2 Krisis Hipertensi. Klasifikasi ini berdasarkan AHA

2017..........................................................................................................................5

Tabel 2.3 Langkah – langkah untuk pengukuran tekanan darah secara tepat
menurutAHA2017...................................................................................................12

Tabel 2.4. Indeks Massa Tubuh..............................................................................15

Tabel 2.5 Contoh Aktivitas Fisik Tingkat Sedang..................................................16
Tabel 2.6 Rencana makan menurut DASH…………………………….......……….....17
Tabel 2.7 Kebutuhan Kalori untuk Wanita............................................................19
Tabel 2.8 Kebutuhan Kalori untuk Pria.................................................................19
Tabel 2.9. Jumlah penduduk menurut jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas
Tawangrejo tahun 2020……………………………………………………………..…..23

Tabel 4.4 Distribusi karakteristik responden berdasarkan IMT……......................27

Tabel 4.1 Distribusi karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin ............28

Tabel 4.2 Distribusi karakteristik responden berdasarkan usia............................28
Tabel 4.3 Distribusi karakteristik responden berdasarkan pendidikan..................28

Tabel 4.5 Distribusi gaya hidup responden terkait faktor risiko hipertensi..........29

Tabel 4.6 Distribusi status kepatuhan berobat pasien hipertensi…………………..30

Tabel 4.7 Motivasi berobat hipertensi…………………………………………………31

Tabel 4.8 Kendala berobat hipertensi………………………………………………….32

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Hipertensi merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas
di Indonesia, sehingga penyakit ini merupakan intervensi yang sangat umum
dilakukan di berbagai tingkat fasilitas kesehatan. Menurut World Health
Organization (WHO) hipertensi membunuh hampir 8 juta orang setiap tahun di
seluruh dunia dan Asia Tenggara. Jumlah ini diperkirakan akan terus meningkat
(WHO, 2013).

Berdasarkan pedoman dari American Hearth Association (AHA) 2017 di

Amerika Serikat 75,3 juta orang dengan usia 45-75 tahun menderita hipertensi,
mewakili 63% dari populasi dalam kelompok usia ini. Di China 280,8 juta orang
atau 55 % dari kelompok usia yang sama juga menderita hipertensi. Terdapat 8,1
juta orang di Amerika dengan hipertensi yang tidak diobati dan diperkirakan akan
meningkat menjadi 15,6 juta (Paul, 2017).

Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013 prevalensi hipertensi di

Indonesia yang didapat melalui pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8 %,
tertinggi di Bangka Belitung (30,9%), diikuti Kalimantan Selatan (30,8%),
Kalimantan Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%). Proyeksi jangka panjang
menunjukkan bahwa pada tahun 2025, 29 % orang dewasa di seluruh dunia
memiliki hipertensi sebesar 1,56 miliar orang di seluruh dunia (RISKESDAS,
2013).

Dalam menghadapi tingginya angka kejadian hipertensi di Indonesia,

pemerintah Indonesia sudah melakukan upaya untuk mengatasi kejadian hipertensi
yaitu dengan mengembangkan dan memperkuat kegiatan deteksi dini secara aktif,
meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan deteksi dini melalui kegiatan
Posbindu untuk kelompok Penyakit Tidak Menular (PTM), meningkatkan akses
pasien terhadap pengobatan hipertensi melalui revitalisasi puskesmas untuk

1
pengendalian PTM, membuat Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS)
berupa edukasi, pemantauan kesehatan, aktivitas klub, kunjungan rumah dan
monitoring (Permenkes, 2015).

Hipertensi memang penyakit berbahaya, namun bukan berarti orang yang

terkena penyakit ini akan menderita seumur hidup, karena hipertensi dapat
dikontrol. Untuk itu, dibutuhkan pengendalian tekanan darah yang tepat dan
berkesinambungan. Pada beberapa penderita, hipertensi bisa dikontrol dengan
terapi non-farmakologis berupa pengendalian perilaku penderita hipertensi seperti
merubah gaya hidup, menjalankan pola makan sesuai diet hipertensi, tidak
merokok, mengendalikan stress, olahraga teratur dan menjaga berat badan dalam
kisaran normal. Perilaku dalam pengendalian hipertensi erat kaitannya dengan
motivasi.

Motivasi adalah sesuatu yang mendorong atau pendorong seseorang

bertingkah laku untuk mencapai tujuan tertentu. Motivasi penderita hipertensi
mempengaruhi perilaku penderita tersebut untuk melakukan pengendalian,
sehingga kita bisa menilai motivasi penderita hipertensi berdasarkan perilakunya
dalam mengendalikan hipertensi.

Tingkat motivasi penderita hipertensi tergolong masih rendah.

Berdasarkan survey di Amerika Serikat dari 50 penderita hipertensi, hanya 25
penderita yang berobat dan hanya 12 penderita yang berhasil terkontrol (Hyman,
2016). Dari survey tersebut dapat dilihat masih rendahnya perilaku dan keinginan
atau motivasi penderita untuk melakukan pengendalian hipertensi.

Berdasarkan latar belakang masalah tersebut peneliti tertarik untuk

mengetahui gambaran karakteristik penderita hipertensi di Puskesmas Tawangrejo
serta mengetahui motivasi dan kendala pasien untuk berobat.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dibuat rumusan masalah sebagai

berikut:

1. Bagaimana gambaran karakteristik pasien hipertensi pada kegiatan prolanis

2
 di Puskesmas Tawangrejo?
1.3. Tujuan Penelitian

1. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran karakteristik pasien

hipertensi

1.4. Manfaat Penelitian

• Dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat:

1. Bagi masyarakat:

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat

mengenai karakteristik pasien hipertensi.

2. Bagi puskesmas:

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan puskesmas

terkait karakteristik pasien hipertensi pada kegiatan prolanis Puskesmas
Tawangrejo dan menjadi bahan evaluasi puskesmas terkait motivasi dan
kendala pasien untuk berobat di puskesmas.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hipertensi
2.1.1 Pengertian Hipertensi
Hipertensi adalah meningkatnya tekanan darah yang tinggi secara
konsisten. Jaringan dan organ memerlukan darah yang mengandung oksigen yang
dibawa oleh sistem sirkulasi ke seluruh tubuh. Ketika jantung berdetak, ia
menciptakan tekanan yang mendorong darah melalui jaringan pembuluh darah
yang meliputi arteri, vena dan kapiler. Tekanan darah adalah hasil dari gaya
pertama (tekanan sistolik) terjadi ketika darah memompa keluar dari jantung dan
masuk ke arteri yang merupakan bagiandari sistem sirkulasi. Gaya kedua (tekanan
diastolik) diciptakan saat jantung beristirahat di antara denyut jantung. Kedua
kekuatan ini masing- masing diwakili oleh angka-angka dalam pembacaan tekanan
darah (PERKI, 2015).

2.1.2. Klasifikasi Hipertensi

Berdasarkan data dari American Hearth Association (AHA) tahun 2017, hipertensi
dikategorikan sebagai berikut :

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah. Klasifikasi ini berdasarkan American Hearth
Association. 2017. Klasifikasi ini terbagi atas normal, meningkat, hipertensi derajat
1, hipertensi derajat 2

Kategori Tekanan Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik

Darah (mmHg) (mmHg)
Normal <120 <80

Meningkat 120-129 <80

Hipertensi derajat 1 130-139 80-89

4
 Hipertensi derajat 2 140 / lebih 90/lebih

Tabel 2. 2 Krisis Hipertensi. Klasifikasi ini berdasarkan AHA 2017.Klasifikasi

krisis hipertensi terbagi menjadi hipertensi urgensi dan hipertensi emergensi

Krisis Hipertensi Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik

(mm Hg) (mm Hg)
Hipertensi Urgensi >180 >120

Hipertensi >180 + kerusakan organ > 120 + kerusakan organ

Emergensi

2.1.3 Etiologi Hipertensi

Berdasarkan etiologi nya, 80-95% penderita hipertensi digolongkansebagai
hipertensi primer atau esensial yaitu ketika penyebab hipertensi tidak dapat
diidentifikasikan (idiopatik) dan sebagian besar merupakan interaksi yang
kompleks antara genetik dan interaksi lingkungan (Cowley, 2006).

Sementara itu 5-20% lainnya digolongkan sebagai hipertensi

sekunder, yang diakibatkan adanya penyakit yang mendasari seperti gangguan
ginjal, gangguan adrenal, penyempitan jantung, obstructive sleep apneu, gangguan
neurogenik, endokrin, dan obat-obatan (Cowley, 2006).

Selain itu hipertensi disebabkan karena lingkungan dan genetik. Obesitas,

diabetes dan penyakit jantung juga memiliki komponen genetik penyebab
hipertensi. Studi epidemiologis dari Framingham Heart Study mengungkapkan
bahwa 33-57% penyebab hipertensi adalah genetic (Cowley, 2006).

2.1.4 Faktor Risiko Hipertensi

Hipertensi merupakan penyakit multifaktor yang timbul terutama karena
interaksi faktor-faktor risiko yang menimbulkan peningkatan tekanan darah.

5
Faktor risiko hipertensi terbagi dua yaitu faktor yang tidak dapat dirubah dan faktor
yang dapat dirubah.

Faktor risiko hipertensi yang tidak dapat dirubah :

1. Usia

Tekanan darah cenderung meningkat seiring bertambahnya usia.

Pembuluh darah mengalami perubahan fungsi. Lapisan pembuluh darah
mengalami kerusakan dari waktu ke waktu disebabkan oleh stres
oksidatif atau kerusakan DNA. Dengan bertambahnya usia, kadar
hormon angiotensin juga meningkat, memicu peradangan di pembuluh
darah. Pada saat yang sama, pembuluh darah perlahan kehilangan
kemampuan untuk melepaskan zat yang melindungi atau memperbaiki
lapisan. Ketika lapisan pembuluh darah tidak bekerja, tekanan darah
diastolik yang lebih tinggi dapat terjadi (Price A et al, 2006).

2. Riwayat Keluarga

Banyak penelitian tentang sistem tubuh yang terlibat dalam tekanan

darah tinggi berasal dari genetik. Penelitian menunjukkan bahwa
perubahan DNA tertentu selama perkembangan janin juga dapat
menyebabkan perkembangan tekanan darah tinggi. Anak dengan
riwayat hipertensi pada orang tua memiliki risiko 25% menderita
hipertensi juga (Matthew, 2018)

3. Jenis Kelamin

Berdasarkan penelitian dari jurnal ncbi tahun 2016, di Indonesia tekanan

darah sistolik secara keseluruhan lebih tinggi pada wanita (141 mmHg)
dibandingkan laki-laki (137 mmHg) dan meningkat secara progresif
dengan usia pada kedua jenis kelamin (Matthew, 2018)

6
Faktor risiko hipertensi yang dapat dirubah :

1. Merokok

Merokok merupakan faktor risiko utama untuk penyakit jantung dan

penyakit peripheral artery disease (PAD) atau penyakit arteri
perifer yang merupakan kondisi di mana plak menumpuk di arteri
yang membawa darah ke kepala, organ, dan anggota badan. Orang
yang memiliki PAD berada pada peningkatan risiko untuk penyakit
jantung, serangan jantung, dan stroke (AHA, 2018).

Setiap satu batang rokok merusak jantung dan pembuluh darah.

Untuk beberapa orang, seperti wanita yang menggunakan pilKB dan
orang yang menderita diabetes, merokok menimbulkan risiko yang
lebih besar terhadap jantung dan darah (AHA, 2018).

