Machine Translated by Google

Klasifikasi Fraktur dan Dislokasi

Ringkasan—2018
Komite Klasifikasi Fraktur dan Dislokasi Internasional yang Komprehensif

Perwakilan Dewan Internasional AOTrauma: James F. Kellam MD*, dan Eric G. Meinberg MD**
*****
Perwakilan Asosiasi Trauma Ortopedi: Julie Agel MA, ATC ***, Matthew D. Karam, MD****, dan Craig S. Roberts MD, MBA

Kata pengantar

Rekan yang terhormat

Kami ingin memperkenalkan Anda pada OTA/AO 2018 (atau AO/OTA)
Ringkasan Klasifikasi Fraktur dan Dislokasi. Ini adalah revisi kedua dari
kompendium yang pertama kali diterbitkan pada tahun 1996 sebagai upaya
kerjasama dari AO Foundation dan Orthopaedic Trauma Association
(OTA). Kedua organisasi berkomitmen untuk memastikan bahwa ada
metodologi standar dan rasional untuk menggambarkan fraktur dan
dislokasi serta mekanisme untuk mengkode data untuk penarikan di masa
mendatang. Prinsip-prinsip ini mutlak diperlukan untuk membangun sistem
yang konsisten untuk interaksi klinis dan penelitian.
rience dalam aplikasi sehari-hari dari ringkasan dan pengkodean fraktur.
Prosesnya diawasi dan didanai oleh Komite Klasifikasi OTA dan AOTrauma
International Board (AOTIB). Kesepakatan berkelanjutan antara kedua organisasi
untuk memastikan dukungan kolaboratif yang berkelanjutan dari proses revisi
kompendium juga dikembangkan. Yang penting, hak cipta akan tetap berada
pada kedua organisasi sehingga reproduksi dan penyebarannya tidak akan
terbebani.
Hal ini tidak hanya menetapkan kepemilikan bersama tetapi juga tanggung jawab dan
memastikan kolaborasi dan dukungan yang berkelanjutan.

Setelah 20 tahun digunakan, revisi saat ini membahas banyak saran untuk
membantu meningkatkan penerapan sistem, memperbaiki kesalahan, dan
menambahkan klasifikasi baru. Prosesnya berada di bawah arahan komite yang
terdiri dari empat individu yang mewakili kedua organisasi, dengan pengalaman
Kami percaya bahwa ini adalah langkah maju yang penting dalam proses
penelitian klinis serta standarisasi komunikasi klinis sehari-hari. Namun,
perubahan tidak bisa dihindari dan baik OTA maupun AOTIB mendorong
komentar dan kritik agar proses revisi selanjutnya dapat terus meningkatkan
kompendium.

John H. Wilber MD William M. Ricci MD

Ketua, Dewan Internasional AOTrauma Presiden, Asosiasi Trauma Ortopedi
Profesor dan Ketua Departemen Bedah Ortopedi Kepala, Layanan Trauma Gabungan HSS/NYP
Pusat Medis MetroHealth Rumah Sakit Bedah Khusus
Trauma Ortopedi Profesor Hansjoerg Wyss Rumah Sakit Presbiterian New York
Universitas Case Western Reserve New York, NY
Cleveland, Ohio

**
Dari *Departemen Bedah Ortopedi, Sekolah Kedokteran McGovern, Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Texas di Houston, Bedah Pedik, Rumah Departemen Ortho
***
Sakit Umum Zuckerberg San Francisco, Universitas California, San Francisco; cal Center, Seattle, **** University ofDepartemen
Iowa Departemen
Bedah Ortopedi
Ortopedi, Harbourview Medi
*****
dan Rehabilitasi, Iowa City, Louisville School of Medicine Departemen Bedah Ortopedi; Universitas

Pengungkapan: Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.

Materi yang disajikan dalam Kompendium ini didasarkan pada Klasifikasi Komprehensif Fraktur Tulang Panjang oleh ME Müller, J. Nazarian, P. Koch dan J.
Schatzker, Springer-Verlag, Berlin, 1990. Asosiasi Trauma Ortopedi berhutang budi kepada Profesor Maurice Müller karena mengizinkan penggunaan sistem tersebut.
Korespondensi: James F. Kellam, Departemen Bedah Ortopedi, Sekolah Kedokteran McGovern, Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Texas di Houston, 6431 Fannin Street,
MSB 6.146, Houston Texas, 77030 (e-mail: James.F.Kellam@uth.tmc .edu)
Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS
Untuk mendorong penggunaan klasifikasi ini dan ringkasan klasifikasi fraktur ini, angka-angka tersebut dapat direproduksi dan klasifikasi tersebut dapat digunakan untuk
tujuan penelitian, pendidikan dan atau medis tanpa perlu meminta izin dari OTA, AO Foundation atau penerbit. Itu tidak dapat digunakan secara komersial atau mencari
keuntungan tanpa izin.

J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018 www.jorthotrauma.com | S1

