Machine Translated by Google

“Inovasi Komunitas Fisioterapi Dalam Meningkatkan Aktivitas

Fisik di Masa Pandemi Covid-19”
Jl. A. Yani, Pabelan, Kec. Kartasura, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah 57169

Pengaruh Stimulasi Listrik Neuromuskular (NMES) dan

Fasilitasi Neuromuskular Proprioceptive (PNF) dalam Meningkatkan
Kekuatan Otot Ekstremitas Pasien Hemiparesis Dextra: Kasus
Belajar

Siti Chodijah1 , Isnaini Herawati1

1
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia

*Penulis korespondensi: Siti Chodijah, Email: sitichodijah12ia2@gmail.com

Abstrak
Pendahuluan: Stroke merupakan penyebab kematian nomor dua dan kecacatan nomor tiga di dunia.
Data dari World Stroke Organization menunjukkan bahwa setiap tahun terdapat 13,7 juta kasus baru
stroke dan sekitar 6,7 juta kematian yang terjadi akibat stroke. Stroke menyebabkan kelumpuhan yang semakin
parah, dan menciptakan keterbatasan pada jaringan kontraktil atau non-kontraktil, dan mengurangi rentang gerak
dalam sendi.
Presentasi Kasus: Studi kasus pada seorang laki-laki berusia 68 tahun yang mengalami stroke pertama kali
pada bulan Agustus 2020 dan ditemukan adanya penurunan kekuatan otot, nyeri pada akhir gerakan fleksi bahu,
siku dan lutut disertai penurunan kemampuan fungsional pada ekstremitas kanan.
Penatalaksanaan dan hasil: Pasien menerima pendekatan terapeutik dengan NMES dan PNF selama 4 kali selama
2 minggu. Program ini dapat meningkatkan kekuatan otot dan menurunkan tingkat nyeri pada pria dengan
Hemiparesis Dextra
Diskusi: Studi menyatakan bahwa NMES tampaknya menjadi perawatan rehabilitasi fisik yang efektif untuk memulai
proses anabolik otot rangka yang mendorong pertumbuhan dan penguatan otot pada otot rangka tua yang
hemiparetik dan sehat. Selain itu, teknik PNF pada sisi yang tidak terkena maupun sisi yang terkena, di mana
keduanya mengalami peningkatan tonus dan kekakuan otot yang tidak normal akibat lesi upper motor neuron pasca
stroke, memiliki efek positif. Selanjutnya, pola kombinasi PNF merupakan metode pengobatan yang efektif untuk
meningkatkan aktivitas otot.
Kesimpulan: Setelah dilakukan pengobatan fisioterapi 4 kali selama 2 minggu terjadi peningkatan kekuatan otot
dan penurunan nyeri pada akhir fleksi pasif bahu, siku dan lutut.

Kata kunci: Stroke, Hemiparase, NMES, PNF

572
Machine Translated by Google

“Inovasi Komunitas Fisioterapi Dalam Meningkatkan

Aktivitas Fisik di Masa Pandemi Covid-19”
Jl. A. Yani, Pabelan, Kec. Kartasura, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah 57169

Pengantar:

