TINGKAT KEPATUHAN KONTROL PASIEN HIPERTENSI

PADA ERA PANDEMI COVID - 19

DI PUSKESMAS KELURAHAN RAWAMANGUN

MINI PROJECT

dr. Ardea Ramadhanti Perdanakusuma

dr. Cynthia Devi Aristiana
dr. Nadia Amrin
dr. Wintang Dayinta Tanaya

Dokter Pendamping :
dr. Lintang Aprilia

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

KOTA DKI JAKARTA

2021
 1
`

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang
selalu memberikan nikmatnya yang tidak terhingga. Karena atas nikmat Nya penulis mampu
menyelesaikan penyusunan karya tulis ini untuk memenuhi salah satu syarat dalam
menyelesaikan Program Internship Dokter Indonesia dengan judul “Tingkat Kepatuhan
Kontrol Pasien Hipertensi Pada Era Pandemi Covid-19 di Puskesmas Kelurahan
Rawamangun”. Penyusunan karya tulis ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari
berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa
terimakasih yang sebesar-besarnya disertai penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. dr. Lintang Aprilia selaku Kepala Puskesmas Kelurahan Rawamangun dan dokter
pendamping, atas bantuan serta dukungan yang telah diberikan selama masa
internship, atas izin yang telah diberikan dalam melakukan penelitian di wilayah kerja
Puskesmas.
2. Seluruh staf Puskesmas Kelurahan Rawamangun atas bantuan dan kerjasama dalam
kelancaran penelitian ini.
3. Terima kasih kepada semua pihak, termasuk seluruh responden yang telah bersedia
memberikan informasi yang diperlukan sebagai data penelitian ini.

Akhir kata, tak ada gading yang tak retak. Penulis menyadari bahwa penelitian ini jauh
dari sempurna, oleh karena itu penulis terbuka kepada saran dan masukan yang membangun
untuk menyempurnakan tulisan ini. Semoga hasil penelitian yang disajikan dalam karya tulis
ini dapat berguna bagi ilmu pengetahuan dan banyak pihak. Semoga semua pihak yang telah
membantu penyusunan Mini Project ini diberkahi dan dirahmati oleh Allah SWT.

Jakarta, Januari 2021

Penulis
 2
`

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................................... 1
DAFTAR ISI............................................................................................................................... 2
DAFTAR TABEL......................................................................................................................... 4
DAFTAR GAMBAR.................................................................................................................... 5
BAB I........................................................................................................................................ 6
PENDAHULUAN........................................................................................................................6
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................6
1.2 Identifikasi Masalah...............................................................................................................8
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................................................8
1.4 Manfaat.................................................................................................................................8
1.4.1 Manfaat Ilmiah................................................................................................................................8
1.4.2 Manfaat Praktis...............................................................................................................................8

BAB II....................................................................................................................................... 9
TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................................9
2.1 Hipertensi..............................................................................................................................9
2.1.1 Definisi.............................................................................................................................................9
2.1.2 Klasifikasi.........................................................................................................................................9
2.1.3 Epidemiologi..................................................................................................................................10
2.1.4 Etiologi & Faktor Resiko.................................................................................................................10
2.1.5 Patogenesis....................................................................................................................................11
2.1.6 Komplikasi.....................................................................................................................................15
2.1.7 Diagnosis.......................................................................................................................................19
2.1.7.1 Anamnesis.................................................................................................................................19
2.1.7.2 Pengukuran Tekanan Darah......................................................................................................21
2.1.7.3 Pemeriksaan Laboratorium.......................................................................................................22
2.1.8 Tatalaksana....................................................................................................................................22

2.2 Kepatuhan...........................................................................................................................25
2.2.1 Definisi...........................................................................................................................................25
2.2.2 Faktor yang berkaitan dengam kepatuhan....................................................................................25
2.2.3 Metode pengukuran tingkat kepatuhan........................................................................................26

2.3 Hipertensi di era pandemic COVID – 19...............................................................................27

2.3.1 Hipertensi di era pandemic COVID – 19.........................................................................................27
2.3.2 Hubungan antara hipertensi dengan virus COVID – 19..................................................................27
2.3.3 Pengaruh COVID – 19 pada pasien hipertensi...............................................................................28
 3
`
BAB 3..................................................................................................................................... 29
METODOLOGI PENELITIAN.....................................................................................................29
3.1 Desain Penelitian.................................................................................................................29
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian.............................................................................................29
3.3 Sumber Data........................................................................................................................29
3.4 Populasi dan Sampel...........................................................................................................29
3.5 Kriteria Inklusi dan Ekskusi...................................................................................................30
3.6 Kriteria Drop Out.................................................................................................................30
3.7 Estimasi Besar Sampel Minimal...........................................................................................30
3.8 Cara Kerja............................................................................................................................31
3.9 Identifikasi Variabel............................................................................................................31
3.10 Definisi Operasional.............................................................................................................31
3.11 Alur Penelitian.....................................................................................................................32

BAB 4..................................................................................................................................... 33
HASIL PENELITIAN..................................................................................................................33
4.1 Karakteristik sampel pasien hipertensi di Puskesmas Kelurahan Rawamangun..................33
4.2 Jenis kelamin terhadap kepatuhan kontrol pasien selama pandemi...................................33
4.3 Penyebab pasien tidak rutin kontrol....................................................................................35

BAB 5..................................................................................................................................... 37
DISKUSI.................................................................................................................................. 37
5.1 Pandemi terhadap kepatuhan kontrol pasien hipertensi....................................................37

BAB 6..................................................................................................................................... 38
KESIMPULAN & SARAN.......................................................................................................... 38
6.1 Kesimpulan................................................................................................................................38
6.2 Saran..........................................................................................................................................38
 4
`

BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipertensi merupakan keadaan terjadinya peningkatan tekanan darah
≥140/90 mmHg secara kronis. Berdasarkan etiologi, hipertensi dapat dibagi menjadi
hipertensi primer, esensial, atau idiopatik dimana penyebabnya tidak diketahui dan
hipertensi sekunder dimana ia berasosiasi dengan penyakit lain. Berdasarkan
klasifikasi JNC VII, hipertensi dapat dikategorikan menjadi prehipertensi, hipertensi
derajat 1, dan hipertensi derajat 2.1 Hipertensi merupakan penyakit yang disebabkan
oleh banyak faktor, baik dari dalam tubuh maupun faktor lingkungan. Mekanisme dari
dalam tubuh yang berperan dalam hipertensi adalah aktivitas saraf simpatis, sistem
renin-angiotensin-aldosteron, disfungsi endotel, serta kadar natrium tinggi dengan
retensi cairan. Faktor lainnya seperti genetik, perilaku, dan gaya hidup juga
berpengaruh terhadap hipertensi.2
Hipertensi diperkirakan diderita oleh 20 % orang dewasa di seluruh dunia
dan meningkat pada usia lebih dari 60 tahun. 3 Prevalensi hipertensi mencapai 1
miliyar di dunia dan menyebabkan kematian pada 9.4 juta penduduk dunia setiap
tahunnya.4 Angka kejadian hipertensi diperkirakan akan meningkat sebesar 60% pada
tahun 2025.5 Secara umum angka kejadian hipertensi lebih tinggi di negara
berkembang dibanding dengan negara maju. 6
Hingga saat ini hipertensi masih merupakan tantangan besar di Indonesia
karena merupakan kondisi yang sering ditemukan pada pelayanan kesehatan primer.7
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, hipertensi merupakan
masalah kesehatan dengan prevalensi yang tinggi, yaitu sebesar 25,8%. 8 Di samping
itu, pengontrolan hipertensi belum adekuat meskipun obat-obatan yang efektif banyak
tersedia.7 Provinsi Jawa Barat menempati urutan ke empat prevalensi tertinggi di
Indonesia dengan angka 29,4%
Hipertensi merupakan salah satu jenis penyakit tidak menular, selain dari
asma, penyakit paru obstruksi kronis (PPOK), kanker, diabetes melitus, hipertiroid,
penyakit jantung, stroke, penyakit ginjal, dan penyakit sendi.8 Hipertensi yang tidak
terkontrol dapat menyebabkan berbagai komplikasi pada organ target seperti sistem
saraf pusat, ginjal, jantung, dan mata. Penyakit ini seringkali disebut silent killer
karena tidak adanya gejala dan tanpa disadari penderita mengalami komplikasi pada
organ-organ vital.10
Pada tahun 2012, World Health Organization mencanangkan Global Plan
Action 2013-2020 yang bertujuan untuk mengurangi 25% kematian dini akibat
penyakit-penyakit tidak menular di tahun 2025, termasuk hipertensi. Mencegah dan
mengontrol tekanan darah tinggi merupakan salah satu langkah yang penting untuk
mencapai hal tersebut.6 Hal ini semakin meningkatkan kesadaran untuk melakukan
penatalaksanaan yang baik pada penyakit hipertensi.
Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk menurunkan mortalitas dan
morbiditas penyakit kardiovaskular. Penurunan tekan sistolik harus menjadi perhatian
utama, karena umumnya tekanan diastolik akan terkontrol bersamaan dengan
terkontrolnya sistolik.12 Tatalaksana hipertensi dapat dilakukan melalui modifikasi
daya hidup dan terapi medikamentosa. Modifikasi daya hidup meliuputi penurunan
berat badan, modifikasi diet Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH),
penurunan asupan garam, aktivitas fisik, serta pembatasan konsumsi alkohol. Terapi
 5
`
medikamentosa yaitu dengan menggunakan obat anti hipertensi. Sekali terapi
hipertensi dimulai, pasien harus kontrol secara rutin dan mendapat pengaturan dosis
setiap bulan sampai target tekanan darah tercapai. Setelah target tekanan darah
tercapai, pengobatan harus dilanjutkan, sehingga terapi bersifat seumur hidup dan
terus dievaluasi secara berkala.2
Keberhasilan tatalaksana hipertensi di dunia menunjukan angka yang
rendah, yaitu hanya 5%-58% pasien yang dapat mencapai tekanan darah <140/90
mmHg.13 Salah satu penyebab utama hal tersebut adalah rendahnya kepatuhan kontrol
dan minum obat.14 Oleh karena itu, kepatuhan pasien merupakan faktor utama penentu
keberhasilan terapi. Kepatuhan serta pemahaman yang baik dalam menjalankan terapi
dapat mempengaruhi tekanan darah dan secara bertahap mencegah terjadi
komplikasi.10
Ketidakpatuhan pasien menjadi masalah serius yang dihadapi para
tenagakesehatan profesional.21 Hal ini disebabkan karena hipertensi merupakan
penyakit dengan prevalensi yang tinggi di Indoensia, terutama di fasilitas kesehatan
primer, yang dapat terjadi tanpa gejala, serta menimbulkan komplikasi berbahaya jika
tidak ditangani dengan tepat.
Jumlah pasien hipertensi di Indonesia diperkirakan 15 juta orang, namun
hanya 4% yang merupakan hipertensi terkontrol. Padahal hipertensi dapat menjadi
masalah kesehatan yang serius, karena jika tidak terkendali akan berkembang dan
menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Menurut Neil (2002) terdapat 5 faktor
yang mendukung kepatuhan klien yaitu: pendidikan, akomodasi, modifikasi factor
lingkungan dan social, perubahan model terapi, dan interaksi professional kesehatan
dengan pasien. Pandemi covid19 termasuk modifikasi factor lingkungan dan social
yang sangat signifikan. Pandemi covid19 yang tak berkesudahan berdampak besar
pada pasien dengan riwayat penyakit penyerta (komorbid) termasuk hipertensi.
Mereka menjadi khawatir dan enggan untuk memeriksakan kondisi tubuhnya ke
rumah sakit karena takut terinfeksi covid19.
Kementrian kesehatan mengungkapkan 13,3% pasien covid19 dengan
penyakit bawaan atau komorbid hipertensi meninggal dunia. Menurut Direktur
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular Kementerian Kesehatan Cut
Putri Ariane dalam konferensi pers melalui telekonferensi yang dipantau di Jakarta, ia
menyebutkan penyakit hipertensi menjadi faktor risiko paling tinggi menyebabkan
pasien covid19 meninggal dunia diikuti oleh penyakit komorbid lainnya seperti
diabetes, jantung koroner dan gagal ginjal. Cut menyebutkan dari 1.641 orang pasien
covid19, penyakit penyerta paling banyaknya adalah hipertensi dengan jumlah
mencapai 50,8 persen. Sisanya diikuti oleh penyakit diabetes 34,4 persen, jantung
koroner 19,7 persen, penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) 10,1 persen, gagal ginjal
6,2 persen dan penyakit kanker 1,5 persen. Dengan kata lain orang-orang dengan
penyakit komorbid kondisinya sudah sakit yang pastinya berpengaruh pada imunitas
tubuhnya, sehingga covid19 akan bertambah berat pada orang ini dibanding yang lain.
Dengan melakukan pemeriksaan secara rutin, penyakit tidak menular seperti
hipertensi dapat terkontrol. Sehingga dihimbaukan kepada masyarakat untuk tetap
rutin kontrol dengan mematuhi protokol kesehatan. Karena dengan rutin kontrol akan
dapat mencegah muculnya gangguan kesehatan lain.
Berdasarkan beberapa hal tersebut, dipandang perlu untuk melakukan
penelitian mengenai tingkat kepatuhan kontrol pasien hipertensi pada era pandemi
covid19 di Puskesmas Kelurahan Rawamangun kota Depok.
 6
`

1.2 Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka identifikasi masalah yang
dibahaspada penelitian ini adalah : “Bagaimana tingkat kepatuhan kontrol pasien
hipertensi pada era pandemi COVID-19 di wilayah Kelurahan Rawamangun ?”

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kepatuhan
kontrol pasien hipertensi pada era pandemi COVID-19 di wilayah Kelurahan
Rawamangun.

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Ilmiah
1. Penelitian ini diharapkan dapat membuka wawasan ilmiah tentang
tingkat kepatuhan kontrol pasien hipertensi pada era pandemi covid19 di
Puskesmas Kelurahan Rawamangun.
2. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan bagi penelitian lanjutan
mengenai kepatuhan control pasien hipertensi pada era pandemi covid19
di Puskesmas Kelurahan Rawamangun.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Memberikan informasi kepada Puskesmas Kelurahan Rawamangun
mengenai tingkat kepatuhan kontrol pasien hipertensi pada era covid19
di Puskesmas Kelurahan Rawamangun.
2. Menjadi bahan pertimbangan untuk meningkatkan Program
Penanggulangan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kelurahan
Rawamangun pada era pandemi COVID-19.
3. Memberikan informasi kepada pasien hipertensi mengenai kepatuhan
kontrol pada era pandemi COVID-19.
 7
`

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Hipertensi
2.1.1 Definisi
Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah ≥140/90 mmHg
secara kronis. Ia dapat dibagi menjadi hipertensi primer, esensial, atau
idiopatik dimana penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi sekunder
dimana ia berasosiasi dengan penyakit lain. Hipertensimerupakan penyakit
genetik yang kompleks karena dapat menyebabkan berbagai kerusakan pada
target organ seperti sistem saraf pusat, ginjal, jantung, dan mata. Jika
hipertensi disuspek pada individu, haruslah dilakukan pengukuran tekanan
darah sekurang-kurangnya 2 kali di waktu yang berlainan.1

2.1.2 Klasifikasi
Terdapat beberapa klasifikasi untuk hipertensi seperti dari World
Health Organization (WHO), International Society of Hypertension (INH),
European Society of Hypertension (ESH), British Hypertension Society
(BSH), Canadian Hypertension Education Program (CHEP) tetapi umumnya
digunakan JNC VII.22

Tabel 2.1. Klasifikasi menurut Joint National Committee VII (2003)

Klasifikasi Sistolik (Mmhg) Diastolik (Mmhg)
Normal <120 dan <80
Prehipertensi 120 – 139 atau 80 -89
Hipertensi stage 1 140 – 159 atau 90 – 99
Hipertensi stage 2  160 atau  100

Klasifikasi tekanan darah diatas adalah untuk dewasa dengan usia

≥ 18 tahun. Klasifikasi ini berdasarkan rata-rata dari dua atau lebih
pengukuran, dalam keadaan duduk, pada dua kunjungan atau lebih.
 8
`
Prehipertensi tidak termasuk dalam kategori penyakit tetapi berfungsi untuk
mengidentifikasi individual yang beresiko untuk terjadi hipertensi agar
dokter dan pasien dapat mengambil langkah prevensi terhadaap peningkatan
tekanan darah lebih lanjut. Individu pada kelompok ini tidak disarankan untuk
mendapatkan pengobatan tetapi cukup dengan hanya memodifikasi pola hidup
untuk menurunkan resiko mengalami penyakit hipertensi pada masa akan
datang. 23