DOI: 10.1097/BOT.0000000000001063
Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Machine Translated by Google
pengantar
Pengantar ringkasan
Klasifikasi fraktur AO Foundation/Orthopaedic Trauma Association (AO/
OTA) diterbitkan sebagai ringkasan untuk Journal of Orthopaedic Trauma (JOT)
pada tahun 1996.1 Menggunakan prinsip-prinsip Klasifikasi Komprehensif
Fraktur Tulang Panjang (CCF) yang dikembangkan oleh Müller dan kolaborator,
komite klasifikasi OTA mengklasifikasikan dan mengkode tulang yang tersisa.2,3
Hal ini membantu menertibkan klasifikasi fraktur dengan beberapa sistemnya
yang telah menggagalkan kemungkinan bahasa standar dan akumulasi data
yang seragam.
Sejak kompendium diterbitkan pada tahun 1996, klasifikasi tersebut telah
berada di situs web OTA dan AO Foundation dan telah digunakan secara
teratur dalam database trauma, jurnal ilmiah, dan buku teks di seluruh dunia.
Ini adalah klasifikasi resmi dari OTA, AO, dan JOT.
Ini telah diterima secara luas dan penggunaannya telah secara dramatis
meningkatkan cara informasi tentang patah tulang dikomunikasikan, disimpan,
dan digunakan untuk memajukan pengetahuan. Di beberapa area anatomi,
klasifikasi ini sebagian besar telah menggantikan banyak pilihan untuk mencapai
salah satu tujuan awal.1,2,3
Klasifikasi ini dimaksudkan untuk menjadi sistem yang berkembang fleksibel di
mana perubahan dibuat berdasarkan umpan balik pengguna, kritik, dan penelitian
klinis yang sesuai, sehingga melayani kebutuhan komunitas ortopedi baik untuk
praktik klinis maupun penelitian.
Pada tahun 2007, komite klasifikasi AO dan OTA melakukan revisi untuk
mengatasi masalah keandalan, reproduktifitas, dan kebutuhan. Revisi ini
didasarkan pada premis bahwa perubahan perlu divalidasi sebelum
diimplementasikan. Proses validasi mahal dan tidak praktis sehingga keputusan
dibuat untuk tidak memvalidasi semua suntingan. Revisi 2007 menstandardisasi
dua kode alfanumerik yang berbeda menjadi satu skema yang disepakati,
sehingga mengembangkan sistem seragam yang diakui secara internasional
untuk penelitian klinis tentang fraktur dan dislokasi.
S2 | www.jorthotrauma.com Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS
Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018
Klasifikasi Fraktur Pediatrik AO yang divalidasi yang dikembangkan oleh
Slongo juga disertakan dalam ringkasan.4,5 Kedua komite menegaskan premis
awal bahwa proses revisi perlu dilakukan setiap 10 tahun.
Kekhawatiran yang berkelanjutan tentang terminologi, relevansi skema klasifikasi
tertentu, dan kebutuhan untuk merampingkan kode memberikan dorongan untuk
melakukan tinjauan 2018.6–12 Untuk menjadikan ini proses yang efektif,
ekonomis, dan efisien, Dewan Internasional AOTrauma (AOTIB) dan OTA
menunjuk lima orang untuk membentuk International Comprehensive
Classification of Fractures and Dislocations Committee (ICCFC). Proses dimulai
dengan tujuan untuk mengatasi kesalahan editorial, kritik terhadap klasifikasi
proksimal humerus dan femur proksimal, dan untuk menyederhanakan proses
pengkodean berdasarkan pola fraktur yang terjadi dan kompleksitas menggunakan
pendekatan Delphi yang dimodifikasi. Prioritas untuk revisi ini adalah untuk
mempertahankan prinsip-prinsip asli CCF berkaitan dengan definisi dan sistem
pengkodean dasar. Menjadi jelas bahwa banyak dari pola patahan yang terjadi
sangat jarang sehingga tidak perlu memiliki kode unik untuk mereka, karena
mereka dapat dengan mudah dikodekan oleh sistem generik yang dipersingkat.
Plot frekuensi registri besar yang menggunakan kode ini mengkonfirmasi hal ini.
Menjadi jelas bahwa akan lebih akurat untuk mengkode fraktur radius dan ulna
secara terpisah dan menyelaraskan sistem dengan terminologi ICD-10.13 Hal
yang sama dilakukan untuk sistem dua tulang lainnya dengan menambahkan
sistem pengkodean baru untuk fraktur fibula. Edisi sebelumnya memiliki banyak
kualifikasi dan subkualifikasi untuk setiap pola rekahan, banyak di antaranya
merupakan duplikasi. Panitia memutuskan untuk mengelompokkan ini ke dalam
daftar pengubah universal yang dapat diterapkan pada setiap patahan seperti
yang diinginkan oleh pengguna akhir, yang mengkodekan patahan. Semua
pengubah spesifik fraktur dipertahankan dengan fraktur atau dislokasi spesifiknya.
Karena sistem klasifikasi ini menyediakan terminologi dan kode standar, maka
dirasa tepat untuk menggabungkan, menyisipkan, atau merujuk klasifikasi lain
yang diterima secara umum (misalnya, Neer) ke dalam deskripsi dan kode AO/
OTA. Ini akan memastikan konsistensi dan utilitas klinis yang lebih besar dalam
klasifikasi fraktur dan dislokasi.
Machine Translated by Google
J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018
Revisi ringkasan 2018
Kompendium ini dicap sebagai Kompendium Klasifikasi Fraktur dan Dislokasi AO/
OTA atau OTA/AO. Dalam publikasi, itu akan dikutip sebagai Meinberg E, Agel J,
Roberts C, et al. Ringkasan Klasifikasi Fraktur dan Dislokasi—2018, Jurnal Trauma
Ortopedi. Jilid 32: Nomor 1; Tambahan, Januari 2018.
Publikasi di masa mendatang terkait dengan Kompendium yang direvisi akan ditulis
dan dirujuk sebagaimana ditentukan oleh Komite Klasifikasi Fraktur dan Dislokasi
Internasional (ICCFC), terlepas dari komposisi anggotanya.
Mandat untuk revisi 2018 adalah sebagai berikut:
a) Perubahan dan koreksi editorial, terminologi, dan tipografi:
saya. Istilah "kompleks" dan "multifragmen" telah menciptakan kebingungan
