Environmentalpathology Dikompresi - En.id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
03/05/2019
PATOLOGI LINGKUNGAN
Peran biologi dlm model ekologi kesehatan berbasis populasi
Muhammad Farid Dimjati Lusno
Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Airlangga - 2019
Perubahan Iklim Global
• Aktivitas manusia merupakan kontributor utama
• Peningkatan karbon dioksida, metana, dan ozon -

bahan utama dari
efek rumah kaca - bersama dengan uap air
bertindak seperti selimut - menyerap energi
yang terpancar dari permukaan bumi
• Peningkatan baru-baru ini karena pembakaran

hidrokarbon di mobil dan pembangkit energi
1
03/05/2019
• Konsentrasi CO . atmosfer saat ini2= 370

ppm
- Diperkirakan akan meningkat menjadi 500

– 1200 ppm pada akhir abad ini
- Deforestasi skala besar merupakan

kontributor utama - penurunan
penyerapan karbon oleh pohon
• Efek pemanasan global:
• Hilangnya salju dan es reflektif - peningkatan

penyerapan panas
• Penguapan yang lebih besar dari badan air dan
transpirasi dari pohon - peningkatan uap air di
atmosfer
• Pencairan tundra Arktik - pelepasan besar CO . yang
tersimpan2dan metana
• Berkurangnya pertumbuhan diatom - penurunan
penyerapan CO2
2
03/05/2019
Perubahan Iklim Global: Dampak Kesehatan
Perubahan Iklim Global: Dampak Kesehatan
3
03/05/2019
Toksisitas Bahan Kimia & Agen Fisik
Toksikologi
• Ilmu racun
• Mempelajari distribusi, efek, dan

mekanisme kerja agen toksik
• Termasuk studi tentang efek agen fisik

seperti radiasi dan panas
Prinsip dasar:
1. Definisi racun tidak langsung. Ini adalah

konsep kuantitatif yang sangat
bergantung pada dosis.
2. Xenobiotik adalah bahan kimia eksogen di

lingkungan (udara, air, makanan, dan tanah)
yang dapat diserap ke dalam tubuh.
4
03/05/2019
Xenobiotik
Metabolisme
Prinsip dasar:
1. Bahan kimia dapat diekskresikan dalam urin, feses,

atau dikeluarkan melalui udara kadaluarsa, atau
dapat terakumulasi dalam jaringan (misalnya Tulang,
lemak, otak).
2. Bahan kimia dapat bekerja di tempat masuk

atau di tempat lain setelah pengangkutan
melalui darah.
10
5
03/05/2019
Prinsip dasar:
-Kebanyakan pelarut dan obat bersifat lipofilik

-memfasilitasi transportasi melalui darah
oleh lipoprotein dan masuk ke dalam sel.
-Katalis terpenting dalam metabolisme

xenobiotik adalah sistem enzim
sitokrom P450.
11
Sistem enzim sitokrom P450
• Terutama di retikulum endoplasma hati

tetapi juga ada di kulit, paru-paru, GIT, dan
organ lainnya
• Mengkatalisis reaksi yang:

• Detoksifikasi xenobiotik
• Mengaktifkan xenobiotik menjadi senyawa
aktif - menyebabkan cedera seluler
• Produksi spesies oksigen reaktif yang

umum untuk kedua reaksi - kerusakan sel
12
6
03/05/2019
• Variasi besar dalam aktivitas CYP di

antara individu karena:
1. Polimorfisme genetik pada CYP tertentu
2. Paparan obat atau bahan kimia yang

menginduksi atau mengurangi aktivitas
- Induser: bahan kimia
lingkungan, obat-obatan,
merokok, alkohol, hormon
- Kurangi aktivitas: puasa atau
kelaparan
13
14
7
03/05/2019
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi Udara Luar Ruangan
• Enam polutan utama: sulfur dioksida, karbon

monoksida, ozon, nitrogen dioksida, timbal,
dan partikel - secara kolektif menghasilkan
SMOG (asap dan kabut)
• Paru-paru menanggung beban efek samping

tetapi organ lain mungkin terpengaruh.
15
16
8
03/05/2019
Polusi Udara Luar Ruangan – Ozon
• Radiasi UV + O2 di stratosfer = ozon (O3)
• Dua jenis:
1. Ozon stratosfer (lapisan ozon)
- “ozon yang baik” - menyerap radiasi UV
paling berbahaya dari matahari
- Berkurang selama 30 tahun terakhir karena
penggunaan aerosol
17
• Dua jenis:
2. Ozon permukaan tanah
- Ozon yang terakumulasi di atmosfer
bagian bawah
- Dibentuk oleh reaksi nitrogen oksida dan
senyawa organik yang mudah menguap
dengan adanya sinar matahari
- Karena emisi industri dan knalpot kendaraan
bermotor
18
9
03/05/2019
19
20
10
03/05/2019
21
22
11
03/05/2019
23
24
12
03/05/2019
25
• Toksisitas karena produksi radikal bebas