Asap rokok juga bisa membahayakan jantung dan pembuluh

darah. Asap rokok adalah asap yang berasal dari ujung rokok,
cerutu, atau pipa yang terbakar. Perokok pasif juga mengacu pada
asap yang dihembuskan oleh seseorang yang merokok (AHA, 2018).

Asap rokok mengandung banyak bahan kimia berbahaya yang

sama yang dihirup orang ketika mereka merokok. Asap rokokdapat
merusak jantung dan pembuluh darah orang yang tidak merokok
dengan cara yang sama seperti merokok aktif yang melukai orang
yang merokok. Asap rokok sangat meningkatkan risiko orang
dewasa terhadap serangan jantung dan kematian (AHA, 2018).

2. Obesitas

Massa tubuh yang besar membutuhkan lebih banyak darah untuk

menyediakan oksigen dan makanan ke jaringan tubuh. Darah
mengalir ke pembuluh darah semakin banyak sehingga dinding
arteri mendapatkan tekanan lebih besar. Kelebihan berat badan

7
 membuat frekuensi denyut jantung dan kadar insulin dalam darah
meningkat sehingga terjadi retensi natrium dan air (AHA, 2018).

Lemak jenuh yang berlebihan masuk ke dalam tubuh menyebabkan

penumpukan lemak di dalam pembuluh darah. Akibatnya arteri
menyempit dan perlu tekanan yang lebih besar untuk mengalirkan
darah ke seluruh tubuh. Untuk menentukan apakah seseorang
memiliki berat badan berlebih yaitu dengan indeks massa tubuh
(IMT) dan lingkar pinggang (AHA, 2018).

3. Kurangnya Latihan Fisik

Aktivitas fisik memacu vasodilatasi pembuluh darah. Olahraga

dapat mengembangkan pembuluh darah dan mengoptimalkan otot
jantung untuk bekerja efisien memompa darah (AHA, 2018).

4. Konsumsi Alkohol

Penggunaan alkohol secara berlebihan dapat menyebabkan masalah

kesehatan, termasuk gagal jantung, stroke, detak jantung yang tidak
teratur (aritmia). Hal ini dapat menyebabkan tekanan darah
meningkat secara progresif (AHA, 2018).

5. Stress

Stress mengakibatkan terjadi pelepasan hormon epinefrin atau

adrenalin. Hormon ini meningkatkan tekanan darah secara berkala.
Selain itu, terlalu banyak stress dapat mendorong perilaku yang
meningkatkan tekanan darah seperti pola makan yang buruk,
aktivitas fisik, merokok, alkohol, dan lain lain. Sosial ekonomi dan
stress psikososial dapat mempengaruhi akses ke kebutuhan hidup
dasar, obat-obatan, pelayanan kesehatan, dan kemampuan untuk
melakukan perubahan gaya hidup sehat (AHA, 2018).

8
 6. Kopi

Kopi yang masuk kedalam tubuh akan di distribusikan ke seluruh

tubuh oleh aliran darah dari traktus gastro intestinal dalam waktu
sekitar lima belas menit. Kandungan kafein pada setiap cangkir kopi
adalah 60,4 – 80,1 mg. kafein merupakan kandungan terbesar
dalam kopi yang memiliki efek terhadap tekanan darah secara
akut, terutama pada penderita hipertensi. Peningkatan tekanan
darah ini terjadi melalui mekanisme biologi antara lain kafein
mengikat reseptor adenosine, mengaktifkan system saraf simpatik
dengan meningkatkan konsentrasi katekolamin dalam plasma, dan
menstimulasi kelenjar adrenalin serta meningkatkan produksi
kortisol. Hal ini berdampak pada vasokontriksi dan meningkatkan
total resistensi perifer, yang akan menyebabkan tekanan darah naik
(AHA, 2018).

2.1.5. Patofisiologi Hipertensi

Belum diketahui secara pasti patofisiologi hipertensi. Sejumlah kecil pasien
(antara 2% dan 5%) memiliki penyakit ginjal atau adrenal yang mendasari
sebagai penyebab tekanan darah meningkat. Namun, tidak ada penyebab tunggal
yang dapat diidentifikasi sehingga disebut hipertensi essensial (Amal et al., 2016).

Ada kemungkinan bahwa banyak faktor yang saling berkaitan berkontribusi

terhadap peningkatan tekanan darah pada pasien hipertensi, yang mungkin berbeda
antar individu. Di antara faktor-faktor yang telah dipelajari secara intensif adalah
asupan garam, obesitas, resistensi insulin, sistem renin-angiotensin, dan sistem
saraf simpatik. Dalam beberapa tahun terakhir, faktor-faktor lain telah dievaluasi,
termasuk genetika, disfungsi endotel (seperti yang dimanifestasikan oleh
perubahan endotelin dan oksida nitrat), berat lahir rendah dan nutrisi intrauterin,
dan anomali neurovascular (Amal et al., 2016).

9
Terdapat beberapa mekanisme yang berkaitan dengan hipertensi :

a. Cardiac Output dan Resistensi Perifer

Sebagian besar pasien dengan hipertensi esensial memiliki curah

jantung yang normal tetapi resistensi perifer yang meningkat.Resistensi
perifer tidak ditentukan oleh arteri atau kapiler tetapi oleh arteriol,
dinding yang mengandung sel otot polos. Kontraksi sel-sel otot polos
dianggap berkaitan dengan peningkatan konsentrasi kalsium
intraseluler, yang dapat menjelaskan efek vasodilatasi obat-obatan yang
menghalangi saluran kalsium. Penyempitan otot polos yang
berkepanjangan dianggap menyebabkan perubahan struktural
dengan penebalan dinding pembuluh arteriolar yang mungkin
dimediasi oleh angiotensin, yang mengarah ke kenaikan yang tidak
dapat diperbaiki pada resistensi perifer (Amal et al., 2016).

b. Sistem Renin-Angiotensin

Sistem renin-angiotensin berperan dalam patofisiologi hipertensi.

Sistem renin-angiotensin merupakan sistem yang paling penting dari
sistem endokrin yang mempengaruhi kontrol tekanan darah. Renin
disekresikan dari aparat juxtaglomerular ginjal dalam menanggapi
glomerular underperfusion atau pengurangan asupan garam. Hal ini juga
dilepaskan sebagai respons terhadap rangsangan dari sistem saraf
simpatik. Renin bertanggung jawab untuk mengubah renin substrat
(angiotensinogen) menjadi angiotensin I, zat yang tidak aktif secara
fisiologis dengan cepat diubah menjadi angiotensin II di paru-paru oleh
angiotensin converting enzyme (ACE) (Amal et al., 2016).

Angiotensin II adalah vasokonstriktor kuat dan dengan demikian

menyebabkan peningkatan tekanan darah. Selain itu sistem renin-
angiotensin merangsang pelepasan aldosteron dari zona glomerulosa
dari kelenjar adrenal, yang menghasilkan peningkatan lebih lanjut dalam
tekanan darah terkait dengan retensi natrium dan air. Sistem renin-

10
 angiotensin yang bersirkulasi tidak dianggap bertanggung jawab secara
langsung untuk peningkatan tekanan darah pada hipertensi esensial
(Amal et al., 2016).

Secara khusus, banyak pasien hipertensi memiliki tingkat renin dan

angiotensin II yang rendah (terutama orang lanjut usia dan orang kulit
hitam), dan obat-obatan yang menghambat sistem renin-angiotensin
tidak terlalu efektif. Namun demikian, semakin banyak bukti bahwa ada
sistem epinrin renin-angiotensin atau parakrinin lokal yang tidak
bersirkulasi, yang juga mengontrol tekanan darah. Sistem renin lokal
telah dilaporkan di ginjal, jantung, dan arteri. Mereka mungkin memiliki
peran penting dalammengatur aliran darah secara regional (Amal et al.,
2016).

c. Sistem Saraf Otonom

Stimulasi sistem saraf simpatik dapat menyebabkan penyempitan

arteriol dan dilatasi arteriol. Dengan demikian sistem saraf otonom
memiliki peran penting dalam menjaga tekanan darah normal. Ini juga
penting dalam mediasi perubahan jangka pendek dalam tekanan darah
dalam menanggapi stres dan latihan fisik. Namun, ada sedikit bukti yang
menunjukkan bahwa epinefrin (adrenalin) dan norepinefrin
(noradrenalin) memiliki peran yang jelas dalam etiologi hipertensi.
Namun demikian, efeknya penting, paling tidak karena obat-obatan
yang menghalangi sistem saraf simpatik melakukan tekanan darah
rendah dan memiliki peran terapeutik yang baik. Ada kemungkinan
bahwa hipertensi terkait dengan interaksi antara sistem saraf otonom
dan sistem renin- angiotensin, bersama dengan faktor lain, termasuk
natrium, volume sirkulasi, dan beberapa hormon yang baru-baru ini
dijelaskan (Amal et al., 2016).

11
 d. Disfungsi endotel

Sel endotel vaskular memainkan peran dalam regulasi kardiovaskular

dengan menghasilkan sejumlah agen vasoaktif lokalyang kuat, termasuk
molekul nitrat oksida vasodilator dan endotelin peptida vasokonstriktor.
Disfungsi endotelium telah terlibat dalam hipertensi esensial manusia.
Modulasi fungsi endoteladalah pilihan terapeutik yang menarik dalam
upaya meminimalkan beberapa komplikasi penting dalam hipertensi.
Terapi antihipertensi yang efektif secara klinis dapat memulihkan
produksi oksida nitrat yang terganggu, tetapi tidak mengembalikan
endotelium yang tergantung pada endotelium yang bergantung pada
relaksasi vaskular atau respons vaskular terhadap agonis endotelial. Hal
ini menunjukkan bahwa disfungsi endotel semacam itu adalah yang
utama dan menjadi tidak dapat diubah kembali setelah proses hipertensi
telah terbentuk (Amal et al., 2016).

e. Pengaruh intrauterine

Ada semakin banyak bukti bahwa pengaruh janin, terutamaberat lahir,

menjadi penentu tekanan darah dalam kehidupan dewasa. Misalnya,
bayi yang kecil saat lahir lebih cenderung memiliki tekanan darah
tinggi selama masa remaja dan menjadi hipertensi saat dewasa. Bayi
yang kecil untuk usia mereka juga lebih mungkin memiliki kelainan
metabolik yang telah dikaitkan dengan perkembangan hipertensi dan
penyakit kardiovaskular, seperti resistensi insulin, diabetes melitus,
hiperlipidemia, obesitas. Resistensi insulin berkontribusi terhadap
peningkatan prevalensi penyakit koroner yang terlihat pada orang
dewasa dengan berat badan lahir rendah (Amal et al., 2016).

2.1.6. Pengukuran Tekanan Darah

Tabel 2.3 Langkah – langkah untuk pengukuran tekanan darah secara tepat menurut
American Hearth Association, 2017.

Langkah - langkah Instruksi Utama

12
 1. Siapkan pasien • Minta pasien untuk santai, tenang,
duduk di kursi (kaki di lantai, gunakan
sandaran punggung) selama >5 menit.
• Pastikan sebelumnya pasien sedang
tidak minum kopi, olahraga dan
merokok, setidaknya 30 menit sebelum
pengukuran.

2. Gunakan teknik yang tepat untuk • Letakkan lengan pasien diatas meja
pengukuran tekanan darah yang datar
• Gunakan ukuran manset yang sesuai,
posisikan bagian tengah manset pada
lengan atas pasien sejajar dengan
jantung.

