00001432-Seminar KMB I-98962

Machine Translated by Google
TINJAUAN
SAAT INI
PENDAPAT Pendekatan baru untuk manajemen demam dan neutropenia
pada pasien berisiko tinggi
Abby Douglasa,b,c, Karin Thurskya,b,c,d,f dan Monica Slavina,b,c,e,f
Tujuan tinjauan Pasien

yang menerima pengobatan untuk leukemia akut dan transplantasi sel hematopoietik (HCT) mengalami neutropenia
berkepanjangan dan berisiko tinggi mengalami demam neutropenia, dengan infeksi bakteri dan khususnya jamur invasif
sebagai komplikasi yang ditakuti, memiliki konsekuensi yang berpotensi serius termasuk perawatan intensif dan kematian.
Kekhawatiran akan komplikasi serius ini sering menyebabkan terapi antimikroba spektrum luas dalam jangka waktu lama
dan eskalasi ke terapi yang lebih luas jika demam berlanjut. Selanjutnya, pendekatan standar adalah melanjutkan terapi
demam neutropenia sampai jumlah pemulihan, meninggalkan banyak pasien yang telah lama menunda antibiotik
berkepanjangan.
Temuan terbaru
Artikel ini merinci kemajuan terbaru di bidang ini dengan penekanan khusus pada studi penghentian awal pada demam
neutropenia teratasi dan teknik pencitraan yang lebih baik untuk penyelidikan mereka dengan demam neutropenia persisten.
Uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini menunjukkan bahwa penghentian awal terapi demam neutropenia empiris
dapat ditoleransi dengan baik pada leukemia akut dan pasien HCT autologus yang secara klinis stabil dan tidak demam
selama 72 jam. Penggambaran pendekatan terbaik untuk penghentian (waktu dan/atau penggunaan profilaksis fluorokuinolon)
dan apakah pendekatan ini dapat ditoleransi dengan baik dalam pengaturan HCT alogenik risiko tinggi masih diperlukan.
Data RCT terbaru menunjukkan kegunaan FDG-PET/CT untuk memandu manajemen dan merasionalisasi terapi antimikroba
pada kelompok pasien berisiko tinggi dengan demam neutropenia persisten.
Ringkasan
Pasien leukemia akut dan HCT autologus dengan demam neutropenia teratasi sebelum menghitung pemulihan dapat
menghentikan atau mengurangi terapi empiris dengan aman. Ada peran yang muncul dari FDG-PET/CT untuk mendukung
pengambilan keputusan tentang penggunaan antibiotik dan antijamur pada pasien demam neutropenia persisten/berulang
yang berisiko tinggi.
Kata kunci
antimikroba, transplantasi sumsum tulang, neutropenia demam, hematologi, demam neutropenia, PET
PENGANTAR perkembangan infeksi serius dan penyelidikan

Demam neutropenia adalah sindrom klinis yang agresif etiologi demam neutropenia paling sering
menggambarkan perkembangan demam selama digunakan. Artikel ini akan mengeksplorasi
periode penurunan jumlah neutrofil absolut darah perkembangan terakhir untuk meningkatkan
(ANC) ('neutropenia') secara signifikan. Neutropenia manajemen dan hasil untuk pasien dengan demam neutropenia
berat umumnya dianggap kurang dari 0,5 109 sel/l
[1,2]. Semakin dalam dan lama neutropenia, semakin Pusat Nasional untuk Infeksi Kanker,
sebuah b
Departemen Infeksi
tinggi risiko insiden demam dan infeksi, dan Penyakit, Pusat Kanker Peter MacCallum, Melbourne, Australia, c Pak
khususnya penyakit jamur invasif (IFD), dengan Peter MacCallum Departemen Onkologi, Universitas Melbourne,
d
Pusat
risiko yang meningkat secara eksponensial melebihi durasi 7 Nasional
hari [3].untuk Pengawasan Antimikroba, Departemen Infeksi
e Penyakit Menular Victoria
Penyakit tious, Universitas Melbourne,
Hal ini mengarah pada identifikasi kelompok 'neu f
Layanan, Rumah Sakit Royal Melbourne dan Departemen Pelayanan Kesehatan
tropenia risiko tinggi', yang didefinisikan sebagai Penelitian, Pusat Kanker Peter MacCallum, Melbourne, Australia
ANC kurang dari 0,5 109 sel/l, berlangsung selama Korespondensi dengan Dr Abby Douglas, Pusat Kanker Peter MacCallum, 305
7 hari [1], yang terjadi selama terapi kemo induksi Grattan Street, Melbourne, VIC 3000, Australia.
dan konsolidasi untuk leukemia akut dan kondisi Telp: +61 3 8559 6136; faks: +61 3 8559 7999; e-mail:
berikut. untuk transplantasi sel hematopoietik abby.douglas@petermac.org Curr Opin Infect Dis 2022,
autologus dan khususnya alogenik (alloHCT). Pada 33.000–000
pasien berisiko tinggi inilah yang dikhawatirkan DOI: 10.1097/QCO.0000000000000872
0951-7375 Hak Cipta © 2022 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. www.co-infectiousdiseases.com
Hak Cipta © 2022 Wolters Kluwer Health, Inc. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Agen antimikroba: bakteri/jamur
Definisi standar penyebab demam neutropenia

POIN UTAMA meliputi: infeksi yang didefinisikan secara mikrobiologis
Pasien leukemia akut dan transplantasi sel hematopoietik
(MDI), di mana patogen penyebab dan tempat telah
autologus (HCT) tanpa infeksi yang didefinisikan secara diidentifikasi; infeksi yang didefinisikan secara klinis (CDI),
mikrobiologis yang diidentifikasi dan demam neutropenia yang di mana ada kemungkinan tempat infeksi (misalnya
teratasi sebelum menghitung pemulihan dapat menghentikan pneumonia), namun patogen penyebab belum diidentifikasi
terapi empiris dengan aman atau diturunkan ke profilaksis. dan demam yang tidak jelas asalnya (FUO), di mana tidak
Studi lebih lanjut diperlukan untuk menilai keamanan
ada situs penyebab atau patogen yang teridentifikasi [19].
penghentian dini atau de-eskalasi pada penerima HCT Pada mereka yang menggunakan profilaksis fluoroquinolone
alogenik dengan demam neutropenia teratasi. (FQP), tingkat MDI yang dilaporkan adalah antara 27 dan
41% [15,20-24], CDI 11-40% [15,20-23] dan FUO 15-56%
Menghentikan terapi antimikroba empiris dalam pengaturan demam
[4,7 ,8,15,20–23,25–27]. Dalam kohort yang tidak
neutropenia yang sedang berlangsung dengan penyebab yang tidak jelas
tampaknya tidak dapat ditoleransi dengan baik, dengan kekhawatiran
menggunakan FQP, MDI diidentifikasi pada 13-47%
peningkatan mortalitas pada subkelompok ini pada uji coba kontrol acak [28-33], CDI pada 10-70% [28-34], dengan FUO 21-62%
baru-baru ini. [10,12,13,28-36 ]. Singkatnya, lebih sering daripada tidak
pasien dengan demam neutropenia tidak memiliki MDI
FDG-PET/CT lebih unggul dari CT konvensional dalam
yang diidentifikasi dan FUO mewakili proporsi FNE yang
merasionalisasi terapi antimikroba pada demam neutropenia
persisten dan berulang dalam uji coba terkontrol secara acak
cukup besar, menyoroti perlunya diagnostik yang lebih
baru-baru ini. baik untuk memandu manajemen.
FDG-PET/CT harus dipertimbangkan untuk pemeriksaan pasien

hematologi dengan demam neutropenia persisten atau berulang HASIL DAN KONSEKUENSI DARI
dengan penyebab yang tidak jelas. DEMAM NEUTROPENI RISIKO TINGGI
Demam neutropenia risiko tinggi dikaitkan dengan efek
samping yang serius seperti sepsis berat, membutuhkan
perawatan ICU dan IFD, dengan tingkat kematian 50-70%
termasuk protokol de-eskalasi awal anti mikroba dan
pada IFD [37,38]. Tingkat IFD tertinggi selama kemoterapi
meningkatkan modalitas pencitraan pada demam
induksi AML [terbukti/kemungkinan: 8-17% tanpa dan
neutropenia persisten.
0-10% pada profilaksis aktif-mould (MAP)] [39-43], diikuti
oleh konsolidasi AML dan alloHCT (7-23% tanpa dan
EPIDEMIOLOGI, POLA DAN PENYEBAB 2-3% pada MAP) [44-48]. Tingkat penerimaan ICU selama
DEMAM NEUTROPENIC kemoterapi leukemia intensif berkisar antara 7 hingga 29%
Data epidemiologi demam neutropenia umumnya terbatas [11 & ,36,49-51] dan antara 11 dan 34% selama rawat
pada studi pusat tunggal dengan berbagai penggunaan inap pascakondisi di alloHCT [52-58]. Pada leukemia akut,
profilaksis antimikroba. Dengan pemikiran ini, di alloHCT kematian dalam pengaturan demam neutro penic telah
dilaporkan tingkat demam neutropenia adalah antara 62 dilaporkan antara 4 dan 14% [11 & ,12,27,49,59].
dan 98% [4-7]. Pada pasien leukemia akut dengan
profilaksis antibiotik selama induksi, tingkat demam
neutropenia berkisar antara 63 hingga 97% [8-10,11& ].
Dengan tidak adanya profilaksis antibiotik, tingkat yang
dilaporkan adalah 93-100% [12,13]. TANTANGAN DEMAM NEUTROPENI
Demam neutropenia dapat terjadi sebagai satu RISIKO TINGGI Pasien neutropenia dapat
episode (disebut episode neutropenia demam, FNE), atau mengalami demam karena banyak alasan, termasuk
sebagai beberapa FNE selama periode neutropenia. kondisi hematologis yang mendasarinya, demam yang
Definisi 'demam persisten' dapat bervariasi dan telah diinduksi kemoterapi atau obat lain, infeksi, alergi, dan
didefinisikan sebagai demam berkelanjutan selama 3 mukositis [17].
sampai 6 hari [1,14]. Tingkat demam persisten kurang Membedakan antara penyebab demam neutropenia bisa
dijelaskan dalam literatur tetapi dapat berkisar antara 15 sulit, karena mungkin tidak ada gejala dan tanda lokalisasi
sampai 49% [15,16]. Demam 'berulang' telah didefinisikan infeksi. Lebih jauh lagi, mungkin ada beberapa penyebab
sebagai ketika pasien telah pulih dari FNE pertama simultan yang menyebabkan demam tersebut, oleh karena
mereka, dan mengembangkan FNE lebih lanjut selama itu identifikasi satu penyebab tidak dapat diandalkan untuk
periode neutropenia yang sama [17]. Data yang menyingkirkan penyebab serius lainnya. Mengingat
dipublikasikan terbatas pada demam berulang biasanya konsekuensi dari infeksi yang tidak diobati dapat menjadi
dalam pengaturan terapi yang sedang berlangsung, signifikan, mungkin sulit bagi dokter untuk diyakinkan
menunjukkan bentuk demam 'terobosan', dengan tingkat bahwa infeksi telah cukup dikesampingkan, terutama
yang dilaporkan antara 15 dan 27% [16,18]. dalam pengaturan demam yang sedang berlangsung, atau demam y
2 www.co-infectiousdiseases.com Volume 33 Nomor 00 Bulan 2022
Pendekatan baru pada demam neutropenia Douglas et al.
tampaknya telah diselesaikan setelah dimulainya terapi Penghentian awal terapi tanpa profilaksis
antimikroba empiris. Oleh karena itu, sangat penting saat demam Sebuah RCT multisenter baru-
bahwa rangkaian diagnostik yang digunakan memiliki
baru ini yang dilakukan di Spanyol telah secara
sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Sayangnya, tes
khusus mendukung praktik penghentian dini tanpa
diagnostik yang tersedia saat ini tidak memberikan kinerja
terapi pada resolusi demam (Studi Berapa Lama
tes berkualitas tinggi ini.
[72]). Studi ini menemukan bahwa peserta dengan
FUO yang tidak demam dan stabil secara klinis
PENGELOLAAN ANTIMIKROBA selama 72 jam setelah dimulainya terapi empiris
DEMAM NEUTROPENIK mampu menghentikan terapi antimikroba dengan
aman, tanpa perbedaan dalam mortalitas, BSI
Tanpa fokus infektif, terapi untuk demam neutropenia berikutnya atau demam berulang antara kelompok
seringkali berspektrum luas dan sering meningkat ke
intervensi dan kontrol. Hari bebas antimikroba juga
cakupan yang lebih luas karena demam neutropenia
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi
berlanjut [60]. Terapi sering diperpanjang, dengan durasi
(median 13,6 berbanding 16,1 hari). Akan tetapi,
rata-rata yang dilaporkan 19-23 hari selama kemoterapi
perlu dicatat bahwa jumlah penerima alloHCT yang disertakan sa
AML [10,11 & ,61,62]. Terapi spektrum luas yang Juga, risiko memburuknya penghentian obat cenderung
berkepanjangan tersebut berdampak pada bioma mikro rendah, mengingat durasi rata-rata demam kurang dari
usus, dengan dysbiosis dikaitkan dengan hasil keganasan 24 jam pada kelompok intervensi, yang tidak sesuai
yang lebih buruk [63&&,64,65]. Asosiasi yang muncul ini dengan apa yang biasanya terlihat pada alloHCT dan
memberikan penekanan tambahan pada pentingnya demam neutropenia terkait kemoterapi leukemia akut
penggunaan antimikroba yang rasional [yaitu program [ 15,73].
penatagunaan anti mikroba (AMS)] dalam pengaturan Studi penghentian awal lainnya yang diterbitkan
kanker. Implementasi program AMS yang efektif dalam adalah observasional, umumnya pusat tunggal, dan juga
hematologi merupakan tantangan; namun, mengingat dengan sedikit (jika ada) peserta alloHCT [10,26,29,74]
ketajaman dan kompleksitas yang tinggi dari pasien ini, (lihat Tabel 1). Selanjutnya, beberapa penelitian
prevalensi organisme MDR yang tinggi, dan sifat praktik menggunakan kelompok kontrol di mana dokter telah
hematologi yang sangat khusus [66-69]. Baru-baru ini memilih untuk tidak mengikuti pedoman penghentian dini,
telah ada kemajuan baik dalam pengaturan demam yang menunjukkan bias yang melekat pada pasien yang lebih
teratasi (penghentian dini) dan demam persisten/berulang rentan/sakit yang tersisa dalam kelompok kontrol [10].
(teknik pencitraan yang disempurnakan), yang akan Sebuah studi pra implementasi dan pasca implementasi
dieksplorasi pada bagian berikut. baru-baru ini dengan tingkat keterlibatan alloHCT yang
lebih tinggi (28%) menemukan kegagalan klinis yang
serupa antara kelompok; namun, dengan tingkat BSI
yang lebih tinggi pada kelompok pascaimplementasi
PENGHENTIAN AWAL EMPIRIS
[75&&]. Tingkat BSI yang lebih tinggi ini tidak mengejutkan,
TERAPI DEMAM NEUTROPENIC
dan meyakinkan, kematian serupa, dan paparan antibiotik
Secara tradisional, dokter akan melanjutkan terapi secara keseluruhan tetap lebih rendah pasca implementasi
antimikroba empiris demam neutropenia sampai jumlah protokol penghentian dini. Sebuah studi preimplementasi
pemulihan. Hal ini didasarkan pada hasil dari dua dan postimplementasi retrospektif baru-baru ini di sebuah
percobaan acak kecil pada tahun 1970-an, menunjukkan pusat tunggal di Perancis di mana antimikroba dihentikan
tingkat kematian yang lebih tinggi, BSI dan kegagalan setelah 72 jam jika FUO dan tanpa demam selama 48
klinis pada mereka yang menghentikan terapi sebelum jam, dengan terapi 7 hari jika MDI/CDI dan tanpa demam
pemulihan neutrofil [70,71]. Namun, dengan meningkatnya selama 4 hari, pada sebagian besar pasien leukemia akut
kekhawatiran tentang AMR dan fakta bahwa tindakan dan alloHCT menunjukkan hubungan antara intervensi
suportif yang diberikan dan aspek lain dari perawatan dan penurunan kemungkinan kematian atau masuk ICU
keganasan hematologis telah berubah secara signifikan [rasio odds (OR 0,29] serta pengurangan signifikan dalam
sejak tahun 1970-an, kelompok telah berusaha untuk penggunaan carbapenem dan glikopeptida [76& ]
memeriksa kembali keamanan penghentian antimikroba Tampaknya jelas bahwa pendekatan penghentian dini ini
dini pada demam neutropenik, juga dikenal sebagai penghentian dini.ditoleransi dengan baik dan berpotensi memberikan
dapat
Studi penghentian dini dapat dibagi menjadi studi di mana klinis yang lebih baik hasil dari terapi berkepanjangan sampai menghit
ada penghentian total semua antimikroba spektrum luas
dan studi di mana ada de-eskalasi kembali ke FQP
setelah resolusi demam (Tabel 1). Selanjutnya, ada De-eskalasi awal terapi untuk
sejumlah kecil penelitian di mana ada penghentian awal/ profilaksis fluorokuinolon saat afebris Tidak ada
penurunan eskalasi dalam konteks demam yang sedang uji coba secara acak pada pasien dengan de-eskalasi
berlangsung. dini ke FQP saat afebris. Paling
0951-7375 Hak Cipta © 2022 Wolters Kluwer Health, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. www.co-infectiousdiseases.com 3
antimikro
bakteri/
jamur
AgenTabel 1. Studi yang meneliti penghentian atau de-eskalasi terapi demam neutropenia dalam 20 tahun terakhir
Nama/tahun/lokasi
Kroll et al., 2016, AS