-melukai sel epitel - pelepasan mediator
inflamasi
• Agen lain (misalnya Sulfur dioksida dari

pembangkit listrik, peleburan tembaga, pabrik
kertas) - dilepaskan ke udara - bergabung
dengan ozon untuk menghasilkan asam sulfat
- Hujan asam
- Sensasi terbakar di hidung dan
tenggorokan; gejala pernapasan
26
13
03/05/2019
27
Polusi Udara Luar Ruangan – Materi Partikulat
• Dikenal sebagai jelaga

• Dipancarkan oleh:
1. pembangkit listrik tenaga batu bara dan minyak
2. Bahan bakar pembakaran olahan industri
3. knalpot diesel
• Partikel halus atau ultrahalus dengan diameter
< 10 um paling berbahaya - terhirup -
difagositosis oleh makrofag & neutrofil -
melepaskan mediator inflamasi (misalnya,
protein inflamasi makrofag 1α dan endotelin)
28
14
03/05/2019
29
who.int/gho/phe/outdoor_air_pollution/en/
30
15
03/05/2019
Polusi Udara Luar Ruangan – Karbon Monoksida
• Gas yang tidak menyebabkan iritasi, tidak berwarna, tidak berasa, tidak
berbau
• Diproduksi oleh oksidasi tidak sempurna

dari bahan berkarbon
• Tingkat rendah ditemukan di udara sekitar -
berkontribusi pada gangguan fungsi pernapasan tetapi
tidak mengancam jiwa
• Penyebab penting kematian karena kecelakaan dan bunuh
diri
31
32
16
03/05/2019
33
• Garasi kecil dan tertutup - koma mematikan

dalam 5 menit
• Jika hemoglobin 20% - 30% jenuh dengan CO
- hipoksia sistemik
• Jika 60% - 70% jenuh - tidak sadar dan mati
34
17
03/05/2019
• Keracunan akut:
- Karena paparan yang tidak disengaja atau upaya

bunuh diri
- Warna merah ceri yang khas pada kulit dan
selaput lendir pada individu berkulit terang -
karena kadar karboksihemoglobin yang
tinggi
- Perubahan morfologi karena hipoksia
sistemik; tidak spesifik
35
36
18
03/05/2019
• keracunan kronis:
- Hipoksia yang berkembang perlahan – perubahan iskemik

pada SSP (terutama ganglia basalis dan nukleus lentikularis)
- Penghentian paparan - pemulihan tetapi dengan gejala

sisa neurologis permanen (kerusakan memori,
penglihatan, pendengaran, dan bicara)
37
38
19
03/05/2019
Polusi udara dalam ruangan
• Polutan umum:
1. Asap tembakau – paling umum
2. Karbon monoksida
3. Nitrogen dioksida
4. Asbes
5. Zat yang mudah menguap yang mengandung
hidrokarbon aromatik poli siklik dari minyak
goreng dan pembakaran batu bara
39
40
20
03/05/2019
41
Polusi Lingkungan: Logam
Memimpin
• Paparan terjadi melalui udara, makanan, dan air

yang terkontaminasi
• Sumber utama di lingkungan: cat rumah,

bensin, pertambangan, pengecoran, baterai
• Sumber lain: mainan

• Keracunan subklinis dapat terjadi pada
anak-anak yang terpapar kadar <10 ug/dL
42
21
03/05/2019
43
44
22
03/05/2019
45
Memimpin
• Mayoritas timbal yang diserap (80% 85%)

dimasukkan ke dalam tulang dan gigi yang sedang
berkembang - bersaing dengan kalsium
• Tingkat tinggi - gangguan SSP pada orang

dewasa (neuropati perifer) dan anak-anak
46
23
03/05/2019
47
Timbal – Efek:
• Penghambatan neurotransmiter karena

gangguan homeostasis kalsium
• Gangguan dengan remodeling

normal tulang rawan dan
trabekula tulang primer pada
epifisis anak-anak.
48
24
03/05/2019
Timbal – Efek:
Darah dan sumsum tulang

• Penghambatan aminolevulinic acid
dehidratase & ferrochelatase - menghambat
sintesis heme - mikrositik,
anemia hipokromik dengan
hemolisis ringan
• Ciri; terjadi lebih awal - munculnya
sideroblas bercincin basophilic
stippling sel darah merah
49
sel darah merah dengan
basofilik
stippling (panah)
menunjukkan
pengelompokan
ribosom.
50
25
03/05/2019
Timbal – Efek:
Otak
• Kerusakan otak yang rentan terjadi pada

anak-anak - gangguan sensorik, motorik,
intelektual, dan psikologis
• Dewasa - neuropati demielinasi perifer yang
melibatkan saraf motorik dari otot yang
paling umum digunakan
- Otot ekstensor pergelangan tangan &
jari (wristdrop) - otot peroneal (footdrop)
51
Timbal – Efek:
Saluran pencernaan
• Nyeri perut yang sangat parah dan tidak

terlokalisasi dengan baik
Ginjal
• Kerusakan tubulus proksimal

• Kronis - fibrosis interstisial - gagal ginjal
52
26
03/05/2019
53
54
27
03/05/2019
55
56
28
03/05/2019
57
Air raksa
• Tiga bentuk merkuri:

1. Merkuri metalik (elemen merkuri)
2. Senyawa merkuri anorganik
(merkuri klorida)
3. Merkuri organik (metil merkuri)
• Sumber utama saat ini:

1. Ikan yang terkontaminasi (metil merkuri)
2. Uap merkuri yang dilepaskan dari amalgam
gigi
58
29
03/05/2019
59
60
30
03/05/2019
61
Air raksa
• penyakit Minamata
- Cerebral palsy, tuli, kebutaan, keterbelakangan
mental pada anak yang terpapar dalam
kandungan
- Metil merkuri metalik merkuri larut dalam
lemak - memfasilitasi akumulasi otak -
gangguan kognitif, neuromotor, dan
perilaku
fungsi
62
31
03/05/2019
63
Arsenik
• “racun raja dan raja racun”

• Ditemukan secara alami di tanah dan air
• Digunakan dalam produk seperti pengawet kayu,
herbisida, dan pertanian lainnya
produk
• Hadir dalam pengobatan herbal Cina dan
India
• Arsenik trioksida – digunakan dalam pengobatan
leukemia promyelocytic akut
64
32
03/05/2019
65
66
33
03/05/2019
Efek Racun Arsenik
• Efek toksik akut karena gangguan fosforilasi

oksidatif mitokondria
- Gangguan parah pada GIT, sistem
kardiovaskular, dan CNS
• Konsekuensi paling serius dari paparan kronis

adalah peningkatan risiko perkembangan kanker
(misalnya Ca sel basal dan skuamosa kulit)
67
68
34
03/05/2019
69
70
35
03/05/2019
Kadmium
• Masalah yang relatif modern
• Dapat mencemari tanah dan tanaman

secara langsung atau melalui pupuk dan
air irigasi
• Sumber terpenting bagi populasi umum

adalah makanan
71
72
36
03/05/2019
73
74
37
03/05/2019
Risiko Kesehatan Kerja
Pelarut organik
• Sumber:
• Degreasing & agen pembersih kering, dan
penghilang cat - kloroform dan karbon
tetraklorida
- Paparan akut: pusing dan
kebingungan-Depresi SSP- koma
- Tingkat rendah beracun bagi hati

dan ginjal
75
Pelarut organik
• Sumber:
• Pekerja karet - benzena dan 1,3
butadiena
- Peningkatan risiko leukemia
- Benzena dioksidasi oleh CYP2E1 . hati
-mengganggu diferensiasi sel
hematopoietik di sumsum tulang
-aplasia sumsum (tergantung dosis)
-peningkatan risiko leukemia myeloid
akut
76
38
03/05/2019
77
Hidrokarbon polisiklik
• Dilepaskan selama pembakaran bahan

bakar fosil, terutama ketika batu bara dan
gas dibakar pada suhu tinggi (pengecoran
baja); juga hadir dalam tar dan jelaga
• Di antara karsinogen yang paling kuat
• Kanker paru-paru, kandung kemih, dan skrotum
78
39
03/05/2019
organoklorin
• Zat lipofilik sintetis yang tahan terhadap

degradasi
• Sumber:
1. Pestisida – DDT
2. Nonpestisida – poliklorinasi bifenil
(PCB) dan dioksin
• Pengganggu endokrin - aktivitas antiestrogen

atau antiandrogen
79
80
40
03/05/2019
organoklorin
• Dioksin dan PCB

- folikulitis
- Klorakne – dermatosis; jerawat,
pembentukan kista, hiperpigmentasi,
dan hiperkeratosis di sekitar wajah dan
belakang telinga
- Kelainan hati dan SSP
81
Beberapa kista adalah

hadiah:
(SEBUAH)di wajah dan (B)di
daerah aurikularis, yang
biasanya tidak terpengaruh
pada pasien dengan jerawat
umum. Hanya beberapa kista
yang hadir di
punggung pasien di musim
panas 1998 (C),sedangkan 1
tahun kemudian (D)punggung
pasien ditutupi dengan banyak
kista yang meradang parah.
82
41
03/05/2019
Debu Mineral
• Menyebabkan penyakit paru-paru nonneoplastik

kronis yang disebut pneumoconiosis
• Sumber:
• Penambangan batu bara keras - debu batu bara
• Sandblasting, pemotongan batu, dll. -
silika
• Penambangan, fabrikasi, pekerjaan isolasi
-asbes, berilium
83
84
42
03/05/2019
Pekerja Batubara
Pneumokoniosis
85
86
43
03/05/2019
Tembakau
• Penyebab eksogen paling umum dari kanker