2.1.3 Epidemiologi
Hipertensi diperkirakan diderita oleh 20 % orang dewasa di
seluruh dunia dan meningkat pada usia lebih dari 60 tahun. 3 Prevalensi
hipertensi mencapai 1 miliyar di dunia dan menyebabkan kematian pada 9.4
juta penduduk dunia setiap tahunnya.4 Angka kejadian hipertensi diperkirakan
akan meningkat sebesar 60% pada tahun 2025.5 Secara umum angka kejadian
hipertensi lebih tinggi di negara berkembang dibanding dengan negara maju. 6
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, hipertensi
merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi yang tinggi, yaitu sebesar
25,8%.8
Prevalensi hipertensi juga tergantung dari komposisi ras populasi
yang dipelajari dan kriteria yang digunakan. Prevalensi yang lebih tinggi
ditemukan pada populasi kulit hitam. Pada wanita, prevalensinya
berhubungan erat dengan usia, dengan terjadinya peningkatan setelah usia 50
tahun. Peningkatan ini mungkin berhubungan dengan perubahan hormone
saat menopause, meskipun mekanismenya masih belum jelas. Dengan
demikian, rasio frekuensi hipertensi pada wanita disbanding pria meningkat
dari 0,6 sampai 0,7 pada usia 30 tahun menuju 1,1 sampai 1,2 pada usia 65
tahun.1
 9
`
2.1.4 Etiologi dan Faktor Resiko
Hipertensi primer merupakan hasil dari interaksi antara faktor-
faktor genetik dan lingkungan walaupun mekanisme patogenik dari hipertensi
pada mayoritas individu masih tidak diketahui. 1 Faktor-faktor resiko yang
mendorong timbulnya kenaikan tekanan darah tersebut adalah:

1. Faktor resiko, seperti:

 Diet dan asupan garam
 Stress
 Ras
 Obesitas
 Merokok
 Genetik
2. Sistem saraf simpatis
 Tonus simpatis
 Variasi diurnal
3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokontriksi:
 Endotel pembuluh darah berperan utama, tetapi remodelling dari
endotel, otot polos, dan interstisium juga memberikan kontribusi
akhir baik dalam meningkatkan resistensi perifer maupun
peningkatan
4. Pengaruh sistem otokrin setempat yang berperan pada sistem renin,
angiotensin, dan aldosteron.24

2.1.5 Patogenesis
Hipertensi terjadi apabila keseimbangan antara curahan jantung
dan tahanan perifer terganggu.25 Beberapa faktor yang berperan dalam
pengendalian tekanan darah yang mempengaruhi rumus dasar : Tekanan
Darah = Curah Jantung x Tahanan Perifer, dapat dilihat pada gambar:23
Sejumlah faktor secara khusus terlibat dalam terjadinya hipertensi,
termasuk asupan garam, obesitas, pekerjaan, asupan alkohol, ukuran keluarga,
dan kepadatan.Faktor ini penting dalam peningkatan tekanan darah bersamaan
 10
`
dengan bertambahnya usia pada masyarakat yang lebih makmur, sebaliknya
tekanan darah menurun dengan bertambahnya usia pada kebudayaan yang
lebih primitif.1

Gambar 2.1 Faktor – faktor yang berpengaruh pada pengendalian tekanan darah

a) Sensitivitas terhadap Garam

Faktor lingkungan yang mendapat perhatian paling besar adalah asupan

garam. Hipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada suku bangsa dengan
asupan garam minimal.23 Bahkan faktor ini menggambarkan sifat heterogen
dari populasi hipertensi essensial. Penyebab sensitivitas khusus terhadap
berbagai jenis garam ini, dengan aldosteronisme primer, stenosis arteri renalis
bilateral, penyakit parenkim ginjal, atau hipertensi esensial rendah-renin
 11
`
bertanggung jawab terhadap sekitar separuh pasien. Sisanya, patofisiologinya
masih belum diketahui tetapi terdapat beberapa postulated contributing
factors termasuk asupan klorida, asupan kalsium, defek membran sel yang
menyeluruh, resistensi insulin dan nonmodulation.22

Pengaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui

peningkatan volume plasma dan secara tidak langsung meningkatkan curah
jantung, dan tekanan darah. Biasanya peningkatan asupan garam ini akan
diikuti oleh peninggian ekskresi garam sehingga tercapai keadaan
hemodinamik yang normal tetapi pada pasien hipertensi essensial, mekanisme
peningkatan ekskresi garam tersebut terganggu.22

b) Ion Natrium, Klorid, dan Kalsium

Sebagian besar penelitian menilai peranan garam pada proses hipertensi

disimpulkan bahwa ion natrium yang penting. Akan tetapi, beberapa peneliti
menunjukkan bahwa ion klorida mungkin sama pentingnya. Kesimpulan ini
berdasarkan observasi pemberian garam natrium bebas klorida pada hewan
coba hipertensi yang sensitif terhadap garam gagal menaikkan tekanan arteri.
Kalsium juga terlibat dalam patogenesis beberapa bentuk hipertensi esensial.
Asupan kalsium yang rendah disertai dengan kenaikan tekanan darah pada
penelitian epidemiologik; kenaikan kadar kalsium sitosolik leukosit
dilaporkan pada beberapa penderita hipertensi; dan akhirnya, penghambat
jalan masuk kalsium merupakan obat hipertensi yang efektif. Beberapa
pcnelitian melaporkan hubungan potensial antara bentuk hipertensi yang
sensitif terhadap garam dan kalsium. Disimpulkan bahwa dengan beban
garam dan defek kemampuan ginjal untuk mengekskresinya, terjadi kenaikan
sekunder dalam faktor natriuretik sekunder. Salah satu dari ini, disebut faktor
natriuretik seperti digitalis, menghambat ATPase kalium-natrium yang
sensitif ouabain dan dengan demikian mengakibatkan akumulasi calsium,
intraseluler dan otot polos vaskuler hiperreaktif.1

c) Defek Membran Sel

 12
`
Penjelasan lain untuk hipertensi yang sensitif terhadap garam adalah defek
membran sel yang menyeluruh. Disimpulkan bahwa abnormalitas ini
menunjukkan perubahan membrana seluler yang tidak dapat dijelaskan dan
defek ini terjadi pada beberapa, mungkin semua, sel tubuh, terutama otot
polos vaskuler. Karena defek ini, selanjutnya terdapat akumulasi kalsium
yang abnormal dalam otot polos vaskuler, mengakibatkan responsivitas
vaskuler yang tinggi terhadap obat vasokonstriktor.1

d) Resistensi Insulin

Resistensi insulin dan/atau hiperinsulinemia diduga bertanggung jawab

terhadap kenaikan tekanan arteri pada beberapa pasien dengan hipertensi.
Hiperinsulinisme menunjukkan adanya gangguan pengambilan glukosa oleh
jaringan, Kadar glukosa darah yang tinggi menyebabkan peningkatan
produksi insulin oleh sel beta pankreas sehingga terjadilah keadaan
hiperinsulinisme tersebut. Sifat ini menjadi lebih luas dikenal sebagai bagian
dari sindroma X, atau sindroma metabolik, yang juga ditandai dengan
obesitas, dislipidemia (khususnya peningkatan trigliserida), dan tekanan darah
yang tinggi. Resistensi insulin biasa pada pasien dengan diabetes mellitus tipe
II atau obesitas. Obesitas maupun diabetes mellitus terjadi lebih sering pada
penderita hipertensi dibandingkan normotensi. Akan tetapi, beberapa
penelitian menemukan bahwa hiperinsulinemia dan resistensi insulin lebih
daripada hal kebetulan, karena terjadi bahkan pada pasien hipertensi kurus
yang bebas dari diabetes mellitus.1

Hiperinsulinemia dapat meningkatkan tekanan arteri oleh satu atau lebih dari
empat mekanisme. Asumsi yang mendasarinya pada masing-masing adalah
beberapa, tetapi tidak semua, jaringan target insulin resisten terhadap efeknya.
Khususnya jaringan yang terlibat dalam homeostasis glukosa yang resisten
(dengan demikian menimbulkan hiperinsulinemia. Mula-mula,
hiperinsulinemia menghasilkan retensi natrium ginjal (paling sedikit secara
akut) dan meningkatkan aktivitas simpatik. Salah satu atau keduanya dapat
mengakibatkan kenaikan tekanan arteri. Mekanisme lain adalah hipertrofi otot
 13
`
polos vaskuler sekunder terhadap kerja mitogenik insulin. Akhimya, insulin
juga mengubah transpor ion melalui membran sel, dengan demikian secara
potensial meningkatkan kadar kalsium sitosolik dari jaringan vaskuler atau
ginjal yang sensitif terhadap insulin. Melalui mekanisme ini, tekanan arteri
ditingkatkan karena alasan yang sama dengan yang dijelaskan di atas untuk
hipotesis defek-membran. Akan tetapi, penting menunjukkan bahwa peranan
insulin dalam mengendalikan tekanan arteri adalah hanya dimengerti
samar-samar, dan oleh karena itu, potensinya sebagai faktor patogenik dalam
hipertensi tetap tidak jelas.1

e) Nonmodulation

Ini adalah kelompok individu dengan hipertensi yang sensitive terhadap

garam tetapi penurunan respon adrenal terhadap restriksi sodium. Pada
individual ini, asupan garam tidak mempengaruhi respon vascular dari
adrenal ataupun renal terhadap angiotensin II. Individu ini mempresentasi
25 – 30% dari populasi hipertensi, dimana aktivitas plasma reninnya normal
atau tinggi jika diukur pada individu dengan diet rendah garam, dan adalah
hipertensi sensitive garam karena defek pada ginjal untuk mensekresi garam
dengan sempurna. Nonmodulation ini lebih sering dietemukan pada pria dan
wanita posmenopause.1