3. Lakukan pengukuran yang diperlukan • Pada kunjungan pertama, ukur tekanan

untuk diagnosis dan pengobatan darah pada kedua lengan, catat hasil
pengukuran yang paling tinggi
• Raba arteri radialis untuk tekanandarah
sistolik, kembangkan sampai ateri
radialis tidak teraba, kemudian
pompakan manset 20-30 mmHg.
Turunkan pompa manset secara
perlahan dan dengarkan suarakorotkoff
pada arteri brakhialis

4. Catat hasil pengukuran tekanan darah • Catat hasil berdasarkan ≥2

secara akurat pemeriksaan, jarak antara dua
pengukuran selama satu menit dengan
melepaskan manset pada lengan.
• Apabila hasil pengukuran pertama dan
kedua terdapat selisih >10 mmHg,
ulangi pengukuran ketiga setelah
istirahat selama 10 menit dengan
melepaskan manset pada lengan.

5. Infokan kepada pasien Informasikan kepada pasien hasil pemeriksaan

tekanan darah.

Sebelum melakukan pemeriksaan tekanan darah, sebaiknya:

a. Buang air kecil terlebih dahulu (kosongkan kandung kemih)
b. Tidak minum kopi atau minuman beralkohol dan tidak merokok
c. Tenangkan fikiran dan perasaan, misalnya dengan duduk santai selama lima
menit. Duduklah dengan menapakkan kaki di lantai atau diinjakan kaki dan

13
 sandarkan punggung. Injakan kaki dan sandaran punggung akan membantu
untuk rileks dan memberikan hasil pengukuran tekanan darah yang lebih
akurat.
Apabila pasien ingin melakukan pemeriksaan tekanan darah di rumah, maka
pasien harus melakukan pemeriksaan dua kali setiap pagi sebelum pengobatan
dan setiap malam sebelum makan malam. Pasien juga harus melakukan
pemeriksaan satu minggu sebelum kunjungan (Paul K et al., 2017).

2.1.7. Tatalaksana Hipertensi

a. Non Farmakologis
Menjalani pola hidup sehat telah banyak terbukti dapat menurunkan
tekanan darah, dan secara umum sangat menguntungkan dalam menurunkan
risiko permasalahan kardiovaskular. Pada pasien yang menderita hipertensi
derajat 1, tanpa faktor risiko kardiovaskular lain, maka strategi pola hidup
sehat merupakan tatalaksana tahap awal, yang harus dijalani setidaknya
selama 4 – 6 bulan. Bila setelah jangka waktu tersebut, tidak didapatkan
penurunan tekanan darah yang diharapkan atau didapatkan faktor risiko
kardiovaskular yang lain, maka sangat dianjurkan untuk memulai terapi
farmakologi (Amal et al., 2016).
Beberapa pola hidup sehat yang dianjurkan oleh banyak guidelines adalah :
1. Penurunan berat badan
Mengganti makanan tidak sehat dengan memperbanyak asupan sayuran
dan buah-buahan dapat memberikan manfaat yang lebih selain
penurunan tekanan darah, seperti menghindari diabetes dan dislipidemia
(Amal et al., 2016).
Pengukuran berat badan dapat dilakukan dengan mengukur indeks
massa tubuh (IMT). Indeks massa tubuh adalah ukuran berat badan
terhadap tinggi badan. IMT memberikan perkiraanlemak tubuh total.
Perlu diperhatikan untuk orang yang memiliki tubuh yang berotot atau
sedang terjadi pembengkakan pada tubuh, IMT akan menjadi berbeda.
Sebaliknya, pada lansia yang memiliki otot yang kurang, hasil IMT pun

14
 akan berbeda. Untuk itu, pengukuran lingkar pinggang juga harus
diperiksa (Amal et al., 2016).
Tabel 2.4. Indeks Massa Tubuh
Kategori IMT Interpretasi
Normal 18,5 – 24,9 Bagus. Pertahankan berat
badan ideal
Berat badan berlebih 25-29,9 Sangat dianjurkan untuk
menurunkan berat badan
terutama bagi pasien yang
memiliki dua atau lebih
faktor risiko penyakit
jantung.
Obesitas 30 atau lebih Sangat dianjurkan untuk
menurunkan berat badan.
Turunkan berat badan
perlahan-lahan sekitar ½
pounds hingga 2 pounds
seminggu. 1 pounds
setara dengan 3.500
kalori

Obesitas didefinisikan sebagai indeks massa tubuh samadengan atau

lebih besar dari 30. National heart, lung, and blood institute (NHLBI)
merekomendasikan untuk menurunkan berat badan 10% dari berat
badan saat ini selama seminggu dengan cara mengurangi asupan kalori
dari biasanya.
2. Mengurangi asupan garam
Di negara kita, makanan tinggi garam dan lemak merupakan makanan
yang tidak bisa di hindari. Tidak jarang pula pasien tidak menyadari
kandungan garam pada makanan cepat saji, makanan kaleng, daging
olahan dan sebagainya. Satu sendok teh garam mengandung sekitar
2.300 mg sodium. Sodium adalah mineral yang sangat penting untuk
kehidupan. Ketika kita mengkonsumsi sodium berlebih, maka kadar
sodium akan berlebih di dalam aliran darah. Hal ini dapat menarik air

15
 ke pembuluh darah dan meningkatkan jumlah volume darah di dalam
pembuluh darah sehingga tekanan darah akan meningkat.
American Hearth Association merekomendasikan untuk penderita
hipertensi dapat mengkonsumi garam kurang dari 1.500 mg per hari atau
setara dengan 1 sendok teh. Selain itu terdapat beberapa senyawa yang
mengandung natrium yang harus dibatasi yaitu garam (natrium klorida
atau NaCl), monosodium glutamate (MSG), baking soda dan baking
powder, disodium fosfat dan senyawa apapun yang memiliki natrium
atau Na (Paul K et al., 2017).
3. Olahraga
Olahraga merupakan salah satu hal terpenting untuk mencegah atau
mengendalikan hipertensi dan dapat membantu mengurangi risiko
penyakit jantung. Pada penderita hipertensi, cukup dengan aktivitas fisik
tingkat sedang selama 30 menit selama seminggu. Kegiatan tersebut
meliputi berjalan cepat, bersepeda, menyapu, berkebun (Amal et al.,
2016).
Tabel 2.5 Contoh Aktivitas Fisik Tingkat Sedang
Kegiatan Aktivitas Olahraga
Mencuci mobil selama 45-60 menit Bermain voli selama 45-60 menit
Mengepel lantai selama 45 menit Berjalan sejauh 2 mil dalam 30
menit (1 mil dalam 15 menit)
Berkebun selama 30-45 menit Bersepeda 5 mil dalam 30 menit
Berjalan menaiki tangga selama 15 Berenang selama 20 menit
Menit
Membersihkan halaman rumah Aerobik selama 30 menit
selama 30 menit
Menyapu lantai selama 45 menit Berjalan 1 ½ mil dalam 15 menit

4. Mengurangi Konsumsi Alkohol

Konsumsi alkohol belum menjadi pola hidup yang umum di negara kita,
namun konsumsi alkohol semakin hari semakin meningkat seiring
dengan perkembangan pergaulan dan gaya hidup, terutama di kota
besar. Konsumsi alkohol lebih dari 2 gelas per hari pada pria atau 1 gelas

16
 per hari pada wanita, dapat meningkatkan tekanan darah. Dengan
demikian membatasi atau menghentikan konsumsi alkohol sangat
membantu dalam penurunan tekanan darah (Amal et al., 2016).
5. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
DASH adalah rencana makan yang fleksibel dan seimbangyang dapat
membantu menciptakan gaya makan yang sehat untuk jantung seumur
hidup. Rencana makan DASH tidak memerlukan makanan khusus,
melainkan menyediakan tujuan nutrisi harian dan mingguan.
Rencana ini merekomendasikan:
a. Mengkonsumsi sayur, buah, gandum. Termasuk produk susu
bebas lemak atau rendah lemak.
b. Mengkonsumsi ikan, kacang, minyak nabati
c. Membatasi makanan yang tinggi lemak jenuh seperti daging
berlemak, produk susu berlemak tinggi, minyak kelapa, minyak
sawit.
d. Membatasi minuman manis
Tabel 2.6 Rencana makan menurut DASH. Rencana makanan
yangditampilkan berdasarkan 2000 kalori per hari. Jumlah porsi
harian dalam kelompok makanan dapat bervariasi dari yang
terdaftar dibawah ini, tergantung pada kebutuhan kalori pasien.

Kelompok Porsi Harian Contoh Ukuran porsi

Makanan
Kelompok biji- 7-8 Roti gandum, 1 slice roti
bijian, makanan oatmeal, ½ cup sama
berserat beras merah dengan 95 gram
Sayuran 4-5 Brokoli, 1 ikat sayur
wortel, sawi, 6 ons atau 0,17 kg
kentang,
bayam, labu,
tomat

17
Buah-buahan 4-5 Apel, pisang, 1 buah berukuran
kurma, sedang
anggur, ½ sendok makan
manga, buah kaleng
melon, nanas,
stroberi,
kismis
Susu rendah lemak 2-3 Susu rendah 250 ml atau setara
atau bebas lemak lemak, yogurt dengan 1 gelas
Daging tanpa Maksimal 2 Ayam tanpa 1 ons daging sama
lemak dan ikan, kulit, daging dengan 100 gram
ayam tanpa lemak
yang di
panggang
atau di rebus
Kacang-kacangan, 4-5 per minggu Kacang 2 sendok makan
buncis tanah, kuaci,
kacang
merah,
kacang
polong
Minyak 2-3 Margarine, 1 sendok makan
minyak
sayur,
mayonnaise
rendah lemak

Jumlah makanan yang dijelaskan pada tabel 2.6 sesuaikan dengan

kebutuhan kalori masing-masing yang disesuaikan dengan usia, jenis
kelamin dan aktivitas fisik. Aktivitas fisik terbagi atas aktivitas fisik
menetap, aktivitas fisik cukup aktif dan aktivitas fisik aktif. Aktivitas fisik
menetap, yaitu pasien hanya melakukan aktivitas fisik ringan sebagai
bagian dari rutinitas harian. Aktivitas fisik cukup aktif, yaitu sama dengan
berjalan sekitar 1 hingga tiga mill sehari ditambah aktivitas ringan.
Aktivitas fisik aktif, yaitu sama dengan berjalan lebih dari tiga mil per hari
ditambah aktivitas ringan (Amal et al., 2016).

18
 Tabel 2.7 Kebutuhan Kalori untuk Wanita
Usia Kalori yang Kalori yang Kalori yang
dibutuhkan untuk dibutuhkan untuk dibutuhkan untuk
aktivitas fisik aktivitas fisik aktivitas fisik aktif
yang menetap cukup aktif
19-30 2000 2000-2.200 2.400
31-50 1800 2000 2.200
>51 1600 1800 2000-2.200

Tabel 2.8 Kebutuhan Kalori untuk Pria

Usia Kalori yang Kalori yang Kalori yang
dibutuhkan untuk dibutuhkan untuk dibutuhkan untuk
aktivitas fisik aktivitas fisik aktivitas fisik aktif
yang menetap cukup aktif
19-30 2400 2.600-2.800 3000
31-50 2.200 2.400-2.600 2.800-3000
>51 2000 2.200-2.400 2.400-2.800

b. Farmakologis
Secara umum, terapi farmakologi pada hipertensi dimulai bila pada pasien
hipertensi derajat 1 yang tidak mengalami penurunan tekanan darahsetelah
> 6 bulan menjalani pola hidup sehat dan pada pasien dengan hipertensi
derajat ≥ 2. Beberapa prinsip dasar terapi farmakologi yang perlu
diperhatikan untuk menjaga kepatuhan dan meminimalisasi efek samping,
yaitu:
1. Bila memungkinkan, berikan obat dosis tunggal
2. Berikan obat generic (non-paten) bila sesuai dan dapat mengurangi
biaya
3. Berikan obat pada pasien usia lanjut (diatas usia 80 tahun) seperti pada
usia 55 – 80 tahun, dengan memperhatikan faktor komorbid
4. Jangan mengkombinasikan angiotensin converting enzyme inhibitor

19
 (ACE-i) dengan angiotensin II receptor blockers (ARBs)
5. Berikan edukasi yang menyeluruh kepada pasien mengenai terapi
farmakologi. Lakukan pemantauan efek samping obat secara teratur.