[61]
Karakteristik studi
Beralih dari terapi ke FQP jika tidak demam
Studi pusat tunggal

retrospektif,
praintervensi dan
pascaintervensi
N 26 fase lanjutkan,
26 fase hentikan
Populasi
Hem malig (85%

ML)
Waktu berhentinya Kematian
Setidaknya 14 hari
ABx, tanpa demam
3 hari
0/26
Kegagalan klinis
38,5% berulang
demam dalam fase
lanjut, 19,3% dalam
penghentian
ICU
0/26
BSI
0/26
Hari-hari terapi
Abx
Tidak ada perbedaan

yang signifikan
Komentar
Kohort tidak cocok
Tidak ada perbedaan demam berulang dalam 72 Tidak ada perbedaan Tidak ada perbedaan --
Snyder dkk., Retrospektif, tunggal AlloHCT (tidak termasuk Setidaknya 5 hari ABx, 48 Kurang Gram-positif
2017, AS [77] tengah haplo dan kabel) jam tanpa demam! jam 15% de-esc, 19% ABx di de-esc,
(n 46 pts de-esc, 74 pts beralih ke FQP grup berkelanjutan tren ke lebih sedikit
contin) gram neg
Petteys et al., Single retrospektif AlloHCT dan Peralihan apa pun Tidak ada di kedua kelompok Tidak ada perbedaan Tidak ada di keduanya Tidak ada di keduanya Tidak ada perbedaan dalam Kelompok yang kurang
2020, AS [62] tengah autoHCT dengan dari spektrum luas kelompok kelompok DOT cocok -- sebagian besar
(n 107 poin, 22,4% de- FUO ABx ke FQP sebelum di de-esc adalah haplo
eskalasi) menghitung pemulihan dengan demam awal,
sebagian besar di kelompok
lanjutan adalah mobil

dengan demam selanjutnya
Rearigh dkk., Studi pusat tunggal alloHCT dan Tidak demam selama 48 Tidak ada perbedaan Demam berulang (dengan Tidak ada perbedaan Tidak ada perbedaan BANYAK lebih pendek Durasi rata-rata
2020, AS [78] retrospektif (n 297 autoHCT jam! beralih ke FQP NF awal 30 hari) - 15% dalam de-esc (3,86 pendek
poin, 83 de esc) jika lebih dari 24 jam de-esc versus kontrol versus 4,62 hari) neutropenia setelah
sebelum menghitung 8,4% penurunan esc- 1,7 hari
pemulihan
Niessen dkk., Pusat tunggal retrospektif, Penerimaan AML/MDS Penghentian Tidak ada Tidak dilaporkan Tidak ada perbedaan Tidak ada perbedaan Pengurangan
2020, Belanda praintervensi dan KemoTx atau HCT karbapenem dan penggunaan
[79] pascaintervensi (n 201 vankomisin; carbapenem dan vankomisin
poin, 362 Mempromosikan beralih ke
FQP
FNE)
Beralih dari terapi ke tanpa profilaksis jika afebris
Cherif et al., Multisenter prospektif, label Haem malig, resiko 48 jam tanpa demam Nihil dalam diskon 18% dalam Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan Durasi rata-rata
2004, Swedia [29] terbuka, tinggi #PMN penghentian dan neutropenia adalah
Observasi ke MM, limfoma, 18% dalam lanjutan 6,2 hari setelah inklusi
putuskan leukemia akut,
intervensi HSCT (20--22%
N 60 FNE (29 lanjutan, 31 HCT)
dihentikan)
Le Clech dkk., Observasi prospektif Hem malig (MM, Tanpa demam 48 jam jika FUO 1/45 (2,2%) Kekambuhan demam 1/45 (2,2%) Tidak dilaporkan Durasi rata-rata Fase 2 terputus
2018, Prancis pusat tunggal (n 45) DLBCL, otomatis, pada 42,7% (fase 1) terapi 7 hari (fase I) pada demam
(fase 1) [26] AML, alloHCT) versus 40,5% (fase 2 yang sedang

- lihat di bawah) berlangsung (lihat di bawah)
Aguilar-Guisado et Studi acak prospektif Haem malig (MM, Tanpa demam 3 Tidak ada perbedaan Demam berulang 14% Tidak dilaporkan Tidak ada perbedaan Lengan pemutus -- Sebagian besar pasien mengalami
al., 2017, Spanyol multisenter (n 79 kontrol, limfoma, auto dan hari, sembuh (CDI atau discontin, 18% control lebih banyak antibiotik demam yang sangat singkat (<24 jam)
[72] 78 diskontinu) alloHCT) dengan risiko FUO) hari gratis (13,6

tinggi #PMN versus 16,1 hari)
Nomor alloHCT
kecil (n¼ 14)
Tabel 1 (Lanjutan)
Nama/tahun/lokasi Hari-hari terapi

Karakteristik studi Populasi Waktu berhentinya Kematian Kegagalan klinis ICU BSI Abx Komentar
van de Studi observasional Induksi/konsolidasi Setelah setidaknya 7 hari Tidak ada 20% di diskontin Tidak ada ICU 2/49 (4%) AMT lebih lama Kontrol dipilih
Wyngaeart dkk., 2019, pusat tunggal prospektif AML terapi, 5 hari pireksia kematian di lengan diskon mengalami demam di lengan diskontin lengan diskon pada kelompok kontrol berdasarkan
Prancis [82&& ] (n 62 FNE, 49 diskontinu, Mengecualikan pasien kambuh (19 versus 10 hari) ketidakpatuhan dengan
13 kontrol) yang kambuh / refrakter (FUO dan bakteremia protokol (risiko tinggi
primer) bias)
La Martire dkk., 2018, Deret waktu terputus Hem malig Termasuk de-esc sebagai Tidak ada perbedaan Tidak ada dalam de-esc atau Tidak ada perbedaan Tidak ada perbedaan Pengurangan Dekontaminasi usus
Prancis [74] pengamatan pusat tunggal Termasuk 30% dari poin serta putuskan putuskan grup penggunaan carbapenem adalah praktik standar
prospektif ( N 100 yang tidak Setidaknya 5 hari ABx, Tidak ada perubahan
#PMN tapi resiko tanpa demam 48 jam keseluruhan dalam
FNE, 66 poin, tinggi infeksi konsumsi ABx

N 30 diskontinu) Mengecualikan (penghematan biaya diamati)
sepsis berat saat onset
Micol et al., Studi observasional Pasien AML NF Setidaknya 7 hari Abx, 0/7 3/7 1/7 2/7 Durasi rata-rata Abx Median 15 hari ABx
2014, Prancis [83] pusat tunggal prospektif dengan FUO tidak demam selama 5 kekambuhan terhindar -- 3 hari sebelum berhenti
(n 7) hari demam yang cepat, 1 septik
Tidak termasuk kolonisasi terkejut
ESBL/CRE,
administrasi ICU, HCT
Verlinden dkk., 2021, Studi pra-intervensi dan Leukemia akut, Hentikan antibiotik 0,7% terputus 2,7% 34,7% terputus, 41,6% Infeksi terkait 4,9% 46,9% Penghentian rata-rata
Belgia [75&& ] pasca-intervensi alloHCT atau setelah 72 jam, berlanjut berlanjut terputus 4,1% terputus, 12 hari versus
autoHCT tanpa demam berlanjut 30,5% berlanjut kontinuitas 14 hari
(N 512 setidaknya 48 jam
neutro
Dougl
Pende
dema
pada
baru
al.
et Contejean dkk., 2022,
Prancis [76& ]
Le Clech dkk.,
2018, Prancis (fase
2) [26]
praintervensi, 446
pascaintervensi)
Studi pra-
intervensi dan pasca-
intervensi retrospektif
(N 164 pra dan 148 pasca)
Beralih dari terapi ke tanpa terapi meskipun masih demam
Studi kohort intervensi

pusat tunggal prospektif
(n 37)
Beralih dari terapi ke FQP meski masih demam
Slobbe et al.,
2009, Belanda
Studi observasional
pusat tunggal prospektif
Leukemia akut,
autoHCT
(pengecualian -- penyakit
parah, steroid, infeksi
kompleks)
Hem malig (MM,