f) Genetik
Satu pendekatan untuk menilai hubungan tekanan darah dalam keluarga
(agregasi familial). Dari penelitian ini, ukuran minimum faktor genetik
dapat dinyatakan dengan koefisien korelasi kurang lebih 0,2. Akan tetapi,
variasi ukuran faktor genetik dalam penelitian yang berbeda menekankan
kembali kemungkinan sifat heterogen populasi hipertensi esensial. Selain
itu, sebagian besar penelitian mendukung konsep bahwa keturunan
mungkin bersifat multifaktorial atau jumlah defek genetiknya naik.1
 14
`
2.1.6 Komplikasi
Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh,
baik secara langsung maupun tidak langsung. Kerusakan organ – organ target
yang umum ditemui pada pasien hipertensi adalah : jantung (hipertrofi
ventrikel kiri, angina / infark miokardium, gagal jantung), otak (strok,
transient ischemic attack), penyakit ginjal kronis, penyakit arteri perifer,
retinopati.1
Beberapa penelitian menemukan bahwa penyebab kerusakan organ – organ
tersebut dapat melalui akibat langsung dari kenaikan tekanan darah pada
organ, atau karena efek tidak langsung, antara lain adanya autoantibodi
aterhadap reseptor AT I angiotensinogen II, stres oksidatif, down regulation
dari ekspresi nitric oxide synthase, dan lain – lain.
Jantung
Adanya kerusakan organ target, terutama pada jantung dan
pembuluh darah, akan memperburuk prognosis pasien hipertensi. Tingginya
morbiditas dan mortalitas pasien hipertensi terutama disebabkan tibulnya
penyakit kardiovaskular.
Faktor resiko :
1. Obesitas
2. Kurangnya aktivitas fisik
3. Dislipidemia
4. Diabetes mellitus
5. Mikroalbuminuria atau LFG < 60 mL/menit
6. Usia (laki-laki > 55 tahun, perempuan > 65 tahun)
7. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung kardiovaskular prematur (laki-
laki < 55 tahun, perempuan < 65 tahun)23

Penyakit jantung adalah penyebab kematian yang paling umum pada pasien
hipertensi. Penyakit jantung hipertensif merupakan adaptasi fungsi dan
struktur yang mengarah pada hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi diastolik,
 15
`
gagal jantung kronik, abnormalitas gangguan darah akibat penyakit jantung
koroner aterosklerotik, penyakit mikrovaskuler, dan aritmia jantung.1
Baik faktor genetik maupun hemodinamik berpengaruh terhadap hipertrofi
ventrikel kiri.Seseorang dengan hipertrofi ventrikel kiri beresiko tinggi untuk
strok, gagal jantung kronik, dan mati mendadak.Pengendalian hipertensi yang
agresif dapat menekan atau melawan perkembangan hipertrofi ventrikel kiri
dan mengurangi resiko penyakit kardiovaskular. Hipertrofi ventrikel kiri
dapat dievaluasi dengan elektrokardiogram.1
Abnormalitas fungsi diastolik, meliputi penyakit jantung tanpa
gejala sampai gagal jantung yang jelas terlihat, umum ditemukan pada pasien
hipertensi.Pasien dengan gagal jantung diastolik memiliki fraksi ejeksi yang
tetap, yang mana merupakan ukuran untuk fungsi sistolik.Kurang lebih 1/3
dari pasien dengan gagal jantung kronik tidak memiliki gangguan pada fungsi
sistolik namun memiliki abnormalitas fungsi diastolik. Abnormalitas fungsi
diastolik merupakan konsekuensi awal dari penyakit jantung yang
berhubungan dengan hipertensi dan dipicu oleh hipertrofi dan iskemia
ventrikel kiri. Fungsi diastolik dapat dievaluasi dengan ekokardiografi dan
angiografi radionuklir.1

Otak
Hipertensi adalah sebuah faktor resiko untuk infark dan
perdarahan otak.Kurang lebih 85 % dari pasien stroke disebabkan infark dan
sisanya disebabkan perdarahan, baik intraserebral maupun sub
araknoid.Insidensi strok meningkat secara progresif dengan meningkatnya
tekanan darah, khususnya pada tekanan sistolik individu berusia > 65 tahun.
Pengobatan hipertensi secara pasti menurunkan resiko strok baik iskemik dan
perdarahan.1
Hipertensi juga berhubungan dengan gangguan fungsi kognitif
pada populasi usia lanjut, dan penelitian longitudinal memberi kesan bahwa
adanya hubungan antara hipertensi usia pertengahan dengan penurunan
kognitif usia lanjut. Gangguan kognitif yang berhubungan dengan hipertensi
 16
`
dan pikun bisa jadi merupakan sebuah konsekuensi dari infark tunggal akibat
penyumbatan pada pembuluh darah besar atau infark lakunar yang banyak
akibat penyumbatan pembuluh darah kecil yang berdampak iskemia substansi
alba sub kortikal. Beberapa uji klinis menyatakan bahwa terapi anti-
hipertensif memiliki efek menguntungkan pada fungsi kognitif, walaupun hal
ini masih dalam penyelidikan.1
Aliran darah serebral tetap tidak berubah di sekitar jarak luas
tekanan arteri ( tekanan arteri rata-rata 50 – 150 mmHg) melalui sebuah
proses yang disebut autoregulasi aliran darah. Pada pasien dengan sindroma
klinis hipertensi maligna, ensefalopati berhubungan dengan kegagalan
autoregulasi aliran darah serebral pada ambang batas atas tekanan, yang
mengakibatkan vasodilatasi dan hiperperfusi. Gejala dan tanda ensefalopati
hipertensif dapat meliputi sakit kepala berat, mual dan muntah (biasanya
proyektil), tanda neurologis fokal, dan perubahan status mentalis. Tidak
diobati, ensefalopati hipertensif dapat berkembang menjadi stupor, koma,
kejang, dan kematian dalam hitungan jam. Sangat penting untuk membedakan
ensefalopati hipertensif dari sindroma neurologis yang mungkin berhubungan
dengan hipertensi, seperti iskemia serebral, strok perdarahan atau trombotik,
gangguan kejang, lesi massa, pseudotumor cerebri, delirium tremens,
meningitis, porfiria intermiten akut, kerusakan otak akibat trauma atau zat
kimia, dan ensefalopati uremikum.1

Ginjal
Penyakit ginjal primer adalah penyebab hipertensi sekunder
paling umum.Sebaliknya, hipertensi adalah sebuah faktor resiko untuk
kerusakan ginjal dan Penyakit Ginjal Stadium Akhir.Penigkatan resiko
berhubungan dengan tekanan darah yang tinggi bertahap, terus – menerus,
dan ada pada seluruh distribusi tekanan darah di atas nilai optimal. Resiko
ginjal tampak lebih erat hubungannya dengan tekanan sistolik daripada
diastolik, dan orang kulit hitam lebih beresiko menjadi Penyakit Ginjal
 17
`
Stadium Akhir dibanding orang kulit putih pada seluruh tingkat tekanan
darah.1
Lesi vaskuler aterosklerotik yang berhubungan dengan
hipertensi pada ginjal pada awalnya mempengaruhi arteriol preglomerular,
mengakibatkan perubahan iskemik pada glomerulus dan struktur
postglomerular.Kerusakan glomerulus dapat juga merupakan konsekuensi
dari kerusakan langsung pada kapiler glomerulus akibat hipoperfusi pada
glomerulus.Patologi glomerulus berkembang menjadi glomerulosklerosis, dan
tubulus renalis dapat juga menjadi iskemik dan secara perlahan menjadi
atrofi. Lesi ginjal yang berhubungan dengan hipertensi maligna terdiri dari
nekrosis fibrinoid dari arteriol aferen, terkadang memanjang hingga ke
glomerulus, dan dapat mengakibatkan nekrosis fokal pada glomerulus.1
Secara klinis, makroalbuminuria (rasio albumin/kreatinin
sewaktu > 300 mg / g) atau mikroalbuminuria (rasio albumin / kreatinin urin
sewaktu 30 – 300 mg / g) adalah petanda awala dari kerusakan ginjal. Ini juga
merupakan faktor resiko untuk berkembanganya penyakit ginjal dan penyakit
kardiovaskuler.1
Arteri perifer
Sebagai tambahan untuk yang berperan dalam patogenesi
hipertensi, pembuluh darah mungkin merupakan organ target penyakit
aterosklerotik yang muncul akibat meningkatnya tekanan darah dalam waktu
yang lama.Pasien hipertensi dengan penyakit arteri pada tungkai bawah
memilki resiko yang meningkat untuk penyakit kardiovakular di masa
mendatang.Walaupun pasien dengan lesi stenosis pada tungkai bawah bisa
jadi tanpa gejala, klaudikasi intermiten adalah gejala klasik penyakit arteri
perifer. Hal ini dikarakteristikan dengan sakit nyeri pada betis atau bokong
saat berjalan yang hilang dengan beristirahat. Ankle-brachial Index adalah
metode yang efektif untuk mengevaluasi penyakit arteri perifer dan diartikan
sebagai rasio tekanan sistolik arteri pada pergelangan kaki terhadap
lengan.Ankle-brachial index< 0,9 dianggap sebagai diagnosis penyakit arteri
perifer dan berhubungan dengan > 50 % stenosis pada paling tidak satu
 18
`
pembuluh darah utama tungkai bawah. Beberapa penelitian menyatakan
bahwa ankle-bracial index < 0,8 berhubungan dengan peningkatan tekanan
darah, khususnya tekanan darah sistolik.1

