LAPORAN KASUS GADAR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn A DENGAN FRAKTUR

DIGITI PEDIS DI RUANG UNIT GAWAT DARURAT
PUSKESMAS SIGENTI

OLEH:

NI KETUT SITIARI, S.Kep

NPM : 1490102131

SEKOLH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA JAYA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
TAHUN 2022
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

No. Rekam Medis : Diagnosa Medis : Susp Fraktur Digiti

Pedis
IDENTITAS

Umur : 24
Nama : Tn. A Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Agama : Islam Status Perkawinan : Belum
Alamat : Desa Malanggo
Pekerjaan : Wiswasta Sumber Informasi : Pasien
TRIAGE P1 V P2 P3 P4

GENERAL IMPRESSION

Keluhan Utama : Pasien mengeluh nyeri pada jari-jarinya

dan tidak dapat digerakkan

Mekanisme Cedera : Pasien mengalami kecelakaan lalu

lintas tunggal menabrak pembatas jalan.

Orientasi ( Tempat, Waktu dan Orang) : baik

AIRWAY Diagnosa Keperawatan

Kriteria Hasil : ...........

Jalan Nafas : Paten
PRIMER SURVEY

Obstruksi : Tidak ada Intervensi :

Suara Nafas : Normal
Keluhan Lain : Tidak ada

BREATHING Diagnosa Keperawatan :

Gerakan Dada : Simetris Kriteria Hasil : ......

Asimetris Irama Nafas : Normal
Pola Nafas : Teratur Intervensi :
Retraksi Otot dada : Tidak Ada
Sesak Nafas : Tidak Ada RR : 22x/mnt

Keluhan Lain : Tidak ada

CIRCULATION DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nadi : Teraba Kriteria Hasil : .........

Sianosis : Tidak
CRT : < 2 detik Intervensi :
Pendarahan : Tidak ada
Keluhan Lain : Tidak ada
 DISABILITY DIAGNOSA KEPERAWATAN
Respon : verbal Kriteria Hasil : ......
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : Eye : 4 Verbal : 5 Motorik 6 Intervensi :
Pupil : Isokor
Reflek Cahaya : Ada
Keluhan Lain : Tidak ada
EXPOSURE Diagnosa Keperawatan :

Deformitas : Tidak Kriteria Hail :....

Contusio : Tidak
Intervensi :
Abrasi : Tidak
Penetrasi : Tidak
Laserasi : terdapat pada jari jari kaki kanan
Edema : terdapat pada sekitar robekan pada jari jari kaki kanan
Keluhan Lain : Terdapat Luka robek pada jari tengah kaki
sebelah kanan
ANAMNESA Diagnosa Keperawatan
Nyeri b.d inkontinuitas jaringan
Riwayat Penyakit Saat ini : Pasien kecelakaan lalu lintas Kriteria Hasil :
tunggal menabrak pembatas jalan akibat menghindari ternak di
jalan, pasien menggunakan helm, terdapat luka robek pada jari
tengaha pada kaki sebelah kanan, terdapat perdarahan dan jari
tidak dapat digerakkan. Pasien mengatakan nyeri pada luka Intervensi :
robekan dan juga nyeri jika jarinya digerakkan.
Alergi : tidak ada
SEC

Medikal : tidak ada

Riwayat Penyakit Sebelumnya : tidak ada
Makan Minum Terakhir : jam 12 siang
Even /Perestiwa Penyebab : kecelakaan lalu lintas
Tanda Vital : TD : 125/85 mmHg
BP :
PEMERIKSAAN FISIK Diagnosa Keperawatan :
Hambatan mobilitas fisik
 Kriteria Hasil :

Kepala dan Leher :

Inpeksi : tidak tedapat edema atau pun perdarahan
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan Intervensi :
Dada :
Inpeksi : tidak terdapat memar, bentuk simetris
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : vesikuler kiri dan kanan

Abdomen :
Inpeksi : tidak ada distensi abdomen
Palpasi : tidak teraba adanya penumpukan dan nyeri tekan
Perkusi : timpani
ONDARY SURVEY

Auskultasi :Bising usus (+)

Pelvis :

Inpeksi : bentuk pelvis simetris

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan

Ektremitas Atas/Bawah :
Inpeksi : CRT< 2 detik, , terdapat luka robek dan fraktur pada
jari tengah sebelah kanan, terdapat perdarahan dan jari tidak
dapat digerakkan, skala nyeri : 5,
Palpasi : terdapat nyeri tekan pada jari sebelah kanan, terdapat
edema pada sekitar jari sebelah kanan.