dalam penerapannya. Istilah "kompleks" tidak menggambarkan pola
patahan yang terdiri dari banyak fragmen sedangkan "multifragmen" tidak.
Multifragmentary sebelumnya digunakan secara umum untuk merujuk pada
diaphyseal tipe B dan C dan tidak memiliki kode alfanumerik tertentu
sehingga jarang digunakan.
Akibatnya, panitia merasa lebih ringkas untuk memiliki tiga jenis fraktur
diafisis: sederhana, baji, dan multifragmen. “Multifragmenter” tidak akan
lagi digunakan sebagai istilah umum untuk diafisis tipe B dan C. Fraktur
diafisis multifragmen atau fraktur ekstraartikular segmen akhir adalah
fraktur dengan banyak fragmen fraktur dan setelah reduksi tidak ada
kontak antara fragmen utama. Fraktur artikular komplit multifragmen
adalah fraktur dengan lebih dari dua fragmen fraktur pada permukaan
artikular.
ii. Klasifikasi fraktur diafisis telah dibuat sesuai
konsisten untuk semua tulang. Diafisis didefinisikan sebagai bagian
tulang antara dua segmen ujung dan dibagi menjadi tiga bagian yang
sama yang menentukan lokasi fraktur diafisis. Lokasi fraktur dalam
diafisis adalah kualifikasi sebagai berikut:
1/3 proksimal
b tengah 1/3
c Distal 1/3
aku aku aku. Deskripsi yang lebih tepat tentang bagian intraartikular dari fraktur
tibia proksimal telah direkomendasikan.14,15 Modifikasi klasifikasi tibia
proksimal seperti yang direkomendasikan oleh Mauri cio Kfuri dan Joseph
Schaztker untuk lebih mendefinisikan fragmentasi atau perpindahan sendi
yang signifikan ditambahkan sebagai kualifikasi untuk fraktur intraartikular
tibialis proksimal tipe B dan C
iv. Deskripsi tertulis patahan telah dibakukan sehingga setiap patahan
disajikan dalam urutan yang sama dengan menyoroti wilayah tertentu
atau morfologi patahan. v. Untuk memudahkan entri data dan mengurangi
tingkat kesalahan dalam pengkodean, tanda hubung dalam kode telah dihapus.
vi. Kode untuk fraktur fibula berdasarkan prinsip CCF telah ditambahkan.
vii. Klasifikasi Neer telah diintegrasikan ke dalam deskripsi fraktur untuk
fraktur humerus proksimal untuk memfasilitasi pemahaman klinisi
tentang istilah fraktur unifokal dan bifokal.
Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS
Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
pengantar
viii. Terminologi klasifikasi femoralis proksimal telah menjadi sumber
kebingungan karena berbagai istilah deskriptif telah digunakan untuk
menggambarkan fraktur serupa. Ada juga masalah mendefinisikan patah
tulang untuk kelompok 31A2. Definisi telah ditambahkan untuk membantu
mengklasifikasikan patah tulang ini dan kode direorganisasi untuk lebih
mewakili patah tulang ini. Fraktur leher femur telah diatur untuk lebih
menyelaraskan jenis fraktur. Dengan menambahkan klasifikasi Pauwels
sebagai kualifikasi untuk fraktur leher femur, evaluasi yang lebih rinci dari
fraktur energi tinggi tersedia.
ix. Klasifikasi Cedera Cincin Panggul Young-Burgess memiliki
telah diintegrasikan ke dalam klasifikasi fraktur panggul AO/OTA.
b) Penambahan klasifikasi tervalidasi yang baru diterbitkan: i.
Klasifikasi Fraktur Terbuka OTA17
ii. Klasifikasi Fraktur Skapulir AO/OTA18,19
aku aku aku. Klasifikasi Terpadu Fraktur Periprostetik20
iv. Cedera tulang belakang AOSpine Subaxial Cervical dan Thoracolumbar
klasifikasi21
v. Klasifikasi Fraktur Sakral AOSpine22
c) Atas permintaan Kelompok Ahli Bedah Toraks AOTK, a
klasifikasi awal patah tulang rusuk dan tulang dada telah dimasukkan.
Publikasi klasifikasi ini akan memungkinkan kelompok yang berkepentingan
untuk menilai validitas dan reproduktifitasnya sehingga pada revisi berikutnya,
modifikasi yang divalidasi akan tersedia.
d) Tinjauan terhadap kode yang berkaitan dengan frekuensi dan penerapan: i.
Banyak kualifikasi dan subkualifikasi yang pertama
dua ringkasan berulang-ulang dan pada survei pengguna tidak digunakan
secara rutin. Untuk menyederhanakan penggunaan, pengubah umum
ditempatkan dalam daftar yang disebut Pengubah Universal. Hal ini
menyederhanakan penyajian kode dan memungkinkan setiap dokter
untuk menggunakannya sesuai dengan keadaan mereka. ii. Kualifikasi
tertentu bersifat spesifik patah tulang dan dibiarkan sebagai kualifikasi dalam
jenis dan kelompok patah tulang tertentu.
aku aku aku. Cedera kompleks seperti triad yang mengerikan dari siku dan
dislokasi fraktur transolecranon sulit untuk dikodekan terkait dengan fakta
bahwa fraktur radius dan ulna ditempatkan dalam satu kode. Panitia
memutuskan untuk memisahkan radius dan ulna dan mengklasifikasikan
fraktur pada masing-masing tulang. Ini menyederhanakan proses dan
ketika dikombinasikan dengan pengubah universal membuat klasifikasi
cedera kompleks tentang siku lebih konsisten dan akurat. Ini juga mengikuti
sistem ICD-10 di mana setiap tulang dikodekan secara terpisah.
Diakui oleh komite bahwa revisi ini harus mempertahankan prinsip
dan definisi CCF dan dua kompendium sebelumnya. Revisi ini merupakan
perampingan dari versi 2007. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa
sebagian besar pola fraktur terwakili. Revisi ini memberikan ringkasan yang lebih
ringkas dan relevan secara klinis. Pengguna akan dapat memilih kode yang paling
sesuai dengan kebutuhan mereka. Diharapkan dengan pengenalan klasifikasi
standar lainnya yang diintegrasikan ke dalam kode, ringkasan ini akan meningkatkan
nilai bagi banyak subspesialisasi ortopedi lainnya.
www.jorthotrauma.com | S3
Machine Translated by Google

