FORMAT PENGKAJIAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

A. PENGUMPULAN DATA
1. M1-Man
a. Struktur Organisasi Ruang Oleg RSD Mangusada Badung
STRUKTUR ORGANISASI
RUANG OLEG RSD MANGUSADA BADUNG

Gambar struktur organisasi disesuaikan dengan kondisi di ruangan

Bagan: Struktur Organisasi Ruang Oleg RSD Mangusada Badung

b. Ketenagaan Ruang Oleg RSD Mangusada Badung

1) Riwayat pendidikan, ketenagaan dan sertifikasi Ruang Oleg RSD Mangusada
Badung
a) Tenaga keperawatan
(1) Tenaga S1 11 orang
(2) Tenaga DIII 31 orang
b) Tenaga Non Keperawatan
(1) Tenaga Administrasi 2 orang
(2) Tenaga cleaning service…..orang
 2) Tabel ketenagaan dan riwayat pendidikan perawat serta pelatihan yang didapat

Tabel
Ketenagaan dan Riwayat Pendidikan Ruang Oleg RSD Mangusada

No. Nama Status Pendidikan Masa Kerja Pelatihan yang pernah

Ketenagaan diikuti
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11

c. Pembagian Tugas
Adapun pembagian tugas keperawatan yang dimiliki Ruang ……….
RS………….. adalah ………………………………..Adapun tugas dan tanggung
jawab setiap perawat adalah sebagai berikut :
 Tabel
Pembagian Tugas Kepala Ruangan dan Staff
Data
No SDM Fungsi Standar Teori Pengkajian
Ya Tidak
1. Kepala Administrasi 1. Melakukan absensi
Ruangan 2. Membuat jadwal jaga
3. Membuat laporan jaga
4. Membuat laporan (harian,
bulanan, triwulan)
5. Membuat sensus harian
6. Melakukan registrasi pasien
masuk dan keluar
7. Membuat perencanaan kebutuhan
tenaga, alat, fasilitas dan obat
8. Membuat laporan KLB
9. Membuat program pemeliharaan
alat dan fasilitas
10. Menyusun program:
a) pengembangan staf
b) orientasi staf baru
c) bimbingan staf
d) membuat laporan kinerja staf

Kepemimpinan 1. Mendelegasikan tugas

2. Membimbing staf
3. Membina kerja staf
4. Membagi tugas harian
5. Mengkoordinasikan pertukaran
jaga staf
 6. Membuat usulan penilaian kinerja
staf/daftar penilaian pelaksanaan
pekerjaan
Jaminan Mutu 1. Melaksanakan refleksi diskusi
kasus
2. Melakukan pengendalian infeksi
nosokomial
3. Melaksanakan gugus kendali
mutu
4. Melakukan bimbingan/coach
keterampilan staf
5. Melakukan survey kepuasan
pasien:
a) Angket
b) Kotak saran
c) Buku pesan dan kesan
6. Mengikuti pendidikan/pelatihan

Promosi 1. Melakukan operan jaga setiap

shift
2. Melakukan orientasi staf
3. Melakukan orientasi pasien baru
4. Mengadakan rapat rutin ruangan
5. Mensosialisasikan
a) Kebijakan
b) Standar
c) SOP
6. Mengikuti rapat rutin dan
coordinator
7. Memberi penyuluhan perorangan
8. Memberi penyuluhan kelompok
 9. Melaksanakan PKM RS
10. Melaksanakan discharge
planning

Monitoring 1. Monitoring kerja staf

2. Melakukan supervisi keperawatan
RS
3. Melakukan evaluasi standar
asuhan keperawatan
4. Memantau pelaksanaan,
pengembangan/bimbingan staf

Advokasi 1. Melakukan informed concent

2. Melakukan pendampingan pasien
3. Menjaga privasi
4. Menjaga kerahasiaan pasien

2 STAFF Administrasi 1. Melakukan absensi

2. Membuat laporan jaga
3. Membuat sensus harian
4. Melakukan registrasi pasien
masuk dan keluar
Jaminan Mutu 1. Melaksanakan refleksi diskusi
kasus
2. Melakukan pengendalian infeksi
nosocomial
3. Melaksanakan gugus kendali
mutu
4. Melakukan survey kepuasan
pasien:
a) Angket
 b) Kotak saran
c) Buku pesan dan kesan
5. Mengikuti pendidikan/pelatihan

Promosi 1. Melakukan operan jaga setiap shift

2. Melakukan orientasi staf baru
3. Melakukan orientasi pasien baru
4. Mengadakan rapat rutin ruangan
5. Mensosialisaikan :
a) Kebijakan
b) Standar
c) SOP
6. Mengikuti rapat rutin dan
koordinasi
7. Memberi penyuluhan perorangan
8. Memberi penyuluhan kelompok
9. Melaksanakan PKM RS
10. Melaksanakan discharge planning