2.1.8. Komplikasi Hipertensi

Penderita hipertensi yang tidak diobati, akan mengalami komplikasi yang
menimbulkan terjadinya penyakit berikut (Amal et al., 2016):
1. Gagal jantung

2. Iskemia dan infark miokard

3. Stroke iskemik

4. Aneurisma dan diseksi aorta

5. Stroke hemoragik

6. Retinopati

2.2. Demografi Puskesmas Tawangrejo

2.2.1. Keadaan Geografi
Letak Geografis

Puskesmas Tawangrejo adalah salah satu puskesmas yang

berada di Jl.

Tawangsari No.39 Kelurahan Tawangrejo, Kota Madiun dengan

batasan-batasan :

- Sebelah Barat : Kelurahan Sukosari, Kota Madiun.

- Sebelah utara : Kelurahan Patihan, Kecamatan Nglames,

Kabupaten Madiun.
- Sebelah Timur : Kecamatan Wungu, Kabupaten Madiun.
- Sebelah Selatan : Kelurahan Oro-oro Ombo dan Kelurahan
Kanigoro, Kota Madiun.
Lalu secara administratif, wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo

20
 dari 4 (empat) kelurahan, yaitu kelurahan Tawangrejo, Rejomulyo,
Pilangbango, dan Kelun.
1) Kelurahan Tawangrejo : 1,77 K m2

2) Kelurahan Rejomulyo : 2,03 K m2

3) Kelurahan Pilangbango : 1,21 K m2
4) Kelurahan Kelun : 0,96 K m2
Dalam menjalankan peran dan fungsi sebagai puskesmas induk,
UPTD Puskesmas Tawangrejo mempunyai 3 (tiga) puskesmas
pembantu, yaitu :
1) Pustu Rejomulyo
2) Pustu Pilangbango
3) Pustu Kelun
Musim

Pada umumnya wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo beriklim

tropis dan terdapat 2 musim yaitu musim udara-barat dan musim
timur – selatan yang biasanya diselingi 2 kali masa pancaroba dalam
setahunan.
2.2.2. Keadaan Penduduk

Jumlah Penduduk
Jumlah penduduk wilayah kerja puskesmas Tawangrejo
berdasarkan pendataan penduduk tahun 2020 sebanyak 20.710 jiwa
yang terdiri :
Kelurahan Tawangrejo : 3.533
Kelurahan Rejomulyo : 9.356
Kelurahan Kelun : 4.321
Kelurahan Pilangbango : 3.500
Adapun persentase penduduk di wilayah kerja Puskesmas
Tawangrejo menurut kelurahan dapat dilihat pada diagram berikut :

21
 Jumlah Penduduk dalam Wilayah Kerja
Puskesmas Tawangrejo (%)

17% 17% Tawangrejo

Rejomulyo

Kelun
21%
Pilangbango
45%

Gambar 1. Persentase jumlah penduduk menurut kelurahan, Puskesmas Tawangrejo

tahun 2020

Berdasarkan diagram diatas menunjukan bahwa jumlah

penduduk di Puskesmas Tawangrejo tahun 2020 tertinggi adalah
Kel. Rejomulyo (45%) dan terendah di Kel. Pilangbango (17%).

Kepadatan penduduk
Kelurahan Rejomulyo memiliki kepadatan penduduk tertinggi
(4,608 jiwa/km2) dari 3 kelurahan lainnya, yaitu : Kel. Tawangrejo
1,996 jiwa/km2, Kel. Pilangbango 3,571 jiwa/km2, dan Kel. Kelun
3,645 jiwa/km2.

Rasio jenis kelamin, rumah tangga dan rata-rata jumlah

anggota rumah tangga.

Rasio jenis kelamin penduduk di wilayah Puskesmas Tawangrejo

adalah 97,5. Hal ini memberikan gambaran bahwa setiap 100
penduduk perempuan di wilayah kerja Puskesmas Tawangrejo

22
 terdapat 97 penduduk Laki- Laki. Adapun jumlah penduduk
menurut jenis kelamin dan rasio dapat di lihat pada tabel berikut :

Tabel 2.9. Jumlah penduduk menurut jenis kelamin di wilayah kerja

Puskesmas Twangrejo tahun 2020

Jumlah Penduduk
No
Kelompok Umur Laki-Laki Perempuan Jumlah

1. 0-4 Tahun 660 664 1,324

2. 5-9 Tahun 846 800 1,646
3. 10-14 Tahun 732 701 1,433
4. 15-19 Tahun 772 762 1,534
5. 20-24 Tahun 733 688 1,421
6. 25-29 Tahun 736 661 1,397
7. 30-34 Tahun 752 676 1,428
8. 35-39 Tahun 703 665 1,368
9. 40-44 Tahun 713 733 1,446
10. 45-49 Tahun 730 784 1,514
11. 50-54 Tahun 754 852 1,606
12. 55-59 Tahun 686 813 1,499
13. 60-64 Tahun 504 613 1,117
14. 65-69 Tahun 378 423 801
15. 70-74 Tahun 232 303 535
16. 75+ Tahun 216 422 638
Jumlah 10,147 10,560 20,707

2.2.3. Keadaan Ekonomi

Pada tahun 2022 pendapatan perkapita tidak diketahui karena

tidak ada pencatatan dan pelaporan sehingga tidak dapat ditampilkan.

2.2.4 Keadaan Pendidikan

Pada tahun 2022 jumlah populasi berdasarkan pendidikan tidak

diketahui karena tidak ada pencatatan dan pelaporan sehingga tidak dapat
ditampilkan.

23
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1. Jenis dan Metode Penelitian

Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif, dengan

menggunakan metode penelitian cross-sectional.
3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Tawangrejo. Waktu
penelitian adalah pada tanggal 10 Juni 2022.
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri dari obyek

atau subyek yang menjadi kuantitas dan karakteristik tertentu yang
akan diteliti. Populasi dalam penelitian adalah jumlah obyek yang
akan dijadikan penelitian. Populasi dalam penelitian ini adalah
masyarakat yang melakukan kunjungan ke Puskesmas Tawangrejo
dalam rangka pemeriksaan kesehatan rutin prolanis. Populasi pada
penelitian ini adalah 95 pasien.
3.3.2. Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang diteliti. Sampel dalam

penelitian ini yaitu semua pasien yang datang melakukan kontrol
ulang tekanan darahnya di Puskesmas Tawangrejo dalam kegiatan
prolanis. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah
nonprobability sampling dengan cara accidental sampling.

3.4. Kriteria dan Besar Sampel

3.4.1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian

24
 pada populasi target dan pada populasi terjangkau.
• Menjadi pasien prolanis Puskesmas Tawangrejo

• Terdiagnosis hipertensi

• Berusia 16 tahun ke atas.

• Bersedia untuk menjadi responden penelitian, megisi

informed consent dan kuesioner.
3.4.2. Kriteria Eksklusi
• Tidak bersedia menjadi responden
• Tidak tinggal di wilayah cakupan kerja Puskesmas Ta-
wangrejo.
• Tidak kooperatif atau terdapat gangguan jiwa.

3.5. Variabel Penelitian

Variabel yang diteliti yaitu kepatuhan, motivasi, dan kendala yang dihadapi
dalam menjalani terapi hipertensi. Kepatuhan minum obat dikategorikan menjadi
patuh dan tidak patuh. Responden dikatakan patuh bila memenuhi semua kriteria
bahwa responden minum obat sampai habis, minum obat sesuai jadwal dan kontrol
sesuai jadwal. Motivasi hanya ditanyakan kepada pasien yang patuh. Kendala hanya
ditanyakan kepada responden yang tidak patuh. Kendala berupa hal yang membuat
pasien tidak rutin minum obat dan tidak rutin kontrol berobat.

25
 BAB IV
HASIL PENELITIAN

4.1. Karakteristik Umum Responden Penelitian

4.1.4. IMT (Indeks Massa Tubuh)
Tabel 4.4 Distribusi karakteristik responden berdasarkan IMT

Status IMT Frekuensi Persentase

Underweight 0 0%
Normal 5 15,1%
Overweight 13 39,4%
Obesitas 12 36,4%
Obesitas II 3 9,1%
Jumlah 33 100%
Total responden yang berpartisipasi dalam penelitian ini sebanyak 33 orang.
Responden terdiri dari pasien hipertensi yang melakukan kontrol ulang
tekanan darah pada kegiatan prolanis di Puskesmas Tawangrejo, yang
bersedia berpartisipasi dalam penelitian, dan mengisi kuesioner secara
lengkap. Responden terdiri dari berbagai jenis kelamin, rentang usia, IMT
(indeks massa tubuh) dan status pendidikan. Berikut adalah karakteristik
responden yang diperoleh.

Dari tabel 4.4 di atas dapat dilihat bahwa dari 33 orang responden, tidak ada
yang memiliki status IMT underweight, yang memiliki IMT normal
sebanyak 5 orang responden (15,1%), yang memiliki IMT overweight
sebanyak 13 orang responden (39,4%), yang memiliki IMT obesitas
sebanyak 12 orang responden (36,4%), yang memiliki IMT obesitas II
sebanyak 3 orang responden (9,1%). Sehingga kategori IMT paling banyak
adalah overweight.

26
4.1.1. Jenis Kelamin
Tabel 4.1 Distribusi karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase
Laki- laki 11 33,3%
Perempuan 22 66,7%
Jumlah 33 100%
Dari tabel 4.1 di atas dapat dilihat bahwa dari 33 orang responden, yang
berjenis kelamin laki-laki sebanyak 11 responden (33,3%) dan yang berjenis
kelamin perempuan sebanyak 22 orang responden (66,7%). Dengan
demikian jenis kelamin yang paling banyak adalah perempuan.

4.1.2. Usia
Tabel 4.2 Distribusi karakteristik responden berdasarkan usia
Usia Frekuensi Persentase
<60 tahun 16 48,5%
≥60 tahun 17 51,5%
Jumlah 33 100%
Dari tabel 4.2 di atas dapat dilihat bahwa dari 33 orang responden, yang
berusia kurang dari 60 tahun sebanyak 16 orang responden (48,5%) dan
yang berusia lebih dari sama dengan 60 tahun sebanyak 17 orang responden
(51,5%). Dengan demikian usia yang lebih banyak dari responden adalah ≥
60 tahun.