DLBCL, otomatis,
AML, alloHCT)
Haem malig dengan

risiko tinggi #PMN
Hentikan ABx setelah
72 jam, tanpa demam

setidaknya 48 jam
Jika CDI/MDI, lanjutkan

Abx sampai hari ke
7 dan 4 hari demam
Setelah 5 hari,
terlepas dari
demam
Setelah 3 hari, meskipun

demam
ATAU ICU/kematian
0,29 pasca
intervensi
Sama seperti tidak demam
kelompok (fase 1)
30 hari semua penyebab

-- 3,6%. 2/6 poin
Tidak dilaporkan
kelompok (fase 1)
57 poin memiliki lebih lanjut 1

FNE, 32 memiliki 2þ
ATAU ICU/kematian
0,29 pasca intervensi
kelompok (fase 1)
Tidak dilaporkan
Tidak dilaporkan
Tidak dilaporkan
Tidak dilaporkan
Mengurangi penggunaan
karba dan glikopeptida
sebesar 85 dan 72%
Durasi lebih pendek

Abx -- 5 versus 7
hari pada kelompok

tanpa demam
Durasi rata-rata
imipenem adalah
Pasien fase 2 memiliki
risiko lebih rendah --
median #PMN 12
versus 20 hari (risiko
bias tinggi)
[73] 31% autoHCT 3% memiliki penyebab infeksi FNE 4,7 hari

(N 177 FNE dari alloHCT 66% dosis
FUO: 155 tinggi
diskontin, 22 kontinen) KemoTx
Tapi juga termasuk
MM dan NHL
Schauwvlieghe dkk. Studi kohort retrospektif, Induksi AML/MDS Setelah 3 hari, meskipun Discontin -- 8,5% Discontin- 51% Discontin- 9,2% Diskontin Discontin- 9 hari rata-
2021, Belgia/ (n 575) KemoTx demam Contin -- 4,4% Adjusted restart ABx Contin- 7% 32,5% rata, versus 19 hari
Belanda [11& ] OR-1,46 (tidak signifikan) Lanjut- 27%
studi yang diterbitkan adalah observasional retrospektif

berkelanjutan
penghentian
demam
pendek
lengan
nomor
pada
jika
atau prospektif, dan lengan de-eskalasi dan kelanjutan
Komentar AlloHCT
kecil Kematian
tinggi
lebih
di
sering tidak cocok (Tabel 1).

Dalam keterbatasan penelitian ini, sebagian besar
menemukan hasil yang serupa termasuk tingkat masuk
ICU dan kematian pada kelompok de-eskalasi ke
kelompok antibiotik yang berkelanjutan [61,62,77-81].
terapi
Hari-
Abx
hari keseluruhan
Abx Pendek
hari
--
6
diperpanjang
median
versus
hari
8
Beberapa pengurangan penggunaan carbapenem dan

vankomisin juga telah ditunjukkan [77,79].
Penghentian awal terapi tanpa profilaksis dalam

BSI Pendek
13%,
diperpanjang
13%
konteks demam yang sedang berlangsung Sejumlah

kecil penelitian telah dilakukan di mana antimikroba benar-
benar dihentikan dalam konteks demam yang sedang
berlangsung. Fase 2 dari satu studi melibatkan
penghentian terapi spektrum luas setelah 5 hari, terlepas
ICU Diperpanjang
Pendek
2,9%
4,9%
--
dari demam [26]. Dibandingkan dengan fase 1 (di mana
pasien mengalami penurunan suhu tubuh sebelum
penghentian), tingkat kegagalan klinis, penerimaan BSI
dan ICU berikutnya serupa, dan durasi terapi lebih pendek
pada fase 2 (median 5 berbanding 7 hari).
Yang penting, bagaimanapun, pasien fase 2 memiliki
Kegagalan
klinis diperpanjang
Pendek
35,4%,
restart
16,1%
ABx
--
durasi neutropenia rata-rata 12 hari dibandingkan dengan
20 hari pada fase 1, maka risiko hasil yang buruk
kemungkinan akan jauh lebih rendah pada kelompok
fase 2. Oleh karena itu, hasil penelitian ini harus
ditafsirkan dengan hati-hati.
berkelanjutan,
subkelompok
pendek
demam
versus
4,9%
0%)
Diperpanjang
Pendek
(dalam
0,7%
3,5%
--
--
De-eskalasi awal terapi untuk profilaksis

fluoroquinolone dalam konteks demam yang sedang
berlangsung Di pusat-pusat di mana FQP diresepkan,
penelitian terbaru telah dilakukan untuk menilai manfaat
berhentinya
Kematian
Waktu Karbapenem
(diperpanjang)
(singkat)
berhenti
demam,
terapi
bahkan
Setelah
hari,
jika
3 Kontrol
9--14
hari
dari deeskalasi awal FQP terlepas dari status demam.
Satu studi observasional pusat tunggal kecil dalam
kemoterapi leukemia intensif dan antimikroba de-eskalasi
autoHCT setelah 3 hari. Kematian karena semua
penyebab selama tiga puluh hari adalah rendah; namun,
perkiraan
KemoTx
dengan
#PMN
hari
>7
tingkat demam berulang tinggi dan tingkat ICU dan BSI
Populasi autoHCT
alloHCT
intensif
(63%)
(9%)
pada
HM
tidak dilaporkan [73]. Sebuah studi kohort retrospektif
yang lebih baru membandingkan pendekatan yang
berbeda di dua rumah sakit Eropa (satu dengan de-
eskalasi ke FQP dan kelanjutan lainnya sampai pemulihan
neutrofil), ketika disesuaikan untuk pembaur, menemukan
rasio bahaya 1,5 untuk kematian dan masuk ICU dalam
waktu 30 hari. untuk rumah sakit de-eskalasi, meskipun
coba
uji
Karakteristik
studi Multicenter,
terbuka
label terkontrol
secara
acak
281)
(n
perbedaan antar kelompok tidak signifikan [11 & ]. Jumlah

hari antimikroba yang berkurang secarakelompok
signifikan
de eskalasi
di
diamati (median 9 berbanding 19 hari). Baru-baru ini,
RCT multisenter di sebagian besar HCT autologus dan
Belanda
Jonge
2022,
dkk.,
de
[82&&]
kemoterapi induksi untuk keganasan hematologis dengan
durasi neutropenik yang diharapkan lebih dari 7 hari,
1(Lanjutan)
Tabel
Nama/
tahun/
lokasi
enterobacteriaceae
dekontaminasi;
dekontaminasi,
penghentian;
penghentian,
carbapenem;
hematopoietik
hematopoietik
laktamase
didefinisikan
kemoterapi;
transplantasi
spektrum
transplantasi
demam
eskalasi;
autologus;
autoHCT,
kemoTx,
ESBL,
terapi;
leukemiaFNE,
alogenik;
antibiotik;
beta-
alloHCT,luas;
DOT,
myeloid
secara
tahan
infeksi
CRE,
klinis;
masuk;
adm'n, hari
esc,
yang
de-
CDI,
AML,
akut;
ABx,
sel
sel FQP,
sel polimorfonuklear;
myelodysplastic;
mikrobiologis;
neutropenia;
hematopoietik;
didefinisikan
fluorokuinolon;
transplantasi
Keganasan,
keganasan;
transplantasi
haploidentik;
Hodgkin;
neutropenia;
limfoma
dalam.
multipel;
mieloma
demam
BANYAK,
sindrom
PMN,
profilaksis
diketahui
secara
NHL,
asalnya;
non-
infeksi
MDS,
terapi;
haplos,
demam
episode
yang
donor
FUO, sel
MM,
NF,
MDI,
lama
HCT,
yang
tidak w/
di
n,
diacak untuk terapi carbapenem jangka pendek (3 hari)

dibandingkan
terapi diperpanjang (9-14 hari) di FUO terlepas dari status Computed tomography of other body region
demam [82&&]. Hasil utama gabungan dari kegagalan sebagai bagian dari investigasi demam
pengobatan, syok, kegagalan pernapasan, masuk ICU atau neutropenia Meskipun CT abdomen dan
kematian dari hari ke 4 untuk menghitung pemulihan adalah
noninferior pada niat untuk mengobati tetapi tidak noninferior
pelvis (CTAP) sering dilakukan selain CT paru sebagai
bagian dari investigasi demam neutropenia persisten
pada analisis per protokol. Sementara tingkat ICU serupa
dalam praktik, data yang berkaitan dengan hasil dan
antara kelompok, kematian dalam waktu 30 hari dari pemulihan
dampaknya pada manajemen klinis adalah jarang (Tabel
hitungan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok jangka
2). Satu studi pusat tunggal menemukan 45% pasien
pendek jika ada demam yang berkelanjutan pada 72 jam.
AML dengan demam neutropenia memiliki kelainan
Studi-studi ini mempertanyakan keamanan deeskalasi
pada CTAP, sebagian besar menunjukkan peradangan/
antimikroba ke FQP dalam pengaturan demam yang sedang
infeksi usus, dengan perubahan manajemen pada 24%,
berlangsung dan menyarankan bahwa pendekatan ini paling
baik dibatasi untuk mereka yang mengalami penangguhan.
biasanya istirahat usus dan/atau penambahan terapi
antimikroba anaerob [88] . Sebuah studi yang dilakukan
Singkatnya, tampak bahwa dalam pengaturan kemoterapi
pada penerima alloHCT menemukan 35% pasien
leukemia akut dan HCT autologus dengan demam neutropenia
memiliki kelainan CTAP yang sebagian besar tidak
dengan periode penurunan, stabilitas klinis dan tidak ada CDI
spesifik dan jarang menyebabkan perubahan dalam
atau MDI yang teridentifikasi, antimikroba dapat dihentikan
manajemen [89].
dengan aman dan menyebabkan berkurangnya pemanfaatan Pemeriksaan sinus CT empiris pada demam neutropenia
antimikroba [72] . Kelompok alloHCT dan mereka dengan persisten juga kontroversial. Ada data yang terbatas, dengan
durasi demam neutropenia yang lebih lama sebelum demam hanya tiga studi retrospektif pusat tunggal yang meneliti
(misalnya 3 hari) akan mendapat manfaat dari penelitian lebih masalah ini pada populasi orang dewasa (Tabel 3). Ketika
lanjut. Keamanan penghentian antimikroba dalam pengaturan dilakukan secara rutin pada pasien dengan demam neutropenia
demam yang sedang berlangsung tidak jelas, dan literatur persisten, sinus CT jarang positif dan mungkin memiliki
saat ini menunjukkan bahwa ukuran sementara de-eskalasi ke masalah dengan spesifisitas yang buruk [97]. Namun, pada
FQP dapat dikaitkan dengan risiko ICU dan kematian yang mereka dengan indeks kecurigaan yang tinggi, sangat penting
lebih tinggi. untuk segera melakukan pencitraan, sehingga manajemen
mendesak dari sinusitis jamur invasif dapat dilakukan [89,98].
DIAGNOSTIK DI PERSISTEN DAN

DEMAM NEUTROPENIC BERULANG DAN/ Dampak CT scan pada manajemen klinis demam
ATAU PENYAKIT JAMUR INVASIF neutropenia Meskipun CT menjadi bagian dari
banyak pedoman manajemen demam neutropenia,
Computed tomography beberapa penelitian secara prospektif membandingkan
Pulmonary computed tomography (HRCT) resolusi dampak CT untuk diagnostik alternatif pada manajemen
tinggi telah lama menjadi standar perawatan untuk klinis pasien dengan demam neutropenia. Sebuah studi
demam neutropenia persisten dengan tujuan mendeteksi prospektif lengan tunggal di mana kedua CXR dan
IFD paru. Ciri khas HRCT termasuk nodul dengan atau HRCT dilakukan, melaporkan perubahan 28% dalam
tanpa tanda halo dan/atau kavitasi sentral [83,84]. manajemen karena CT; Namun, bagaimana hal ini
Temuan HRCT, bagaimanapun, bisa menjadi tidak dinilai tidak jelas [99]. Sebuah studi lengan tunggal
spesifik dan jaringan parut yang diberikan dapat terjadi HRCT diikuti oleh BAL menemukan perubahan yang
setelah pengobatan aspergillosis paru invasif (IPA), dibuat pada 12 dari 22 (55%) pasien mengikuti hasil
resolusi lengkap temuan paru mungkin tidak terlihat kedua penyelidikan [87]. Sebuah studi retrospektif
meskipun terapi yang memadai [85]. Sebuah penelitian nonkomparatif pada demam neutropenia risiko tinggi
pada mereka yang mengalami demam neutropenia lebih memperkirakan bahwa CT dada menyebabkan
dari 2 hari menemukan spesifisitas 57% untuk perubahan manajemen pada 54% [98]. Akhirnya,
pneumonia dengan penyebab infeksi apa pun [86]. sebuah studi retrospektif HRCT di alloHCT menemukan
Sebuah studi pasien dengan 5 hari demam neutro penic bahwa sebagian besar perubahan manajemen dilakukan
persisten menemukan semua 22 pasien memiliki pada mereka dengan scan negatif (penambahan
kelainan pada HRCT [87]; namun, pada bronchoscopic steroid), sedangkan penambahan terapi antijamur hanya
alveo lar lavage (BAL), hanya 12 dari 22 penyebab terjadi dalam persentase kecil (16%) [89]. Studi terakhir
infeksi yang teridentifikasi (Tabel 2). Sensitivitas HRCT menyoroti bahwa manfaat pemindaian pada demam
pada mereka dengan demam neutropenia mungkin neutropenia mungkin tidak hanya pada pemindaian
tinggi dengan mengorbankan kemungkinan spesifisitas positif tetapi juga pada pemindaian negatif.
yang lebih buruk, dengan implikasi potensial untuk Sangat sedikit penelitian CT pada demam neutropenia
penyelidikan yang berlebihan dan pengobatan yang berlebihan.
yang melaporkan hasil klinis. Kematian telah
antimikro
bakteri/
jamur
Agen
Tabel 2. Computed tomography untuk pemeriksaan demam neutropenia persisten dalam 30 tahun terakhir
Penulis pertama/
tahun/kelapa
CT dada
Ho 2011,
Amerika Serikat [98]
Populasi
Pusat tunggal
retrospektif,
1998--2005
Detail NF
Semua pasien dengan