manusia
- Merokok – penyebab utama
- Tembakau tanpa asap (tembakau,
tembakau kunyah, dll.) - kanker mulut
- Asap rokok - kanker paru-paru pada
bukan perokok
• Penyebab kematian manusia yang paling dapat dicegah.
87
Tembakau
• Berhenti merokok-
- Secara signifikan mengurangi dalam 5 tahun

kematian secara keseluruhan dan risiko
kematian akibat penyakit CV
- Menurunkan angka kematian akibat kanker paru-paru

sebesar 21% dalam 5 tahun
88
44
03/05/2019
Tembakau
• Penyakit paling umum yang disebabkan oleh merokok

melibatkan paru-paru dan termasuk:
1. Emfisema
2. Bronkitis kronis
3. Penyakit paru obstruktif kronik
• 4. Kanker paru-paru
Merokok meningkatkan risiko untuk: aterosklerosis, MI,

kanker (bibir, mulut, faring, kerongkongan, pankreas,
kandung kemih, ginjal, dan leher rahim)
89
90
45
03/05/2019
91
92
46
03/05/2019
93
polisiklik
MEROKOK Asap rokok hidrokarbon
& nitrosamin
iritasi langsung Pengerahan Meningkatkan
CYP air
memengaruhi leukosit
kelarutan
ke paru-paru
karsinogen
Elektrofilik
Ditingkatkan perantara
dari CYPs Pengeluaran
elastase lokal
Trakeo
produksi
bronkial
mukosa
Bentuk DNA
Cedera paru-paru produk tambahan
jaringan
Mutasi di
Bronkitis Empisema
Krasdanhal.53
94
47
03/05/2019
MEROKOK
berkurang
Ditingkatkan
ambang batas untuk
trombosit
ventrikel
pengumpulan
fibrilasi
Ditingkatkan berkurang
kebutuhan oksigen miokard
suplai oksigen
Penyakit paru-paru yang

signifikan Hipoksia karena CO
isi rokok
merokok
Aterosklerosis dan MI
95
Ibu merokok
meningkatkan risiko:
•Aborsi spontan
•Kelahiran prematur
•IUGR
96
48
03/05/2019
Inhalasi asap pasif
• Risiko relatif kanker paru-paru ~ 1,3x lebih tinggi daripada

mereka yang tidak terpapar
• Peningkatan risiko AS koroner dan MI yang fatal
97
ALKOHOL
98
49
03/05/2019
Alkohol
• Konsumsi dalam jumlah sedang

umumnya tidak berbahaya
• Etanol diserap tidak berubah di lambung dan usus

kecil - didistribusikan ke semua jaringan dan
cairan tubuh dalam proporsi langsung ke tingkat
darah
- <10% diekskresikan tidak berubah dalam urin,
keringat, dan napas - jumlah yang dihembuskan
sebanding dengan tingkat darah
- 80 mg/dL dalam darah – definisi hukum
DUI di AS
99
100
50
03/05/2019
Alkohol
• Sebagian besar alkohol dalam darah diubah

menjadi asetaldehida di hati oleh tiga sistem
enzim:
1. Alkohol dehidrogenase (ADH) – utama;

sitosol hepatosit
2. Sistem pengoksidasi etanol mikrosomal (MEOS) –
berpartisipasi jika kadar alkohol dalam darah
tinggi
3. Katalase – gunakan H2O2 sebagai substrat
101
102
51
03/05/2019
Alkohol
• asetaldehida-banyak efek toksik-bertanggung jawab

atas beberapa efek akut alkohol dan perkembangan
kanker mulut.
• Oksidasi alkohol oleh ADH-reduksi NAD menjadi NADH-

akumulasi lemak di hati dan asidosis laktat
• Metabolisme etanol di hati oleh CYP2E1- spesies

oksigen reaktif-peroksidasi lipid membran sel
• Pelepasan endotoksin oleh flora usus-pelepasan TNF &

sitokin dari sel Kupffer-cedera hati
103
104
52
03/05/2019
Alkohol
Alkoholisme Akut
• Mempengaruhi terutama SSP - depresan

(pertama mempengaruhi formasi reticular
tinggi batang otak) - stimulasi dan gangguan
perilaku kortikal, motorik, dan intelektual
• Asupan sedang - perubahan lemak atau

steatosis hati
• Perubahan lambung: gastritis akut dan

ulserasi
105
Alkohol
Alkoholisme kronis
• Tidak hanya mempengaruhi hati dan perut,

tetapi juga hampir semua organ dan
jaringan lainnya
• Morbiditas yang signifikan dengan rentang hidup yang

lebih pendek
106
53
03/05/2019
107
108
54
03/05/2019
109
Area dari
otak itu
dapat
rusak
di dalam rahim oleh
keibuan
alkohol
konsumsi
di
110
55
03/05/2019
Fitur Sindrom Alkohol Janin
111
Bayi yang didiagnosis dengan Fetal Alcohol