Stroke merupakan penyebab kematian keempat di seluruh dunia dan penderitanya menunjukkan
kombinasi kelemahan atau ketidakseimbangan otot, penurunan kontrol postural, kelenturan otot, kontrol
sukarela yang buruk, dan ketidaksejajaran tubuh [1]. 13,7 juta orang di seluruh dunia akan mengalami
stroke pertama mereka tahun ini dan lima setengah juta akan meninggal sebagai akibatnya. Tren saat
ini menunjukkan bahwa jumlah kematian tahunan akan naik menjadi 6,7 juta per tahun tanpa tindakan
yang tepat [2]. Stroke diklasifikasikan menjadi dua jenis yaitu hemoragik dan iskemik. Stroke hemoragik
disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan ke dalam parenkim otak
dan kerusakan jaringan otak, sedangkan stroke iskemik terjadi karena penyumbatan suplai darah ke
arteri yang menyebabkan iskemia dan gangguan otak [3]. Konsekuensi dari stroke tergantung pada
tingkat keparahannya, lokasi otak, dan jenisnya. Prognosis pasien sangat tergantung pada beberapa
karakteristik dasar seperti usia, jenis kelamin, atau tingkat keparahan stroke [1].
Stroke hemoragik yang disebabkan parah dan kerusakan jaringan otak menyebabkan individu lumpuh
atau lemah, kesulitan berbicara, menelan, berpikir dengan benar atau melakukan aktivitas sehari-hari
[3]. Tidak digunakannya otot dalam jangka panjang sering menyebabkan kontraksi otot adaptif dan
menyebabkan atrofi korteks motorik yang bertanggung jawab untuk setiap bagian tubuh fisik,
mengakibatkan kelumpuhan yang memburuk dan menciptakan keterbatasan pada jaringan kontraktil
atau non-kontraktil, serta mengurangi rentang gerak Ini juga menyebabkan perubahan pada persendian
karena keterbatasan mobilitas jangka panjang, membuat aktivitas fisik fungsional menjadi sulit. [4]
Meskipun situasi sosial pasien, pengalaman hidup dan kepribadian berperan dalam pemulihan mereka,
sifat dari gangguan yang dihasilkan memainkan peran kunci. Gangguan ini dapat menyebabkan
keterbatasan aktivitas yang luas dimana pasien individu memerlukan rehabilitasi pribadi.
Pemulihan motorik pasca stroke sangat kompleks karena faktor genetik, patofisiologi, sosiodemografi,
dan klinis. NMES adalah salah satu intervensi terapeutik yang telah dikembangkan untuk mencoba
menginduksi pemulihan motorik. Secara umum, NMES sering merangsang otot tertentu, tetapi dalam
kasus penguatan otot dalam rehabilitasi stroke, beberapa otot, termasuk yang tidak lumpuh, dirangsang
untuk meningkatkan kekuatan otot [6] PNF adalah teknik yang meningkatkan fungsi gerakan dengan
merangsang otot, tendon, dan persendian, serta meningkatkan kekuatan, kelenturan, dan
keseimbangan otot. Telah digunakan sebagai intervensi pada gangguan muskuloskeletal otot, tulang,
dan sendi dan pada gangguan sistem saraf pusat akibat stroke. Prinsip dasar yang digunakan dalam
PNF menghasilkan lebih banyak kekuatan otot ketika menerapkan berbagai pola pada saat yang sama,
dan penggunaan pola kombinasi meningkatkan proprioception, power, dan stabilitas [7].

Presentasi Kasus
Tn. M berusia 68 tahun dengan keluhan kaku dan lemas pada tangan dan kaki kanan. Pasien tidak
memiliki riwayat penyakit lain sebelumnya. Pasien mengalami stroke pertama pada Agustus 2020. 10
hari sebelum serangan, pasien mengeluh sulit tidur, merasa pusing dan saat diperiksa tekanan
darahnya hasilnya 150/80 mm/Hg. Pada hari stroke, pasien mengeluh pusing dan ketika dibawa ke
Puskesmas terdekat dengan tekanan darah 200/100 mm/Hg disarankan untuk menyarankan terapi
tetapi menolak. Pasien pulang dan 10 menit di rumah, tiba-tiba kaki dan tangan tidak bisa digerakkan
dan lemas. Kemudian pasien langsung dibawa ke rumah sakit dan dirawat selama 5 hari.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien berjalan tanpa menggunakan alat bantu dengan gaya
berjalan hemiplegia, postur tubuh cenderung miring ke kanan, jari-jari tangan kanan, sendi pergelangan
tangan dan sendi siku setengah fleksi dan sedikit rotasi ke dalam. pergelangan kaki sedikit plantar
tertekuk. Pasien juga mengeluh nyeri pada akhir fleksi bahu pasif, skala VAS 5,5/10, nyeri pada

573
Machine Translated by Google

“Inovasi Komunitas Fisioterapi Dalam Meningkatkan

Aktivitas Fisik di Masa Pandemi Covid-19”
Jl. A. Yani, Pabelan, Kec. Kartasura, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah 57169

fleksi siku 5,2/10 dan fleksi lutut 4,3/10. Pemeriksaan kekuatan otot dengan menggunakan manual muscle test
(MMT) menunjukkan adanya penurunan kekuatan otot pada sisi yang terkena stroke (Tabel 1).