NF 4 hari dan abN CT
dada
tipe CT
Tidak jelas
pembanding
Tidak ada
Profilaksis
Tidak jelas -- 58%

obat antijamur
pada saat CT
Temuan pemindaian
79% kekeruhan nodular

24,1% nodul halo 48% efusi
pleura 37% GGO 31%
Dampak pemindaian
54% perubahan AFT 56%

memiliki prosedur
diagnostik (biopsi paru BAL,
AML (n 70) konsolidasi biopsi sinus)
SEMUA (n 18)
Patio Calon pusat 'Neutropenia'' dan CT dosis rendah CXR hari yang sama Tidak jelas 77,5% dari CXR adalah abN 27,5% perubahan dalam
2010, tunggal, 'membutuhkan Kesesuaian yang buruk antara manajemen 10/11
Kanada 2003--2004 pencitraan untuk pengulas yang melaporkan CXR ditambah AFT 1/11 --
[99] AML (n 40) menyingkirkan infeksi 95% dari CT adalah abN, dengan pemulangan dini berdasarkan
atau komplikasi paru' kesesuaian yang baik CT normal
Rata-rata PMN 0,8,
80% demam
Gerritsen Calon pusat Pada hari pertama NF CT dosis rendah, Konsensus Dx dari FQP Konsensus Dx infeksi paru Tidak dilaporkan
2017 tunggal, (tetapi HRCT juga (gen baru NF oleh panel Flukonazol di 16,4%
Belanda [90] 2013--2014 meminta, jika NF 64--256 ahli, Dua kali seminggu 19,4% LDCT menunjukkan
HM menerima persisten pada hari irisan) menggabungkan pneumonia, 5 'pos salah' 3 'neg
chemoTx atau ke 4) CXR dan HRCT, pemantauan GM palsu'
allo atau bukan CT dosis rendah LDCT lebih sensitif daripada CXR (73
autoHCT (n 67) versus 36%), tidak lebih spesifik
(91 versus 93%) 2 kemungkinan
dan 3 kemungkinan IFD
- 4/5 IFD memiliki perubahan pada CT,
0/5 pada CXR 76% memiliki abN
Cornetto Pusat tunggal Mereka yang HRCT Nol Tidak paru pada HRCT, tetapi banyak yang 54% mengalami perubahan
2016 retrospektif, menjalani jelas 65% pada tidak spesifik (65% atelektasis, 40% terapi 62% perubahan-
Prancis [89] 2009--2010 setidaknya satu AFT sebelum efusi pleura, 35% penebalan septum) menambahkan steroid 16%
Posting alloHCT HRCT dalam 30 memindai pts- antijamur ditambahkan
(N 68) hari pertama setelah atau diubah
alloHCT GGO di 33%
Indikasi utama
demam (78%)
Kim 2014, Calon pusat NF selama 2-3 hari, CT dosis ultra Berdasarkan konsensus Tidak jelas 67% menderita pneumonia Tidak dilaporkan
Korea [91] tunggal, terlepas dari rendah (dosis pada temuan 27% IFD (?prov/prob/
2008--2011 HM diketahui atau radiasi rata-rata laboratorium klinis kemungkinan) 63%
(AML 54,6%, HCT dicurigai 0.6mSv) termasuk BAL, 2 sensitivitas untuk 'infeksi pneumonia',
15,5%) (n 207) sumber minggu CXRs. dari semua patogen pada BAL
BAL pada semua Dibandingkan dengan ULDCT-
pasien terlepas dari CXR
perubahan pencitraan hanya ditemukan 38,5% dari abN
Kang 2013, Calon tunggal-- NF dengan 48 jam HRCT Tidak jelas Tidak jelas 86% pasien dengan CXR normal Tidak dilaporkan
India [92] pusat, inset memiliki abN HRCT 89,4% dari
tahun tidak HRCT abN, 74% sangat sugestif infeksi
ditentukan (n paru 11 poin sangat curiga terhadap
104) IFD.
Setiap pasien
dengan NF BAL 8/11 aspergillus, 1/11
(haem, onc candidemia Sens dan spec
atau lainnya) - 76 jamur- 95% sens, 97% spec, 86%
HM PPV dan 99% NPV
Tabel 2 (Lanjutan)
Penulis pertama/
tahun/kelapa Populasi Detail NF tipe CT pembanding Profilaksis Temuan pemindaian Dampak pemindaian
Heussel Calon pusat NF dari 48 jam meskipun HRCT Perubahan akhir pada Tidak jelas 60% scan menunjukkan pneumonia Tidak dilaporkan
1999, tunggal ABx dan normal CXR dan/atau 'bukti HRCT: sens 87%, spesifikasi 57%,
Jerman [86] Tahun tidak CXR mikrobiologis' NPV 88%
ditentukan 49/112 memiliki BAL
(n 112, 188 42/112 telah mengidentifikasi
pemindaian) mikroorganisme paru-paru 61/112
Kebanyakan HM mikro positif
24% HCT (5% allo,
19% otomatis)
Heussel Calon pusat NF >48 jam hari HRCT CXR Tidak jelas Dalam 20/20 dengan nonspesifik 7/11 dengan abN CXR
1997, tunggal, meskipun ABx Diikuti oleh CXRs, HRCT menunjukkan HRCT mengalami perubahan
Jerman [93] 1994--1995 (n CXR normal atau BAL pneumonia. 11/20 memiliki manajemen 19/30 dengan
87, 146 scan) selama nonspesifik mikroorganisme ditemukan 38% CXR normal abN HRCT mengalami
benar neg 70/147 normal CXR abN perubahan manajemen
HRCT- mikroorganisme terdeteksi
KemoTx untuk pada 30/70 kasus, mendahului
HM (angka perubahan CXR akhirnya
kecil untuk
kanker
payudara)
Caillot Pusat tunggal Kriteria yang tidak jelas untuk HRCT Pengenalan Tidak jelas 23 IFD terbukti 14 10/37 meninggal karena IPA
1997, retrospektif, HRCT pra-HRCT IPA 'sangat mungkin' (semua pre vorikonazol)
neutro
Dougl
Pende
dema
pada
baru
al.
et Prancis
[100]
Ramila
2000, Spanyol
[87]
1988--1996 (n
32
AML, 2 allo, 3
autoHCT)
Hanya melaporkan
mereka yang
memiliki Dx
jamur positif
Calon pusat
tunggal,
Tahun tidak
ditentukan
(n 22, 20 hem,
2 kanker
payudara)
CXR rutin dua kali
seminggu
BC harian
Rutin menambahkan
amph B jika
demam terus-menerus
Pemantauan
serum GM
NF 5 hari
tidak merespons
ABx, biasa
CXR
Grup A (9 FNE, 8 poin)-
tidak ada jawaban
seks
Grup B- (13
FNEs, 12 poin)
gejala/tanda
HRCT Diikuti oleh
BAL
Nol Tidak jelas HRCT abN di semua 22 episode
22/7 GGO 22/12
penyebab infeksi
diidentifikasi- grup A 5/9, grup
B 13/7 54% hasil diagnostik
Kematian yang disebabkan oleh IPA
sebelum dan sesudah pengenalan rutinitas
CT (50% versus 17%)
22/12 membuat perubahan

berbasis di HRCT dan/atau
BAL
3 kematian akibat infeksi paru
pernapasan
CT angiografi
Soneta, Calon pusat 'Demam resisten 16- Nol Tidak jelas 14 lesi paru >10 mm pada 8/10 pasien Tidak dilaporkan
2005, tunggal, 2003 antibiotik' dan '' multidetektor mengevaluasi 5 lesi dengan
Swiss [94] diduga IPA secara CT angioinvasi pada histopatologi ! 4 oklusi
(N 10 poin, 12 klinis' angiografi vaskular pada CT angiografi Hanya
pemindaian: 2/5 yang memiliki tanda halo
9/10 HM,
4/10 #PMN)
antimikro
bakteri/
jamur
Agen
Tabel 2 (Lanjutan)
Penulis pertama/
tahun/kelapa
Ciledag
2012,
Turki [95]
Populasi
Pusat tunggal
retrospektif,
2009-2010
Poin
otomatis atau alloHCT

Detail NF
NF tidak merespon
pada 72 jam Abx
Serum GM dua kali
seminggu
tipe CT
Multidetektor
CT
angiografi
pembanding
Nol
Profilaksis
FQP
Flukonazol
Baktrim
Temuan pemindaian
14 kemungkinan dan 11 kemungkinan

Lesi
fokal IPA 41/72 memiliki oklusi
vaskular 25/41 dengan
oklusi vaskular memiliki tanda halo
Dampak pemindaian
Resolusi demam pada 19/25

(76%) setelah AFT 6 (25%)
meninggal dengan IPA
(N 37) Oklusi vaskular 18/25 pada pasien

dengan IPA
stanzani Calon single- Demam >72 HRCT, Nol 1/3 di PETA 41/750 pasien memiliki IMD Tidak dilaporkan
2015, center, jam meskipun kemudian (terbukti/kemungkinan)
Italia [96] 2008--2014 HM ada Abx, kecurigaan CTPA jika MAP tidak terkait dengan
(1/3 HCT) klinis IMD infiltrat mengurangi kepositifan CTPA
(N 750 84% #PMN makrodense >10 mm. Oklusi pembuluh darah
HRCT ! 100 Tidak dilakukan sensitivitas diagnostik yang lebih
CTPA) pada mereka besar untuk IFD daripada tanda
dengan kavitasi halo dan hipodens (100% sensitif,
51% spesifik) 1 CTPA pos palsu
pada pasien dengan infeksi S. aureus
CT abdomen/panggul
Lim, 2016 Pusat tunggal CT A/P pada mereka CT A/P (83% iv Nol Flukonazol untuk 64% pemindaian di autoHCT Perubahan terapi 14% di auto dan
Australia [88] retrospektif, dengan demam kontras) autoHCT menunjukkan temuan 45% 24% dari AML (kebanyakan
2010--2015 persisten dan perut Posaconazole pemindaian di AML menunjukkan istirahat usus dan penutup
(N 89) seks untuk AML temuan anaerobik)
AutoSCT
(n 33)
AML (n 56)
Cornetto, Pusat tunggal Mereka yang CT A/P (90% Tidak 34% dari pasien memiliki Tidak dilaporkan
2016 retrospektif, menjalani dengan jelas 65% pada pencitraan perut 35% dari
Prancis [89] 2009--2010 setidaknya satu kontras iv) AFT sebelum pencitraan adalah abN! sebagian
alloHCT saja HRCT dalam 30 memindai (?proph besar tidak spesifik: hepatomegali,
(N 68, banyak hari pertama pasca melawan efusi peritoneal, splenomegali
yang tidak lagi alloHCT - indikasi perlakuan) Hanya satu koleksi intra-abdo
mendalam utama demam (78%) yang tercatat pasca splenektomi baru-
#PMN) baru ini
sinus CT
Hai, 2011, Pusat tunggal NF 4 hari CT sinus Dx akhir Tidak 14/19 (73,7%) pemindaian dilaporkan 5/7 biopsi sinus positif untuk IFD
Amerika Serikat [98] retrospektif, (18 CTs, 1 MRI), jelas 58% tidak normal (hanya 2/5 yang memiliki gejala)
1998--2005 4/19 memiliki gejala menerima AFT
AML (n 70) sinus 15/19 untuk pada saat CT
SEMUA (n 18) demam (? proph versus
Semua pasien berkepanjangan pengobatan)
dengan NF dan
abN CT dada
(n 19)
dilaporkan dalam beberapa penelitian sebagai hasil;

namun, mengingat bahwa sebagian besar bersifat
nonkomparatif dan observasional, interpretasi
terhambat oleh tingkat kematian latar belakang yang
pemindaian
Dampak dilaporkan
Tidak dilaporkan
Tidak
tidak diketahui. Satu studi pra-intervensi dan pasca-
intervensi melaporkan bahwa kematian akibat
aspergillosis invasif berkurang dari 50% CT dada
prarutin menjadi 17% CT dada pascarutin [100].
Dampak pada lama tinggal di rumah sakit dan masuk ICU sebagian
18F-fluorodeoxyglucose-PET/computed
tomography 18F-fluorodeoxyglucose PET
dikombinasikan dengan CT dosis rendah (umumnya
nonspesifik
penebalan
mukosa
sinus sinusitis
akut sugestif
infeksi
sinus
13%
dari
CT
dikenal sebagai FDG-PET/CT) adalah teknik pencitraan
fungsional yang menilai metabolisme glukosa sel, yang
pemindaian
Temuan pemindaian
Pencitraan
terutama
adalah
(23%)
dalam
abN,
sinus
poin
16
7 didiagnosis
dengan
pasien
Satu konfirmasi
tentang
Tidak
data
ada
secara tradisional digunakan untuk stadium kanker.