Syndrome mungkin memiliki beberapa
tetapi tidak semua karakteristik fisiologis
berikut:
•Berat badan lahir kecil

•Lingkar kepala kecil
•Mata kecil dengan jarak yang lebar
•Wajah tengah datar
•Hidung pendek dan terbalik
•Filtrum yang halus dan lebar
•Bibir atas tipis
Catatan: Karakteristik wajah mungkin tidak

terlihat segera setelah lahir atau selama masa
remaja atau dewasa seperti pada usia antara
dua dan sepuluh tahun. Karakteristik wajah
mungkin tidak ada sama sekali jika ibu tidak
minum selama periode singkat saat wajah
tengah terbentuk sekitar hari ke-20
kehamilan.
112
56
03/05/2019
113
Cedera oleh Agen Terapi
Terapi Penggantian Hormon
• Jenis yang paling umum: estrogen +

progesteron
- Terapi estrogen saja digunakan pada
pasien histerektomi karena risiko kanker
rahim
• Digunakan pada wanita pascamenopause untuk
mencegah atau memperlambat perkembangan
osteoporosis dan mengurangi kemungkinan MI
114
57
03/05/2019
115
• Peningkatan risiko kanker payudara (karsinoma

lobular dan duktallobular) setelah waktu rata-
rata 5 hingga 8 tahun
• Efek protektif terhadap perkembangan AS

dan penyakit koroner pada wanita <60 -
tergantung pada respon estrogen
reseptor yang mengatur homeostasis
kalsium di pembuluh darah
116
58
03/05/2019
• Peningkatan risiko emboli trombosis vena

termasuk trombosis vena dalam, emboli
paru, dan stroke
- Lebih jelas selama dua tahun pertama

pengobatan dan pada wanita dengan
faktor risiko (imobilisasi, keadaan
hiperkoagulasi)
117
Kontrasepsi Oral
• Estradiol sintetis dan jumlah progestin

yang bervariasi - menghambat ovulasi
atau mencegah implantasi
• Hadirkan formulasi dengan jumlah estrogen

yang lebih sedikit (~20 ug etinil estradiol) -
efek samping yang lebih sedikit
118
59
03/05/2019
Kontrasepsi Oral
• Tiga kali lipat peningkatan risiko

trombosis vena dan emboli trombo paru -
karena respons fase akut [inc. Protein
kreatif dan faktor koagulasi; penurunan
anti koagulan (protein S dan anti trombin
III)]
119
Kontrasepsi Oral
• Peningkatan risiko infark miokard pada

wanita perokok dari segala usia dan pada
wanita bukan perokok > 35 tahun
• Mengurangi insiden kanker endometrium

dan ovarium
• Peningkatan risiko mengembangkan

adenoma hati
120
60
03/05/2019
Steroid anabolik
• Versi sintetis dari testosteron
• 10 – 100 kali lebih tinggi dari indikasi

terapeutik - menghambat produksi dan
pelepasan LH dan FSH, dan meningkatkan
jumlah estrogen
121
122
61
03/05/2019
Parasetamol
• Analgesik yang paling umum digunakan di AS

- Penyebab sekitar 50% kasus gagal
hati akut
• Overdosis yang disengaja (bunuh diri)

penyebab paling umum toksisitas
• 5% dimetabolisme melalui aktivitas CYP2E

menjadi NAPQ1
123
124
62
03/05/2019
125
Aspirin (Asam asetilsalisilat)

• Pada orang dewasa, overdosis biasanya bunuh diri
• Sumber keracunan salisilat adalah penggunaan salep yang

mengandung minyak wintergreen (metil salisilat) secara
berlebihan.
• Tertelan 2 – 4 gram oleh anak-anak atau 10 – 30 gram oleh orang

dewasa dapat berakibat fatal
• Toksisitas kronis: asupan 3 gram atau lebih/hari -

salisilisme
126
63
03/05/2019
127
Penyalahgunaan narkoba
Kokain (Retak)
• Diekstraksi dari daun tanaman koka -

dibuat sebagai bubuk larut dalam air
(kokain HCl)
• Dihirup atau dilarutkan dalam air dan

disuntikkan SC atau IV
128
64
03/05/2019
Kokain HCl adalah produk Kokain crack dibuat di AS dari

akhir yang diekspor beberapa produk rumah tangga
dari Amerika Selatan dasar dan
kokain HCl.
129
130
65
03/05/2019
Kokain (Retak)
Efek Kardiovaskular:
• Efek fisik paling serius akibat aksi akut
pada CVS: takikardia, HPN,
vasokonstriksi perifer
• Efek simpatomimetik-memblokir pengambilan

kembali epinefrin dan NE sambil merangsang
pelepasan NE . prasinaptik
-akumulasi epinefrin & NE di sinapsis-
stimulasi berlebihan
131
132
66
03/05/2019
Kokain (Retak)
Efek Kardiovaskular:
• Vasokonstriksi arteri koroner- iskemia

miokard-MI
• Peningkatan agregasi trombosit dan

pembentukan trombus
• Gangguan transportasi ion di miokardium

-aritmia mematikan
133
Kokain (Retak)
Efek SSP:
• Penyimpangan jalur dopaminergik