4.1.3. Pendidikan
Tabel 4.3 Distribusi karakteristik responden berdasarkan pendidikan

Pendidikan Frekuensi Persentase

SD / sederajat 10 30,3%
SMP / sederajat 5 15,1%

27
 SMA / sederajat 15 45,5%
Perguruan tinggi 3 9,1%
Jumlah 33 100%
Dari tabel 4.3 di atas dapat dilihat bahwa dari 33 orang responden, yang
memiliki pendidikan dasar (SD) sebanyak 10 orang responden (30,3%),
SMP/ sederajat sebanyak 5 orang responden (15,1%), SMA/ sederajat
sebanyak 15 orang responden (45,5%), dan perguruan tinggi sebanyak 3
orang responden (9,1%). Dengan demikian kategori pendidikan paling
banyak adalah SMA/sederajat sebanyak 15 orang responden (45,5%).

4.2. Karakteristik Gaya Hidup Responden Penelitian

Berikut diuraikan gaya hidup responden sesuai dengan jawaban pada
lembar kuesioner.

Tabel 4.5 Distribusi gaya hidup responden terkait faktor risiko hipertensi

No Gaya Hidup Ya Tidak

n % n %
1. Total garam yang saya konsumsi dalam semua 17 51,5% 16 48,5%
makanan saya > (lebih dari) 1 sendok teh per hari
2. Saya mengkonsumsi makanan cepat saji lebih dari 3x 8 24,2% 25 75,8%
seminggu
(mis: ayam goreng tepung, daging sapi panggang,
burger,dll)
3. Saya minum kopi > (lebih dari) 2 cangkir / hari 7 21,2% 26 78,8%
4. Saya mengkonsumsi alkohol setidaknya 1 gelas dalam 0 0% 33 100%
seminggu
5. Saya menjaga berat badan saya agar tetap dalam 18 54,5% 15 45,5%
kisaran normal
6. Saya melakukan aktivitas fisik setiap hari (cth: 28 84,9% 5 15,1%
berkebun, menyapu, mencuci, mengepel lantai)
7. Saya berolahraga 3 – 4 kali dalam seminggu selama 30 24 72,7% 9 27,3%
menit (lari, jogging, main bola, berenang, senam,

28
 bersepeda, dll)
8. Saya merokok setidaknya satu batang per hari dalam 7 21,2% 26 78,8%
satu bulan terakhir
9. Saya tinggal serumah dengan orang yang merokok 20 60,6% 13 39,4%
meskipun saya bukan perokok
10. Saya mudah stress 26 78,8% 7 21,2%
11 Saya tidur selama < (kurang dari) 6 jam pada malam 28 84,9% 5 15,1%
hari
Berdasarkan tabel 4.5 di atas, dapat dilihat bahwa ada sebanyak 17
responden (51,5%) yang mengonsumsi garam dalam jumlah berlebih.
Sebanyak 8 responden (24,2%) yang mengonsumsi makanan cepat saji.
Sebanyak 7 responden (21,2%) minum kopi lebih dari 2 cangkir per hari.
Tidak ada responden yang mengonsumsi alkohol 1 gelas per minggu.
Sebanyak 18 responden (54,5%) menjaga agar berat badan tetap ideal.
Terdapat responden sebanyak 28 orang (84,9%) yang masih aktif
melakukan aktivitas fisik setiap hari. Sebanyak 24 responden (72,7%)
melakukan kegiatan olahraga 3-4 kali dalam seminggu selama 30 menit.
Tujuh responden (21,2%) masih merokok hingga saat ini. Sebanyak 20
responden (60,6%) tinggal serumah dengan orang yang merokok. Sebanyak
26 responden (78,8%) merasa mudah stress. Didapatkan 28 responden
(84,9%) yang sering tidur kurang dari 6 jam setiap harinya.

4.3. Karakteristik Status Kepatuhan Berobat Responden Penelitian

Berikut diuraikan status kepatuhan berobat responden sesuai dengan
jawaban pada lembar kuesioner.

Tabel 4.6 Distribusi status kepatuhan berobat pasien hipertensi

Patuh Frekuensi Persentase

Ya 12 36,4%
Tidak 21 63,6%

29
 Jumlah 33 100%
Berdasarkan tabel 4.6 di atas, didapati hasil bahwa sebanyak 12 orang
responden (36,4%) yang patuh berobat ditandai dengan minum obat
hipertensi sampai habis, minum obat hipertensi sesuai jadwal, dan kontrol
rutin sesuai jadwal. Sebanyak 21 orang responden (63,6%) tidak patuh
berobat, yakni pasien yang tidak memenuhi ketiga kriteria kepatuahn
berobat.

4.4. Motivasi Berobat Responden Penelitian

Berikut diuraikan beberapa motivasi berobat hipertensi pada responden
penelitian sesuai dengan jawaban di kuesioner. Motivasi berobat
ditanyakan kepada responden yang patuh berobat seperti data di atas.

Tabel 4.7 Motivasi berobat hipertensi

No Motivasi berobat Ya Tidak

n % n %
1. Saya ingin penyakit hipertensi saya terkontrol 7 58,3% 5 41,7%
karena keluarga saya ada yang menderita dan /
meninggal
2. Saya tidak ingin keturunan saya ada yang 10 83,3% 2 16,7%
menderita hipertensi
3. Saya ingin penyakit hipertensi saya terkontrol 11 91,7% 1 8,3%
dan hidup sehat
4. Saya tahu bahwa penyakit saya bisa terkontrol 12 100% 0 0%
jika saya mengontrol tekanan darah saya dan
teratur minum obat
5. Saya mempunyai keluarga yang mengingatkan 8 66,7% 4 33,4%
saya untuk kontrol tekanan darah dan minum
obat secara rutin
6. Saya mempunyai keluarga dan teman yang 8 66,7% 4 33,4%
mendukung saya untuk mengontrol penyakit

30
 hipertensi saya
Berdasarkan tabel 4.7 di atas, dapat dilihat bahwa sebanyak 7 responden
(58,3%) memiliki motivasi berobat dikarenakan ada keluarganya yang
menderita dan/ meninggal akibat hipertensi, sebanyak 10 responden
(83,3%) tidak ingin keturunannya menderita hipertensi juga. Sebanyak 11
responden (91,7%) responden ingin hipertensinya terkontrol dan bisa
hidup sehat. Seluruh respondent ahu bahwa hipertensi bisa terkontrol
dengan minum obat secara teratur. Sebanyak 8 responden (66,7%)
mempunyai keluarga yang mengingatkan untuk minum obat secara rutin.
Sebanyak 8 responden (66,7%) mempunyai keluarga dan teman yang
mendukung responden untuk mengontrol hipertensinya.

4.5. Kendala Berobat Responden Penelitian

Berikut diuraikan beberapa kendala berobat hipertensi pada responden
penelitian sesuai dengan jawaban di kuesioner. Kuesioner mengenai
kendala berobat ditanyakan kepada responden yang tidak patuh berobat
seperti data pada tabel 4.6.

Tabel 4.8 Kendala berobat hipertensi

No Kendala Berobat Ya Tidak

n % n %
1. Saya tidak punya banyak waktu untuk 10 47,6% 11 52,4%
mengantre obat
2. Saya berobat ke puskesmas hanya jika 18 85,7% 3 14,3%
terdapat keluhan hipertensi
3. Saya merasa lebih nyaman jika membeli 17 81% 4 19%
obat sendiri ke apotek
4. Saya merasa obat tidak berpengaruh 15 71,4% 6 28,6%
terhadap tekanan darah/ keluhan saya
5. Saya merasa terdapat gejala-gejala lain 13 62% 8 38%

31
 setelah minum obat (misal: ndredeg,
pusing, keringat dingin)
6. Saya lebih percaya pengobatan herbal 7 33,3% 14 66,7%
7. Tidak ada keluarga yang mengantar saya 8 38% 13 62%
berobat
8. Saya sering lupa minum obat 18 85,7% 3 14,3%
9. Saya merasa bosan minum obat 14 66,7% 7 33,3%
10. Saya takut terdapat efek samping obat ke 13 62% 8 38%
ginjal, dll
Berdasarkan tabel 4.8 di atas, didapatkan sebanyak 10 responden (47,6%)
mengalami kendala berobat diakibatkan merasa tidak ada waktu untuk
mengantre obat. Sebanyak 18 responden (85,7%) hanya berobat ke
puskesmas saat terdapat keluhan hipertensi. Sebanyak 17 responden (81%)
merasa lebih nyaman untuk membeli obat hipertensi secara mandiri di
apotek tanpa resep dokter. Sebanyak 15 responden (71,4%) merasa tidak
ada perubahan pada tekanan darah/ keluhan walaupun dengan konsumsi
obat hipertensi. Terdapat 13 responden (62%) yang merasa terdapat gejala
lain setelah konsumsi obat hipertensi, seperti ndredeg, pusing, dan keringat
dingin. Terdapat 7 responden (33,3%) yang lebih percaya pada pengobatan
herbal. Sebanyak 8 responden (38%) yang tidak rutin berobat ke puskesmas
karena tidak ada keluarga yang mengantar pergi berobat. Sebanyak 18
responden (85,7%) sering lupa minum obat. Sebanyak 14 responden
(66,7%) merasa bosan minum obat hipertensi setiap harinya. Sebanyak 13
responden (62%) merasa takut terhadap efek samping obat hipertensi ke
ginjal, dll karena harus dikonsumsi setiap harinya.

32
 BAB V
PEMBAHASAN

5.1. Karakteristik Umum Responden

Karakteristik responden yang berjumlah 33 orang meliputi jenis kelamin, usia,
pendidikan, dan indeks massa tubuh yang diperoleh dari hasil pengisian
kuesioner responden yang dating pada kegiatan prolanis di Puskesmas
Tawangrejo.

5.1.1. Jenis Kelamin

Menurut tabel 4.1 diketahui bahwa yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak
11 responden (33,3%) dan yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 22
orang responden (66,7%).

Jenis kelamin sangat erat kaitanya terhadap terjadinya hipertensi dimana

pada wanita lebih tinggi ketika seorang wanita mengalami menopause, hal
ini didukung juga oleh pendapat (Cortas, 2008) dalam Anggraini (2011),
mengatakan bahwa wanita yang belum mengalami menopause dilindungi
oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High
Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan
faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek
perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita
pada usia premenopause.

Hal ini sesuai dengan pendapat (Yuliarti 2007), yang menyatakan bahwa
ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kejadian
hipertensi. Hal tersebut menunjukkan bahwa kejadian hipertensi pada
perempuan dipengaruhi oleh kadar hormon estrogen. Hormon estrogen
tersebut akan menurun kadarnya ketika perempuan memasuki usia tua
(menopouse) sehingga perempuan menjadi lebih rentan terhadap hipertensi.

33
5.1.2. Usia
Berdasarkan tabel 4.2, menunjukkan bahwa responden yang berusia kurang
dari 60 tahun sebanyak 16 orang responden (48,5%) dan yang berusia lebih
dari sama dengan 60 tahun sebanyak 17 orang responden (51,5%).

Peneliti berasumsi bahwa hal tersebut disebabkan karena seiring

bertambahnya usia seseorang, terjadi penurunan kemampuan organ-organ
tubuh termasuk sistem kardiovaskuler dalam hal ini jantung dan pembuluh
darah. Pembuluh darah menjadi lebih sempit dan terjadi kekakuan dinding
pembuluh darah sehingga menyebabkan tekanan darah dapat meningkat.
Hal ini sejalan dengan teori bahwa semakin meningkat umur seseorang
maka risiko terkena hipertensi sangatlah besar, hal ini terjadi karena pada
umur tua arteri besar kehilangan kelenturan dan menjadi kaku sehingga
darah yang dipaksa untuk melalui pembuluh darah yang sempit dari pada
biasanya dan mengakibatkan naiknya tekanan darah. Tekanan darah tinggi
banyak terjadi pada usia dewasa tengah yaitu diatas 40 tahun (Hartanti &
Mifbakhuddin, 2015).

