PROGRAM KERJA

CENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTMENT

(CSSD)

RS PELITA ANUGERAH
DEMAK
2022
 I. PENDAHULUAN
Sterilisasi adalah suatu proses pengelolaan alat atau bahan yang bertujuan untuk
menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan dapat
dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Sterilisasi sangat penting dilakukan
terutama untuk alat-alat bedah.
Sterilisasi yang dilakukan secara sentral di CSSD akan lebih menjamin efisiensi
operasional/keseluruhan proses sterilisasi, mutu, dan keselamatan pasien. CSSD
berperan dalam pencegahan dan pengendalian infeksi terkait pelayanan kesehatan di
rumah sakit.

II. LATAR BELAKANG

Kegiatan di CSSD adalah dekontaminasi, pencucian, pengemasan, pelabelan,

proses sterilisasi, penyimpanan, dan pendistribusian alat medik serta membuat bahan
habis pakai yang steril untuk keperluan pelayanan medik. Untuk melaksanakan seluruh
kegiatan di CSSD diperlukan fasilitas peralatan/sarana dan prasarana yang memadai
serta kebutuhan dan pengembangan SDM.

III. TUJUAN

A. Tujuan Umum
Tujuan umum dibuatnya program kerja CSSD adalah agar dapat digunakan
sebagai acuan dalam melaksanakan kegiatan yang telah disusun.
B. Tujuan khusus
1. Terpenuhinya kebutuhan SDM yang sesuai kualifikasi
2. Terpenuhinya sarana dan prasarana CSSD yang memadai
3. Terpenuhinya kebutuhan alat/bahan steril untuk pelayanan medik
4. Mempertahankan standar yang telah ditetapkan
5. Seluruh staf/petugas CSSD menerapkan prinsip PPI dan K3

1
 IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Sumber Daya Manusia (SDM) CSSD

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan peserta
kerja anggaran waktu pelaksana
an
Pelatihan Meningkatkan  Informasikan ke staf Non Setahun CSSD Pelaksana :
internal ketrampilan CSSD 2 hari budgeting sekali Ka. Instalasi
sterilisasi sterilisasi sebelumnya tentang
waktu pelatihan. Peserta :
 Siapkan materi dan Seluruh staf CSSD
siapkan daftar hadir.
 Lakukan pretest dan
post test pada saat
pelatihan.
 Buat laporan untuk
arsip
Sosialisasi Agar staf  Siapkan dokumen Non Setahun CSSD Pelaksana :
penerapan CSSD SPO budgeting sekali Ka. Instalalasi
SPO di mengetahui  Lakukan sosialisasi
CSSD dan Peserta :
melaksanakan Seluruh staf CSSD
SPO yang
berlaku di
CSSD

B. Kelengkapan Fasilitas/Sarana dan Prasarana CSSD

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan
kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta
Pemeliharaan  Agar  Berkoordinasi Sesuai Pemelihara CSSD Pelaksana :
berkala dan autoclave dengan IPSRS kebijakan an sebulan IPSRS dan vendor
kalibrasi selalu untuk buat jadwal manajemen sekali yang berkompeten
autoclave berfungsi pemeliharaan Kalibrasi : untuk kalibrasi
dengan baik autoclave secara Maret
serta sesuai berkala dan 2022
standar kalibrasinya

C. Mutu Pelayanan CSSD

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan
kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta
Pencatatan mengetahui  Siapkan formulir Non Januari – CSSD Pelaksana :
data untuk mutu untuk pencatatan data budgeting Desember Seluruh staf CSSD
pelaporan pelayanan  Isi formulir setiap hari 2022
terkait CSSD dan  Buat laporan setiap
indikator risiko yang

2
 Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan
kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta
mutu dan terjadi di bulan untuk PMKP
manajemen CSSD  Evaluasi dan analisis
risiko di laporan indikator
CSSD mutu tiap 3 bulan
sekali
Evaluasi dan Mengetahui  Tentukan waktu Non April – CSSD Pelaksana :
melengkapi kesesuaian diskusi/rapat budgeting Mei 2022 Seluruh staf CSSD
regulasi regulasi yang  Membaca regulasi
berlaku yang berlaku
dengan  Membandingkan
kondisi yang dengan
terkini penerapan/pelaksanaa
nnya
 Buat baru dan/atau
merevisi regulasi
Pemantauan Mengetahui  Koordinasi dengan Sesuai April dan CSSD Pelaksana :
berkala hasil Instalasi Sanitasi kebijakan September Petugas Balai
terhadap mutu sterilisasi alat untuk pelaksanaan manajemen 2022 Labkes Jateng
alat steril (uji secara setiap 6 bulan sekali didampingi staf
mikrobiologi) mikrobiologi CSSD dan
Sanitarian