-hiperpireksia
• kejang
134
67
03/05/2019
Kokain (Retak)
Efek pada kehamilan
• Penurunan aliran darah ke plasenta-

hipoksia janin dan aborsi spontan
• Gangguan perkembangan
neurologis janin
135
136
68
03/05/2019
137
Heroin
• Opioid yang berasal dari tanaman poppy

• Berhubungan erat dengan morfin
• Lebih berbahaya dari kokain
• Efek fisik terkait dengan:
1. Tindakan farmakologis agen
2. Reaksi terhadap agen pemotong atau
kontaminan
3. Reaksi hipersensitivitas terhadap obat atau
pezinanya
4. Penyakit yang tertular karena penggunaan jarum
suntik yang terinfeksi
138
69
03/05/2019
139
Heroin
Kematian mendadak
• Terkait dengan overdosis

• Kematian karena:
1. Depresi pernapasan
2. Aritmia dan henti jantung
3. Edema paru yang parah
140
70
03/05/2019
Heroin
Cedera paru
• Edema sedang hingga berat

• Emboli septik dari endokarditis
• Abses paru-paru
• Infeksi oportunistik
• Granuloma benda asing dari
pezina
141
Heroin
Infeksi
• Empat tempat yang paling sering

terinfeksi: kulit dan jaringan SC, katup
jantung, hati, dan paru-paru
• S.aureus,virus hepatitis, jamur, HIV
142
71
03/05/2019
Heroin
Kulit
• Tanda kecanduan yang paling

sering
• Perubahan akut:abses, selulitis, ulserasi
• Penggunaan kronis:hiperpigmentasi pada

vena yang digunakan, trombosis vena
143
144
72
03/05/2019
Heroin
Ginjal
• Dua bentuk yang paling sering

ditemui:
1. Amiloidosis akibat infeksi kulit
2. Glomerulosklerosis fokal
145
146
73
03/05/2019
Amfetamin – Metamfetamin
• “kecepatan" atau "meth"

• Berkaitan erat dengan amfetamin tetapi
dengan efek SSP yang lebih kuat
• Bertindak dengan melepaskan dopamin di otak
-menghambat prasinaptik
neurotransmisi di sinapsis kortikostriatal -
memperlambat glutamat
melepaskan
147
148
74
03/05/2019
149
Amfetamin – MDMA
• “ekstasi”
• 3,4 metilendioksimetamfetamin
• Meningkatkan pelepasan serotonin di SSP +
gangguan sintesis serotonin
• Penurunan jumlah terminal akson
serotonergik di striatum dan korteks
• Meningkatkan efek perifer dari agen dopamin
dan adrenergik
150
75
03/05/2019
151
152
76
03/05/2019
153
Ganja ("panci")
• Terbuat dari daunganja sativa

-tetrahidrokanabinol (THC)
• Potensi penggunaan untuk mengobati mual
akibat kemoterapi & nyeri kanker
pengurangan dalam kasus nyeri kronis
• Sistem cannabinoid endogen – reseptor
cannabinoid CB1 dan CB2 (endocannabinoids)-
berpartisipasi dalam regulasi aksis adrenal
hipotalamus-hipofisis-memodulasi kontrol nafsu
makan, asupan makanan, dan keseimbangan
energi, termasuk kesuburan dan perilaku seksual
154
77
03/05/2019
155
156
78
03/05/2019
157
Cedera Termal
Luka Bakar Termal
• Signifikansi klinis luka bakar tergantung

pada faktor-faktor berikut: 1. Kedalaman
luka bakar
2. Persentase permukaan tubuh yang terlibat
3. Luka dalam karena menghirup asap panas
dan beracun
4. Ketepatan dan kemanjuran pengobatan
158
79
03/05/2019
159
Cedera Termal
Luka Bakar Superfisial
• Gelar pertama
terbakar; terbatas
ke epidermis
160
80
03/05/2019
Cedera Termal
Ketebalan sebagian
luka bakar
• Tingkat dua
terbakar; termasuk
dermis
161
Cedera Termal
Luka Bakar Ketebalan Penuh
• Derajat ketiga
terbakar; meluas ke
jaringan SC dan
mungkin melibatkan
jaringan otot
di bawah
162
81
03/05/2019
163
Cedera Termal
Luka Bakar Termal: Komplikasi
3. Syok, sepsis, dan insufisiensi pernapasan
• Ancaman terbesar; luka bakar > 20% dari permukaan

tubuh - perpindahan cairan tubuh yang cepat ke dalam
kompartemen interstisial -
syok hipovolemik
• Perkembangan keadaan hipermetabolik yang

berhubungan dengan kehilangan panas yang berlebihan
dan peningkatan kebutuhan akan dukungan nutrisi
164
82
03/05/2019
Cedera Termal
3. Syok, sepsis, dan insufisiensi pernapasan
• Tempat pembakaran ideal untuk pertumbuhan organisme