2.1.7 Diagnosis
2.1.7.1 Anamnesis
Penilaian awal pasien hipertensi harus mencakup riwayat lengkap dan
pemeriksaan fisik untuk memastikan diagnosis hipertensi, menyaring faktor
resiko penyakit kardiovaskuler yang lain, menyaring penyebab sekunder
hipertensi, identifikasi konsekuensi kardiovaskuler dari hipertensi dan
komorbid yang lain, menilai tekanan darah-berhubungan dengan gaya hidup,
dan menentukan kekuatan untuk intervensi.25
Kebanyakan pasien dengan hipertensi tidak memiliki gejala khusus yang
dapat merujuk pada peningkatan tekanan darahnya.Walaupun sangat lazim
dianggap sebuah gejala peningkatan tekanan arteri, sakit kepala secara umum
terjadi hanya pada pasien dengan hipertensi berat.Secara karakteristik,sakit
kepala terjadi pada pagi hari dan terlokalisasi pada daerah oksipital. Gejala
tidak spesifik lainnya yang dapat berkaitan dengan peningkatan tekanan darah
termasuk pusing, berdebar – debar, mudah lelah, dan impotensi. Saat gejala
muncul, secara umum berhubungan dengan penyakit kardiovaskular atau
manifestasi dari hipertensi sekunder.25

Riwayat relevan dari pasien

1. Durasi hipertensi

2. Terapi sebelumnya : respon dan efek samping

3. Riwayat keluarga penyakit hipertensi atau penyakit kardiovaskular

4. Riwayat pola makan dan psikososial

5. Faktor resiko lain : perubahan berat badan, dislipidemia, merokok, diabetes, inaktif fisik

6. Bukti hipertensi sekunder : riwayat penyakit ginjal, perubhan penampilan, lemah otot,
berkeringat, berdebar – debar, tremor, erratic sleep, mendengkur, tidur di siang bolong,
 19
`

gejala hipo- atau hipertiroid, pemakain agen yeng meningkatkan tekanan

7. Bukti kerusakan oragan target: riwayat serangan iskemik sementara, stroke, buta
sementara, sakit dada, infark miokard, gagal jantung kongestif, fungsi seksual

8. Komorbid lainnya

2.1.7.2 Pengukuran Tekanan Darah

Pengukuran tekanan darah yang nyata bergantung pada perhatian
terhadap detil teknik dan kondisi pengukuran. Akurasi intstrumen tekanan
darah terotomatisasi harus dipastikan.Sebelum mengukur, seseorang harus
duduk tenang selama 5 menit di tempat yang pribadi, tenang dengan suhu
ruangan yang nyaman. Pusat dari cuff harus pada ketinggian jantung, dan
lebar dari cuff harus paling tidak menutup 40% lingkar lengan; panjang cuff
harus mengelilingi paling tidak 80 % lingkar lengan. Penting untuk
memperhatikan penempatan cuff, penempatan stetoskop, dan kecepatan
pengempisan cuff(2 mmHg/s). Tekanan darah sistolik adalah yang pertama
pada paling tidak dua denyut regular bunyi korotkoff, dan tekanan diastolik
pada titik dimana bunyi korotkoff terakhir terdengar.25
Pemeriksaan Fisik
Bentuk tubuh, termasuk tinggi dan berat badan, harus dicatat. Pada
pemeriksaan awal, tekanan darah harus diukur pada kedua lengan, dan lebih
baik pada posisi berbaring, duduk, dan berdir untuk mengevasluasi hipotensi
postural. Bahkan jika pulsasi femoralis normal pada palpasi, tekanan arteri
harus diukur paling tidak sekali di tungkai bawah pada pasien yang hipertensi
ditemukan sebelum usia 30 tahun. Denyut jantung harus dicatat. Seseorang
hipertensi mengalami peningkatan prevalensi fibrilasi atrium.Leher harus
dipalpasi untuk pembesaran kelenjar tiroid, dan pasien harus dinilai untuk
tanda- tanda hipo- dan hipertiroi. Pemerikasaan pembuluh darah dapat
memeberikan petunjuk tentang penyakit vaskular yang mendasari dan harus
 20
`
mencakup pemeriksaan funduskopi, aukultasi untuk bising pada arteri karotis
dan femoralis., dan palpasi pada pulsasi femoralis dan pedalis. Retina adalah
satu-satunya jaringan yang mana arteri dan arteriol dapat diperiksa secara
langsung. Dengan meningkatnya keparahan hipertensi dan penyakit
aterosklerotik, perubahan funduskopi yang progresif termasuk meningkatnya
refleks cahaya arteriolar, defek penyilangan arteriovenosus, perdarahan dan
eksudat, dan pada pasien dengna hipertensi maligna, papiledema.
Pemeriksaan jantung dapat menunjukkan S2 mengeras karena penutupan
katup aorta dan sebuah S4 gallop, kontraksi atrial melawan ventrikel kiri yang
tidak kompliens. Hipertrofi ventrikel kiri dapat dideteksi dengan
membesarnya, memanjanganya dan berpindah ke lateralnya iktus
kordis.Bising abdomen, khususnya yang menyamping dan memanjang
sepanjang sistol hingga diastol, meningkatkan kemungkinan hipertensi
renovaskuler.Ginjal pada pasien dengan penyakit ginjal polikista dapat teraba
di abdomen. Pemeriksaan fisik harus mencakup evaluasi tanda-tanda gagal
ginjal kronik ddan pemeriksaan neurologis.25

2.1.7.3 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratoirum yang direkomendasikan bertujuan untuk
memeriksa komplikasi yang sedang atau telah terjadi.2

Tabel 2.2. Pemeriksaan yang direkomendasikan pada evaluasi awal pada pasien
hipertensi

Sistem Organ Pemeriksaan

Ginjal Urinalisis mikroskopik, ekskresi albumin, serum BUN dan/atau kreatinin

Endokirn Serum sodium, potassium, calcium, TSH

Metabolik Gula darah puasa, total cholesterol, HDL dan LDL, cholesterol, triglycerides

Lainnya Hematokrit, elektrokardiogram

 21
`
Pengukuran ulang fungsi renal, elektrolit serum, glukosa puasa, dan
lipid harus dilakukan setelah pemakaian agen antihipertensif yang baru dan
per tahun, atau lebih sering jika indikasi klinis.25

2.1.8 Tatalaksana
Tujuan utama dari pengobatan pasien hipertensi adalah untuk
menurunkan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dan renal. Pada
percobaan klinik, menurunkan tekanan darah dapat menurunkan resiko pada
(1) Insidensi stroke sebesar 35-40%; (2) infark myokard sebesar 20-25 %; dan
(3) gagal jantung sebesar > 50%.2

Fokus utama dari terapi hipertensi adalah mencapai target tekanan

darah sistolik. Target tekanan darah adalah <140/90 mmHg sedangkan untuk
individu dengan diabetes dan penyakit ginjal, maka targetnya adalah < 130/80
mmHg.23 Berdasarkan JNC VIII, saat ini, seluruh target terapi hipertensi, baik
untuk pasien diabetes dan penyakit ginjal adalah <140/90 mmHg.26

Pasien dengan tekanan darah diastolik >90 mmHg atau tekanan

sistolik >140 mmHg dan telah diukur berulang kali, harus memulai
pengobatan kecuali bila terdapat kontraindikasi yang spesifik. 25 Tatalaksana
hipertensi dapat dimulai dengan modifikasi gaya hidup, namun terapi
antihpertensi dapat langsung dimulai untuk hipertensi derajat 1 dengan
penyerta dan hipertensi derajat 2.2Terapi non farmakologis berupa modifikasi
gaya hidup direkomendasikan pada semua individu dengan pre-hipertensi dan
sebagai keharusan tambahan selain terapi farmakologis pada penderita
hipertensi.25