D. Keselamatan Pasien di CSSD

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan
kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta
Mengurang Mencegah dan  Area kotor dan bersih Non Setiap hari CSSD Pelaksana :
i risiko mengurangi harus terpisah budgeting Ka. Instalasi
infeksi risiko infeksi  Alur kerja searah
terkait bagi pasien, untuk hindari Peserta :
pelayanan petugas, dan kontaminasi Seluruh Staf CSSD
kesehatan pengunjung  Buat pass box
penerimaan alat kotor
yang terpisah dari
pass box distribusi
alat steril
 Pakai APD
 Patuhi SPO
 Beri label indikator
alat steril

3
 E. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan
kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta
Hand hygiene  Membiasaka  Sediakan handrub dan Sesuai Setiap hari CSSD Pelaksana :
(kebersihan n taat 5 handsoap kebijakan Seluruh Staf CSSD
tangan) momen cuci  Patuhi SPO Cuci manajemen
tangan Tangan
 Mencegah
dan
mengurangi
infeksi
silang
Dekontaminasi Mengurangi  Pakai APD Sesuai Setiap hari CSSD Pelaksana :
alat kotor jumlah  Siapkan alat dan kebijkaan Seluruh Staf CSSD
mikroorganis disinfektan atau manajemen
me agar bahan enzymatic
aman untuk  Buat larutan untuk
penanganan dekontaminasi
lebih lanjut  Rendam alat kotor
 Patuhi SPO
Penggunaan Melindungi  Patuhi SPO Sesuai Setiap hari CSSD Pelaksana :
APD diri dari Pemakaian APD kebijakan Seluruh Staf CSSD
risiko yang  Pakai APD sesuai manajemen
ada di CSSD dengan kegiatan
Pemisahan Mencegah  Sediakan tempat Sesuai Setiap hari CSSD Pelaksana :
limbah dan sampah infeksius dan kebijakan Seluruh Staf CSSD
infekisus dan mengurangi noninfeksius manajemen
noninfeksius risiko infeksi  Lapisi tempat sampah
silang infeksius dengan
plastik kuning
 Lapisi tempat sampah
noninfekisus dengan
plastik hitam
 Pengangkutan sampah
ke TPS Limbah B3
dilakukan petugas
housekeeping
Mencuci dan  Mencegah  Pakai APD Sesuai Setiap hari CSSD Pelaksana :
mendisinfeksi infeksi  Siapkan alat dna kebijakan Seluruh Staf CSSD
tempat silang bahan manajemen
pengangkut  Agar tempat  Cuci tempat
alat kotor pengangkut pengangkut alat kotor
(container selalu bersih dengan sabun, bilas,
box) dan siap disinfeksi
pakai  Simpan tempat
pengangkut

4
 F. Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan
kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta
Penggunaan Melindungi  Patuhi SPO Sesuai Setiap hari CSSD Pelaksana :
APD diri dari Pemakaian APD kebijakan Seluruh Staf CSSD
risiko yang  Pakai APD sesuai manajemen
ada di CSSD dengan kegiatan
Pembuangan Mencegah  Sediakan safety box Sesuai Setiap hari CSSD Pelaksana :
limbah benda infeksi silang  Buang limbah benda kebijakan Seluruh Staf CSSD
tajam ke dan risiko tajam ke dalam safety manajemen
safety box tertusuk box
benda tajam  Buang safety box jika
sudah berisi ¾ limbah
benda tajam
 Pengangkutan safety
box ke TPS Limbah
B3 dilakukan peugas
housekeeping
Pemeriksaan Mengethui  Berkoordinasi dengan Non CSSD Pelaksana :
terhadap kondisi IPSRS budgeting Setiap hari Petugas CSSD dan
sarana dan sarana dan  Buat work order dan/atau Petugas IPSRS
prasarana di prasarana di untuk IPSRS jika sesuai
CSSD CSSD ditemukan kerusakan jadwal
sarana dan prasarana IPSRS
 Arsipkan
V. SASARAN
NO. KEGIATAN INDIKATOR TARGET
1. SDM :

 Pelatihan internal Jumlah karyawan yang Semua

sterilisasi mengikuti pelatihan sterilisasi karyawan per
internal tahun
Karyawan mengetahui SPO di Nihil
CSSD
 Sosialisasi penerapan SPO
di CSSD

2. Kelengkapan Fasilitas/Sarana
dan Prasarana :

 Pemeliharaan berkala dan Autoclave lulus kalibrasi Maksimal

kalibrasi autoclave Oktober 2022

3. Mutu Pelayanan :
 Pencatatan data untuk Keterlambatan penyusunan Nihil
pelaporan terkait indikator laporan indikator mutu
mutu dan manajemen
risiko di CSSD