Mengingat keterbatasan pencitraan CT konvensional,
dan dimensi metabolik tambahan FDG-PET/CT dan
kemampuan pemindaian seluruh tubuh, FDG-PET/CT
melawan perlakuan)
baru-baru ini dipelajari sebagai modalitas diagnostik
untuk demam neutropenia persisten. Sampai baru-baru
Profilaksis memindai
sebelum
Unclear
proph
pada
65%
AFT
(? Tidak
jelas
ini, hanya studi-studi pusat-tunggal kecil yang telah

dilakukan di area ini; namun, menunjukkan sensitivitas
penyebab demam neutropenia setidaknya sama
baiknya dengan CT, dengan banyak fokus tambahan
lainnya yang diidentifikasi [101-103]. Studi-studi ini
melaporkan bahwa 55-75% dari FDG-PET/CT scan
pembanding akhir
Dx Nol
menyebabkan perubahan diagnosis atau manajemen
terapeutik [101,103] dan khususnya menyebabkan
penghentian terapi antijamur [104]. Kekuatan khusus
FDG-PET/CT termasuk mengidentifikasi infeksi intra-
abdomen dan perineum dan tromboflebitis septik
dada
[102-104]. Studi ini dibatasi oleh ukuran sampel yang
tipe
CT sinus
CT sinus
dan
CT
kecil dan kurangnya penilaian hasil klinis sebagai
akibat dari setiap temuan pada FDG-PET/CT.
Baru-baru ini, kami melakukan penelitian acak
multisenter yang membandingkan CT konvensional
dengan FDG PET/CT pada pasien dengan demam
neutropenia persisten dan/atau berulang untuk menilai
setidaknya
menjalani
alloHCT
pertama
indikasi
setelah
(78%)
dalam
HRCT
satu
hari
30 menjalani
selama
durasi
sinus
dada
dan
NF
CT
perubahan pada manajemen yang dibuat dan hasil
Detail
NF -demam
Mereka
utama
yang
tidak
jelas
NF . Orang-
orang
yang
akhir pasien termasuk lama rawat inap di rumah sakit,
masuk ICU, dan kematian (The studi PIPPIN) [105&&].
Hasil utama dari rasionalisasi antimikroba adalah
gabungan dari memulai terapi antimikroba yang
ditargetkan, menghentikan semua terapi antimikroba
2009--2010
alloHCT,
banyak
no tunggal,
pusat lama
lebih
lagi tunggal,
kanker/
#PMN)
pusat
HCT
2017
262
(n pasien
NF)
dari kelas tertentu, atau mengubah spektrum terapi
Populasi Retrospektif 68
(N Retrospektif (memperluas atau mempersempit) dalam 96 jam pasca
pemindaian. Studi ini menemukan kemungkinan
rasionalisasi antimikroba yang lebih tinggi secara
(Lanjutan) signifikan pada FDG-PET/CT dibandingkan dengan CT
konvensional (OR 2,36, 95% CI 1,06-5,24, P 0,033),
dengan hasil utama dalam komposit ini adalah terapi
penyempitan, dengan kemungkinan signifikan lebih
2016 Kornet, 2022,
Choi,
Amerika
Serikat
[97]
Meja
2
pertama/
Penulis
kelapa
tahun/ Prancis
[89]
tinggi dari terapi penyempitan pasca FDG-PET/CT

normal;
AML,
akut;
terapi
amp
AFT,
ALL,
tidak
abN, CT
akut;
P,
A/
sel
B;
B, computed
hematopoietik
HRCT,
demam;
abdomen/
dada;
FNE,
leukemia
CXR,
leukemia
paru;
myeloid
Dx,
CT,
BAL,
bilas
CT
CT jamur
tomografi
episode
amfoterisin
autologus;
panggul;
rontgen
limfoblastik
GGO,
autoHCT,
kemoTx,IFD,
kaca
FQP,
CTPA,
antijamur;HM,
GM, polimorfonuklear;
galaktomanan;
penyakit
resolusi
transplantasi
kemoterapi;
opasitas
angiografi
komputer; MAP,
invasif;
diagnosa; NF,
tinggi;
paru
IPA,
IMD,
tanah;iv, kekhususan;
spesifikasi,
kepekaan;
neutropenia;
profilaksis;
aspergillosis
fluorokuinolon;
dalam.
profilaksis
prediksi
pengantar;
intravena;
pengantar,
tomography
hematologi;
neutropeniaprediksi
bronkoalveolar; positif;
indra,
negatif;
keganasan
demam
paru;
paru-
paru,
paru-
penyakit
PMN,
PPV,
jamur;
invasif;
profilaksis
NPV,
nilai
invasif; w/
di
n,
nilai
aktif
jamur sel
scan (OR 2,31, 95% CI 1,11-4,83, P 0,024). Lama tinggal pasca pe
antimikro
bakteri/
jamur
Agen
Tabel 3. Studi terbaru pada 18F-fluorodeoxyglucose-PET/computed tomography dan penyakit jamur invasif
Penulis pertama/tahun/
lokasi
Douglas, 2019,
Australia [106&]
Populasi
Single retrospektif
tengah
Jenis IFI
Terbukti/kemungkinan, antara
lain: 31 Aspergillus spp.
Performa dibandingkan dengan
CT
Identifikasi klinis
infeksi gaib 48 versus
Perubahan dalam manajemen Respon terhadap terapi
Tidak dinilai Hasil sumbang pada 11/18

resolusi pasien pada PET/CT,
studi 2007--2017 3 Candida sp. 38%, PET/CT ke CT berlanjut pada CT
Pasien keganasan organ 4 Cryptococcus sp. Mendeteksi penyebaran- 35
padat dan hem (n¼ 45 7 Scedosporium/Lomentospora spp. berbanding 5%
pasien, 48 IFD)
Leroy-Freschini, 2019, Single retrospektif Terbukti/kemungkinan/ Sensitivitas untuk IFD pulm Mempengaruhi kerja diagnostik/ Bermasalah, dinilai dalam
Prancis [107] tengah Kemungkinan, PET/CT > CT dalam 21/5 manajemen pada 55% pasien retrospeksi.
studi 2006--2017 termasuk 23 Aspergillus spp. kasus Hasil sumbang dalam empat kasus
Pasien 17 Candida sp. Sensitivitas untuk IFD hati -- kelainan persisten hati dan
immunocompromised 5 Cryptococcus spp. PET/CT > CT dalam 4/9 limpa pada PET/CT Resolusi
(n 51 pasien) 2 Mucorales spp. kasus kasus artritis septik
Sensitivitas IFD limpa
PET/CT > CT dalam 5/6
kasus
Ankrah, 2019, Single retrospektif Terbukti/kemungkinan/mungkin (36%), Tidak dinilai Perpanjangan terapi 64% Tidak ada perbandingan dengan CT
Belanda [108] tengah termasuk 18 Aspergillus spp. pasien Mayoritas menyebabkan perpanjangan
2009--2018 Perubahan terapi- 29% pasien terapi karena perubahan terus-
Semua pasien (n 28 9 Candida sp. menerus pada PET/CT
pasien) Penghentian terapi - 21% pasien
CT, tomografi komputer; IFD, penyakit jamur invasif; IFI, infeksi jamur invasif; PET/CT, PET/computed tomography; paru-paru, paru-paru; sp, spesies.
lebih pendek pada kelompok FDG-PET/CT (median 3,5 PET/CT untuk Aspergillus spp. (97%) dengan spesifisitas
hari lebih pendek). Masuk ICU dan kematian 6 bulan sedang (80%), dan akurasi diagnostik 90% [107].
tidak berbeda antara kelompok. Studi ini menunjukkan Sebaliknya, FDG-PET/CT memiliki sensitivitas sedang
bahwa FDG-PET/CT ditoleransi dengan baik ketika untuk kandidiasis invasif (83%) tetapi spesifisitas tinggi
dimasukkan ke dalam strategi diagnostik untuk demam (100%) dan akurasi diagnostik 87%.
persisten/berulang dan mempromosikan penyempitan Temuan ini dapat dijelaskan dengan presentasi dominan
spektrum luas terapi empiris. Penerapan pendekatan ini aspergillosis invasif menjadi paru, di mana ada beberapa
di dunia nyata perlu dipertimbangkan secara terpusat, penyebab diferensial dari lesi paru; berbeda dengan
berdasarkan ketersediaan FDG-PET/CT. kandidiasis invasif, yang seringkali hanya memiliki hasil
kultur darah yang positif tanpa keterlibatan organ fokal;
Namun, jika ada keterlibatan fokus, itu cukup spesifik.
18F-fluorodeoxyglucose-PET/computed FDG-PET/CT juga menunjukkan kinerja yang unggul