Terapi non farmakologi bagi penderita hipertensi adalah dengan

memodifikasi gaya hidup.Berikut adalah langkah-langkah intervensi gaya
hidup dalam pencegahan dan terapi hipertensi sesuai yang direkomendasikan
JNC 7:

1. Menurunkan berat badan

 22
`
- Rekomendasi: menurunkan hingga menjaga berat badan normal (IMT 18.5
– 24.9 kg/m2.
- Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 5-20 mmHg/10 kg
2. Mengadopsi pola makan DASH (Dietary Aproaches to Stop Hypertension)
- Rekomendasi: Meningkatkan konsumsi buah, sayur, produk susu rendah
lemak dengan kandungan lemak jenuh dan lemak total yang sudah
dikurangi.
- Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 8-14 mmHg
3. Menurunkan asupan garam pada diet
- Rekomendasi: Mengurangi pemasukan garam sampai tidak lebih dari 100
mmol per hari ( 2.4 gram natrium atau 6 gram natrium klorida)
- Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 2-8 mmHg
4. Meningkatkan aktifitas fisik
- Rekomendasi: Aktifitas fisik aerobic secara reguler seperti berjalan
minimal 30 menit per hari dan hampir setiap hari dalam satu minggu.
- Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 4-9 mmHg
5. Mengurangi konsumsi alkohol yang berlebih
- Membatasi konsumsi alkohol sampai tidak lebih dari 2 porsi minuman per
hari untuk pria dan tidak lebih dari 1 porsi untuk wanita.
- Kisaran pengurangan tekanan distolik: 2-4 mmHg.2
Terapi Farmakologis

Pemilihan agen obat anti hipertensi dan kombinasi nya harus

mempertimbangkan kondisi setiap individu dan melihat berbagai faktor
seperti umur, derajat hipertensi, resiko penyakit kardiovaskuler lainya,
kondisi komorbid, dan memperhitungkan hal seperti biaya, frekuensi dosis
dan efek samping.25

Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis yang dianjurkan oleh

JNC 7:

 Diuretika, terutama jenis Thiazide atau Aldosterone Antagonist

 Beta Blocker
 23
`
 Calcium Channel Blocker atau Calcium antagonist (CCB)
 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)
 Angiotensin II Receptor Blocker 23

Sekali terapi antihipertensi dimulai, pasien harus rutin kontrol

dan mendapat pengaturan dosis setiap bulan sampai target tekanan darah
tercapai. Frekuensi kontrol untuk hipertensi derajat 2 disarankan lebih sering.
Setelah tekanan darah mencapai target dan stabil, frekuensi kunjungan dapat
diturunkan hingga menjadi 3-6 bulan sekali. Namun, jika belum tercapai,
diperlukan evaluasi terhadap pengobatan dan gaya hidup, serta pertimbangan
terapi kombinasi.Setelah tekanan darah tercapai, pengobatan harus
dilanjutkan dengan teteap memperhatikan efek samping dan komplikasi
hipertensi. Pasien perlu diedukasi bahwa terapi antihipertensi ini bersifat
jangka panjang (seumur hidup) dan terus dievaluasisecara berkala. 2
Menurut JNC VIII, pilihan antihipertensi didasarkan pada usia,
ras, serta ada atau tidaknya DM dan penyakit ginjal. Pada rasa kulit hitam,
penghambat ACE dan ARB tidak menjadi pilihan kecuali terhadap PGK,
dengan atau tanpa DM.

2.2 Kepatuhan
2.2.1 Definisi
Kepatuhan terhadap pengobatan didefinisikan sebagai sejauh mana
perilaku pasien sesuai dengan instruksi yang diberikan oleh tenaga medis
mengenai penyakit dan pengobatannya. Tingkat kepatuhan untuk setiap
pasien biasanya digambarkan sebagai presentase jumlah obat yang diminum
setiap harinya dan waktu minum obat dalam jangka waktu tertentu.18

2.2.2 Faktor yang berkaitan dengam kepatuhan

Kepatuhan pasien terhadap pengobatannya dapat dipengaruhi oleh
berbagai faktor, meliputi :
a) Faktor Demografi
 24
`
Faktor demografi seperti suku, status ekonomi, dan tingkat pendidikan yang
rendah dikaitkan dengan kepatuhan yang rendah terhadap regimen pengobatan.18
b) Faktor Psikologi
Faktor psikologi juga dikaitkan dengan kepatuhan terhadap regimen pengobatan.
Kepercayaan terhadap pengobatan dapat meningkatkan kepatuhan. Sedangkan factor
psikologi, seperti depresi, cemas, dan ganguan makan yang dialami pasien dikaitkan dengan
ketidakpatuhan.18
c) Faktor Sosial
Hubungan antara anggota keluarga dan masyarakat juga berperan penting dalam
pengelolaan penyakit. Penelitian menunjukan bahwa pasien dengan tingkat masalah atau
konflik yang rendah dan pasien yang mendapat dukungan dan memiliki komunikasi yang
baik antara keluarga atau masyarakatnya cenderung memiliki tingkat kepatuhan yang lebih
baik. Dukungan sosial juga dapat menurunkan rasa depresi atau stress bagi penderita.18
d) Faktor yang berhubungan dengan penyakit dan medikasi
Penyakit kronik yang diderita pasien, regimen obat yang kompleks, dan efek
samping obat yang terjadi pada pasien dapat meningkatkan ketidakpatuhan pada pasien.18
e) Faktor yang berhubungan dengan tenaga kesehatan
Komunikasi yang rendah dan kurangnya waktu yang dimiliki tenaga kesehatan,
seperti dokter, menyebabkan penyampaian informasi yang kurang sehingga pasien tidak
cukup mengerti dan paham akan pentingnya pengobatan. Keterbatasan tenaga kesehatan
lain, waktu dan keahlian juga berpengaruh terhadap pemahaman pasien mengenai
penggunaan obat sehingga cenderung meningkatkan ketidakpatuhan pasien.18

2.2.3 Metode pengukuran tingkat kepatuhan

Tingkat kepatuhan terhadap pengobatan dapat diukur melalui dua
metode, yaitu :
a) Metode Langsung
Pengukuran kepatuhan melalui metode langsung dapat dilakukan dengan beberapa cara,
seperti mengukur konsentrasi obat atau metabolit dalam darah atay urin, mengukur atau
mendeteksi petanda biologi di dalam. Metode ini umumnya memerlukan biaya lebih
besar, tingkat kesulitan lebih tinggi, serta rentan terhadap penolakan pasien.18
b) Metode Tidak Langsung
 25
`
Pengukuran kepatuhan melalui metode tidak langsung dapat dilakukan dengan bertanya
kepada pasien tentang penggunaan obat, menggunakan kuisioner, menilai respon klinik
pasien, menghitung jumlah pil obat, serta menghitung tingkat pengambilan kembali resep
obat.18

2.3 Hipertensi di era pandemic COVID – 19

2.3.1 Hipertensi di era pandemic COVID – 19
Pada era pandemi diwajibkan kepada penderita hipertensi untuk
melakukan perlindungan ekstra. Pada penelitian terbaru menunjukkan bahwa
penderita hipertensi lebih rentan terpapar virus covid-19, memiliki gejala
covid-19 yang lebih parah, bahkan kematian. Pada data statistik dari negara
China dan United States menunjukkan bahwa hipertensi merupakan penyakit
penyerta yang paling sering diderita oleh pasien-pasien covid-19 yang dirawat
di rumah sakit, yakni sekitar 30-50%, dan sisanya diikuti kondisi lain seperti
kanker, diabetes, atau penyaki paru lain. Di negara Italia, dilaporkan lebih
dari 99% pasien yang meninggal karena covid-19 memiliki penyakit penyerta,
dan 76% diantaranya memiliki penyakit hipertensi.

2.3.2 Hubungan antara hipertensi dengan virus COVID – 19

Sistem imunitas yang rendah merupakan alasan mengapa pasien
dengan hipertensi ataupun penyakit kronis lainnya, serta pasien lansia lebih
rentan untuk terinfeksi covid-19. Hampir dua dari tiga orang diatas usia 60
tahun terdiagnosa hipertensi.
Selainan berkaitan dengan lemahnya imunitas, konsumsi obat-
obatan hipertensi seperti ACE inhibitors dan angiotensin receptor blocker
(ARBs) juga dilaporkan dapat mempengaruhi. Teori tersebut muncul
dikarenakan ACE inhibitors dan ARBs meningkatkan level enzim ACE2 yang
 26
`
ada pada tubuhm dan untuk mengifeksi sel-sel tubuh, virus covid-19 harus
menempel pada enzim ACE2. Pada beberapa studi didapatkan bahwa tidak
ada ikatan antara penggunaan obat-obatan tersebut dengan derajat keparahan
covid-19. Penelitian lainnya menyatakan bahwa obat-obatan tersebut justru
menyebabkan covid-19 tidak terlalu berbahaya. Tidak ada juga bukti yang
menunjukkan pasien memiliki gejala yang lebih ringan setelah berhenti
mengkonsumsi obat-obatan tersebut. Memberhentikan obat-obatan tersebut
justru memungkinkan kerusakan pada jantung dan ginjal lebih parah lagi.
The American College of Cardiology and Americah Heart
Association, merekomendasikan pasien dengan hipertensi untuk tetap
mengkonsumsi obat-obatan sesuai dengan yang diresepkan oleh dokter,
sehingga menghindari resiko terjadinya serangan jantung ataupun stroke.