Punggung :
Inpeksi : tidak terdapat jejas atau laserasi
Palpasi : tidak terdapat edema

Neurologis :
Fungsi sensorik : terganggu
Fungsi motorik : mengalami kelemahan pada ektremitas
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Diagnosa Keperawatan :

RONTGEN Kriteria Hasil

Tidak dilakukan Intervensi : 1. ....
2. ....

ENDOSKOPI
Tidak dilakukan
Hasil : .....
Tanggal Pengkajian : 13/05/2022 Tanda Tangan Pengkaji :
Jam : 14:00
Keterangan

Nama Terang : Ni Ketut Sitiari

 PENGELOMPOKAN DATA BERDASARKAN SUB KATAGORI
Katagori & Sub Katagori
Katagori Subkatagori Data Subjektif & Objektif
Respirasi
Tidak ada keluhan
Sirkulasi DS:
- Pasien mengatakan terdapat perdarahan pada jari tengah kaki
sebelah kanan
DO:
Fisiologi - Terdapat luka robek pada jari kaki kanan
Nutrisi & Cairan Tidak ada keluhan
Eliminasi Tidak ada keluhan
Aktivitas & Istirahat DS :
- Pasien mengatakan jarinya tidak dapat digerakkan
DO :
- Terdapat luka robek pada jari sebelah kanan
- Terdapat fraktur pada jari sebelah kanan
Neurosensori Tidak ada keluhan
Reproduksi & Tidak ada keluhan
Seksualitas
Nyeri & Kenyamanan DS :
- Pasien mengatakan nyeri pada luka robekan dan juga nyeri jika
Psikologi jarinya digerakkan.
DO :
- Terdapat nyeri tekan pada jari seblah kanan
- Skala nyeri 5
Integritas Ego Tidak ada keluhan
Pertumbuhan & Tidak ada keluhan
Perkembangan
Kebersihan diri Tidak ada keluhan
Perilaku
Penyuluhan & Tidak ada keluhan
pembelajaran
Relasional Interaksi sosial Tidak ada keluhan
Lingkungan Keamanan & Proteksi Tidak ada keluhan
 ANALISA DATA
Data Analisa Data Masalah Keperawatan
DS : Trauma (tumpul), inkontinuitas Nyeri
- Pasien mengatakan nyeri pada luka tulang, fraktur, receptor nyeri,
robekan dan juga nyeri jika jarinya nyeri
digerakkan.
DO :
- Terdapat nyeri tekan pada jari seblah
kanan
- Skala nyeri 5
DS : Trauma (tumpul) inkontinuitas Gangguan Mobilitas Fisik
- Pasien mengatakan jarinya tidak dapat jaringan, deformitas, gangguan
digerakkan fungsi, hambatan mobilitas
DO :
- Terdapat luka robek pada jari kaki
sebelah kanan
- Terdapat fraktur pada jari kaki sebelah
kanan
 DIAGNOSA KEPERAWATAN & INTERVENSI KEPERAWATAN
No Dx Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Rasional
1 Nyeri b.d. inkontinuitas jaringan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri 1. Observasi
keperawatan 2x24 jam - Sebagai informasi
DS : diharapkan Nyeri dapat 1. Observasi dasar penentuan
- Pasien mengatakan nyeri pada luka berkurang : status nyeri
robekan dan juga nyeri jika jarinya 1. Skala Nyeri (1-3) - lokasi, karakteristik, - Untuk mengukur
digerakkan. 2. Luka robekan membaik durasi, frekuensi, tingkat nyeri yang
DO : kualitas, intensitas dialami
- Terdapat nyeri tekan pada jari nyeri 2. Terapeutik
seblah kanan - Identifikasi skala - Lingkungan yang
- Skala nyeri 5
nyeri nyaman membantu
menurunkan stresor,
2. Terapeutik mengurangi nyeri
- Control lingkungan 3. Edukasi
yang memperberat rasa - Memudahkan pasien
nyeri (mis. Suhu untuk mengontrol
ruangan, pencahayaan, nyeri dengan cara
kebisingan) sederhana
3. Edukasi 4. Kolaborasi