Tingginya hipertensi sejalan dengan bertambahnya umur, disebabkan oleh

perubahan struktur pada pembuluh darah besar, sehingga lumen menjadi
sempit dan dinding pembuluh darah menjadi lebih kaku, sebagai akibat
adalah meningkatnya tekanan darah sistolik. Dengan meningkatnya umur
didapatkan kenaikan tekanan darah diastol rata-rata walaupun tidak begitu
nyata juga terjadi kenaikan angka prevalensi hipertensi tiap kenaikan
kelompok dekade umur (Sartik, Tjekyan, & Zulkarnain, 2017).

5.1.3. Pendidikan
Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan bahwa Pendidikan terakhir responden
mayoritas adalah SMA/SMK yaitu sebanyak 15 orang responden (45,5%)
kemudian diikuti oleh SD/sederajat sebanyak 10 orang (30,3%).

34
 Pendidikan rendah memiliki kemungkinan seseorang mengalami hipertensi
yang disebabkan kurangnya informasi atau pengetahuan yang menimbulkan
perilaku dan pola hidup yang tidak sehat seperti tidak tahu nya tentang
bahaya, serta pencegahan dalam terjadinya hipertensi. Penelitian ini sejalan
dengan hasil penelitian Anggara dan Prayitno (2012). Hal ini sejalan dengan
teori yang mengatakan, tingkat pendidikan seseorang akan berpengaruh
terhadap pengetahuan seseorang semakin banyak informasi dapat
mempengaruhi atau menambah pengetahuan seseorang akan berperilaku
sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya (Notoatmodjo, 2010).

5.1.4. IMT (Indeks Massa Tubuh)

Berdasarkan tabel 4.4, menunjukkan bahwa IMT responden terbanyak
adalah IMT overweight sebanyak 13 orang responden (39,4%), diikuti
dengan IMT obesitas sebanyak 12 orang responden (36,4%). Hal ini
disebabkan karena seseorang yang mengalami obesitas akan membutuhkan
banyak darah untuk menyuplai oksigen dan makanan dalam jaringan tubuh,
dengan demikian volume darah yang beredar dalam pembuluh darah
semakin meningkat, kerja jantung juga akan semakin cepat akibatnya
terjadilah peningkatan tekanan darah. Obesitas dapat menimbulkan
terjadinya hipertensi melalui berbagai mekanisme, baik secara langsung
maupun tidak langsung. Secara langsung obesitas dapat menyebabkan
peningkatan cardiac output karena makin besar massa tubuh makin banyak
pula jumlah darah yang beredar sehingga curah jantung ikut meningkat.
Sedangkan secara tidak langsung melalui perangsangan aktivitas sistem
saraf simpatis dan Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS) oleh
mediator-mediator seperti hormon, sitokin, adipokin, dsb. Salah satunya
adalah hormon aldosteron yang terkait erat dengan retensi air dan natrium
sehingga volume darah meningkat (Sulastri, 2012).

5.2. Karakteristik Gaya Hidup Responden

Berdasarkan tabel 4.5, sebanyak 17 responden (51,5%) mengonsumsi garam
lebih dari 1 sendok teh per hari.

35
Berdasarkan analisis peneliti berkesimpulan bahwa dengan mengkonsumsi
garam berlebihan dan tidak sesuai dengan diet rendah garam bagi penderita
hipertensi, dapat menyebabkan bertambah beratnya hipertensi yang dialami.

Sejalan dengan teori yang dikemukakan bahwa konsumsi garam yang

berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler
meningkat. Untuk menormalkannya cairan intraseluler ditarik ke luar,
sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume
cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume darah,
sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi. Karena itu disarankan
untuk mengurangi konsumsi natrium/sodium. Sumber natrium/sodium yang
utama adalah natrium klorida (garam dapur), penyedap masakan
monosodium glutamate (MSG), dan sodium karbonat. Konsumsi garam
dapur (mengandung iodium) yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gram per
hari, setara dengan satu sendok teh. Dalam kenyataannya, konsumsi
berlebih karena budaya masak memasak masyarakat kita yang umumnya
boros menggunakan garam dan MSG (Santi, 2015).

Bagi penderita hipertensi dianjurkan menjalani diet sesuai dengan

kandungan garam/natrium, yakni : Diet rendah garam I (200-400 mg Na),
untuk hipertensi berat, dengan edema, asites, pada pengolahan masakannya
tidak menambahkan garam dapur ; Diet rendah garam II (600-800 mg Na),
untuk hipertensi tidak terlalu berat, edema, asites, pada pengolahan
masakannya boleh ditambahkan ½ sdt garam dapur (2 gram); Diet rendah
garam III (1000-1200 mg Na) untuk hipertensi ringan, pada pengolahan
masakannya boleh ditambah dengan 1 sdt garam dapur (4 gram) (Hartono,
2014).

Pada tabel 4.5 juga menunjukkan 7 responden (21,2%) mengonsumsi kopi

lebih dari 2 gelas sehari. Kopi yang diproduksi dan diperdagangkan di
Indonesia sebagian besar adalah kopi robusta. Jenis kopi ini memiliki
kandungan kafein (2-3%) yang lebih tinggi dibandingkan kopi arabika (1-
1.3%) (Siswoputranto, 1993). Kopi yang masuk kedalam tubuh akan

36
didistribusikan ke seluruh tubuh oleh aliran darah dari traktus gastro
intestinal dalam waktu sekitar 5-15 menit. Absorpsi kafein dalam saluran
pencernaan mencapai kadar 99% kemudian akan mencapai puncak di aliran
darah dalam waktu 45–60 menit. Kafein sangat efektif bekerja dalam tubuh
sehingga memberikan efek yang bermacam-macam bagi tubuh. Kandungan
kafein pada setiap cangkir kopi adalah 60,4-80,1 mg (Ayu, 2012).

Kafein merupakan kandungan terbesar dalam kopi yang memiliki efek

terhadap tekanan darah secara akut, terutama pada penderita hipertensi
(Zhang et al., 2011). Peningkatan tekanan darah ini terjadi melalui
mekanisme biologi antara lain kafein mengikat reseptor adenosin,
mengaktifasi system saraf simpatik dengan meningkatkan konsentrasi
cathecolamines dalam plasma, dan menstimulasi kelenjar adrenalin serta
meningkatkan produksi kortisol. Hal ini berdampak pada vasokonstriksi dan
meningkatkan total resistensi perifer, yang akan menyebabkan tekanan
darah naik (ayu, 2012). Kandungan kafein pada kopi berbeda-beda,
tergantung pada jenis kopi, asal kopi, iklim daerah kopi dibudidayakan, dan
proses pengolahan kopi (Belitz et al., 2009). Orang yang memiliki kebiasaan
minum kopi sehari 1-2 cangkir per hari meningkatkan risiko hipertensi
sebanyak 4,12 kali lebih tinggi dibanding subjek yang tidak memiliki
kebiasaan minum kopi (Ayu, 2012).

Pada tabel 4.5 menunjukkan 28 responden (84,8%) melakukan aktivitas

fisik setiap hari dan 24 responden (72,7%) melakukan olahraga rutin 3 kali
dalam seminggu. Seseorang penderita hipertensi yang melakukan aktivitas
fisik/olahraga setiap hari dapat memperkecil resiko terjadinya hipertensi,
demikian pula sebaliknya bila seseorang tidak pernah atau jarang
melakukan aktivitas fisik/olahraga setiap hari dapat meningkatkan resiko
terjadinya hipertensi. Aktivitas fisik yang tinggi dapat mencegah atau
memperlambat onset tekanan darah tinggi dan menurunkan tekanan darah
pada pasien hipertensi.

37
Orang yang rajin melakukan olahraga seperti bersepeda, jogging dan
aerobik secara teratur dapat memperlancar peredaran darah sehingga dapat
menurunkan tekanan darah. Orang yang kurang aktif olahraga pada
umumnya cenderung mengalami kegemukan. Olahraga juga dapat
mengurangi atau mencegah obesitas serta mengurangi asupan garam ke
dalam tubuh. Garam akan keluar dari dalam tubuh bersama keringat.
Melalui olahraga raga yang teratur (aktivitas fisik aerobik selama 30-45
menit/hari) dapat menurunkan tahanan perifer yang akan mencegah
terjadinya hipertensi (Prasetyo, 2015).

Berdasrkan tabel 4.5, sebanyak 7 responden (21,2%) merokok secara aktif

dan 20 responden (60,6%) adalah perokok pasif. Peneliti berasumsi bahwa
kandungan zat-zat berbahaya yang terkandung dalam rokok yang dapat
membuat jantung memompa lebih cepat dan lebih keras, akibatnya tekanan
jantung dalam mengalirkan darah melalui pembuluh darah semakin kencang
sehingga meningkatkan tekanan darah dan terjadi hipertensi. Kandungan
rokok yang paling berbahaya adalah nikotin. Merokok merupakan faktor
utama penyebab penyakit pembuluh darah jantung serta peningkatan
tekanan darah. Seseorang menghisap rokok denyut jantungnya akan
meningkat sampai 30%. Rokok mengandung nikotin sebagai penyebab
ketagihan dan merangsang pelepasan adrenalin sehingga kerja jantung lebih
cepat dan kuat, akhirnya terjadi peningkatan tekanan darah (Purwanti,
2018).

Lama paparan asap rokok yang diterima oleh seseorang bergantung pada
lingkungan orang tersebut tinggal. Jika seseorang tersebut tinggal bersama
dengan anggota keluarga yang memiliki kebiasaan merokok maka orang
tersebut akan semakin lama terpapar asap rokok. Dimana apabila semakin
lama seseorang terpapar asap rokok maka dia akan semakin besar untuk
memiliki efek yang merugikan kesehatan. Dimana gangguan kesehatan
yang timbul pada perokok pasif tergantung dari jenis dan lama paparan asap
rokok yang diterima dari lingkungan (Aurelio, 2010). Berdasarkan hasil dari

38
penelitian diketahui bahwa sebagian besar responden menerima paparan
asap rokok sudah berlangsung selama 5-10 tahun. Responden dalam
penelitian ini sebagian besar berusia 16 tahun yang berarti dapat dikatakan
bahwa responden sudah terpapar asap rokok bisa dimulai sejak mereka
masih kecil terutama apabila responden tinggal serumah dengan orang tua
maupun keluarga yang memiliki kebiasaan merokok. Surono (2012),
menyatakan bahwa paparan asap rokok yang diterima oleh perokok pasif
selama 5 menit akan menyebabkan perubahan pada pembuluh arteri dan
jantung. Sehingga sangat memungkinkan apabila semakin lama seseorang
terpapar asap rokok maka akan memiliki dampak terhadap kesehatan yaitu
terganggunya fungsi pembuluh darah arteri yang dapat menyebabkan
penyakit kardiovaskuler, salah satunya yaitu hipertensi.

Pada tabel 4.5 menunjukkan sebanyak 26 responden (78,8%) mengalami

kondisi mudah stress, baik yang disebabkan oleh pekerjaan, keluarga,
kondisi kesehatan saat ini, dan lain-lain.

