Penilaian kinerja

No Kegiatan Penanggung Jawab

Karu Katim PP

1. Menajemen Aproach
A. Perencanaan
1. Visi
2. Misi
3. Filosofi
4. Kebijakan
5. Rencana jangka pendek
B. Pengorganisasian
1. Struktur organisasi
2. Jadwal dinas
3. Daftar pasien
C. Pengarahan
1. Operan
2. Pre confrence
3. Post confrence
4. Iklim motivasi
5. Pendelegasian
6. Supervisi
D. Pengendalian
1. Indikator mutu
2. Audit dokumen
3. Survey kepuasan
4. Survey masalah kesehatan/ keperawatan
E. Compensaory Reward
1. Rekrutmen
2. Seleksi
3. Kontrak kerja
4. Orientasi
5. Penilaian kinerja
6. Pengembangan staf
F. Profesional Relationship
1. Rapat keperawatan
2. Konfferensi kasus
3. Rapat tim kesehatan
4. Visit dokter
G. Patient Care Delivery
1. Nyeri
2. Kecemasan
3. Hipertermi
 RENCANA KERJA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat : Ruangan :

Tanggal :
Nama Pasien :
1. 3. 5.
2. 4. 6.
Waktu Kegiatan Keterangan

Mengetahui
Ketua Tim PP

( ) ( )
 RENCANA KERJA HARIAN KETUA TIM

Nama : Ruangan :

Tanggal :

Jumlah Perawat : Jumlah Pasien:

Waktu Kegiatan Keterangan

 RENCANA KEGIATAN BULANAN KETUA TIM

RENCANA KEGIATAN BULANAN KETUA TIM

Bulan : Oktober
SENIN SELASA RABU KAMIS JUM’AT SABTU MINGGU

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29

30

Mengetahui
Kepala Ruangan Ketua Tim

( ) (
RENCANA KEGIATAN )
BULANAN KETU
 RENCANA KERJA HARIAN KEPALA RUANGAN

Nama : Ruangan :

Tanggal :

Jumlah Perawat : Jumlah Pasien:

Waktu Kegiatan Keterangan

 Rencana Bulanan Kepala Ruangan

Bulan: Oktober

SENIN SELASA RABU KAMIS JUM’AT SABTU MINGGU

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29

30

Mengetahui
Pembimbing Akademik Kepala Ruangan

Rencana Bulanan Kepala Ruangan

( ) ( )

NO BULAN
KEGIATAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUS SEPT OKT NOV DES
1 Mengikuti rapat bulanan
2 Merevisi SOP dengan kepala instalasi rawat
inap
3 Merevisi SAK dengan kepala instalasi rawat
 inap
4 Melaksanakan rotasi anggota tim
5 Penyegaran materi MPKP
6 Pengembangan SDM dengan mengikuti
pelatihan
7 Melaksanakan penilaian kinerja PP dan
katim
8 Perencanaan dan pengadaan logistic
tahunan
9 Perencanaan dan pengadaan alat medis dan
non medis tahunan
10 Menyusun laporan tahunan
11 Menghitung BOR,LOS dan TOI
12 Family gathering
RENCANA TAHUNAN KEPALA RUANGAN
TAHUN:
22222022020=2===
Mengetahui
Kepala Ruangan
 PEDOMAN OPERAN

Waktu Kegiatan : Awal pergantian shift (pukul 07.30, 14.00, 21.00)

Tempat : Nursing Station/Kantor Perawat

Penanggung Jawab : Kepala Ruangan/PJ shift

Kegiatan

1. Karu/PJ shift membuka acara dengan salam

2. PJ shift yang mengoperkan menyampaikan:
a. Kondisi keadaan pasien: Dx keperawatan, TUK yang sudah dicapai, tindakan yang
sudah dilaksanakan, hasil asuhan
b. Tindak lanjut untuk shift berikutnya
3. Perawat shift berikutnya mengklarifikasi penjelasan yang sudah disampaikan
4. Karu memimpin ronde ke kamar pasien
5. Karu merangkum informasi operan, memberikan saran tindak lanjut
6. Karu mempimpin do’a bersama dan menutup acara
7. Bersalaman
 PEDOMAN PRE CONFERENCE

PEDOMAN PRE CONFERENCE

WAKTU KEGIATAN : Setelah Operan

TEMPAT : Meja masing-masing Tim
PENANGGUNG JAWAB : Ketua Tim /PJ Tim
KEGIATAN :
1. Katim /PJ Tim membuka acara
2. Katim / PJ Tim menanyakan rencana harian masing-masing perawat pelaksana
3. Katim/PJ Tim memberikan masukan dan tindak lanjut terkait dengan asuhan
yang diberikan saat itu
4. Katim /PJ Tim memberikan Reinforcement/pujian
5. Katim / PJ Tim menutup acara

PEDOMAN POST CONFERENCE

PEDOMAN POST CONFERENCE

WAKTU KEGIATAN : Sebelum operan ke dinas berikut

TEMPAT : Meja masing-masing Tim
PENANGGUNG JAWAB : Ketua Tim /PJ Tim
KEGIATAN :
1. Katim /PJ Tim membuka acara
2. Katim / PJ Tim menanyakan hasil asuhan masing-masing pasien
3. Katim/PJ menanyakan kendala dalam asuhan yang telah diberikan
4. Katim /PJ Tim menanyakan tindak lanjut asuhan pasien yang harus dioperkan
kepada perawat yang shift berikutnya
5. Katim / PJ Tim menutup acara
 EVALUASI PRE-CONFERENCE

Ketua TIM :

Tanggal :

Petunjuk

Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan memberi tanda (√)pada kolom sebelah kanan
masing-masing pernyataan atau kriteria.