Tabel 1. Hasil penilaian MMT

Otot MMT Kanan MMT Kiri
Bahu fleksor 2+ 5
Pengujian Otot
ekstensor 2+ 5
(Tubuh bagian atas)
Adduktor 2+ 5
penculik 2+ 5
Luar 2+ 5
rotator 2+ 5
Rotator internal
Siku fleksor 3 5
ekstensor 3 5
Lengan bawah Supinator 3+ 5

Pronator 3+ 5
fleksor 2- 5
Pergelangan tangan

ekstensor 2- 5
Panggul
fleksor 3- 5
Pengujian Otot
ekstensor 3- 5
(Anggota tubuh bagian bawah)

Adduktor 3- 5
penculik 3- 5
Luar 3- 5
rotator 3- 5
Rotator internal
Lutut fleksor 4- 5
ekstensor 4- 5
Dorsifleksi 2- 5
Pergelangan kaki

fleksor plantar 2- 5
Kaki Evertor 2- 5
Iverter 2- 5

Pasien tidak mengalami gangguan sensorik, pemeriksaan sensorik seperti tajam, tumpul, halus, dan kasar tidak
menunjukkan perbedaan antara sisi yang sakit (kanan) dan sisi yang sehat (kiri). Kemampuan fungsional pasien
diukur dengan Barthel Index dan menunjukkan skor 85/100 yang diartikan sebagai ketergantungan ringan. Pasien
mampu melakukan aktivitas fungsional secara mandiri seperti mandi, berpakaian, dandan, kandung kemih,
transfer dan mobilitas. Namun untuk pakan, pakaian, dan tangga tetap membutuhkan bantuan.

Manajemen dan Hasil

Intervensi fisioterapi yang diberikan bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan kemampuan
fungsional. Pasien menjalani pengobatan 2 kali seminggu selama 2 minggu. Intervensi pertama yang diberikan
adalah NMES selama 15 menit pada ekstremitas atas dan bawah dengan frekuensi 150 Hz dan denyut nadi 15
detik dan intensitasnya disesuaikan dengan kemampuan pasien. Selanjutnya, intervensi PNF diberikan

574
Machine Translated by Google

“Inovasi Komunitas Fisioterapi Dalam Meningkatkan

Aktivitas Fisik di Masa Pandemi Covid-19”
Jl. A. Yani, Pabelan, Kec. Kartasura, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah 57169

dengan inisiasi ritmis, hold relax dan contract relax pada pola gerakan masing-masing anggota badan selama
8-12 repetisi/3 set. Setelah 2 minggu, kekuatan otot, nyeri, dan kemampuan fungsional diukur kembali.
Selain itu, pasien juga disarankan untuk melakukan latihan penguatan yang dapat dilakukan di rumah
berupa latihan hand, arm, bridging dan leg raise.
Hasil (Tabel 2) menunjukkan sedikit peningkatan kekuatan otot dan penurunan nyeri. ada pemeriksaan
nyeri, ada penurunan derajat nyeri pada akhir gerakan fleksi bahu, siku dan lutut. Kekuatan otot bahu juga
meningkat walaupun tidak terlalu signifikan dan tidak ada peningkatan hasil aktivitas fungsional.

Tabel 2. Hasil Terapi

Pengukuran Pra Pos
VAS Fleksor Bahu 5.5/10 3.4/10
fleksor siku 5.2/10 3.1/10
Fleksor Lutut 4.3/10 2.7/10
MMT Bahu 2+ 3-
fleksor
ekstensor 2+ 3-
Adduktor 2+ 3-
penculik 2+ 2+
Luar 2+ 3-
rotator 2+ 3-
Rotator internal 3 3+
Siku
fleksor 3 3+
ekstensor 5 5
Indeks Barthel Makanan
Mandi 5 5
Perawatan diri 5 5
Usus 10 10
Kandung kemih
10 10
Toilet 10 10
Transfer 15 15
Mobilitas 15 15
Tangga
55

Diskusi
Setiap tahun, penderita stroke, kematian terkait, dan tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan
meningkat, meskipun angka kematian akibat stroke telah menurun dalam dua dekade terakhir [8]. Individu
yang menderita stroke biasanya mengalami hemiparesis, kelemahan pada satu sisi tubuh, yang sering
mengakibatkan gangguan fungsi otot secara signifikan dan penurunan mobilitas; efek stroke ini dapat
menyebabkan lingkaran setan atrofi otot yang berkelanjutan, kehilangan kekuatan, dan gangguan kemampuan
untuk berpartisipasi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari [9]. Hal ini sesuai dengan yang ditemukan pada
laporan studi kasus ini, dimana terdapat kelemahan pada otot ekstremitas atas dan bawah pada sisi kanan.

575
Machine Translated by Google

“Inovasi Komunitas Fisioterapi Dalam Meningkatkan

Aktivitas Fisik di Masa Pandemi Covid-19”
Jl. A. Yani, Pabelan, Kec. Kartasura, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah 57169

akibat stroke yang menyebabkan penurunan kekuatan otot, nyeri pada akhir gerakan, gangguan fungsional dan postural.