tomography dan penyakit jamur invasif FDG-PET/ dibandingkan CT dalam mendeteksi penyebaran. Studi
CT tampaknya sangat bermanfaat dalam mendeteksi ini, bagaimanapun, menyoroti bahwa FDG-PET/CT tidak
lokasi IFD dan penyebarannya (Tabel 3). sensitif untuk infeksi sistem saraf pusat (SSP) dan tidak
Sebuah studi retrospektif 10 tahun pusat tunggal dapat mengesampingkan keterlibatan SSP, dan
Australia melaporkan temuan FDG-PET/CT positif pada pencitraan SSP khusus (biasanya MRI) diperlukan.
45 pasien dengan 48 IFD yang terbukti/mungkin [106& ]. Akhirnya, perubahan manajemen terkait dengan FDG-
Dibandingkan dengan CT konvensional, FDG-PET/CT PET/CT (pemeriksaan diagnostik atau manajemen
mendeteksi lebih banyak tempat penyebaran (35 antijamur) dilaporkan pada 55% pasien. Penilaian ini,
berbanding 5%) dan pada pasien yang dirawat sering bagaimanapun, dilakukan dalam retrospeksi, kadang-
menunjukkan resolusi aviditas FDG di mana CT kadang kinerja pasca scan bertahun-tahun, sehingga
konvensional terus menunjukkan lesi, menunjukkan keandalan ukuran ini tidak jelas.
bahwa FDG-PET/CT mungkin memiliki kemampuan Sebuah kelompok dari Belanda melaporkan
untuk mendeteksi respon terhadap terapi pada tahap pengalaman mereka dengan FDG-PET/CT pada 18
lebih awal dari CT (Gbr. 1). kasus terbukti/kemungkinan dan 10 kemungkinan kasus
Sebuah penelitian kecil di Perancis dengan satu pusat pada orang IFD, kebanyakan kandidia invasif dan aspergillosis [108].
dewasa dan anak-anak juga menunjukkan sensitivitas tinggi dari FDG Sebagai hasil dari FDG-PET/CT, 29% pasien beralih ke antijamur
GAMBAR 1. Gambar 18F-fluorodeoxyglucose-PET/computed tomography terpilih yang menggambarkan penampakan infeksi jamur
invasif. (a) CT dosis rendah dan gambar PET/CT gabungan dari infeksi sino-orbital dengan Aspergillus. (b) CT dosis rendah dan
gambaran PET/CT leburan dari scedosporiosis diseminata dengan lesi limpa avid (panah putih tipis). (c) Lesi Aspergillus paru yang
khas di lobus kiri bawah (gambar atas -- CT dosis rendah dan PET/CT fusi), dengan gambar pengobatan pascajamur (bawah -- CT
dosis rendah dan PET/CT fusi) menunjukkan PET/CT sumbang dan respon CT (panah putih tebal). Direproduksi dengan izin dari
Douglas et al. [106& ]. CT, computed comography; FDG-PET, 18F-fluorodeoxyglucose-PET.
terapi, 21% terapi dihentikan dan 43% terapi diperpanjang, didukung oleh National Health and Medical Research
dengan durasi terapi seringkali sangat lama. Hal ini Council (NMHRC) Center of Research Excellence Grant
meningkatkan kekhawatiran tentang interpretasi FDG PET/ (APP 1116876).
CT dan kurangnya akurasi beberapa diagnosis (10
kemungkinan IFD dengan patogen yang tidak jelas) sebagai Konflik kepentingan
kemungkinan kontributor untuk perpanjangan ini. Sebuah Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan
studi intervensi prospektif yang menilai keamanan dan hasil langsung dalam penulisan naskah ini. AD telah menerima
terapi yang dipandu FDG-PET/CT akan menjadi langkah hibah fellowship dari Gilead dan telah diberikan honorarium
logis berikutnya. dari Gilead (dibayarkan ke institusinya). MS telah dianugerahi
Baru-baru ini, telah ada penelitian tentang cara-cara dua hibah NHMRC serta hibah dari Gilead, Merck dan F2G,
baru untuk secara khusus radiolabel patogen jamur untuk serta honorarium dari Pfizer, Merck dan Gilead, dan berada
deteksi pada PET. Siderofor adalah molekul pemulung besi di dewan DSMB/penasihat Pfizer, F2G dan Roche dengan
yang digunakan oleh spesies jamur atau bakteri tertentu. semua pembayaran ke sebuah institusi. KT melaporkan
Aspergillus fumigatus menggunakan siderophores tidak ada kepentingan yang bersaing.
triacetylfusarinine C (TAFC) dan fusar inine C [109&&], dan
para peneliti telah memberi label radio TAFC dengan
gallium-68 (68Ga-TAFC) dan menunjukkan penyerapan REFERENSI DAN REKOMENDASI
target molekul ini dalam model tikus IPA [110]. Uji coba MEMBACA
Makalah dengan minat khusus, diterbitkan dalam periode tinjauan tahunan, telah disorot
klinis percontohan pertama pada manusia akan dimulai sebagai: & minat khusus && minat luar biasa
pada pasien dewasa dengan aspergillosis invasif yang
terbukti/mungkin untuk menilai terjemahan klinis potensial
dari teknologi yang menarik ini. Sebaliknya, sebuah 1. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, dkk., Masyarakat Penyakit Menular Amerika.
Pedoman praktek klinis untuk penggunaan agen antimikroba pada pasien neutropenia
kelompok di Jerman telah mengembangkan antibodi dengan kanker: 2010 update oleh penyakit menular masyarakat amerika. Clin Infect
berlabel radio yang menargetkan A. fumigatus, yang juga Dis 2011; 52:e56–e93.
telah menunjukkan identifikasi IPA yang dapat diandalkan 2. Tam CS, O'Reilly M, Andresen D, dkk., Komite Pengarah Pedoman Konsensus
Australia 2011. Penggunaan terapi antimikroba empiris pada demam neutro penic.
pada PET pada model tikus [111]. Teknik PET spesifik Komite Pengarah Pedoman Konsensus Australia 2011.
Intern Med J 2011; 41:90-101.
patogen ini akan menjadi pengubah permainan bagi dokter 3. Badan GP. Komplikasi infeksi leukemia akut. Med Times 1966; 94:1076–1085.
yang mengelola potensi IFD pada pasien berisiko tinggi,
4. Martin-Pena A, Aguilar-Guisado M, Espigado I, dkk. Studi prospektif komplikasi infeksi
dan kemajuan di bidang ini sangat ditunggu. pada penerima transplantasi sel induk hematopoietik alogenik. Transplantasi Klinik
2011; 25:468–474.
5. Heidenreich D, Kreil S, Nolte F, dkk. Transplantasi sel hematopoietik alogenik tanpa
profilaksis flukonazol dan fluorokuinolon. Ann Hematol 2016; 95:287–293.
KESIMPULAN
6. Oliveira AL, de Souza M, Carvalho-Dias VM, dkk. Epidemiologi bakteremia dan faktor
Di bidang menantang demam neutropenia risiko tinggi, yang terkait dengan bakteremia gram negatif resisten multiobat pada penerima
kemajuan telah dibuat di bidang penghentian awal terapi transplantasi sel induk hematopoietik. Transplantasi Sumsum Tulang 2007; 39:775–
781.
antibiotik pada pasien yang secara klinis stabil. 7. Garnica M, Maiolino A, Nucci M. Faktor-faktor yang terkait dengan bakteremia karena
Penggambaran pendekatan terbaik seperti waktu basil Gram-negatif yang resistan terhadap berbagai obat pada penerima tanaman
trans sel induk hematopoietik. Braz J Med Biol Res 2009; 42:289–293.
penghentian dan/atau penggunaan FQP dan studi lebih 8. Pagano L, Caira M, Rossi G, dkk., Grup e-Chart Hema, Italia. Sebuah survei prospektif
lanjut dalam pengaturan alloHCT risiko tinggi masih kejadian demam pada keganasan hematologi. Ann Hematol 2012; 91:767–774.
diperlukan. Investigasi pencitraan dari mereka dengan 9. Lech-Maranda E, Seweryn M, Giebel S, dkk. Komplikasi infeksi pada pasien leukemia
demam neutropenia persisten baru-baru ini berkembang myeloid akut yang diobati sesuai protokol dengan daunorubisin dan sitarabin dengan
atau tanpa penambahan kladribin. Sebuah studi multi-pusat oleh Kelompok Leukemia
dengan temuan yang menjanjikan dengan penggabungan Dewasa Polandia (PALG). Int J Menginfeksi Dis 2010; 14:e132–e140.
FDG-PET/CT ke dalam algoritma diagnostik. Ada beberapa
10. de Wyngaert ZV, Berthon C, Debarri H, dkk. Penghentian terapi antimikroba pada
peran baru yang potensial dan bidang studi untuk FDG-PET/ pasien hematologi neutropenia dewasa: kohort prospektif. Agen Antimikroba Int J
CT untuk mendukung manajemen antimikroba pada pasien 2019; 53:781–788. 11.
Schauwvlieghe A, Dunbar A, Storme E, dkk. Menghentikan terapi antibiotik setelah
demam neutropenia berisiko tinggi, termasuk penghentian & 72 jam pada pasien dengan demam neutropenia setelah kemoterapi intensif untuk
terapi antijamur pada IFD, dan penggunaan PET berlabel AML/MDS (studi aman): Sebuah studi kohort komparatif retrospektif. EClini calMedicine
2021; 35:10855.
dalam menentukan infeksi. Studi retrospektif besar membandingkan de-eskalasi awal untuk FQP terlepas dari demam untuk
melanjutkan sampai menghitung pemulihan, menunjukkan pemanfaatan antimikroba yang lebih sedikit
tetapi kecenderungan kematian yang lebih tinggi dan masuk ICU.
12. Cernan M, Szotkowski T, Kola´r M, dkk. Komplikasi infeksi dari terapi induksi pada
Ucapan Terima Kasih pasien leukemia myeloid akut tanpa penggunaan antibiotik profilaksis. Transfusi
Tidak ada. Hematologie Dnes 2015; 21:14–23.
13. Biswal S, Godnaik C. Kejadian dan Penatalaksanaan Infeksi Pada Pasien Leukemia
Akut Setelah Kemoterapi Di Bangsal Umum. ecancerme dicalscience. 2013; 7:310.
Dukungan keuangan dan sponsor Pekerjaan
14. Averbuch D, Orasch C, Cordonnier C, dkk., ECIL4, perusahaan patungan EBMT,
ini tidak menerima dana langsung. AD didukung oleh EORTC, ICHS, ESGICH/ESCMID dan ELN. Pedoman Eropa untuk terapi antibakteri
empiris untuk pasien demam neutropenia di era resistensi yang berkembang:
beasiswa PhD dari University of Melbourne dan National ringkasan Konferensi Eropa ke-4 2011 tentang Infeksi pada Leukemia. Hematologik
Center of Infections in Cancer adalah 2013; 98:1826–1835.
15. Cometta A, Calandra T, Gaya H, dkk. Monoterapi dengan meropenem versus terapi 37. Shi JM, Pei XY, Luo Y, dkk. Infeksi jamur invasif pada penerima transplantasi sel
kombinasi dengan ceftazidime plus amikasin sebagai terapi empiris untuk demam induk hema topoietik alogenik: pengalaman pusat tunggal selama 12 tahun. J
pada pasien granulositopenik dengan kanker. Kelompok Koperasi Terapi Zhejiang Univ Sci B 2015; 16:796–804.
Antimikroba Internasional dari Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Pengobatan 38. Pagano L, Kairo M, Nosari A, dkk. Infeksi jamur pada penerima transplantasi sel
Kanker dan Program Infeksi Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne induk hematopoietik: hasil studi SEIFEM B-2004–Sorveglianza Epidemiologica
dell'Adulto. Agen Antimikroba Kemother 1996; 40:1108–1115. Infezioni Fungine Nelle Emopatie Ma ligne. Clin Infect Dis 2007; 45:1161–1170.
16. Kimura SI, Gomyo A, Hayakawa J, dkk. Signifikansi klinis dari kultur darah berulang 39. Neofytos D, Lu K, Hatfield-Seung A, dkk. Epidemiologi, hasil, dan faktor risiko
selama neutropenia demam pada pasien leukemia myeloid akut dewasa yang infeksi jamur invasif pada pasien dewasa dengan leukemia myelogenous akut
menjalani kemoterapi intensif. Menginfeksi Dis 2017; 49:748–757. setelah kemoterapi induksi. Diagnosa Microbiol Infect Dis 2013; 75:144–149.
17. Busur EJ. Sindrom demam neutropenia pada pasien yang menjalani terapi sitotoksik
untuk leukemia akut dan sindrom myelodysplastic. Semin Hematol 2009; 46:259– 40. Ananda-Rajah MR, Grigg A, Downey MT, dkk. Perbandingan efektivitas klinis
268. profilaksis vorikonazol/posakonazol terhadap flukonazol/itrakonazol pada pasien
18. Akova M, Paesmans M, Calandra T, Viscoli C; Kelompok Terapi Antimikroba dengan leukemia myeloid akut/sindrom mielodisplastik yang menjalani kemoterapi
Internasional dari Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Pengobatan Kanker. sitotoksik selama periode 12 tahun. Hematologi 2012; 97:459–463.
Sebuah Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker Kelompok
Terapi Antimikroba Internasional Studi infeksi sekunder pada pasien demam, 41. Zhang R, Chen J, Huang H, dkk. Profilaksis jamur primer pada pasien leukemia
neutropenia dengan kanker. Clin Infect Dis 2005; 40:239–245. akut dengan faktor risiko yang berbeda: analisis retrospektif dari studi CAESAR.
19. Dari Masyarakat Host Immunocompromised. Desain, analisis, dan pelaporan uji Int J Hematol 2017; 106:221–228.
klinis pada manajemen antibiotik empiris pasien neutropenia. Laporan panel 42. Dahlen T, Kalin M, Cederlund K, dkk. Penurunan penyakit jamur invasif tetapi tidak
konsensus. J Menginfeksi Dis 1990; 161:397–401. berdampak pada kelangsungan hidup secara keseluruhan oleh posaconazole
dibandingkan dengan profilaksis flukonazol: studi kohort retrospektif pada pasien
20. Cattaneo C, Quaresmini G, Casari S, dkk. Perubahan terbaru dalam epidemiologi yang menerima terapi induksi untuk leukemia myeloid akut / sindrom
bakteri dan munculnya Escherichia coli yang resisten terhadap fluorokuinolon di myelodysplastic. Eur J Hematol 2016; 96:175–180.
antara pasien dengan keganasan hematologis: hasil studi prospektif pada 823 43. Paige E, Haywood P, Xie M, dkk. Mengaudit penyakit jamur pada pasien leukemia
pasien di satu institusi. J Antimicrob Chemother 2008; 61:721–728. di pusat perawatan tersier: peluang dan tantangan untuk program penatagunaan
antijamur. Limfoma Leuk 2019; 60:2373–2383.
21. Cometta A, Zinner S, de Bock R, dkk. Piperacillin-tazobactam plus amikacin versus 44. Girmenia C, Raiola AM, Piciocchi A, dkk. Insiden dan hasil penyakit jamur invasif
ceftazidime plus amikasin sebagai terapi empiris untuk demam pada pasien setelah transplantasi sel induk alogenik: studi prospektif Gruppo Italiano Trapianto
granulocy topenic dengan kanker. Kelompok Koperasi Terapi Antimikroba Midollo Osseo (GITMO). Transplantasi Sumsum Darah Biol 2014; 20:872–880.
Internasional dari Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker. Agen
Antimikroba Kemother 1995; 39:445–452. 45. Liu YC, Chien SH, Fan NW, dkk. Insiden dan faktor risiko infeksi jamur invasif yang
22. Cornelissen JJ, Rozenberg-Arska M, Dekker AW. Penghentian terapi antibiotik mungkin dan terbukti pada pasien dewasa yang menerima transplantasi sel induk
intra vena selama neutropenia persisten pada pasien yang menerima profilaksis hema topoietik alogenik. J Microbiol Immunol Infect 2016; 49:567–574.
dengan ciprofloxacin oral. Clin Menginfeksi Dis 1995; 21:1300-1302.
23. De Pauw BE, Deresinski SC, Feld R, dkk. Ceftazidime dibandingkan dengan 46. Harrison N, Mitterbauer M, Tobudic S, dkk. Insiden dan karakteristik penyakit jamur
piperacillin dan tobramycin untuk pengobatan empiris demam pada pasien invasif pada penerima transplantasi sel induk hematopoietik alogenik: studi kohort
neutropenia dengan kanker. Sebuah percobaan acak multicenter. Kelompok Studi retrospektif. BMC Infect Dis 2015; 15:584.
Antimikroba Antarbenua. Ann Intern Med 1994; 120:834–844. 47. Biehl LM, Vehreschild JJ, Liss B, dkk. Sebuah studi kohort pada terobosan infeksi
24. Ghosh I, Raina V, Kumar L, dkk. Profil infeksi dan hasil pada neutropenia demam jamur invasif pada pasien berisiko tinggi yang menerima profilaksis antijamur.
berisiko tinggi: pengalaman dari pusat kanker perawatan tersier di India. Kemoterapi Antimikroba J 2016.
Med Oncol 2012; 29:1354-1360. 48. Ullmann AJ, Lipton JH, Vesole DH, dkk. Posaconazole atau fluconazole untuk
25. De Rosa FG, Motta I, Audisio E, dkk. Epidemiologi infeksi aliran darah pada pasien profilaksis pada penyakit graft-versus-host yang parah. N Engl J Med 2007;
dengan leukemia myeloid akut yang menjalani profilaksis levofloxacin. 356:335–347.
BMC Infect Dis 2013; 13:563. 49. Lingaratnam S, Thursky KA, Slavin MA, dkk. Penyakit dan beban ekonomi demam
26. Le Clech L, Talarmin JP, Couturier MA, dkk. Penghentian awal terapi antibakteri neutropenia pada pasien dewasa di pusat pengobatan kanker Australia 2008:
empiris pada neutropenia demam: studi ANTIBIOSTOP. Infect Dis (Lond) 2018; analisis Dataset Episode yang Diakui Victoria. Intern Med J 2011; 41:121–129.
50:539–549.
27. Malagola M, Peli A, Damiani D, dkk. Insiden infeksi bakteri dan jamur pada pasien 50. Halpern AB, Culakova E, Walter RB, Lyman GH. Asosiasi faktor risiko, kematian,
leukemia myeloid akut yang baru didiagnosis yang lebih muda dari 65 tahun yang dan biaya perawatan orang dewasa dengan leukemia myeloid akut dengan masuk
diobati dengan rejimen induksi termasuk fludarabine: analisis retrospektif dari 224 ke unit perawatan intensif. JAMA Oncol 2017; 3:374–381.
kasus. Eur J Hematol 2008; 81:354–363. 51. Schellongowski P, Staudinger T, Kundi M, dkk. Faktor prognostik untuk masuk unit
28. Busur EJ, Rotstein C, Noskin GA, dkk. Sebuah studi komparatif acak, label terbuka, perawatan intensif, hasil perawatan intensif, dan kelangsungan hidup perawatan
multicenter tentang kemanjuran dan keamanan piperacillin-tazobactam dan pasca intensif pada pasien dengan leukemia myeloid akut de novo: pengalaman
cefepime untuk pengobatan empiris episode neutropenia demam pada pasien pusat tunggal. Hematologi 2011; 96:231–237.