pengantar J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018

Dasar-dasar klasifikasi fraktur Prinsip klasifikasi fraktur dan

Klasifikasi adalah proses di mana kelompok-kelompok terkait
diorganisasikan berdasarkan persamaan dan perbedaan.5 Klasifikasi
menyediakan bahasa yang diperlukan untuk menyampaikan informasi di
antara individu-individu untuk memastikan standarisasi. Proses klasifikasi ini
dapat dilihat sebagai metodologi sistematis untuk menggambarkan fraktur
atau dislokasi. Sangat penting untuk dicatat bahwa fraktur harus dikodekan
hanya setelah semua informasi diperoleh. Harus diingat bahwa jika ada
keraguan, maka menunggu sampai informasi lengkap tersedia adalah wajib
sebelum menentukan klasifikasi akhir.23-28 Klasifikasi akhir dapat ditunda
sampai prosedur operasi selesai dan fraktur divisualisasikan sepenuhnya.
dislokasi
Prinsip klasifikasi2 didasarkan pada pemahaman dan penerapan definisi
standar. Definisi ini bersifat universal dan memungkinkan konsistensi dalam
klasifikasi dan komunikasi. Meskipun keputusan klinis terkadang dibuat
berdasarkan informasi yang tidak lengkap, hal ini harus dihindari sebisa
mungkin saat mengklasifikasikan fraktur—semakin tepat deskripsinya,
semakin baik data yang direkam. Perhatian harus diberikan pada huruf besar
versus huruf kecil dan ( ) versus [ ] karena ini akan membantu dalam
pengambilan pola fraktur yang akurat dari database.

Sistem ini memberikan definisi standar kepada dokter sehingga deskripsi Lokalisasi fraktur—tulang dan segmen
fraktur verbal tepat dan konsisten dari tulang ke tulang dan fraktur ke
fraktur. Definisi standar dan pedoman untuk aplikasi ini memastikan Tulang diidentifikasi (Gambar 1).
konsistensi dalam proses klasifikasi.16,24-37 Dengan peningkatan
konsistensi deskripsi fraktur, penyelidikan masa depan menilai pedoman
pengobatan, prognosis, dan risiko komplikasi akan lebih dapat diandalkan
Tulang craniomaxillofacial 9
dan bermakna. Sistem ini juga menyediakan mekanisme untuk mengubah
deskripsi verbal menjadi kode alfanumerik untuk memungkinkan penyimpanan
data dan penarikan kembali di masa mendatang. Penggunaan skema
pengkodean alfanumerik ini mutlak diperlukan untuk kolaborasi multi-pusat, 15 Klavikula 15
perbandingan hasil retrospektif, komunikasi internasional, dan untuk
11
standarisasi pencatatan informasi tentang semua fraktur dalam database 14 Skapula14

trauma.
Humerus 1
12
Dada 16
Klasifikasi ini menawarkan beberapa manfaat lain. Ini memberikan hierarki bulan 71

tingkat keparahan karena deskripsi umumnya dimulai dari fraktur sederhana 13 Skafoid 72

hingga multifragmenter. Hirarki ini didasarkan pada energi cedera atau Tulang belakang 5
Capitate 73
2R1 Hamat 74
potensi kompleksitas pengobatan. Kemudahan penggunaan juga merupakan 2U1
Trapesium 75
aspek penting untuk klasifikasi. Sistem ini memungkinkan klinisi untuk Radius 2R_ panggul 6
Tulang karpal lainnya 76
2R2 2U2 Cincin panggul 61
menjadi umum atau sedetail yang diperlukan sesuai dengan kebutuhan klinis Ulna 2U_ Metakarpal 77
asetabulum 62
atau penelitian mereka. Klasifikasi ini logis, dapat dipahami, dan tidak Falang 78
31

mengandung jumlah kategori yang tidak dapat diatur, masalah yang menjamin 2R3 2U3

keandalan yang buruk.

32

Tulang paha 3
Tangan 7

33

Patela 34
41 4F1

Tibia 4
42 4F2
fibula 4F_
Talus 81
Kalkaneus 82
Navicular 83
4F3
berbentuk kubus 84 43
Cuneiform 85 Malleolus 44

Metatarsal 87

Falang 88

Kaki 8

Gambar 1 Penunjukan lokasi tulang.

S4 | www.jorthotrauma.com Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS

Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Machine Translated by Google

J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018 pengantar

Selanjutnya, perlu untuk menentukan di mana fraktur berada. Ini membutuhkan Morfologi fraktur: jenis, kelompok, subkelompok, kualifikasi, dan pengubah
definisi yang tepat dari bagian-bagian tulang. Segmen ujung proksimal dan universal

distal tulang panjang ditentukan oleh bujur sangkar yang sisi-sisinya sama
panjang dengan bagian terlebar dari epifisis/metafisis yang bersangkutan (sistem
bujur sangkar Heim).2,3 Setiap tulang memiliki ujung proksimal dan distal
segmen, di mana diafisis atau poros berada. Definisi ini berlaku untuk setiap
tulang dengan artikulasi di kedua ujungnya dan segmen tulang kortikal antara
artikulasi, misalnya, tulang paha, atau metakarpal, atau phalanx.
Dengan dua sistem tulang sekarang memiliki kode terpisah, diputuskan
untuk mempertahankan definisi standar dari segmen akhir dengan tulang tidak
terpisah (Gbr 2).
Tipe (huruf besar) adalah gambaran umum pola fraktur sedangkan kelompok
(angka) adalah deskripsi yang lebih spesifik berdasarkan individu tulang atau
pola fraktur tertentu.
Morfologi fraktur diafisis didefinisikan sebagai:
Sederhana— Fraktur tipe A memiliki gangguan melingkar tunggal diafisis.
Fraktur miring membentuk sudut 30° terhadap garis tegak lurus terhadap
sumbu panjang tulang. (Gambar 3).

> 30°
— < 30°

Spiral Miring Melintang

Gambar 2 Tentukan lokasi segmen akhir.