1. BS (Nilai 4) : Jika Baik Sekali mengerjaakan isi pernyataan

2. B (Nilai 3) : Jika Baik mengerjaakan isi pernyataan

3. S (Nilai 2) : Jika Cukup mengerjaakan isi pernyataan

4. C (Nilai 1) : Jika Kurang mengerjaakan isi pernyataan

No Kriteria BS B C D

(4) (3) (2) (1)

1. Katim/PJ Tim Membuka acara

2. Katim/PJ Tim menanyakan rencana harian masing-masing

perawat pelaksana

3. Katim/PJ Tim memberikan masukan dan tindak lanjut

terkait dengan asuhan yang diberikan saat itu

4. Katim/PJ Tim memberikan Reinforcement atau pujian

5. Katim/PJ Tim menutup acara

Total Skor

Nilai : Total Skor X 100 Nilai :

20
 EVALUASI POST-CONFERENCE

Ketua TIM :

Tanggal :

Petunjuk

Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan memberi tanda (√)pada kolom sebelah kanan
masing-masing pernyataan atau kriteria.

5. BS (Nilai 4) : Jika Baik Sekali mengerjaakan isi pernyataan

6. B (Nilai 3) : Jika Baik mengerjaakan isi pernyataan

7. S (Nilai 2) : Jika Cukup mengerjaakan isi pernyataan

8. C (Nilai 1) : Jika Kurang mengerjaakan isi pernyataan

No Kriteria BS B C D

(4) (3) (2) (1)

1. Katim/PJ Tim Membuka acara

2. Katim/PJ Tim menanyakan rencana harian masing-masing

perawat pelaksana

3. Katim/PJ Tim memberikan masukan dan tindak lanjut

terkait dengan asuhan yang diberikan saat itu

4. Katim/PJ Tim memberikan Reinforcement atau pujian

5. Katim/PJ Tim menutup acara

Total Skor

Nilai : Total Skor X 100 Nilai :

20
 SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Nip :
Unit Kerja :
Jabatan :
Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai
pada:
Hari. Tanggal :
Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan
pelaksanaan tugas beserta kewenangannya kepada :
Nama :
Nip :
Unit kerja :
Jabatan :
Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Jambi, 2022
Yang mendelegasikan tugas Penerima Delegasi

( ) ( )
 JADWAL SUPERVISI

Tanggal :

No Waktu supervisor Yang Materi supervisi

disupervisi

Mengetahui
Kepala Ruangan/PJ

( )
 EVALUASI AKTIVITAS SUPERVISI
Nama kepala ruangan/PJ :
Tanggal :
Petunjuk:
Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan memberi tanda √ pada kolom sebelah kanan
masing-masing pernyataan pada kolom skor:
 Ss (nilai 4) : Jika Anda Sangat setuju dengan isi pernyataan
 S (nilai 3) : Jika Anda Setuju mengerjakan isi pernyataan
 Ts (nilai 2) : Jika Anda Tidak setuju dengan isi pernyataan
 Sts (nilai 1) : Jika Anda Sangat tidak setuju dengan isi pernyataan
Nilai
No. Kriteria
Ss S Ts Sts
1. Supervisi disusun secara terjadwal
2. Semua staf mengetahui jadwal supervisi yang
dilaksankan
3. Materi supervisi dipahami oleh supervisor maupun
staf
4. Supervisor mengorientasikan materi supervisi
kepada perawat yang disupervisi
5. Supervisor mengkaji kinerja perawat sesuai dengan
materi supervisi
6. Supervisor mengidentifikasi pencapaian perawat
dan memberikan reinforcement
7. Supervisor mengidentifikasi aspek kinerja yang
perlu ditingkatkan oleh perawat
8. Supervisor memberikan solusi dan role model
bagaimana meningkatkan kinerja perawat
9. Supervisor menjelaskan tindak lanjut supervisi yang
telah dilaksanakan
10. Supervisor memberikan reinforcementterhadap
pencapaian keseluruhan perawat
Subtotal
Total Nilai
Supervisor Yang Disupervisi

( ) ( )
 FORMAT EVALUASI SUPERVISI
PELAKSANAAN PENDIDIKAN KESEHATAN

Nama : Tanggal :
Ruangan : Jabatan :
No Aspek yang dinilai Dilakukan Tidak Ket
Dilakukan
A . Persiapan
1 Ada preplanning
2 Ada media/alat bantu
3 Waktu yang dialokasikan sesuai
4 Isi materi sesuai
5 Ada lembar observasi klien
6 Setting tempat sesuai
7 Pembagian tugas sesuai
B. Pelaksanaan
1 Fase orientasi
a. Salam terapeutik
b. Evaluasi / validasi
c. Kontrak waktu
2 Fase kerja
a. Menggali pengetahuan peserta tentang
materi yang akan disampaikan
b. Memberikan reinforcement positif
c. Menjelaskan materi pendidikan kesehatan
sesuai topik yang akan dibahas
3 Fase terminasi
a. Evaluasi
b. Tindak lanjut
c. Kontrak yang akan datang
Keterangan : Nilai : total skor x 100%
1 : Dilakukan 16
0 : Tidak Dilakukan

Mengetahui
Yang di Supervisi Kepala Ruangan/PJ

( ) ( )
 CASE CONFERENCE (KONFERENSI KASUS) PERAWAT

Tanggal :
Ruangan :
Waktu :
Tim :
Pemimpin :

Topik :

Data yang ditemukan :

Tindakan yang telah dilakukan :

Evaluasi hasil dari tindakan yang dilakukan :

Rencana tindak lanjut :

Notulen

( )