dengan keganasan hematologi. Clin Infect Dis 2006; 43:447–459. 52. Kwon JC, Kim SH, Choi JK, dkk. Epidemiologi dan gambaran klinis infeksi aliran
29. Cherif H, Bjorkholm M, Engervall P, dkk. Sebuah studi prospektif acak yang darah di bangsal hematologi: pengalaman satu tahun di pusat transplantasi darah
membandingkan cefepime dan imipenem-cilastatin dalam pengobatan empiris dan sumsum katolik. Infeksi Kemo 2013;
neutropenia demam pada pasien yang dirawat karena keganasan hematologis. 45:51–61.
Scand J Menginfeksi Dis 2004; 36:593–600. 53. Soubani AO, Kseibi E, Bander JJ, dkk. Hasil dan faktor prognostik penerima
30. Feld R, DePauw B, Berman S, dkk. Meropenem versus ceftazidime dalam transplantasi sel induk hematopoietik yang dirawat di ICU medis.
pengobatan pasien kanker dengan demam neutropenia: uji coba buta ganda Dada 2004; 126:1604–1611.
secara acak. J Clin Oncol 2000; 18:3690–3698. 54. Evison J, Rickenbacher P, Ritz R, dkk. Masuk unit perawatan intensif pada pasien
31. Nam EY, Lagu KH, Kim NH, dkk. Perbedaan karakteristik antara demam neutropenia dengan penyakit hematologis: kejadian, hasil dan faktor prognostik. Swiss Med
pertama dan terobosan setelah kemoterapi pada pasien dengan penyakit Mingguan 2001; 131:681–686.
hematologi. Int J Menginfeksi Dis 2016; 44:4–7. 55. Staudinger T, Stoiser B, Mullner M, dkk. Hasil dan faktor prognostik pada pasien
32. Peacock JE, Herrington DA, Wade JC, dkk. Ciprofloxacin plus piperacillin kanker sakit kritis yang dirawat di unit perawatan intensif. Crit Care Med 2000;
dibandingkan dengan tobramycin plus piperacillin sebagai terapi empiris pada 28:1322–1328.
pasien demam neutropenia. Sebuah acak, percobaan double-blind. Ann Intern 56. Benz R, Schanz U, Maggiorini M, dkk. Faktor risiko untuk masuk ICU dan
Med 2002; 137:77–87. kelangsungan hidup ICU setelah SCT hematopoietik alogenik. Transplantasi
33. Yan CH, Xu T, Zheng XY, dkk. Epidemiologi neutropenia demam pada pasien Sumsum Tulang 2014; 49:62–65.
dengan penyakit hematologi - survei prospektif multisenter di Cina. Zhon ghua 57. Escobar K, Rojas P, Ernst D, dkk. Penerimaan pasien trans perkebunan sel
Xue Ye Xue Za Zhi 2016; 37:177–182. hematopoietik ke unit perawatan intensif di Rumah Sakit Pontificia Universidad
34. Rabagliati R, Bertin P, Ceron I, dkk. Epidemiologi neutropenia demam pada pasien Catolica de Chile. Transplantasi Sumsum Darah Biol 2015; 21:176–179.
dewasa dengan leukemia akut dan limfoma: Studi kohort rumah sakit umum dan
swasta Santiago, Chili. Rev Chilena Infectol 2014; 31:721–728. 58. Platon L, Amigues L, Ceballos P, dkk. Penilaian ulang ICU dan hasil jangka panjang
35. Gupta A, Singh M, Singh H, dkk. Infeksi pada leukemia myeloid akut: analisis 382 dari pasien transplantasi sel induk hematopoietik alogenik dan penilaian ulang
episode demam. Med Oncol 2010; 27:1037–1045. faktor prognosis: hasil studi kohort 5 tahun (2009-2013). Transplantasi Sumsum
36. Rajendranath R, Balasubramaniyum VKK, Vijayakumar V, dkk. Faktor yang Tulang 2016; 51:256–261.
memprediksi hasil pada neutropenia demam risiko tinggi pada pasien yang 59. Kuderer NM, Dale DC, Crawford J, dkk. Mortalitas, morbiditas, dan biaya yang
menerima kemoterapi intensif untuk sleukemia akut: studi observasional prospektif terkait dengan neutropenia demam pada pasien kanker dewasa. Kanker 2006;
dari India Selatan. Kanker J India 2014; 51:481–486. 106:2258–2266.
60. Douglas AP, Hall L, James RS, dkk. Kualitas penggunaan antimikroba rawat inap pada pasien RCT multisenter membandingkan de-eskalasi awal untuk FQP versus terapi yang diperpanjang
hematologi dan onkologi. Infect Control Hosp Epidemiol 2021; 42:1235–1244. (9-14 hari) untuk demam neutropenia terlepas dari status demam, menunjukkan proporsi yang sama
dengan kegagalan pengobatan di ITT tetapi tidak per analisis protokol dan dalam subkelompok
61. Kroll AL, Corrigan PA, Patel S, Hawks KG. Evaluasi de eskalasi antibiotik empiris pada dengan demam berkelanjutan pada 72 jam, sebuah hubungan de-eskalasi dini dengan kematian. Ini
neutropenia demam. Praktek Farmasi J Oncol 2016; 22:696–701. mempertanyakan keamanan de-eskalasi dalam pengaturan demam yang sedang berlangsung.
62. Petteys MM, Kachur E, Pillinger KE, dkk. De-eskalasi antimikroba pada penerima transplantasi 83. Kuhlman JE, Fishman EK, Burch PA, dkk. CT aspergillosis paru invasif. AJR Am J Roentgenol
sel hematopoietik dewasa dengan neutropenia demam yang tidak diketahui asalnya. Praktik 1988; 150:1015–1020.
Farmasi J Oncol 2020; 26:632–640. 63. 84. Horger M, Hebart H, Einsele H, dkk. Manifestasi CT awal aspergillosis paru invasif pada 45
Peled JU, Gomes ALC, Devlin SM, dkk. Mikrobiota sebagai prediktor kematian dalam pasien immunocompromised non-HIV: hubungan dengan hasil pasien? Euro J Radiol 2005;
&& transplantasi sel hematopoietik alogenik. N Engl J Med 2020; 382:822–834. 55:437–444.
85. Caillot D, Latrabe V, Thiebaut A, dkk. Tomografi komputer pada aspergillosis invasif paru pada
Studi multisenter tentang perubahan mikrobioma usus selama HCT alogenik menunjukkan perubahan pasien hematologi dengan neutropenia: alat yang berguna untuk diagnosis dan penilaian
karakteristik dengan terapi antimikroba dan hubungan antara keragaman mikrobiota usus yang lebih hasil dalam uji klinis. Euro J Radiol 2010; 74:e172–e175.
tinggi dan kematian yang lebih rendah.
Ini menyoroti kemungkinan pentingnya mengurangi paparan terapi antimikroba spektrum luas karena 86. Heussel CP, Kauczor HU, Heussel GE, dkk. Pneumonia pada pasien demam neutro penic
efek buruk pada mikrobioma usus. dan sumsum tulang dan penerima transplantasi sel induk darah: penggunaan computed
64. Shono Y, Docampo MD, Peled JU, dkk. Peningkatan kematian terkait GVHD dengan tomography resolusi tinggi. J Clin Oncol 1999; 17:796–805.
penggunaan antibiotik spektrum luas setelah transplantasi sel induk hematopoietik alogenik
pada pasien manusia dan tikus. Sci Transl Med 2016; 8:339ra71. 87. Ramila E, Sureda A, Martino R, dkk. Bronkoskopi dipandu oleh computed tomography resolusi
65. Simms-Waldrip TR, Sunkersett G, Coughlin LA, dkk. Penipisan Clostridia anti-inflamasi yang tinggi untuk diagnosis infeksi paru pada pasien dengan keganasan hematologi dan rontgen
diinduksi antibiotik dikaitkan dengan perkembangan penyakit graft-versus-host pada pasien dada normal. Hematologik 2000; 85:961–966.
transplantasi sel induk pediatrik.
Transplantasi Sumsum Darah Biol 2017; 23:820–829. 88. Lim HY, Ashby M, Williams B, Grigg A. Penggunaan computed tomography perut dan panggul
66. Abbo LM, Ariza-Heredia EJ. Penatagunaan antimikroba pada pejamu imunokompromis. Infect untuk penyelidikan neutropenia demam pada pasien hematologi dewasa. Intern Med J 2016;
Dis Clin North Am 2014; 28:263–279. 46:1332–1336.
67. Gudiol C, Carratala J. Resistensi antibiotik pada pasien kanker. Expert Rev Anti Infect There 89. Cornetto MA, Chevret S, Abbes S, dkk. Pemindaian tomografi terkomputasi paru-paru awal
2014; 12:1003–1016. setelah transplantasi sel induk hematopoietik alogenik Transplantasi Sumsum Darah Biol
68. Robilotti E, Holubar M, Seo SK, Deresinski S. Kelayakan dan penerapan penatagunaan 2016; 22:1511–1516.
antimikroba pada pasien immunocompromised. Curr Opin Menginfeksi Dis 2017; 30:346–353. 90. Gerritsen MG, Willemink MJ, Pompe E, dkk. Meningkatkan diagnosis dini infeksi paru pada
pasien dengan demam neutropenia menggunakan computed tomography dada dosis rendah.
69. Seo SK, Lo K, Abbo LM. Keadaan terkini penatagunaan antimikroba di organ padat dan pusat PLoS Satu 2017; 12:e0172256.
transplantasi sel hematopoietik di Amerika Serikat. Infect Control Hosp Epidemiol 2016; 91. Kim HJ, Park SY, Lee HY, dkk. CT dada dosis ultra-rendah pada pasien dengan demam
37:1195–1200. neutropenia dan keganasan hematologi: kualitas gambar dan kinerja diagnostiknya. Cancer
70. Pizzo PA, Robichaud KJ, Gill FA, Witebsky FG. Terapi antibiotik dan antijamur empiris untuk Res Treat 2014; 46:393–402.
pasien kanker dengan demam berkepanjangan dan topenia granulosit. Am J Med 1982; 92. Kang M, Deoghuria D, Varma S, dkk. Peran HRCT dalam deteksi dan karakterisasi kelainan
72:101–111. paru pada pasien dengan demam neutro penia. Paru-paru India 2013; 30:124–130.
71. Rodriguez V, Burgess M, Bodey GP. Manajemen demam yang tidak diketahui asalnya pada
pasien dengan neoplasma dan neutropenia. Kanker 1973; 32:1007–1012. 93. Heussel CP, Kauczor HU, Heussel G, dkk. Deteksi dini pneumonia pada pasien demam
72. Aguilar-Guisado M, Espigado I, Martin-Pena A, dkk. Optimalisasi terapi antimikroba empiris neutropenia: penggunaan CT irisan tipis. AJR Am J Roentgenol 1997; 169:1347–1353.
pada pasien dengan keganasan hematologis dan neutropenia demam (Studi Berapa Lama):
uji coba fase 4 label terbuka, acak, terkontrol. Lancet Hematol 2017; 4:e573–e583. 94. Soneta S, Buitrago-Tellez CH, Tamm M, dkk. Deteksi langsung aspergillosis paru angioinvasif
pada pasien imunosupresi: hasil awal dengan angiografi 16-MDCT resolusi tinggi. AJR Am J
73. Slobbe L, Waal L, Jongman LR, dkk. Pengobatan tiga hari dengan imipenem untuk demam Roentgenol 2005; 184:746–751.
yang tidak dapat dijelaskan selama neutropaenia berkepanjangan pada pasien hematologi
yang menerima profilaksis fluoroquinolone dan flukonazol: studi keamanan observasional 95. Ciledag N, Arda K, Aribas BK, dkk. Peran multidetektor computed tomography dalam diagnosis
prospektif. Kanker Eur J 2009; 45:2810–2817. 74. la Martire G, Robin C, Oubaya N, dkk. dini aspergillosis paru invasif pada pasien dengan demam neutropenia menjalani transplantasi
Strategi de-eskalasi dan penghentian pada pasien neutropenia berisiko tinggi: analisis deret waktu sel induk hematopoietik. Turk J Hematol 2012; 29:28–33.
terputus dari konsumsi antimikroba dan dampak pada hasil. Mikrobiol Eur J Clin Menginfeksi
Dis 2018; 37:1931–1940. 75. 96. Stanzani M, Sassi C, Lewis RE, dkk. Angiografi computed tomography resolusi tinggi
meningkatkan diagnosis radiografi penyakit jamur invasif pada pasien dengan keganasan
Verlinden A, Jansens H, Goossens H, dkk. Keamanan dan kemanjuran de-eskalasi dan hematologi. Clin Infect Dis 2015; 60:1603–1610.
&& penghentian antibiotik pada pasien hematologi berisiko tinggi dengan neutropenia demam: 97. Choi WK, D'Sa A, Holman JN, dkk. CT dada memiliki hasil yang lebih tinggi untuk infeksi
pengalaman pusat tunggal. Buka Forum Infect Dis 2022; 9:ofab624. dibandingkan CT sinus pada pasien demam neutropenia. Curr Probl Diagn Radiol 2022;
51:340–343.
Studi preintervensi dan postintervensi besar leukemia akut, autologous dan alogenik HCT 98. Ho DY, Lin M, Schaenman J, Rosso F, dkk. Hasil prosedur diagnostik untuk infeksi jamur invasif
(representasi terbesar dari alloHCT dalam literatur), menyarankan penghentian dini ketika afebris pada pasien demam neutropenia dengan kelainan tomografi terkomputasi dada. Mikosis
memiliki tingkat yang sama dari masuk ICU, kematian dan demam kambuh dengan pemanfaatan 2011; 54:59–70.
yang lebih rendah dari antimikroba. 99. Patsios D, Maimon N, Chung T, dkk. Computed tomography dosis rendah dada pada pasien
76. Contejean A, Abbara S, Chentouh R, dkk. Penatagunaan antimikroba pada pasien leukemia myeloid akut neutropenia. RespirMed 2010; 104:600–605.
& neutropenia demam berisiko tinggi. Antimicrob Resist Infect Control 2022; 100. Caillot D, Casasnovas O, Bernard A, dkk. Peningkatan manajemen aspergillosis paru invasif
11:52. pada pasien neutropenia menggunakan pemindaian tomografi dan pembedahan toraks awal.
Studi preintervensi dan postintervensi besar pada leukemia akut dan HCT autologus menunjukkan J Clin Oncol 1997; 15:139–147.
penurunan risiko kematian dan masuk ICU serta pengurangan penggunaan carbapenem dan 101. Guy SD, Tramontana AR, Worth LJ, dkk. Penggunaan FDG PET/CT untuk investigasi febrile
glikopeptida dengan strategi penghentian dini. neutropenia: evaluasi pada pasien kanker risiko tinggi. Pencitraan Eur J Nucl Med Mol 2012;
77. Snyder M, Pasikhova Y, Baluch A. De-eskalasi antimikroba awal dan penatagunaan pada 39:1348–1355.
penerima transplantasi sel induk hematopoietik dewasa: tinjauan retrospektif. Buka Forum 102. Vos FJ, Donnelly JP, Oyen WJG, dkk. 18F-FDG PET/CT untuk mendiagnosis komplikasi infeksi
Infect Dis 2017; 4:ofx226. pada pasien dengan neutropenia berat setelah kemoterapi intensif untuk keganasan
78. Rearigh L, Stohs E, Freifeld A, Zimmer A. De-eskalasi empiris antibiotik spektrum luas pada hematologis atau transplantasi sel induk.
penerima transplantasi sel induk hematopoietik dengan neutropenia demam. Ann Hematol Pencitraan Eur J Nucl Med Mol 2012; 39:120–128.
2020; 99:1917–1924. 103. Gafter-Gvili A, Paul M, Bernstine H, dkk. Peran 18F-FDG PET/CT untuk diagnosis infeksi pada
79. Niessen FA, van Mourik MSM, Bruns AHW, dkk. Penghentian awal pengobatan antibiotik pasien dengan keganasan hematologi dan neutropenia demam persisten. Leuk Res 2013;
empiris pada pasien neutropenia dengan leukemia myeloid akut dan sindrom myelodysplastic 37:1057–1062.
risiko tinggi. Antimicrob Resist Infect Control 2020; 9:74. 104. Koh KC, Slavin MA, Thursky KA, dkk. Dampak fluorin-18 fluorodeoxyglu cose positron emission
tomography pada diagnosis dan penggunaan antimikroba pada pasien dengan neutropenia
80. Van de Wyngaert Z, Berthon C, Debarri H, dkk. Penghentian terapi anti mikroba pada pasien demam risiko tinggi. Limfoma Leuk 2012; 53:1889–1895. 105.
hematologi neutropenia dewasa: Sebuah kohort prospektif. Agen Antimikroba Int J 2019;
53:781–788. Douglas AP, Thursky KA, Spelman T, dkk. [18F] FDG-PET-CT dibandingkan dengan CT
81. Micol JB, Chahine C, Woerther PL, dkk. Penghentian terapi antibiotik empiris pada pasien && untuk demam neutropenia persisten atau berulang pada pasien berisiko tinggi (PIPPIN): uji
leukemia myeloid akut neutropenia dengan demam yang tidak diketahui asalnya: apakah coba multisenter, label terbuka, fase 3, acak, terkontrol.
etis? Mikrobiol Clin Menginfeksi 2014; 20:O453–O455. 82. de Jonge NA, Sikkens JJ, Lancet Hematol 2022; 9:e573–e584.
Zweegman S, dkk.dengan
pada pasien Pengobatan
demam pendek versus
berisiko tinggipengobatan
yang tidak diperpanjang dengan
diketahui asalnya carbapenem
selama neutropenia: RCT pertama FDG-PET/CT ke CT konvensional untuk demam neutropenia persisten atau berulang
&& uji coba noninferiority, label terbuka, multisenter, acak. Lancet Hematol 2022; 9:E563–E572. yang menunjukkan rasionalisasi antimikroba yang lebih sering (khususnya spektrum terapi yang
menyempit) pada kelompok FDG-PET/CT, dengan lama rawat inap yang lebih pendek dan ICU
serupa dan angka kematian.
106. Douglas AP, Thursky KA, Worth LJ, dkk. Pencitraan FDG PET/CT dalam mendeteksi 109. Petrik M, Pfister J, Misslinger M, dkk. Pencitraan molekuler berbasis siderophore
& dan memandu manajemen infeksi jamur invasif: perbandingan retrospektif dengan && dari infeksi jamur dan bakteri-status saat ini dan perspektif masa depan. J Fungi
pencitraan CT konvensional. Pencitraan Eur J Nucl Med Mol 2019; 46:166-173. (Basel) 2020; 6:73.
Teknologi menarik siderophores radiolabelling yang A. fumigatus memanfaatkan dan
Kohort retrospektif besar dari IFD yang terbukti/kemungkinan terdeteksi oleh FDG-PET/ pencitraan ini pada model tikus aspergillosis invasif paru.
CT menunjukkan kinerja yang lebih unggul daripada CT untuk mendeteksi penyebaran 110. Petrik M, Franssen GM, Haas H, dkk. Evaluasi praklinis dua 68Ga-siderofor sebagai
dan respons terhadap terapi. radiofarmasi potensial untuk pencitraan infeksi Aspergillus fumigatus. Pencitraan
107. Leroy-Freschini B, Treglia G, Argemi X, dkk. 18F-FDG PET/CT untuk infeksi jamur Eur J Nucl Med Mol 2012; 39:1175–1183.
invasif pada pasien immunocompromised. QJM 2018; 111:613–622.
108. Ankrah AO, Span LFR, Klein HC, dkk. Peran FDG PET/CT dalam memantau respon 111. Rolle AM, Hasenberg M, Thornton CR, dkk. Pencitraan ImmunoPET/MR
pengobatan pada pasien dengan infeksi jamur invasif. Pencitraan Eur J Nucl Med memungkinkan deteksi spesifik infeksi paru Aspergillus fumigatus in vivo. Proc Natl
Mol 2019; 46:174–183. Acad Sci USA 2016; 113:E1026–E1033.