Gambar 3 Fraktur sederhana. Titik mewakili pusat fraktur.
Dua pengecualian adalah femur proksimal, didefinisikan sebagai berada di
atas garis yang melewati secara melintang melalui tepi inferior trokanter Fraktur baji—Fraktur tipe B ditandai dengan kontak antara fragmen utama
minor dan segmen malleolar tibia distal. setelah reduksi biasanya mengembalikan panjang normal tulang. Fragmen baji
Segmen tulang diberi nomor sebagai berikut: mungkin utuh, atau dalam banyak pecahan (yaitu, baji fragmentaris). Diferensiasi
antara spiral dan baji lentur tidak konsisten dan tidak mudah ditentukan sehingga
Segmen ujung proksimal = 1 istilah ini dipindahkan ke pengubah universal (Gbr 4).
Segmen diafisis = 2
Segmen ujung distal = 3

Lokasi fraktur ditentukan dengan menemukan pusatnya. Ini didefinisikan sebagai

berikut:

• Pada fraktur sederhana, bagian tengah fraktur terlihat jelas (Gambar 3).
• Pada patahan baji, bagian tengah berada pada tingkat bagian terluas dari baji
(Gbr 4).
• Dalam irisan fragmentaris dan fraktur multifragmen, bagian tengahnya
dapat ditentukan hanya setelah reduksi (Gambar 4).
• Fraktur diafisis yang berhubungan dengan komponen artikular yang
bergeser dianggap sebagai fraktur artikular.
• Irisan utuh Irisan yang terpecah-pecah
Jika fraktur dikaitkan dengan celah yang tidak bergeser yang mencapai
sendi, itu diklasifikasikan sebagai fraktur metafisis atau diafisis tergantung
pada pusatnya. Gambar 4 Fraktur baji. Titik mewakili pusat fraktur.
•
Jika satu tulang memiliki dua fraktur yang benar-benar terpisah, satu di
diafisis dan satu di segmen ujung proksimal atau distal (misalnya, diafisis
femoralis dan fraktur leher femur), setiap fraktur harus diklasifikasikan secara
terpisah.

Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS www.jorthotrauma.com | S5

Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Machine Translated by Google
pengantar
Fraktur multifragmen—Fraktur tipe C terdiri dari banyak garis
fraktur dan fragmen fraktur. Fraktur ini dikenal sebagai fraktur baji
atau kompleks dalam klasifikasi komprehensif Müller. "Kompleks"
adalah istilah yang menyebabkan kebingungan karena tidak spesifik
dan pada versi 2018 diganti dengan istilah "multifragmen" yang berarti
banyak fragmen fraktur yang berdekatan, dan bukan fraktur baji.
Pada segmen diafisis, segmen yang fraktur masih utuh atau dalam banyak
fragmen sehingga setelah reduksi jika area fraktur dihilangkan tidak akan ada
kontak antara fragmen proksimal dan distal. Fragmentary digunakan untuk
menggambarkan fragmentasi wedge atau segmen (Gambar 5).
Segmen utuh Fragmentaris
Gambar 5 Fraktur multifragmen.
S6 | www.jorthotrauma.com Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS
Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018
Morfologi fraktur segmen akhir didasarkan pada apakah fraktur ekstraartikular
(tidak meluas ke permukaan artikular) atau intraartikular (memiliki perluasan ke
permukaan artikular).
Extraarticular—Tipe A: Garis fraktur mungkin metafisis atau epifisis, tetapi
selalu menyisakan permukaan artikular meskipun mungkin intrakapsular.
Partial articular—Tipe B: Fraktur melibatkan bagian dari
permukaan artikular sementara sisa sendi tetap utuh dan
terhubung dengan kuat ke metafisis pendukung dan diafisis.
Artikular lengkap—Tipe C: Ada gangguan pada permukaan artikular dan
permukaan artikular benar-benar terpisah dari diafisis.
Deskripsi lebih lanjut dari morfologi fraktur pada permukaan artikular atau metafisis
menggunakan istilah sederhana (gangguan tunggal pada permukaan sendi) dan
pola multifragmenter (gangguan ganda pada permukaan sendi). Fraktur avulsi selalu
diklasifikasikan sebagai fraktur sederhana ekstraartikular (Gambar 6).
ABC
Ekstraartikular Artikular parsial artikular lengkap
Gambar 6 Fraktur segmen ujung dibagi menjadi tiga jenis.
Pengecualian
Segmen ujung proksimal humerus dan tulang paha adalah pengecualian:
• Fraktur humerus proksimal sederhana yang melibatkan satu tuberositas atau
metafisis (fraktur unifokal atau 2 bagian Neer) dan fraktur femur proksimal
yang melibatkan area trokanterika adalah tipe A
• Tipe artikular parsial tidak ada di humerus atau femur.
Fraktur humerus proksimal yang melibatkan satu tuberositas dan
metafisis (fraktur bifokal atau 3 bagian Neer), dan fraktur femur proksimal
yang melibatkan leher femur adalah tipe B.
• Fraktur artikular humerus proksimal yang melibatkan struktur anatomis
leher humerus dan patah tulang yang melibatkan kepala femoralis adalah
tipe C.
Definisi atau deskripsi grup dan subgrup adalah spesifik untuk fraktur.
Machine Translated by Google

J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018 pengantar

Pengubah universal
Pengubah universal adalah istilah deskriptif morfologi fraktur, perpindahan,
cedera terkait, atau lokasi yang dapat digeneralisasikan untuk sebagian besar
fraktur. Mereka memberikan detail yang opsional bagi pengguna.
Pengubah universal dapat ditambahkan ke akhir kode fraktur dalam tanda
kurung siku, misalnya, [1].
Beberapa pengubah universal dapat dimuat dalam set kurung kuadrat yang
sama dan dipisahkan dengan koma.
Contoh: Fraktur-dislokasi humerus proksimal dengan
perpindahan, dislokasi anterior, cedera tulang rawan,
dan osteopenia = 11A1.2[2,5a,8e,9]
Contoh: Humerus, segmen ujung proksimal, fraktur artikular atau 4 bagian,
dengan fraktur metafisis multifragmen dan fraktur artikular dengan dislokasi
anterior = 11C3.2[5a]