2.3.3 Pengaruh COVID – 19 pada pasien hipertensi

Tidak hanya menyebabkan pneumonia, virus covid-19 juga bisa
merusak sistem kardiovaskuler. Tingginya tekanan darah dapat merusak
arteri, dan mengurangi aliran darah ke jantung. Hal ini menyebabkan jantung
perlu bekerja lebih keras untuk memompa darah ke jantung. Lama kelamaan
hal tersebut dapat melemahkan jantung
Covid-19 juga dapat merusak jantung secara langsung, yang mana
sangat berbahaya jika jantung sudah terlebih dahulu rusak akibat hipertensi.
Virus dapat menyebabkan inflamasi pada otot jantung yang disebut
myocarditis, yang menyebabkan jantung sulit untuk memompa. Apabila
terdapat plak pada arteri, virus juga akan mengakibatkan plak tersebut mudah
pecah dan menyebabkan serangan jantung.
 27
`

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif untuk memberikan gambaran
terkait kepatuhan kontrol pasien hipertensi selama pandemi di Puskesmas Kelurahan
Rawamangun.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Poli Umum dan Lansia Puskesmas Kelurahan Rawamangun
Penelitian ini dilakukan mulai dari bulan Januari 2021.
3.3 Sumber Data
Pada penelitian ini, sumber data yang digunakan adalah data primer yaitu dengan
melakukan pengukuran tekanan darah secara langsung dan wawancara kepada pasien rawat
jalan di Poli Umum dan Lansia Puskesmas Kelurahan Rawamangun

3.4 Populasi dan Sampel

3.4.1 Populasi Target
 28
`
Populasi target dari penelitian ini adalah pasien prolanis hipertenis yang berobat di
Puskesmas Kelurahan Rawamangun.
3.4.2 Populasi Terjangkau
Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah pasien hipertensi yang berobat di Puskesmas
Kelurahan Rawamangun, pada tanggal 12 Januari dan 14 Januari 2021.
3.4.3 Sampel dan Cara Pengambilan Sampel
Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah populasi terjangkau yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi penelitian serta memenuhi besar sampel minimal. Metode
pengambilan sampel yang dilakukan adalah consecutive sampling. Pada consecutive
sampling, semua subyek yang datang secara berurutan dan memenuhi kriteria inklusi
dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subyek yang diperlukan terpenuhi.
3.5 Kriteria Inklusi dan Ekskusi
3.5.1 Kriteria Inklusi
Karakteristik yang harus dipenuhi subyek adalah:
 Subyek merupakan pasien hipertensi berusia ≥18 tahun
 Subyek bersedia mengikuti rangkaian tes penelitian
3.5.2 Kriteria Eksklusi
Berikut merupakan keadaan yang menyebabkan subyek dikeluarkan dari kriteria inklusi.
 Subyek yang memiliki gangguan fungsi kognitif
 Subyek yang menolak mengikuti rangkaian tes penelitian
 Subjek memiliki penyakit penyerta lain, seperti : DM, penyakit jantung, dan stroke

3.6 Kriteria Drop Out

Tidak ada drop out

3.8 Cara Kerja

 Peneliti menjelaskan latar belakang, tujuan, dan manfaat penelitian, dan rangkaian tes
kepada subyek penelitian
 Peneliti meminta persetujuan dan menjaga kerahasiaan data pasien/ informed consent
kepada subyek penelitian
 29
`
 Pasien melakukan wawancara kepada subyek penelitian untuk mendapatkan identitas
dan data sosiodemografis pasien
 Peneliti melakukan penilaian pengetahuan mengenai hipertensi kepada subyek penelitian
dengan metode wawancara dengan atau tanpa bantuan pendamping subyek
 Peneliti meminta subyek penelitian melakukan pengukuran tekanan darah dalam posisi
duduk.

3.9 Identifikasi Variabel

 Variabel bebas: Pandemi COVID – 19

 Variabel terikat: Kepatuhan kontrol pasien prolanis hipertensi

3.10 Definisi Operasional

Definisi operasional pada penelitian ini terdapat pada Tabel 3.11
Tabel 3.11 Definisi operasional penelitian
Variabel Definisi Cara Ukur Skala Ukur
Kepatuhan Kontrol Pasien rutin kontrol Wawancara Nominal
sekali dalam  Kontrol
sebulan  Tidak Kontrol

3.11 Alur Penelitian

Pembuatan ide dan desain penelitian

Permohonan izin penelitian ke

Puskesmas Kelurahan Rawamangun

Pengambilan data
 30
`

Pengolahan data dan

interpretasi data

Penyusunan laporan
penelitian

Gambar 3.1 Alur Penelitian

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Berdasarkan data yang diperoleh selama bulan Januari 2021 didapatkan data sebanyak 63
sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

4.1 Karakteristik sampel pasien hipertensi di Puskesmas Pancoran Mas

Pada sampel penelitian, didapatkan jenis kelamin perempuan sebanyak 47 pasien dan laki
– laki sebanyak 16 pasien. Hal ini menunjukkan bahwa hipertensi lebih banyak mengenai
perempuan dibandingkan laki – laki di puskesmas Kelurahan Rawamangun. Selain itu, pada
sampel didapatkan rentang usia pasien, yaitu 37 – 81 tahun dengan median 59 tahun.
Status Pendidikan terakhir pada pasien didominasi oleh pendidikan SMA berjumlah 19
pasien, diikuti SD 13 pasien, SMA 14 pasien, SMP 9 pasien, S1 9 pasien, D3 4 orang, dan D1 1
orang. Pada sampel juga ditemukan bahwa tahun pertama kali pasien terdiagnosa bervariasi,
mulai dari tahun 2014 – 2020. Pekerjaan pasien didominasi oleh ibu rumah tangga sejumlah 35
orang, pensiun 20 orang, wiraswasta 6 orang, guru 1 orang dan asisten rumah tangga 1 orang.
 31
`

Distribusi Jenis Kelamin

50 47
45
40
35
30
25
20
16
15
10
5
0
Laki - laki Perempuan

Gambar 4.1 Gambaran Jenis Kelamin Pasien

Jumlah
40
IRT; 35
35

30

25
Pensiun; 20
20

15

10
Wiraswasta; 6
5
ART ; 1 Guru; 1
0
ART IRT Pensiun Guru Wiraswasta

Gambar 4.2 Karakterisitik Pekerjaan Pasien

4.2 Kepatuhan Kontrol Pasien Selama Pandemi

Berdasarkan data penelitian didapatkan 63 pasien yang datang pada saat kegiatan prolanis
hipertensi ditanggal 12 Januari dan 14 Januari 2021. Dari 63 pasien yang datang diketahui bahwa
96 % pasien rutin kontrol dan 4 % pasien tidak rutin kontrol sebelum pandemi.
Selama pandemi COVID – 19, terdapat perubahan pada grafik angka kontrol kepatuhan pasien
hipertensi di puskesmas Kelurahan Rawamangun, terdapat penurunan persentase pasien yang
 32
`
rutin kontrol dan peningkatan pasien yang tidak rutin. Data menunjukkan bahwa terdapat (52%)
pasien rutin kontrol dan (48%) pasien tidak rutin kontrol selama pandemic.
Hal ini menunjukkan bahwa terdapat penurunan angka rutin kontrol pada pasien
hipertensi antara sebelum dan selama pandemi sebesar 44%. Jika ditelaah lebih lanjut, bahwa
hampir setengah pasien pada masing – masing jenis kelamin memutuskan untuk tidak rutin
kontrol selama pandemi, dengan berbagai alasan yang akan dijelaskan pada subbab berikutnya.