-P. aeruginosa (paling umum), S.
aureus, jamur, Candida
• Sekuele serius yang paling umum:

pneumonia atau syok septik dengan gagal
ginjal dan/atau ARDS
165
Cedera Termal
3. Cedera pada saluran udara dan paru-paru
• Berkembang dalam 24 hingga 48 jam setelah luka

bakar
• Mungkin hasil dari:

• Efek langsung panas pada mulut, hidung, dan saluran
udara bagian atas
• Menghirup udara panas dan gas berbahaya
dalam asap -peradangan dan pembengkakan
- obstruksi jalan napas sebagian atau
seluruhnya
166
83
03/05/2019
Cedera Termal
3. Perkembangan bekas luka hipertrofik
• Baik di lokasi luka bakar asli maupun di

lokasi cangkok donor
• Ujung saraf yang cedera - pelepasan zat P -

neuropeptida berlebih - angiogenesis
berkelanjutan - bekas luka
167
168
84
03/05/2019
169
Cedera Termal
Hipertermia – Kram panas
• Hasil dari hilangnya elektrolit melalui

keringat
• Kram otot volunter yang berhubungan

dengan olahraga berat - HALLMARK
170
85
03/05/2019
Cedera Termal
Hipertermia – Kelelahan panas
• Sindrom hipertermia yang

paling umum
• Onset mendadak dengan sujud dan
kolaps - karena kegagalan CVS untuk
mengkompensasi hipovolemia
• Runtuh singkat dan keseimbangan
secara spontan dibangun kembali
171
Cedera Termal
Hipertermia – Serangan panas
• Terkait dengan suhu lingkungan yang tinggi,

kelembaban tinggi, dan aktivitas
• Kegagalan mekanisme termoregulasi
- tidak berkeringat, suhu tubuh inti. >
400C - disfungsi multiorgan - cepat
fatal
172
86
03/05/2019
173
Cedera Termal
Hipotermia
• Paparan yang terlalu lama pada suhu

lingkungan yang rendah
• Suhu tubuh 900F - kehilangan kesadaran

diikuti oleh
bradikardia dan fibrilasi atrium pada suhu
inti yang lebih rendah
174
87
03/05/2019
Cedera Termal
Mekanisme Hipotermia
1. Efek langsung
• Kristalisasi air intra dan ekstra seluler -
garam tinggi
konsentrasi - gangguan fisik di
dalam sel
2. Efek tidak langsung

• Hasil dari perubahan peredaran darah
175
Cedera Termal
Hipotermia – Mekanisme
• Rasa dingin yang berkembang perlahan -

vasokonstriksi dan peningkatan permeabilitas
pembuluh darah - edema dan hipoksia - gangren
ekstremitas (misalnya "trench foot")
• Rasa dingin yang tiba-tiba dan persisten

- penyempitan vaso dan peningkatan
kekentalan darah - cedera iskemik dan
perubahan degeneratif saraf perifer
176
88
03/05/2019
177
Cedera Radiasi
178
89
03/05/2019
Cedera Radiasi NonIonisasi
Radiasi nonionisasi
• Sinar UV dan inframerah, gelombang mikro

dan gelombang suara
• Menyebabkan atom dalam molekul bergerak

atau bergetar - tidak cukup untuk
menggantikan elektron terikat dari
atom
179
Cedera Radiasi NonIonisasi
• Sinar UV yang berasal dari matahari -

peningkatan insiden SCCA, karsinoma
sel basal, dan melanoma kulit
• Tingkat risiko tergantung pada:

• Jenis sinar UV
• Intensitas paparan
• Jumlah lapisan pelindung
melanin yang menyerap cahaya
180
90
03/05/2019
181
Sinar matahari UVB langsung diserap

oleh DNA yang menghasilkan pemutusan
untai tunggal dan pembentukan
182
91
03/05/2019
Cedera Radiasi Pengion
Radiasi pengion
• Sumber-sumber utama:
1. Rontgen
2. Sinar gamma – gelombang elektromagnetik
dengan frekuensi sangat tinggi
3. Neutron berenergi tinggi
4. Partikel alfa (2 proton dan 2 neutron)
5. Partikel beta – elektron
183
184
92
03/05/2019
Radiasi pengion
• Partikel alfa - menyebabkan

kerusakan berat di area terbatas X-
• sinar dan partikel gamma
-lebih lama, jalur yang lebih dalam tanpa
kerusakan per unit jaringan
• Dengan energi yang cukup untuk
melepaskan elektron yang terikat erat
- Menyebabkan tumbukan elektron
dengan molekul lain - ionisasi
185
Penentu Utama Efek Biologis
Tingkat pengiriman
• Dosis terbagi - biarkan sel memperbaiki
kerusakan di antara paparan
Ukuran lapangan
• Dosis kecil dikirim ke ladang besar