Daftar pengubah universal

1 Tidak tergeser
2 Terlantar
3 Impaksi
3a Artikular

3b Metafisis
4 Tidak ada impaksi
5 Dislokasi

5a Anterior (volar, palmar, plantar)

5b Belakang (punggung)
5c Medial (ulnaris)
5d Lateral (radial)
5e Inferior (dengan pinggul juga obturator)
5f Banyak arah
6 Subluksasi/ketidakstabilan ligamen 6a
Anterior (volar, palmar, plantar)
6b Belakang (punggung)
6c Medial (ulnaris)
6d Lateral (radial)
6e Inferior (dengan pinggul juga obturator)
6f Banyak arah
7 Ekstensi diafisis
8 Cedera tulang rawan sendi#
8a ICRS Kelas 0 Normal
8b ICRS Kelas 1 Lekukan superfisial (A) dan/atau celah dan retakan superfisial (B)
8c ICRS Kelas 2 Lesi abnormal meluas hingga 50% dari kedalaman tulang rawan
8d ICRS Kelas 3 (A) Sangat abnormal dengan defek yang meluas ke bawah >50% dari kedalaman
kartilago; (B) sampai lapisan terkalsifikasi; (C) sampai ke tulang subkondral tetapi
tidak melalui; (D) termasuk lecet
8e ICRS Kelas 4 Kehilangan Tulang Rawan yang Sangat Abnormal melalui tulang subkondral
9 Kualitas tulang yang buruk
10 penanaman kembali

11 Amputasi terkait dengan fraktur

12 Terkait dengan implan nonarthroplasty
13 Fraktur tipe spiral
14 Fraktur tipe lentur
#Sistem penilaian ini digunakan dengan izin dari International Cartilage Repair Society.38

Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS www.jorthotrauma.com | S7

Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Machine Translated by Google

pengantar J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018

Kualifikasi
Kualifikasi fraktur adalah istilah deskriptif morfologi fraktur atau lokasi yang spesifik untuk Contoh: Humerus, segmen ujung proksimal, fraktur artikular atau 4 bagian,
setiap fraktur. dengan fraktur metafisis multifragmen dan fraktur artikular sederhana dengan
dislokasi anterior 11C3.2(x)[5a]
• Semua kualifikasi klasifikasi fraktur adalah huruf kecil untuk membedakannya
dari jenis fraktur, yang selalu huruf besar.

• Semua kualifikasi patahan disisipkan sebagai pengganti tanda bintang dalam

kode patahan sebagai huruf kecil di dalam tanda kurung bulat, misalnya (a).

• Bila sesuai di bagian klasifikasi, kualifikasi

yang sesuai dengan gambar dicetak tebal.

Proses klasifikasi dan pengkodean fraktur diafisis

Langkah Pertanyaan Menjawab

1 Apa itu tulang? Tulang tertentu (lihat Gambar 1 untuk nomor tulang)

2 Apakah fraktur pada segmen akhir atau tengah? Segmen tengah—diafisis (2)

3 Apa jenisnya? Sederhana (A), baji (B), multifragmen (C)

4a Grup: Jika sederhana (A): Bagaimana pola fraktur (grup)? Spiral (1), miring (2), melintang (3)

4b Kelompok: Jika baji (B): Bagaimana pola rekahan (kelompok)? Utuh (2) atau terpisah-pisah (3)

4c Grup: Jika multifragmenter (C): Bagaimana pola fraktur (grup)? Segmen utuh (2) atau segmental terfragmentasi (3)

5 Tambahkan kualifikasi dan/atau pengubah universal

Proses klasifikasi dan pengkodean fraktur segmen akhir

Langkah Pertanyaan Menjawab

1 Apa itu tulang? Tulang tertentu (lihat Gambar 1 untuk nomor tulang)

2 Di ujung manakah letak fraktur? Proksimal (1) atau distal (3)

3 Tipe: Apakah fraktur masuk ke permukaan sendi (tipe)? Tidak—ekstraartikular (A), lanjutkan ke 5

Ya—artikular (B atau C), lanjutkan ke 4(a,b)

4a Jenis: Jika artikular, apakah sebagian (bagian dari sendi yang menempel Ya (tipe B), lanjutkan ke 6
pada metafisis)?

4b Jenis: Jika artikular, apakah lengkap (tidak ada bagian sendi yang menempel Ya (tipe C), lanjutkan ke 7
pada metafisis)?

5 Kelompok: Jika ekstraartikular (A) bagaimana pola frakturnya? Avulsi (1), sederhana (2), baji atau multifragmen (3)

6 Kelompok: Jika artikular parsial (B) bagaimana pola frakturnya? Sederhana (1), terbelah dan/atau depresi (2), terpisah-pisah (3)

7 Kelompok: Jika artikular lengkap (C) bagaimana pola fraktur artikular? Sederhana (1), multifragmen (2)

8 Subkelompok: Jika artikular lengkap (C) bagaimana pola fraktur metafisis? Artikular sederhana dengan metafisis sederhana (1),
fraktur artikular sederhana dengan metafisis multifragmen (2), artikular
multifragmen dengan metafisis multifragmen (3)