Menurut Sugiharto (2007) seseorang dengan stres kejiwaan mengalami

hipertensi. kondisi stres meningkatkan aktivitas saraf simpatis yang
kemudian meningkatkan tekanan darah secara bertahap, artinya semakin
berat kondisi stres seseorang maka semakin tinggi pula tekanan darahnya.
Stres merupakan rasa takut dan cemas dari perasaan dan tubuh seseorang
terhadap adanya perubahan dari lingkungan. Apabila ada sesuatu hal yang
mengancam secara fisiologis kelenjar pituitary otak akan mengirimkan
hormon kelenjar endokrin kedalam darah, hormon ini berfungsi untuk
mengaktifkan hormon adrenalin dan hidrokosrtison, sehingga membuat
tubuh dapat menyesuaikan diri terhadap perubahan yang terjadi. Secara
alamiah dalam kondisi seperti ini seseorang akan merasakan detak jantung
yang lebih cepat dan keringat dingin yang mengalir di daerah tengkuk.
Selain itu peningkatan aliran darah ke otot-otot rangka dan penurunan aliran
darah ke ginjal, kulit, dan saluran pencernaan juga dapat terjadi karena stres.
Kondisi stres yang membuat tubuh menghasilkan hormon adrenalin lebih

39
 banyak, membuat jantung berkerja lebih kuat dan cepat. Apabila terjadi
dalam jangka waktu yang lama maka akan timbul rangkaian reaksi dari
organ tubuh lain. Perubahan fungsional tekanan darah yang disebabkan oleh
kondisi stres dapat menyebabkan hipertropi kardiovaskuler bila berulang
secara intermiten. Begitupula stres yang dialami penderita hipertensi, maka
akan mempengaruhi peningkatan tekanan darahnya yang cenderung
menetap atau bahkan dapat bertambah tinggi sehingga menyebabkan
kondisi hipertensinya menjadi lebih berat (Lawson, 2007).

5.3. Motivasi Berobat

Motivasi berasal dari kata motif yang dapat diartikan sebagai kekuatan yang
terdapat dalam diri individu yang menyebabkan individu tersebut bertindak
atau berbuat. Motif mencakup penggerak, keinginan, rangsangan, hasrat,
pembangkit tenaga, alasan dan dorongan dalam diri manusia yang
menyebabkan ia berbuat sesuatu. Motivasi merupakan suatu proses gerakan,
termasuk situasi yang mendorong yang timbul dalam diri individu, tingkah
laku yang ditimbulkan oleh situasi tersebut dan tujuan akhir daripada
gerakan atau perbuatan (Sunaryo, 2004).

Berdasarkan tabel 4.7, dapat dilihat bahwa sebanyak 7 responden (58,3%)

memiliki motivasi berobat dikarenakan ada keluarganya yang menderita
dan/ meninggal akibat hipertensi, sebanyak 10 responden (83,3%) tidak
ingin keturunannya menderita hipertensi juga. Sebanyak 11 responden
(91,7%) ingin hipertensinya terkontrol dan bisa hidup sehat. Seluruh
responden tahu bahwa hipertensi bisa terkontrol dengan minum obat secara
teratur. Sebanyak 8 responden (66,7%) mempunyai keluarga yang
mengingatkan untuk minum obat secara rutin. Sebanyak 8 responden
(66,7%) mempunyai keluarga dan teman yang mendukung responden untuk
mengontrol hipertensinya.

Sehingga motivasi terbesar pasien untuk berobat adalah karena responden

tahu bahwa penyakit hipertensi bisa terkontrol dengan obat kemudian
diikuti dengan ketidakinginan responden bila penyakit hipertensinya

40
 menjadi penyakit keturunan, dan karena pasien merasa mendapat dukungan
dari keluarga untuk kontrol penyakit hipertensi dan minum obat secara rutin.

Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Harsoyo (2016) yang menyebutkan
bahwa pasien hipertensi memiliki motivasi instrinsik dan ekstrinsik yang
baik (Nursalam, 2009). Selain itu, hasil penelitian ini juga sesuai dengan
hasil penelitian Qorry (2015) bahwa ada hubungan antara dukungan
keluarga dengan tingkat motivasi untuk patuh dalam kontrol berobat.
Dukungan dari anggota keluarga pada penderita hipertensi sangat
mempengaruhi tingkat kepatuhan untuk berobat rutin, penderita hipertensi
yang mendapat dukungan keluarga akan lebih rutin berobat dan minum obat
sehingga tekanan darahnya dapat terkendali (Mubarak, 2009).

5.4. Kendala Berobat

Kamus besar Bahasa Indonesia mendefinisikan pengertian kendala
adalah halangan rintangan dengan keadaan yang membatasi, menghalangi
atau mencegah pencapaian sasaran.

Berdasarkan tabel 4.8, kendala terbesar responden untuk berobat hipertensi

adalah responden hanya berobat jika terdapat keluhan, responden sering
lupa minum obat secara rutin, responden merasa lebih nyaman untuk
membeli sendiri di apotek dibandingkan harus berobat ke puskesmas,
merasa bosan untuk minum obat setiap hari, merasa obat tidak berpengaruh
pada gejala yang dialami responden, responden takut terhadap efek samping
obat hipertensi, tidak ada keluarga yang mengantar, dan tidak ada waktu
untuk mengantre obat.

Mayoritas dari kendala responden untuk berobat adalah kurangnya

pengeathuan mengenai hipertensi dan pengobatan yang harus dijalai
responden serta komplikasi yang terjadi jika responden tidak mengonsumsi
obat secara rutin. Hal ini membuktikan bahwa masih rendahnya tingkat
pengetahuan masyarakat, khususnya pada lansia terkait dengan penyakit
hipertensi. Mereka masih belum memahami lebih detail sebab dan akibat

41
yang dapat timbul dari penyakit yang mereka derita tersebut. Pengetahuan
memiliki peranan yang penting dalam memberikan pengaruh terhadap
perilaku seseorang. Dan kepatuhan merupakan salah satu dari perilaku
seseorang. Kepatuhan adalah kesesuaian antara perilaku pasien dengan
ketentuan yang diberikan oleh tenaga kesehatan, yaitu mendatangi fasilitas
kesehatan untuk melakukan kunjungan ulang sesuai dengan jadwal yang
telah ditentukan (Notoatmodjo, 2010).

Tinggi rendahnya pengetahuan seseorang bergantung pada tingkat

pendidikan ataupun dari informasi yang ia dapatkan. Seseorang yang
berpengetahuan tinggi akan lebih mudah memahami serta dapat dengan
mudah menyerap tentang konsep-konsep yang berkaitan dengan kesehatan
sehingga orang tersebut dapat mengetahui dan memiliki tingkat kesadaran
untuk merubah perilaku mereka menjadi lebih baik. Sementara orang yang
memiliki pengetahuan yang rendah akan membuat mereka kesulitan dan
tidak mudah memahami apa yang disampaikan oleh orang lain sehingga
terdapat hambatan dalam menyaring informasi yang mereka peroleh
tersebut yang dapat berpengaruh terhadap perilaku yang mereka miliki
(Notoadmodjo, 2010).

Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan derajat

kesehatan adalah dengan cara melakukan promosi kesehatan. Definisi
Promosi Kesehatan (Health Promotion) adalah proses pemberdayaan
masyarakat untuk memelihara, meningkatkan, dan melindungi
kesehatannya (the process of enabling people to control over and improve
their health). Promosi kesehatan meliputi pendidikan / penyuluhan
kesehatan, dan di pihak lain penyuluh / pendidikan kesehatan merupakan
bagian penting dari Promosi Kesehatan (Ahmad Kholid, 2012). Dengan
memberikan informasi yang lebih jelas lagi, pasien akan lebih mampu
memahami tentang penyakit dan pengobatannya yang sedang ia jalankan.
Dan pada akhirnya kemauan mereka untuk lebih patuh terhadap pengobatan
juga akan semakin meningkat.

42
Exa Puspita (2016) dalam penelitiannya yang berjudul “faktor yang
berhubungan dengan kepatuhan penderita hipertendi dalam menjalani
pengobatan” mengemukakan bahwa terdapat hubungan antara dukungan
keluarga dengan kepatuhan pengobatan pasien hipertensi. Anggota keluarga
yang memberikan dukungan secara baik serta menunjukkan sikap caring
kepada anggota keluarga yang menderita hipertensi memiliki peran penting
dalam kepatuhan berobat. Perhatian anggota keluarga mulai dari
mengantarkan ke pelayanan kesehatan, membantu pembiayaan berobat,
mengingatkan minum obat, terbukti lebih patuh menjalani pengobatan
dibandingkan dengan penderita hipertensi yang kurang mendapatkan
perhatian dari anggota keluarganya. Adanya dukungan dari keluarga dan
orang terdekat mungkin memainkan suatu peran penting dalam kepatuhan
jangka panjang. Schatz menemukan bahwa satu komponen kepatuhan pada
pasien penyakit kronis adalah dukungan dari teman-teman dan keluarganya.
Dukungan keluarga juga telah pula diketahui dalam kepatuhan terhadap
program pengobatan jangka panjang.

Selain itu, rendahnya penggunaan fasilitas kesehatan seperti puskesmas,

rumah sakit, dan sebagainya, seringkali kesalahan atau penyebabnya
dilemparkan pada faktor jarak antara fasilitas tersebut dengan masyarakat
yang terlalu jauh (baik jarak secara fisik maupun secara sosial), tarif yang
tinggi, pelayanan yang tidak memuaskan, dan sebagainya (Notoatmodjo,
2010). Keterjangkauan akses yang dimaksud dalam penelitian ini dilihat
dari segi jarak, waktu tempuh, waktu tunggu, dan kemudahan transportasi
untuk mencapai pelayanan kesehatan. Semakin jauh jarak rumah pasien dari
tempat pelayanan kesehatan dan sulitnya transportasi maka, akan
berhubungan dengan kepatuhan berobat (Exa Puspita, 2016).

43
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan
Dari hasil penelitian didapatkan karakteristik responden hipertensi pada
kegiatan prolanis di Puskesmas Tawangrejo, sebagian besar berjenis kelamin
perempuan, berusia ≥ 60 tahun, pendidikan terakhir SMA, dengan indeks massa
tubuh overweight.

Karakteristik gaya hidup responden cukup baik karena sebagian besar

responden melakukan aktivitas fisik dan berolahraga, namun ada beberapa gaya
hidup yang masih harus diperhatikan seperti konsumsi garam berlebih, kurang
tidur, mudah stress, dan menghirup asap rokok.

Kepatuhan berobat hipertensi masih kurang, kendala yang menyebabkan

ketidakpatuhan berobat hipertensi antara lain responden hanya berobat jika terdapat
keluhan, sering lupa mengonsumsi obat, responden memilih untuk membeli obat
sendiri di apotek, merasa bosan minum obat, serta merasa takut apabila terdapat
efek samping obat hipertensi.

6.2. Saran

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka dibuatlah saran suatu

kegiatan mini project. Kegiatan ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan
mengenai hipertensi sehingga motivasi intrinsik dan ekstrinsik dari pasien
meningkat, dan menurunkan kendala berobat pasien yang diakibatkan kurangnya
pengetahuan dan keterbatasan waktu. Kegiatan ini bernama RAMA SHINTA
(Gerakan Masyarakat Atasi Hipertensi Kita). Kegiatan tersebut berisi:

• TOKCER (Tanaman Obat Keluarga Ceria)

Kegiatan TOKCER berperan pada tahapan pencegahan hipertensi.

Kegiatan ini berupa sosialisasi dan pengenalan tanaman obat yang
berkhasiat menurunkan tekanan darah, serta pembentukan tanaman
obat keluarga, yakni tanaman basil atau daun kemangi, seledri, bawang

44
 putih, kayu manis, jahe, dan kapulaga.