5
 NO. KEGIATAN INDIKATOR TARGET

 Evaluasi dan melengkapi Terpenuhinya regulasi yang

regulasi diperlukan di CSSD 100%

Ditemukan pertumbuhan kuman Nihil

 Pemantauan berkala pada alat/bahan steril
terhadap mutu alat steril
(uji mikrobiologi)
4. Keselamatan Pasien
 Mengurangi risiko infeksi Kejadian infeksi karena Nihil
terkait pelayanan penggunaan alat medik/bahan
kesehatan yang tidak steril untuk tindakan
medik
5. Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) :
 Hand hygiene (kebersihan Tidak patuh cuci tangan Nihil
tangan)
 Dekontaminasi alat kotor Tidak dilakukan dekontaminasi Nihil
Kejadian terpapar darah Nihil
 Penggunaan APD Tercampurnya limbah infeksius Nihil
 Pemisahan limbah dan noninfeksius
infeksius dan noninfeksius Tidak dilakukan pencucian dan Nihil
 Mencuci dan disinfeksi terhadap container Nihil
mendisinfeksi container box
box
6. Keselamatan dan Kesehatan
Kerja :
 Penggunaan APD Kejadian tertusuk benda tajam Nihil
di CSSD Nihil
 Pembuangan benda tajam Tidak tersedia safety box Nihil
ke safety box
Tidak ada bukti pemeriksaan Nihil
 Pemeriksaan terhadap
sarana dan prasarana di
CSSD

VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A. SDM :
1. Pelatihan internal sterilisasi
2. Sosialisasi penerapan SPO di CSSD
B. Kelengkapan Fasilitas/Sarana
dan Prasarana CSSD :
1. Pemeliharaan berkala dan kalibrasi
autoclave

C. Mutu Pelayanan CSSD :

6
 No KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Evaluasi dan melengkapi regulasi
2. Pemantauan berkala terhadap mutu
alat steril (uji mikrobiologi)
3. Mengurangi risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan
E. Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi :
1. Hand hygiene (kebersihan tangan)
2. Dekontaminasi alat kotor
3. Penggunaan APD
4. Pemisahan limbah infeksius dan
noninfeksius
5. Mencuci dan mendisinfeksi
container box (pengangkut alat
kotor)
F. Keselamatan dan Kesehatan
kerja :
1. Penggunaan APD
2. Pembuangan limbah benda tajam ke
safety box
3. Pemeriksaan terhadap sarana dan
prasarana di CSSD

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan dengan
melihat/membandingkan pencapaian kegiatan pada bulan sebelumnya. Evaluasi ini
dilakukan oleh Kepala Instalasi Laundry dan CSSD dan pelaporannya disampaikan
kepada Kepala Bidang Keperawatan dan Penunjang Nonmedik setiap bulan.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN PROGRAM

KERJA
Pelaporan kegiatan program disampaikan dalam bentuk :
A. Laporan Bulanan
Laporan bulanan ini disusun sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi
hasil kerja CSSD selama satu bulan. Laporan bulanan disampaikan kepada Kepala
Bidang Keperawatan dan Penunjang Nonmedik untuk diteruskan kepada Direktur
Pelayanan dan Penunjang hingga Direktur Utama.
B. Laporan Tri Wulan
Laporan Tri Wulan ini disusun sebagai laporan internal yang merupakan
rekapitulasi hasil kerja CSSD selama tiga bulan berturut-turut. Laporan Tri Wulan

7
 disampaikan kepada Kepala Bidang Keperawatan dan Penunjang Nonmedik untuk
diteruskan kepada Direktur Pelayanan dan Penunjang hingga Direktur Utama.
C. Laporan Tahunan
Laporan tahunan disusun sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi
hasil kerja CSSD selama satu tahun. Laporan tahunan disampaikan kepada Kepala
Bidang Keperawatan dan Penunjang Nonmedik untuk diteruskan kepada Direktur
Pelayanan dan Penunjang hingga Direktur Utama.

IX. PENUTUP
Program Kerja CSSD yang telah disusun ini diharapkan dapat menjadi acuan untuk
melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam
hal pelayanan CSSD.

Demak, 01 Januari 2022

Mengetahui, Penyusun,
Direktur Utama RS Pelita Anugerah, Kepala Instalasi CSSD,

dr. Endang Agustinar, M.Kes Vitri Astuti, AMK

8
 PROGRAM KERJA
CENTRAL STERILE SUPPLY DEPARTMENT
(CSSD)

RS PELITA ANUGERAH
DEMAK
2022