- Ajarkan teknik - Obat-obat analgesik
nonfarmakologis untuk membantu
mengurangi rasa nyeri
mengurangi rasa
4. Kolaborasi
nyeri.
- Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian terapi
2 Gangguan mobilitas fisik b.d Setelah dilakukan tindakan DUKUNGAN
terputusnya kontinuitas tulang keperawatan 2x24 jam AMBULASI (1.06171)
diharapkan gangguan
DS : mobilitas fisik dapat 1. Observasi
- Pasien mengatakan jarinya tidak membaik : o Identifikasi adanya
dapat digerakkan 1. Mobilitas fisik nyeri atau keluhan fisik
DO : membaik lainnya
- Terdapat luka robek pada jari 2. Dapat melakukan o Identifikasi toleransi
sebelah kanan aktifitas tanpa bantuan fisik melakukan
ambulasi
- Terdapat fraktur pada jari sebelah
2. Terapeutik
kanan
o Fasilitasi aktivitas
ambulasi dengan alat
bantu (mis. tongkat,
kruk)
o Libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
ambulasi
3. Edukasi
o Anjurkan melakukan
ambulasi dini
1. Observasi
- Sebagai informasi
dasar dalam
meberikan bantuan
ambulansi
- Untuk mengetahui
kegiatan apa saja
yang dapat
dilakukan pasien
2. Terapeutik
- Alat bantu dapat
melatih ambulansi
secara mandiri
- Peran keluarga
membantu pasien
melakukan
mabulansi secara
bertahap
3. Edukasi
- Ambulansi secara
dini mencegah
kekakuan otot dan
sendi
 Implementasi
Hari / Tgl No. Dx Implementasi & Respon Paraf
Keperawatan
Jumat/13 Mei 1 1. lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2022/ 15.00 R/ nyeri pada jari kaki yang mengalai fraktur, nyeri seperti ditusuk-
tusuk, nyeri hilang timbul
2. Identifikasi skala nyeri
R/ Skala nyeri 5
3. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
R/ membatasi pengunjung pasien
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
R/ pasien memilihi teknik distraksi untuk mengurangi rasa nyeri
5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
R/ Asam mefenamat 3x500 mg
Jumat/13 Mei 2 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
2022/ 15.00
R/ pasien nyeri pada luka jari kakinya saat berjalan
2. Identifikasi toleransi fisik melakukan ambulasi
R/ pasien dapat berjalan namun menggunakan bantuan tongkat
3. Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu (mis. tongkat, kruk)
R/ pasien menggunakan kursi roda saat di puskesmas
4. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan ambulasi
R/ keluarga paham pentingnya peran keluarga dalam membantu ambulansi
5. Anjurkan melakukan ambulasi dini
R/ pasien paham pentingnya ambulansi dini
 EVALUASI
Tgl/Jam No. Dx Evaluasi Paraf
Keperawatan
Jumat/13 Mei 1 S:
2022/ 15.00 - Pasien mengatakan nyeri berkurang pada luka robekan dan juga berkurang jika
jarinya digerakkan.
O:
- Terdapat nyeri tekan pada jari seblah kanan
- Skala nyeri 4
A : Masalah Nyeri teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan pasien pulang

Jumat/13 Mei 2 S:
2022/ 15.00 - Pasien mengatakan jarinya tidak dapat digerakkan sebagian
O:
- Terdapat luka robek pada jari sebelah kanan
- Terdapat fraktur pada jari sebelah kanan
A : Masalah Gangguan Mobilitas fisik teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan pasien pulang