• DOA (Daftar Online Aja)

Kegiatan ini berupa penyuluhan secara rutin dalam kegiatan

bermasyarakat mengenai pendaftaran berobat yang dapat dilakukan
secara online pada website dinkes Kota Madiun. Kegiatan ini dapat
mendukung pengobatan hipertensi tanpa terkendala waktu antre.

• KOTA (Kirim Obat Tanpa Antre)

Merupakan suatu upaya agar penderita hipertensi dapat kontrol secara

rutin tanpa adanya kendala waktu untuk mengantre obat. Setiap pasien
dilakukan pemeriksaan tekanan darah oleh perawat, kemudian
melakukan konsultasi dengan dokter, selanjutnya dokter mengirimkan
resep elektronik ke apotek dan pasien bisa langsung pulang tanpa
mengantre obat. Sehingga kegiatan ini akan sangat bermanfaat bagi
pasien yang mempunyai kondisi fisik yang rentan seperti lansia.

• Gesit Mandiri (Gerakan Sadari Hipertensi dengan Manajemen Diri)

Program kesehatan ini mengajak pasien dan keluarga pasien untuk

mengenal lebih dekat mengenai penyakit hipertensi melalui buku saku
Gesit Mandiri, yang berisi klasifikasi, gejala dan tanda, komplikasi,
faktor risiko hipertensi, berat badan ideal, mengatur pola makan,
aktivitas fisik, tips berhenti merokok, kelola stres, dan kartu kontrol
tensi. Sehingga pasien dan keluarga memiliki catatan lengkap
pemeriksaan tekanan darah rutin setiap bulannya.

45
LAMPIRAN 1.
KUESIONER MINIPROJECT HIPERTENSI

PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MADIUN

IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :
2. TB/BB/BMI : ………Cm/…. Kg/…….* (diisi oleh petugas)
3. Usia : …………. Tahun
4. Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan* (coret salah satu)
5. Pendidikan terakhir :
a. Tidak sekolah
b. Tamat SD/sederajat
c. Tamat SMP/ sederajat
d. Tamat SMA/ sederajat
e. Tamat Diploma / Sarjana

46
No. Pertanyaan YA TIDAK

STATUS KEPATUHAN

1 Saya minum obat hipertensi sampai habis

2 Saya minum obat hipertensi sesuai jadwal

3 Saya kontrol sesuai jadwal

GAYA HIDUP

4 Total garam yang saya konsumsi dalam semua makanan saya < (kurang dari) 1
sendok teh per hari

5 Saya mengkonsumsi makanan cepat saji lebih dari 3x seminggu

(mis: ayam goreng tepung, daging sapi panggang, burger,dll)

6 Saya minum kopi > (lebih dari) 2 cangkir / hari

7 Saya mengkonsumsi alkohol setidaknya 1 gelas dalam seminggu

8 Saya menjaga berat badan saya agar tetap dalam kisaran normal

9 Saya melakukan aktivitas fisik setiap hari (cth: berkebun, menyapu, mencuci,
mengepel lantai)

10 Saya berolahraga 3 – 4 kali dalam seminggu selama 30 menit (lari, jogging, main
bola, berenang, senam, bersepeda, dll)

47
 11 Saya merokok setidaknya satu batang per hari dalam satu bulan terakhir

12 Saya tinggal serumah dengan orang yang merokok meskipun saya bukan perokok

13 Saya mudah stress

14 Saya tidur selama < (kurang dari) 6 jam pada malam hari

MOTIVASI BEROBAT (diisi jika koresponden patuh berobat)

15 Saya ingin penyakit hipertensi saya terkontrol karena keluarga saya ada yang
menderita dan / meninggal

16 Saya tidak ingin keturunan saya ada yang menderita hipertensi

17 Saya ingin penyakit hipertensi saya terkontrol dan hidup sehat

18 Saya tahu bahwa penyakit saya bisa terkontrol jika saya mengontrol tekanan
darah saya dan teratur minum obat

19 Saya mempunyai keluarga yang mengingatkan saya untuk kontrol tekanan darah
dan minum obat secara rutin

20 Saya mempunyai keluarga dan teman yang mendukung saya untuk mengontrol
penyakit hipertensi saya

KENDALA BEROBAT (diisi jika koresponden tidak patuh berobat)

21 Saya tidak punya banyak waktu untuk mengantre obat

22 Saya berobat ke puskesmas hanya jika terdapat keluhan hipertensi

23 Saya merasa lebih nyaman jika membeli obat sendiri ke apotek

24 Saya merasa obat tidak berpengaruh terhadap tekanan darah/ keluhan saya

48
25 Saya merasa terdapat gejala-gejala lain setelah minum obat (misal: ndredeg,
pusing, keringat dingin)

26 Saya lebih percaya pengobatan herbal

27 Tidak ada keluarga yang mengantar saya berobat

28 Saya sering lupa minum obat

29 Saya merasa bosan minum obat

30 Saya takut terdapat efek samping obat ke ginjal, dll

LAMPIRAN 2. FOTO KEGIATAN

49
 DAFTAR PUSTAKA

1. Amal, Andi Sri Suriati; Andini, Putri. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi VI
volume II : Hipertensi. Jakarta : Interna Publishing ; 2016.
2. American Heart Association. Tersedia dari:
http://www.heart.org/HEARTORG/Support/Resources/WhatisCardiovascular
Disease/What-isCardiovascular-
Disease_UCM_301852_Article.jsp.WRABldw3PZ4. [Diakses 6 September
2022]

3. American Hearth Association. 2018. Risk factor of hypertension. Dikutip

dari:http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPres-
sure/GettheFact sAboutHighBloodPressure/Five-Simple-Steps-to-Control-Your-
Blood- Pressure_UCM_301806_Article.jsp#.WtMPsloxWf0
4. Amilatul Khoiriyah, A. E. (2015). Pengaruh Buku Harian untuk Meningkatkan
Kepatuhan pada Pasien Hipertensi. Studi Kasus Eksperimen pada Pasien
Hipertensi. Jurnal Empati, 35-42.

5. Anggara, F. H., & Prayitno, N. (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan

dengan Kejadian Tekanan Darah di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang Barat.
Jurnal Ilmiah Kesehatan , 20-25

6. Anggraini. Jenis Kelamin Penderita Hipertensi. Bandung: PT Remaja Rosida

Karya. 2012

7. Aurelio, L., 2010. Review Article: Does Smoking Act as a Friend or Enemy of
Blood Pressure? Let Release Pandora’s Box. SAGE-Hindawi Acces to
Research Cardiology Research and Practice, Volume 2011.

8. Ayu M. Faktor risiko hipertensi ditinjau dari kebiasaan minum kopi. Semarang:
Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro; 2012.

9. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI. Riset kesehatan dasar

(RISKESDAS). 2013

50
10. Cortas K, et al, (2008), Hypertension, Tersedia dalam
http//:www.emedicine.com. diakses pada tanggal 7 September 2022.

11. Cowley AW Jr. The genetic dissection of essential hypertension. Nat Rev
Genet;2006
12. Darnindro, N., & Sarwono, J. (2017). Prevalensi Ketidakpatuhan Kunjungan
Kontrol pada Pasien Hipertensi yang Berobat di Rumah Sakit Rujukan Primer
dan Faktor-Faktor yang Memengaruhi. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 34-
35
13. Dieter Belitz, Gorch Werner, Schieberle Peter. Food chemistry. Jerman:
Spinger; 2009.
14. Harsoyo. Hubungan tingkat pengetahuan dengan motivasi untuk memerik-
sakan diri pasien hipertensi pada lanjut usia di puskesmas kerjo karangan-
yar;2016
15. Hartanti, M. P., & Mifbakhuddin. (2015). Beberapa Faktor yang Berhubungan
dengan Kejadian Hipertensi pada Petani. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indo-
nesia (JKMI), 10(1), 30–37. Retrieved from https://jurnal.unimus.ac.id/in-
dex.php/jkmi/article/view/2375/2348
16. Hartono. (2014). Hipertensi The Silent Killer. Jakarta: Perhimpunan Hipertensi
Indonesia.

17. Hyman DJ, Pavlik VN. Characteristics of patients with incompliant

hypertension in the United States. N Engl J Med. 2001;345:479–86.

18. Lawson, RW., Arthur, J., BarskyVictor, RG., Kaplan, NM. 2007. Systemic
Hypertension: Mechanisms and Diagnosis. Philadelphia: Saunders Elsevier

19. Mubarak dan Chayatin. Ilmu kesehatan masyarakat : teori dan aplikasi.
Salemba medika : Jakarta ; 2009

20. Notoatmodjo, P. D. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta.

21. Notoatmodjo, S. (2009). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta :Penerbit

Rineka Cipta.

51
22. Nursalam. Asuhan keperawatan bayi & anak. Jakarta : Salemba medika;2009

23. Paul K. Whelton, et al. 2017 Guideline for The Prevention, Detection, Evalua-
tion, and Management of High Blood Pressure in Adults. American College of
Cardiology. 2017.
24. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). Pe-
domanTatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardiovaskular ; 2015.
25. Prasetyo, D.A. (2015). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Hipertensi pada Usia Dewasa Muda di Wilayah Puskesmas Sibela Surakarta.
Skripsi, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses
dari http://eprints.ums.ac.id

26. Price, A. Sylvia, Lorraine Mc. Carty Wilson. Patofisiologi : Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit. Edisi 6 (terjemahan). Peter Anugrah. EGC: Ja-
karta;2006
27. Puspita, Exa. (2016). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan
Penderita Hipertensi dalam Menjalani Pengobatan (Studi Kasus di Puskesmas
Gunung Pati Kota Semarang). Skripsi : Universitas Negeri Semarang.
28. Putri, Qarry. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pengobatan
pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas kedungmungu;2015
29. Purwanti, R.T.P.A. (2018). Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Terjadinya
Hipertensi pada Pegawai CV. Lusindo Desa Sukadanau Cikarang Barat.
Skripsi, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses
dari http://eprints.ums.ac.id

30. Sartik, S., Tjekyan, R. S., & Zulkarnain, M. (2017). Risk Factors And The
Incidence Of Hipertension In Palembang. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat,
8(3), 180–191. https://doi.org/10.26553

31. Siswoputranto PS. kopi internasional dan indonesia. Yogyakarta: Penerbit

Kanisius; 1993.

32. Sugiharto, Aris. 2007. Faktor-Faktor Risiko Hipertensi Grade II Pada

Masyarakat di Kabupaten Karanganyar. Tesis, Universitas Diponegoro.

52
33. Sulastri. (2012). Hubungan Obesitas dengan Kejadian Hipetensi pada
Masyarakat Etnik Minangkabau di Kota Padang. Skripsi, Fakultas
Keperawatan Universitas Andalas. Diakses dari http://scholar.unand.ac.id

34. Sunaryo. Psikologi. Jakarta : EGC;2004

35. Surono, A. (2012). Kombinasi Maut Rokok dan Hipertensi. Dipetik Mei 2016,
dari Kombinasi Maut Rokok dan Hipertensi:
http://intisarionline.com/read/kombinasi-mautrokok-dan-hipertensi

36. World Health Organization. A global brief on hypertension. Geneva:

WHO.2013.
37. Yuliarti. Mayo Clinic Hipertensi, Mengatasi Tekanan Darah Tinggi. Jakarta:
PT Intisari Mediatama. 2007.

38. Zhang Z, Hu G, Caballero B, Appel L, Chen L. Habitual coffee consumption

and risk of hypertension: a systematic review and meta-analysis of prospective
observational studies. Am J Clin Nutr. 2011.

53