Pada kasus ini pasien adalah seorang laki-laki berusia 68 tahun yang mengalami stroke pertama kali pada bulan Agustus
2020. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya. Pasien merupakan buruh harian yang belum bisa beraktivitas
seperti biasanya sejak stroke hingga sekarang. Keluhan yang dialami pasien berupa kekakuan dan kelemahan pada
anggota gerak di sisi kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri pada akhir gerakan fleksi bahu, siku dan lutut. Dalam
penilaian nyeri ini kami menggunakan alat ukur VAS. VAS telah digunakan untuk pengukuran subjektif mood, nyeri, dan
status kesehatan setelah stroke [10]. Namun, dalam sebuah penelitian ditemukan bahwa tidak mendukung penggunaan
skala analog visual sebagai ukuran hasil untuk orang dengan afasia [11].

Untuk memeriksa kekuatan otot gunakan MMT. MMT adalah alat diagnostik yang tersebar luas di seluruh dunia.
Ada berbagai macam aplikasi, misalnya, dalam neurologi, perawatan intensif, terapi fisik, osteopati, kedokteran olahraga,
dan lain-lain. MMT diterapkan di bawah banyak niat yang berbeda [12].
Selanjutnya Indeks Barthel (BI), awalnya dijelaskan pada tahun 1955 oleh Dr Florence Mahoney dan Dorothea Barthel,
adalah ukuran 10-item aktivitas hidup sehari-hari. Dalam pengobatan stroke, BI digunakan dalam praktik klinis untuk
menilai kemampuan dasar, untuk mengukur perubahan fungsional setelah rehabilitasi, dan untuk menginformasikan
perencanaan pemulangan [13].
Perawatan fisioterapi pada studi kasus ini dilakukan dengan tujuan untuk meningkatkan kekuatan otot sisi kanan yang
lemah, mengurangi nyeri pada akhir gerakan dan meningkatkan kemampuan fungsional pasien serta menghindari atrofi
dan kontraktur otot akibat penurunan aktivitas setelah stroke. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang
menyatakan bahwa NMES tampaknya menjadi pengobatan rehabilitasi fisik yang efektif untuk memulai proses anabolik
otot rangka yang mendorong pertumbuhan dan penguatan otot pada otot rangka tua yang hemiparetik dan sehat [9].
NMES bekerja dengan menginduksi kontraksi otot untuk mendapatkan efek penguatan otot yang cukup, intensitas stimulus
diatur hingga batas yang dapat ditanggung pasien. Hal ini didasarkan pada laporan bahwa input somatosensori
meningkatkan rangsangan kortikomotoneuronal ke bagian tubuh yang distimulasi [6].

penelitian ini menemukan bahwa penerapan teknik PNF dapat meningkatkan kekuatan otot pada pasien stroke. Hal ini sesuai
dengan temuan penelitian sebelumnya, dimana mereka menyatakan bahwa teknik PNF pada sisi yang tidak terkena maupun sisi
yang terkena, dimana keduanya mengalami peningkatan tonus dan kekakuan otot yang tidak normal akibat lesi upper motor neuron
pasca stroke. , memiliki efek positif. Selanjutnya, pola kombinasi PNF merupakan metode pengobatan yang efektif untuk
meningkatkan aktivitas otot [7] Selain pengobatan yang diberikan, penting untuk memberikan edukasi berupa latihan penguatan
kepada pasien untuk meningkatkan kekuatan otot dan menjaga kelenturan otot selama di rumah. .

Kesimpulan

Setelah pengobatan fisioterapi 4 kali selama 2 minggu terjadi peningkatan kekuatan otot dan penurunan nyeri pada
akhir fleksi pasif bahu, siku dan lutut.

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Konferensi Fisioterapi Akademik atas bantuan mereka dalam proyek ini.

Konflik kepentingan:
Tidak ada

576
Machine Translated by Google

“Inovasi Komunitas Fisioterapi Dalam Meningkatkan

Aktivitas Fisik di Masa Pandemi Covid-19”
Jl. A. Yani, Pabelan, Kec. Kartasura, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah 57169

Dukungan pendanaan:
Proyek ini tidak memiliki pendanaan eksternal, dan tidak ada hubungan keuangan atau hubungan lain yang menimbulkan
konflik kepentingan

577
Machine Translated by Google

“Inovasi Komunitas Fisioterapi Dalam Meningkatkan

Aktivitas Fisik di Masa Pandemi Covid-19”
Jl. A. Yani, Pabelan, Kec. Kartasura, Kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah 57169

Referensi
[1] Anselmo de Athayde Costa e Silva, Alex Tadeu Viana da Cruz Júnior, Nathalya Ingrid Cardoso do Nascimento,
Skarleth Raissa Andrade Candeira, Aline do Socorro Soares Cardoso Almeida, Ketlin Jaquelline Santana de
Castro, Ramon Costa de Lima, Tatiana Generoso Campos Barroso, Givago da Silva Souza, dan Bianca Callegari.
2020. Pemulihan Keseimbangan Positif pada Pasien Pasca Stroke Iskemik dengan Akses Tertunda ke Terapi Fisik.
BioMed Research International, vol. 2020, ID 9153174.