9 Tambahkan kualifikasi dan/atau pengubah universal

S8 | www.jorthotrauma.com Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS

Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Machine Translated by Google
J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018
Struktur alfanumerik dari klasifikasi AO/OTA
Diagnosa
Sinar-X, CT scan, MRI sesuai kebutuhan, temuan operasi
Lokalisasi
Tulang Lokasi Jenis
Ringkasan
Sejak publikasi asli Klasifikasi Fraktur AO/OTA dalam Jurnal
Kompendium Trauma Ortopedi 1996, telah ada kemajuan penting
dalam klasifikasi fraktur menuju tujuan bahasa fraktur komprehensif
yang diterima secara universal. Penggunaan kompendium AO/OTA
selama 21 tahun telah menunjukkan kekuatan dan kekurangannya.
Meskipun mengagumkan, proses validasi klasifikasi memakan waktu
dan mahal dan umumnya tidak praktis secara retrospektif untuk
klasifikasi yang diterima.
Dengan meningkatnya penggunaan hasil pasien yang divalidasi,
klasifikasi cedera komprehensif standar diperlukan. Komite
Klasifikasi AOTIB dan OTA melalui International Comprehensive
Classification of Fractures and Dislocations Committee menyadari
perlunya membuat kompendium selengkap dan sestandar
mungkin. Kompendium ketiga ini membahas banyak kritik sebelumnya
Ucapan Terima Kasih
Panitia ingin mengucapkan terima kasih dan penghargaan
kepada Jessica Schisel, Jecca Reichmuth, Marcel Erismann, dan
Kathleen Caswell, semua staf kantor OTA, dan Institut Pendidikan
AO atas dukungan dan dorongan mereka yang luar biasa.
Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS
Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
pengantar
Morfologi
Kelompok Subgrup Kualifikasi Pengubah universal
Kualifikasi diterapkan dengan tanda bintang sebagai huruf
kecil dalam tanda kurung bulat setelah kode patah ( ).
Pengubah universal ditambahkan dalam tanda kurung siku
setelah kode fraktur [ ].
Pengubah dan kualifikasi universal diterapkan bila perlu.
serta memperbarui edisi sebelumnya dan menambahkan klasifikasi
baru yang diterbitkan. Perubahan isi dan presentasi ini harus
membuat ringkasan lebih universal dan lebih mudah digunakan.
Sistem klasifikasi standar ini harus membuat deskripsi cedera lebih
terstandarisasi dan dengan demikian meningkatkan penelitian dan
penilaian hasil fraktur.
Kolaborasi AOTIB dan OTA melalui komite klasifikasi mereka telah
menghasilkan pengembalian hak cipta kompendium ke kedua organisasi
sehingga tersedia untuk digunakan oleh dokter mana pun tanpa biaya.
Kolaborasi ini telah memungkinkan penyebarannya ke seluruh dunia.
Organisasi berkomitmen untuk bekerja sama untuk terus
mengevaluasi ringkasan dan merevisi seperlunya.
Panitia juga ingin mengakui kontribusi penting untuk ringkasan
sebelumnya dari Larry Marsh, MD, Theddy Slongo MD, dan
Laurent Audige PhD.
www.jorthotrauma.com | S9
Machine Translated by Google
pengantar
Referensi
1. Komite Asosiasi untuk Pengkodean dan Klasifikasi.
Ringkasan fraktur dan dislokasi.
J. Trauma Ortop. 1996;10 Suppl 1:v-ix, 1-154.
2. Müller ME, Nazarian S, Koch P. Klasifikasi AO des fraktur. Untuk saya
I. Les os longs. Edisi ke-1 Berlin: Springer-Verlag; 1987.
3. Müller ME, Nazarian S, Koch P, dkk. Klasifikasi Patah Tulang Panjang Secara
Komprehensif. Berlin, Jerman: Springer-Verlag; 1990.
4. Slongo T, Audigé L, Clavert JM, dkk. AO komprehensif
klasifikasi patah tulang panjang pediatrik: studi perjanjian multicenter berbasis
web. J Pediatr Orthop. 2007;27:171–180.
5. Slongo T, Audigé L, Lutz N, dkk. Dokumentasi keparahan fraktur dengan
klasifikasi AO fraktur tulang panjang pediatrik. Acta Orthop.
2007;78:247–253.
6. Kamus Universitas New Riverside Webster. Boston, MA: Tepi sungai
Penerbitan; 1984:268.
7. Martin JS, Marsh JL. Klasifikasi fraktur saat ini. Alasan dan
kegunaan. Radiol Clinic North Am. 1997;35:491–506.
8. Brumback RJ, Jones AL. Kesepakatan interobserver dalam klasifikasi fraktur
terbuka tibia. Hasil survei terhadap dua ratus empat puluh lima ahli bedah
ortopedi. J Bedah Sendi Tulang Am. 1994;76:1162–
1166.
9. Schatzker J, McBroom R, Bruce D. Fraktur dataran tinggi tibialis. Pengalaman
To ronto 1968–1975. Clin Orthop Relal Res. 1979;138:94-104.
10. Siebenrock KA. Gerber C. Reproduksibilitas klasifikasi fraktur ujung
proksimal humerus. J Bone Joint Surg Am.1993;75:1751–1755.
11. Martin JS, Marsh JL, Bonar SK, dkk. Penilaian klasifikasi fraktur AO/ASIF
untuk tibia distal. J. Trauma Ortop. 1997;II:477–483.
12. Sidor ML, Zuckerman JD, Lyon T, dkk. Sistem klasifikasi Neer untuk fraktur
humerus proksimal. Penilaian keandalan interobserver dan reproduktifitas
intraobserver. J Bedah Sendi Tulang Am. 1993;75:1745–
1750.
13. Pakar ICD-10-CM untuk Dokter: Set kode resmi lengkap. Op tum360, LLC;
2015.