Advokasi 1. Melakukan informed consent

(lisan dan tulisan)
2. Melakukan pendampingan pasien
3. Menjaga privasi pasien
4. Menjaga kerahasiaan dokumen.
 d. BOR dan Kebutuhan tenaga perawat
Berdasarkan hasil pengkajian (tanggal…………..) didapatkan gambaran
kapasitas tempat tidur Ruang Oleg RS Mangusada Badung yaitu 59 tempat tidur
dengan tambahan tempat tidur ektra sebanyak 7 dengan rincian sebagai berikut:

Table 3.3
BOR Ruang Oleg RS Mangusada Badung
Pencapaian BOR tahun 2018 Standar Keterangan
Tanggal (…s/d…..) Nasional

BOR 60-85

Tabel 3.4
Gambaran Umum Jumlah Tempat Tidur di Ruang Oleg RSD Mangusada Badung
Tgl ………..

No. Shift Kls 1 Kls II Kls III R. Isolasi BOR

1. Pagi …….. bed …….. bed …….. bed ……. bed Bed terisi /
(terisi….) (terisi….) (terisi….) (terisi….) jumlah bed
keseluruhan
x100%
= ……..%
2. Sore …….. bed …….. bed …….. bed …….. bed Bed terisi /
(terisi….) (terisi….) (terisi….) (terisi….) jumlah bed
keseluruhan
x100%
= ……..%
3. Malam …….. bed …….. bed …….. bed …….. bed Bed terisi /
(terisi….) (terisi….) (terisi….) (terisi….) jumlah bed
 keseluruhan
x100%
= ……..%

Tabel
Gambaran Umum Jumlah Tempat Tidur
Ruang …….. (Ruang Kelolaan) Ruang ……… RS............
Tgl ………..
No. Shift Kls III BOR
1. Pagi ……bed (terisi….)
2. Siang ……bed (terisi….)
3. Malam ……bed (terisi….)

e. Perhitungan beban kerja dan kebutuhan perawat di Ruang ……………….

1) Perhitungan Menurut Rumus Douglas
(a) Perhitungan beban kerja dan kebutuhan perawat

Tabel
Perhitungan Beban Kerja dan Kebutuhan Perawat Menurut
Rumus Douglas

Minimal Care Parsial Care Total Care

Pagi 0,17 0,27 0,36
Siang 0,14 0,15 0,30
Malam 0,07 0,10 0,20

Diketahui :
Ruang …………. dengan kapasitas ….. pasien tanggal ……….
Tingkat Ketergantungan pasien :
Minimal Care : …….px
Parsial Care : …….px
 Total Care : …….px

Tabel
Kebutuhan Perawat Menurut Tingkat Ketergantungan Pasien
Klasifikasi Shift
Pagi Sore Malam
Minimal Care ….. x 0,17 = ….. ….. x 0,14 = ….. ….x 0,36 = …..
Parsial Care …...x 0,27 = …... …...x 0,15 = ….. ….x 0,10 = ….
Total Care …...x 0,36 =…… …...x 0,30 =…… ….x 0,20 = ….
Jumlah

Jadi, total perawat yang dibutuhkan dalam sehari :

…. + …. + ….. = ….. orang
(b) Kebutuhan Perawat untuk hari libur/cuti/hari besar dan tugas non keperawatan
1. Hari libur/cuti/hari besar

=
=
=…….orang
2. Perawat yang mengerjakan tugas non profesi/perawatan tidak langsung
(perincian, kebersihan, dll)

(jumlah tenaga perawat + lost day) x 25 %

= ………..
Jadi, perawat yang dibutuhkan untuk L.DAY dan tugas non keperawatan
adalah =…….+……. = ……
Dibulatkan menjadi ……. Orang

(c) Structural
Kepala ruangan = ….orang
 Wakil Kepala Ruangan = ….orang
Ketua Tim = .... orang
Total = 4 orang
(d) Total kebutuhan perawat
= R. Douglas + L.DAY + jumlah perawat tugas non kep + perawat structural
= ….. +…… + ….. + .....
= ……. orang
Total kebutuhan perawat ……orang.