00001432-Seminar KMB I-98962

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

00001432-Seminar KMB I-98962

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Abby Douglasa,b,c, Karin Thurskya,b,c,d,f dan Monica Slavina,b,c,e,f

Tujuan tinjauan Pasien

PENGANTAR perkembangan infeksi serius dan penyelidikan

autologus dan khususnya alogenik (alloHCT). Pada 33.000–000

pasien berisiko tinggi inilah yang dikhawatirkan DOI: 10.1097/QCO.0000000000000872

Definisi standar penyebab demam neutropenia

FDG-PET/CT harus dipertimbangkan untuk pemeriksaan pasien

2 www.co-infectiousdiseases.com Volume 33 Nomor 00 Bulan 2022

Pendekatan baru pada demam neutropenia Douglas et al.

Kroll et al., 2016, AS

Beralih dari terapi ke FQP jika tidak demam

Studi pusat tunggal

Hem malig (85%

Tidak ada perbedaan

Kohort tidak cocok

lanjutan adalah mobil

Beralih dari terapi ke tanpa profilaksis jika afebris

(fase 1) [26] AML, alloHCT) versus 40,5% (fase 2 yang sedang

[72] 78 diskontinu) alloHCT) dengan risiko FUO) hari gratis (13,6

Nama/tahun/lokasi Hari-hari terapi

FNE, 66 poin, tinggi infeksi konsumsi ABx

(N 164 pra dan 148 pasca)

Beralih dari terapi ke tanpa terapi meskipun masih demam

Studi kohort intervensi

Beralih dari terapi ke FQP meski masih demam

Hem malig (MM,

Haem malig dengan

72 jam, tanpa demam

Jika CDI/MDI, lanjutkan

Setelah 3 hari, meskipun

Sama seperti tidak demam

30 hari semua penyebab

Sama seperti tidak demam

57 poin memiliki lebih lanjut 1

Sama seperti tidak demam

Durasi lebih pendek

hari pada kelompok

[73] 31% autoHCT 3% memiliki penyebab infeksi FNE 4,7 hari

studi yang diterbitkan adalah observasional retrospektif

sering tidak cocok (Tabel 1).

Beberapa pengurangan penggunaan carbapenem dan

Penghentian awal terapi tanpa profilaksis dalam

konteks demam yang sedang berlangsung Sejumlah

De-eskalasi awal terapi untuk profilaksis

perbedaan antar kelompok tidak signifikan [11 & ]. Jumlah

diacak untuk terapi carbapenem jangka pendek (3 hari)

6 www.co-infectiousdiseases.com Volume 33 Nomor 00 Bulan 2022

DIAGNOSTIK DI PERSISTEN DAN

Semua pasien dengan

Tidak jelas -- 58%

79% kekeruhan nodular

54% perubahan AFT 56%

22/12 membuat perubahan

otomatis atau alloHCT

14 kemungkinan dan 11 kemungkinan

Resolusi demam pada 19/25

(N 37) Oklusi vaskular 18/25 pada pasien

dilaporkan dalam beberapa penelitian sebagai hasil;

secara tradisional digunakan untuk stadium kanker.

ini, hanya studi-studi pusat-tunggal kecil yang telah

tinggi dari terapi penyempitan pasca FDG-PET/CT

scan (OR 2,31, 95% CI 1,11-4,83, P 0,024). Lama tinggal pasca pe