14. Luo CF, Sun H, Zhang B, dkk. Fiksasi tiga kolom untuk fraktur dataran tinggi
tibialis yang kompleks. J. Trauma Ortop. 2010 Nov;24(11):683–692.
15. Parsons BO, Klepps SJ, Miller S, dkk. Keandalan dan reproduktifitas
radiografi perpindahan tuberositas yang lebih besar. Sebuah studi kadaver. J
Bedah Sendi Tulang Am. 2005;87:58–65.
16. Crist BD, Martin SL, Stannard JP. Fraktur Dataran Tinggi Tibialis. Dalam:
Stannard JP, Schmidt AH, eds. Perawatan Bedah Trauma Ortopedi—edisi
Kedua. New York: Tema; 2016:913–945.
17. Evans AR, Agel J, DeSilva GL, dkk. Asosiasi Trauma Ortopedi: Kelompok
studi fraktur terbuka. Skema klasifikasi baru untuk fraktur terbuka. J. Trauma
Ortop. 2010 Agustus;24(8):457–464.
18. Audige L, Kellam JF, Lambert S, dkk. Yayasan AO dan
Sistem klasifikasi fraktur skapula Asosiasi Trauma Ortopedi (AO/OTA):
fokus pada keterlibatan tubuh. J bahu siku bedah. 2014 Februari;23(2):189–
196.
19. Jaeger M, Lambert S, Sudkamp NP, dkk. Yayasan AO dan
Sistem klasifikasi fraktur skapula Asosiasi Trauma Ortopedi (AO / OTA): fokus
pada keterlibatan fossa glenoid. J bahu siku bedah.
2013 Apr;22(4):512–520.
20. Dunan CP, Haddad FS. Sistem Klasifikasi Terpadu (UCS): im
membuktikan pemahaman kita tentang fraktur periprostetik. Tulang Sendi J.
2014 Juni;96-b(6):713–716.
S10 | www.jorthotrauma.com Hak Cipta © 2017 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS
Hak Cipta 2018 oleh AO Foundation, Davos, Swiss; Asosiasi Trauma Ortopedi, IL, AS.
Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
J Orthop Trauma • Volume 32, Tambahan Nomor 1, Januari 2018
21. Vaccaro AR, Schroeder GD, Kepler CK, dkk. Algoritma bedah untuk sistem
klasifikasi cedera tulang belakang AOSpine thoracolumbar. Eur Spine J. 2016
Apr;25(4):1087–1094.
22. Bellabartba C, Schroeder G, Kepler C, dkk. Klasifikasi Fraktur Sakral
AOSpine. Tulang Belakang Global J. 06 (S 01). DOI April 2016: 10.1055/
s-0036-1582696.
23. Kristiansen B, Andersen UL, Olsen CA, dkk. Klasifikasi Neer dari fraktur
humerus proksimal. Penilaian variasi antar pengamat. Radiol Rangka.
1988;17(6):420–422.
24. Bernstein J, Adler LM, Blank JE, dkk. Evaluasi Neer
sistem klasifikasi fraktur humerus proksimal dengan pemindaian tomografi
terkomputerisasi dan radiografi polos. J Bedah Sendi Tulang Am.
1996;78:1371–1375.
25. Flikkilä T, Nikkola-Sihto A, Kaarela O, dkk. Interobserver yang buruk
keandalan klasifikasi AO fraktur radius distal. Computed tomography
tambahan adalah nilai kecil. J Bedah Sendi Tulang Br. 1998;80:
670–672.
26. Humphrey CA, Dirschl DR, Ellis TJ. Keandalan antarpengamat a
Sistem klasifikasi fraktur berbasis CT. J. Trauma Ortop. 2005;19:616–
622.
27. Barker L, Anderson J, Chesnut R, dkk. Keandalan dan reproduktifitas
klasifikasi fraktur dens dengan penggunaan radiografi polos dan tomografi
berbantuan komputer yang diformat ulang. J Bedah Sendi Tulang Am. 2006;88:106–
112.
28. Dirschl DR, Adams GL. Sebuah penilaian kritis dari faktor-faktor yang
mempengaruhi reliabilitas dalam klasifikasi fraktur, menggunakan fraktur plafon
tibialis sebagai model. J. Trauma Ortop. 1997;11:471–476.
29. Petrisor BA, Bhandari M, Orr RD, dkk. Meningkatkan keandalan dalam
klasifikasi fraktur acetabulum. Arch Orthop Trauma Surg.2003;123:228–233.
30. Schipper IB, Steyerberg EW, Castelein RM, dkk. Keandalan klasifikasi AO/
ASIF untuk fraktur femur pertrokanterika. Pemindaian Acta Orthop. 2001;72:36–
41.
31. Walton NP, Harish S, Roberts C, dkk. AO atau Schatzker? Seberapa andal
klasifikasi fraktur dataran tinggi tibialis? Bedah Trauma Arch Orthop.
2003;123:396-398.
32. Andersen DJ, Blair WF, Steyers CM, Jr, dkk. Klasifikasi fraktur radius distal:
analisis keandalan interobserver dan reproduktifitas intraobserver. J Hand
Surg Am. 1996 Juli;21(4):574–582.
33. Swiontkowski MF, Sands AK, Agel J, dkk. Variasi interobserver dalam sistem
klasifikasi fraktur AO/OTA untuk fraktur pilon: apakah ada masalah? J. Trauma
Ortop. 1997; 11:467–470.
34. Kreder HJ, Hanel DP, McKee M, dkk. Konsistensi klasifikasi fraktur AO
untuk radius distal. J Bedah Sendi Tulang Br.1996;78:726–
731.
35. Oskam J, Kingma J, Klasen HJ. Keandalan antar penilai untuk dasar
kategori sistem AO/ASIF sebagai kerangka acuan untuk mengklasifikasikan
fraktur radial distal. Persepsikan Keterampilan Mot. 2001;92:589–594.
36. Audigé L, Bhandari M, Kellam J. Seberapa andal studi reliabilitas klasifikasi
fraktur? Sebuah tinjauan sistematis metodologi mereka. Pemindaian Acta
Orthop. 2004;75:184–194.
37. Audigé L, Bhandari M, Hanson B, dkk. Sebuah konsep untuk validasi
klasifikasi fraktur. J. Trauma Ortop. 2005;19:401–406.
38. Masyarakat Perbaikan Tulang Rawan Internasional. ICRS SCORE/GRADE:
Sistem Evaluasi Cedera Kartilago Klinis ICRS. Tersedia di: http://cartilage.
org/society/publications/icrs-score/