[2] Pelajari Tentang Stroke [Internet]. 2021 [dikutip 5 Agustus 2021]. Tersedia dari:
https://www.world-stroke.org/world-stroke-day-campaign/why-stroke-matters/learn-about-stroke
[3] Abdul Malik, Herdin Rusly dan Adi Ahmad Gondo. 2019. Perbandingan tingkat koordinasi pasien pasca stroke
antara frekuensi latihan proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF).
Jurnal Fisika Penerbitan IOP: Seri Konferensi 1529 (2020) 032025.
[4] Byeong Ho Ryu, Ph.D. 2018. Pengaruh Mobilisasi Sendi dengan Latihan Peregangan PNF Terhadap Rentang
Gerak Sendi Pergelangan Kaki, Tekanan Plantar, dan Keseimbangan Pada Penderita Stroke. J Int Acad Phys Ada
Res 2018; 9(4): 1642~1650 ISSN 2092-8475
[5] Matthew Gittins, David Lugo-Palacios, Andy Vail , Audrey Bowen Bray, Sarah , Lizz Paley, Benyamin
Tyson. 2020. Kategori gangguan stroke : Cara baru untuk mengklasifikasikan efek stroke berdasarkan gangguan
terkait stroke. Clin Rehabil, Volume: 35 edisi: 3, halaman: 446-458.
[6] Kotaro Takeda, Genichi Tanino, dan Hiroyuki Miyasaka. 2017. Tinjauan Perangkat yang Digunakan dalam
Stimulasi Listrik Neuromuskular untuk Rehabilitasi Stroke. Perangkat Med (Auckl). V.10: 207–
213.
[7] Chang-Heon Kim dan Yong-Nam Kim.2018. Pengaruh Fasilitasi Neuromuskular Proprioseptif dan Pelatihan
Treadmill terhadap Keseimbangan dan Kemampuan Berjalan Pasien Stroke. Itu
Jurnal Terapi Fisik Korea Volume 30, Nomor 3.
[8] Francesc Xavier Guiu-Tula, Rosa Cabanas-Valdés, Mercè Sitjà-Rabert, Gerard Urrútia, dan Natàlia Gómara-
Toldrà. 2017. Kemanjuran pendekatan fasilitasi neuromuskular proprioseptif (PNF) dalam rehabilitasi stroke untuk
meningkatkan aktivitas dasar kehidupan sehari-hari dan kualitas hidup: tinjauan sistematis dan protokol meta-
analisis. BMJ Terbuka. 2017; 7(12): e016739.
[9] Joni A. Mettler, PhD, Sydney M. Bennett, Barbara M. Doucet, PhD, dan Dillon M. Magee.
2017. Stimulasi Listrik Neuromuskular dan Sinyal Anabolik pada Pasien Stroke.
Elsevier, volume 26, edisi 12, P2954-2963.
[10] Harga CI, RH Curless, dan H Rodgers. 1999. Dapatkah pasien stroke menggunakan timbangan analog visual.
Dipublikasikan, Juli;30(7):1357-61.
[11] Katerina Hilari, dan Lois-Danielle Boreham. 2013. Timbangan analog visual pada stroke: Apa yang dapat
mereka ceritakan tentang kualitas hidup terkait kesehatan. BMJ Terbuka, 3(9):e003309.
[12] Frank N. Bittmann, Silas Dech, Markus Aehle, dan Laura V. Schaefer. Pengujian Otot Manual —Profil
Tenaga dan Reproduksibilitasnya. Diagnostik 2020, 10, 996.
[13] Laura Duffy, Shelley Gajree, Peter Langhorne, David J. Stott, dan Terence J. Quinn. 2013.
Keandalan (Perjanjian Antar-penilai) dari Indeks Barthel untuk Penilaian Korban Stroke Tinjauan
Sistematis dan Meta-analisis. 2013 Februari;44(2):462-8. Epub 2013 8 Januari

578