-letal
• Dosis tinggi dikirim ke bidang kecil
yang terlindung - dapat ditoleransi
186
93
03/05/2019
Proliferasi sel
• Sel-sel yang membelah dengan cepat
(gonad, sumsum tulang, jaringan limfoid,
mukosa GIT) lebih rentan karena
kerusakan DNA - mutasi dan
kelainan kromosom
• Kerusakan DNA dalam sel diam yang kompatibel
dengan kelangsungan hidup jika dosisnya tidak terlalu
tinggi
187
Efek oksigen dan hipoksia

• Produksi spesies oksigen reaktif dari
radiolisis air - mekanisme utama
kerusakan DNA
• Jaringan vaskularisasi buruk dengan

oksigenasi rendah - kurang sensitif terhadap
terapi radiasi daripada jaringan
nonhipoksia
188
94
03/05/2019
Kerusakan pembuluh darah
• Kerusakan sel endotel - penyempitan

dan oklusi pembuluh darah - gangguan
penyembuhan, fibrosis, atrofi iskemik
kronis
189
190
95
03/05/2019
191
Cedera pada lengan pasien. Pasien dibalut untuk

prosedur dan dokter tidak menyadari bahwa dia
telah menggerakkan lengannya sehingga
bertumpu pada port tabung Xray selama prosedur.
192
96
03/05/2019
193
194
97

Environmentalpathology Dikompresi - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Environmentalpathology Dikompresi - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Muhammad Farid Dimjati Lusno

Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Airlangga - 2019

Perubahan Iklim Global

• Aktivitas manusia merupakan kontributor utama

• Peningkatan karbon dioksida, metana, dan ozon -

• Peningkatan baru-baru ini karena pembakaran

Perubahan Iklim Global

• Konsentrasi CO . atmosfer saat ini2= 370

- Diperkirakan akan meningkat menjadi 500

- Deforestasi skala besar merupakan

Perubahan Iklim Global

• Efek pemanasan global:

• Hilangnya salju dan es reflektif - peningkatan

Perubahan Iklim Global: Dampak Kesehatan

Perubahan Iklim Global: Dampak Kesehatan

Toksisitas Bahan Kimia & Agen Fisik

• Mempelajari distribusi, efek, dan

• Termasuk studi tentang efek agen fisik

Toksisitas Bahan Kimia & Agen Fisik

1. Definisi racun tidak langsung. Ini adalah

2. Xenobiotik adalah bahan kimia eksogen di

Toksisitas Bahan Kimia & Agen Fisik

1. Bahan kimia dapat diekskresikan dalam urin, feses,

2. Bahan kimia dapat bekerja di tempat masuk

Toksisitas Bahan Kimia & Agen Fisik

-Kebanyakan pelarut dan obat bersifat lipofilik

-Katalis terpenting dalam metabolisme

Sistem enzim sitokrom P450

• Terutama di retikulum endoplasma hati

• Mengkatalisis reaksi yang:

• Produksi spesies oksigen reaktif yang

Sistem enzim sitokrom P450

• Variasi besar dalam aktivitas CYP di

2. Paparan obat atau bahan kimia yang

Sistem enzim sitokrom P450

Polusi Lingkungan: Polusi Udara

Polusi Udara Luar Ruangan

• Enam polutan utama: sulfur dioksida, karbon

• Paru-paru menanggung beban efek samping

Polusi Lingkungan: Polusi Udara

Polusi Udara Luar Ruangan – Ozon

• Radiasi UV + O2 di stratosfer = ozon (O3)

Polusi Lingkungan: Polusi Udara

Polusi Udara Luar Ruangan – Ozon

Polusi Lingkungan: Polusi Udara

Polusi Udara Luar Ruangan – Ozon

• Toksisitas karena produksi radikal bebas

• Agen lain (misalnya Sulfur dioksida dari

Polusi Lingkungan: Polusi Udara

Polusi Udara Luar Ruangan – Materi Partikulat

• Dikenal sebagai jelaga

Polusi Lingkungan: Polusi Udara

Polusi Udara Luar Ruangan – Karbon Monoksida

• Diproduksi oleh oksidasi tidak sempurna

Polusi Lingkungan: Polusi Udara

Polusi Udara Luar Ruangan – Karbon Monoksida

• Garasi kecil dan tertutup - koma mematikan

Polusi Lingkungan: Polusi Udara

Polusi Udara Luar Ruangan – Karbon Monoksida

- Karena paparan yang tidak disengaja atau upaya