Tingkat Kepatuhan Pasien Kontrol Sebelum

Pandemi dan setelah Pandemi
Rutin Tidak Rutin

96%

52%
48%

4%

Sebelum Pandemi Selama Pandemi

Gambar 4.3 Grafik Tingkat Kepatuhan Pasien Kontrol Sebelum Pandemi dan setelah Pandemi

4.3 Gambaran Kedatangan Pasien Sebelum Pandemi dan Saat Pandemi

Penelusuruan dilanjutkan dengan mencari tingkat kepatuhan berdasarkan persentase
kedatangan pasien prolanis sebelum pandemi dan saat pandemi. Berdasarkan data Puskesmas
Kelurahan Rawamangun, pasien prolanis tercatat pada tahun 2020 sebanyak 44 orang. Data
jumlah kedatangan pasien pada bulan Januari, Februari dan Maret 2020 direpresentasikan
sebagai Data sebelum pandemi, sedangkan data saat pandemi diambil pada jumlah kedatangan
pada bulan April, Agustus, dan Januari 2021 saat dilakukan pengambilan data penelitian.
Pada saat sebelum pandemi didapatkan Pasien Prolanis Hipertensi yang datang untuk
kontrol di bulan Januari 2020 sebanyak 36 pasien, bulan Februari 41 pasien dan bulan Maret 40
orang, dengan tingkat persentase kedatangan masing-masing sebanyak 81 %, 93%, dan 90%.
 33
`
Pada saat pandemi, didapatkan pada bulan April 2020 sebanyak 34 pasien dan Agustus
sebanyak 28 pasien, dengan tingkat persentase kedatangan masing-masing sebanyak 77 % dan
63%. Berdasarkan hasil persentase kedatangan pada saat pandemi didapatkan penurunan tingkat
kedatangan pasien prolanis hipertensi dibandingkan bulan-bulan sebelum pandemi.
Sedangkan pada bulan januari 2021 dilakukan pengambilan data dan didapatkan
peningkatan jumlah pasien prolanis hipertensi, dari 44 pasien (tercatat pada tahun 2020) menjadi
63 pasien di awal tahun 2021. Penambahan pasien ini berasal dari pasien baru poli dan pasien
program rujuk balik (PRB). Jumlah pasien yang datang kontrol per bulan Januari 2021 terhitung
paling tinggi dibandingkan bulan sebelumnya. Namun, jumlah ini tidak menggambarkan
kepatuhan dari pasien untuk berobat selama pandemi. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara
terhadap pasien terdapat penurunan angka rutin kontrol pasien hipertensi selama pandemic.

Perbandingan Jumlah Pasien Prolanis

Hipertensi yang Datang Kontrol

63

41 40
36 34
28

januari 2020 februari maret 2020 Apr-20 agustus januari 2021

2020 2020
Sebelum Pandemi Saat Pandemi

Gambar 4.4 Grafik Perbandingan Jumlah Pasien Prolanis Hipertensi yang Datang Kontrol
 34
`

4.4 Alasan Pasien Tidak Rutin Kontrol

Penelusuruan dilanjutkan dengan mencari penyebab pasien menjadi tidak rutin kontrol
selama pandemi. Data menunjukkan bahwa 30 pasien tidak rutin kontrol memiliki berbagai
macam alasan untuk tidak kontrol, diantaranya 10 pasien (33,3%) tidak kontrol dikarenakan
takut akan pandemi COVID – 19 sehingga takut terinfeksi covid di puskesmas. Selanjutnya, 4
pasien (13,3%) menyebutkan bahwa ada urusan lain sehingga berhalangan untuk kontrol, 4
(13,3%) pasien karena lupa jadwal prolanis, 4 (13,3%), 4 pasien sakit (13,3%) pasien karena
pergi keluar kota dan 2 (6,6%) pasien karena sedang di rawat di Rumah Sakit.

Alasan Pasien Tidak Rutin Kontrol

4

10 2

4
4

Urusan lain Sedang MRS Lupa Terapi di RS

Pergi keluar kota Sakit Takut COVID
 35
`
Gambar 4.5 Alasan pasien tidak rutin kontrol selama pandemi

Berdasarkan hasil wawancara, dari 63 pasien yang hadir saat kontrol di bulan Januari
2021, terdapat 30 pasien yang tidak rutin kontrol setiap bulannya selama pandemi. Tetapi, walaupun 30
pasien ini tidak rutin kontrol, 25 pasien diantaranya tetap rutin mengonsumi obat hipertensi, sedangkan 5
pasien lainnya tidak teratur dalam mengonsumi obat hipertensi.

Saat ditelusuri pada ke 25 pasien rutin mengonsumsi obat walaupun tidak rutin datang, 15 pasien
yang tetap mengonsumsi obat hipertensinya dengan membeli sendiri di apotek. bahwa dari 15
pasien yang tetap membeli obat diluar, 7 pasien tetap mengambil obat pasien dengan menitip
dengan anggota prolanis lainnya, 2 pasien tetap rutin mengambil obat saat prolanis tanpa
dilakukan pengecakan tekanan darah, dan 1 orang mengonsumi obat dari sisa pengobatan bulan
sebelumnya

Selain itu, pada pasien yang tidak rutin memiliki keluhan bila tidak mengonsumsi obat hipertensi, 17
pasien mengeluhkan tensinya kembali meningkat dan 3 pasien mengeluhkan pusing sedangkan 10 pasien
tidak ada keluhan apapun.
 36
`

Keluhan Pasien Ketika Tidak

Rutin Kontrol
3

10
17

Tensi naik kembali Tidak

Pusing

Gambar 4.6 Keluhan pasien yang tidak rutin kontrol saat pandemic

Gambaran Pasien yang Rutin

Konsumsi Obat Saat Tidak Kontrol
30

25
25

20

15

10

5
5

0
Iya Tidak

Gambar 4.7 Jumlah Pasien yang Rutin Konsumsi Obat Saat Tidak Kontrol
 37
`

Cara Pasien Mendapat Obat Ketika

Tidak Kontrol
2

15

Mengambil obat saja di Puskesmas

Beli sendiri
Sisa dari kontrol sebelumnya
Titip ke orang lain

Gambar 4.8 Cara Pasien Mendapat Obat Ketika Tidak Kontro

BAB V

PEMBAHASAN

Di masa pandemi COVID-19, orang dengan penyakit penyerta (komorbid) merupakan salah
satu kelompok yang sangat rentan terpapar virus. Berdasarkan data yang dihimpun oleh Satuan
Tugas Penanganan COVID-19 per tanggal 13 Oktober 2020, dari total kasus yang terkonfirmasi
positif COVID-19, sebanyak 1.488 pasien tercatat memiliki penyakit penyerta. Di mana
persentase terbanyak diantaranya penyakit hipertensi sebesar 50,5%, kemudian diikuti Diabetes
Melitus 34,5% dan penyakit jantung 19,6%. Beberapa studi menyatakan bahwa kelompok pasien
dengan hipertensi dan penyakit kardiovaskular mempunyai kecenderungan mengalami sakit
berat dan kematian bila terinfeksi COVID-19. Oleh karena itu pada kelompok pasien hipertensi
diperlukan strategi penguatan imunitas tubuh agar terhindar dari infeksi COVID-19, salah
satunya adalah dengan konsumsi obat anti hipertensi secara rutin agar tekanan darah terkontrol.
 38
`
Berdasarkan data studi deskriptif yang telah kami lakukan menunjukkan bahwa terdapat
penurunan angka kontrol pada pasien hipertensi yang sebelumnya dan saat pandemic dari 96%
menjadi 52%. Saat ditelusuri alasan pasien tidak rutin kontrol diantaranya 10 pasien tidak kontrol
dikarenakan takut akan pandemi COVID - 19, ada urusan lain sehingga berhalangan untuk
kontrol, lupa jadwal prolanis dan pasien sedang di rawat di Rumah Sakit. Hal ini menunjukkan
bahwa pandemi merupakan salah satu faktor pasien - pasien hipertensi menjadi tidak rutin
kontrol ke sarana kesehatan.

Dari 63 pasien yang hadir saat kontrol di bulan Januari 2021, terdapat 30 pasien yang
tidak rutin kontrol setiap bulannya selama pandemi. Saat ditelusuri pada ke 25 pasien rutin
mengonsumsi obat walaupun tidak rutin datang, pasien tetap mengonsumsi obat yang dibeli di
apotek secara mandiri, selain itu juga beberapa dari mereka tetap mengambil obat ke puskesmas
atau dari sisa pengobatan bulan sebelumnya. Tetapi, tekanan darah pasien tidak rutin terpantau
tiap bulannya, karena pasien hanya membeli obat dan tidak mengecek rutin tekanan darahnya.
Oleh karenanya, pada kelompok pasien yang membeli obat sendiri, tetap ditemukan adanya
keluhan yang menandakan bahwa pengobatan hipertensi mulai tidak optimal. Hal ini
menyebabkan 17 pasien mengeluhkan tensinya kembali meningkat dan 3 pasien mengeluhkan
pusing.
 39
`

BAB VI

KESIMPULAN & SARAN

6.1 Kesimpulan

 Terdapat penurunan angka kepatuhan kontrol pasien hipertensi selama pandemi di

Puskesmas Kelurahan Rawamangun

6.2 Saran

 Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengevaluasi tingkat kepatuhan pengobatan

hipertemsi selama periode 1 tahun penuh
 40
`

DAFTAR PUSTAKA