2) Rumus DEPKES
Minimal : … orang Pasien : ….orang
Parsial : ….orang
Total : ….orang
Jam perawatan langsung
Minimal : …x 3 jam = …jam
Parsial : …x 4 jam = ... jam
Total : …x 6 jam = ... jam
… jam
Jam perawatan tidak langsung :
35 Menit/hari x … Pasien = …. menit= ….. jam = …. jam
Jam penyuluhan = 15 menit x….. pasien = …… menit = ….. jam = …. jam
Total jam perawatan = ….. jam + …. jam + …. jam
= ……. jam
Rata-rata ketergantungan pasien

=
=

Kebutuhan Perawatan =
 =
= … orang
= ….orang

Pembagian perawat/shift
Pagi : 47% x orang = ……= …...orang
Sore : 35% x orang = …… = …..orang
Malam : 17% x orang = …… = …. orang

Struktural
Kepala Ruangan = 1 orang
Wakil Kepala Ruangan = 2 orang
Ketua TIM = 7 orang
Total Kebutuhan Perawat/bidan = …..orang

f. Alur Pasien Masuk

1) Kajian Data dan Analisa
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

2) Alur Masuk Pasien

Alur Masuk Pasien Di Ruang
2. M2-Material
a. Lokasi dan Denah Ruangan
1) Gambaran lokasi Ruang Oleg RSD Mangusada Badung sebagai berikut :
Timur :
Utara :
Barat :
Selatan :
2) Denah lokasi Ruang ………. RS.....................

b. Kondisi Ruangan
 Berdasarkan hasil observasi di Ruang Oleg RSD Mangusada Badung didapatkan
lingkungan kerja yang kondusif.

Hubungan antar perawat baik

Hubungan antara perawat dengan atasan baik

Hubungan antara perawat dengan tenaga medis lainya baik

Hubungan antara perawat dengan staf rumah sakit non medis baik

Hubungan antara perawat dengan pasien baik

Kendala yang terdapat di ruangan.........

Hal yang sudah dilakukan perawat untuk mengatasinya......

c. Sarana dan Prasarana

 Fasilitas Alat Medis/Keperawatan Ruang Oleg RSD Mangusada Badung
Tanggal …………….

No. Nama Barang Bahan Jumlah Keadaan Barang

Sumber : …………………….

Fasilitas Alat Non Medis Ruang Oleg RSD Mangusada Badung

Tanggal …………….

No. Nama Barang Bahan Jumlah Keadaan Barang

Sumber : …………………….

Fasilitas Alat Tenun Ruang Oleg RSD Mangusada Badung

Tanggal …………….
 No. Nama Barang Bahan Jumlah Keadaan Barang

Sumber : …………………….

2) Fasilitas ruangan untuk petugas kesehatan

a…………………
b…………………
c…………………
3) Buku administrasi penunjang
a…………………
b…………………
c………………….

3. M3-Metode

a. Penerapan MPKP

Metode yang digunakan di ruangan ………………………..........................................

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Alasan mengunakan metode tersebut

 ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Pemahaman perawat terhadap metode yang sedang digunakan

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Kendala dalam penerapan MPKP

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

b. Timbang Terima

(Dilakukan / Tidak Dilakukan ) alasan jika tidak dilakukan :

Di ruangan ini dilakukan timbang terima setiap pergantian shift.

Kajian Teori :

Timbang Terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu
(laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien.

Pelaksanaan di ruangan :

Di ruangan dilakukan selalu timbang terima setiap pergantian shift.

Kesenjangan :

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...

c. Sentralisasi obat
 (Dilakukan / Tidak Dilakukan ) alasan jika tidak dilakukan :

Di ruangan dilakukan sentralisasi obat.

Kajian Teori :

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Pelaksanaan di ruangan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Kesenjangan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...

d. Supervisi Keperawatan

(Dilakukan / Tidak Dilakukan ) alasan jika tidak dilakukan

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Kajian Teori
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Pelaksanaan di ruangan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Kesenjangan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...

e. Discharge planning
 (Dilakukan / Tidak Dilakukan ) alasan jika tidak dilakukan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Kajian Teori
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Pelaksanaan di ruangan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Kesenjangan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...

f. Ronde keperawatan

(Dilakukan / Tidak Dilakukan ) alasan jika tidak dilakukan

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Kajian Teori
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Pelaksanaan di ruangan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Kesenjangan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………...

g. Dokumentasi
 Tabel

Format Dokumentasi Ruang Oleg RSD Mangusada Badung

NO. URAIAN BAGIAN SUMBER

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Pemahaman perawat dalam melaksanakan dokumentasi

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

4. M4-Money

Sumber pendapatan rumah sakit

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….

5. M5-Market
a. Kasus Terbanyak

Data Sepuluh Penyakit Yang Dirawat di Ruang Oleg Mangusada Badung

Periode Bulan ……………….

No Kasus Jumlah Persentasi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Sumber :

b. Tingkat Kepuasan Pasien

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Grafik Tingkat Kepuasan Pasien

Dirawat di Ruang Oleg RSD Mangusada Badung
Tanggal ……………….