DEMAM NEUTROPENIA dr.

Maulinda Putri
DEFINISI
Demam neutropenia merupakan suatu sindrom yang terdiri dari 2 gejala, yaitu
demam yang didefinisikan sebagai temperatur oral ≥38,3OC sekali pengukuran,
atau temperatur ≥38OC untuk pengukuran selama 1 jam terus-menerus, atau pada
2 kali pengukuran dengan jarak minimal 12 jam, dan neutropenia yang didefinisikan
sebagai hitung neutrofil total (absolute neutrophils count/ ANC) < 500 sel/mm3

Karena berkurangnya level neutrofil yang beredar, pasien dengan

neutropenia mungkin memiliki gangguan kemampuan untuk melawan
infeksi
FAKTOR RESIKO
Neutropenia bisa terjadi akibat infeksi, obat-obatan, radioterapi, kemoterapi,
hipersplenism, penggantian sumsum tulang, anemia, kegagalan sumsum tulang,
anemia hipoplastik, defisiensi nutrisi, vitamin B12 dan defisiensi folat, serta
neutropenia siklik yang merupakan salah satu penyakit periodik dengan infeksi
berulang oleh karena adanya ritme di dalam tubuh akibat perubahan siklik dalam
produksi dan pengeluaran neutrofil di sumsum tulang.

Kar M, Rakesh Roy, Indian Guidelines for Febrile Neutropenia. Diunduh dari
http://www.apiindia.org/medicine_update_2013/ chap78.pdf [Juni 2016]
ETIOLOGI
Neutropenia and risk of infection. CDC website.
www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf. Accessed
August 2, 2017.
Indeks Multinational Association of Supportive Care in Cancer
(MASCC) adalah metode yang digunakan untuk
stratifikasi faktor resiko dari demam neutropenia,
Indeks MASCC memberikan nilai pada usia pasien,
riwayat, status rawat jalan atau rawat inap, tanda-
tanda klinis, tingkat keparahan demam dan
neutropenia, dan adanya komorbiditas medis;
penjumlahan dari nilai-nilai tersebut menentukan
klasifikasi risiko.

Klastersky J, de Naurois J, Rolston K, et al; ESMO

Guidelines Committee. Management of febrile
neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann
Oncol. 2016;27(suppl 5):v111-v118.
TERAPI
 Pasien dengan risiko rendah, dapat menggunakan antibiotik oral atau antibiotik
intravena apabila terdapat indikasi lain. Regimen oral yang digunakan adalah
kombinasi dari ciprofloxacin atau ofloxacin oral ditambah dengan amoxicillin-
clavulanate.
 Pasien dengan FN dengan risiko komplikasi yang tinggi harus dimulai
dengan antibiotik empiris yang diberikan secara intravena di rumah
sakit.
LAMA PENGOBATAN
Pengobatan diperlukan sampai pasien demam setidaknya selama 48
jam, stabil secara klinis dengan resolusi neutropenia (ANC minimal
500 sel per mikroliter), dan memiliki kultur darah negatif. Untuk pasien
dengan infeksi yang didokumentasikan, durasi pengobatan ditentukan
oleh organisme dan tempat infeksi, dan pengobatan harus dilanjutkan
sampai resolusi neutropenia
PROFILAKSIS MENGGUNAKAN ANTIBIOTIK
Profilaksis diberikan pada pasien yang beresiko tinggi mengalami komplikasi serius selama mengalami FN
Pasien Resiko tinggi :
1. Profound Neutropenia ( Jumlah ANC ,100 sel/mm3 diperkirakan bertahan > 7 hari
2. Adanya penyakit komorbiditas
3. Bukti adanya insufisiensi hepatic ( peningkatan aminotransferase . 5x batas atas normal ) atau insufisiensi
ginjal (crCl < 30 mL/min)

Profilaksi yang diberikan adalah fluoroquinolone . Baik ciprofloxacin dan levofloxacin

direkomendasikan untuk mengobati pasien yang berisiko tinggi untuk FN; Namun, levofloxacin adalah agen
yang disukai untuk pasien dengan peningkatan risiko mucositis oral yang dimediasi Streptococcus.
Pedoman IDSA tidak merekomendasikan pengobatan dengan profilaksis pada pasien berisiko rendah, dan
juga tidak merekomendasikan penambahan antibiotik terhadap infeksi gram positif.
PROFILAKSIS DENGAN ANTI JAMUR
Pasien yang dianggap berisiko tinggi untuk infeksi jamur invasif,
seperti kandidiasis dari transplantasi sel induk hematopoietik allogenik
atau dari induksi remisi intensif atau kemoterapi induksi penyelamatan
untuk leukemia akut, sangat dianjurkan untuk dimulai dengan
profilaksis antijamur dengan flukonazol, itrakonazol, vorikonazol,
posaconazole, micafungin, atau caspofungin. Pasien yang dianggap
berisiko tinggi untuk aspergillus berusia 13 tahun atau lebih, dan / atau
menjalani kemoterapi intensif untuk leukemia myeloid akut atau
sindrom myelodysplastic sangat disarankan untuk memulai
posaconazole untuk profilaksis. Pasien berisiko rendah tidak
diharuskan memiliki profilaksis antijamur.
Faktor stimulasi koloni granulosit (G-CSF) —filgrastim, filgrastim-sndz,
tbo-filgrastim, atau pegfilgrastim — diindikasikan untuk pencegahan
neutropenia yang diinduksi kemoterapi pada pasien dengan
keganasan nonmyeloid.
Sebagai pengobatan profilaksis, G-CSF adalah digunakan untuk
mengurangi infeksi pada pasien dengan keganasan nonmyeloid yang
sedang menjalani kemoterapi myelosupresif terkait dengan FN parah.
Perawatan dengan G-CSF mengurangi waktu untuk pemulihan
neutrofil dan mengurangi durasi FN.
NCCN merekomendasikan bahwa pasien dengan keganasan padat dan nonmyeloid
dievaluasi untuk faktor risiko FN yang diinduksi kemoterapi sebelum siklus
kemoterapi pertama.
Intensitas rejimen kemoterapi yang diberikan dikaitkan dengan keparahan
neutropenia. Pasien dinilai untuk faktor-faktor termasuk jenis penyakit, rejimen
kemoterapi, niat pengobatan, dan faktor risiko pasien yang dapat mengarah pada
pengembangan FN
Pasien yang berisiko rendah mengembangkan FN (<10%) dan pasien yang tidak
hadir dengan faktor risiko tidak boleh memulai profilaksis dengan G-CSF. Pasien
dengan risiko sedang untuk FN (10% -20%) perlu dievaluasi untuk faktor risiko
pasien tambahan, yang dirangkum dalam Tabel 3.7. Setelah penilaian, pasien yang
memiliki setidaknya 1 faktor risiko untuk FN ini direkomendasikan untuk pengobatan
dengan sebuah G-CSF. Profilaksis dengan G-CSF dimulai pada pasien yang
berisiko tinggi untuk FN (> 20%) untuk mengurangi risiko FN, rawat inap, dan
penggunaan antibiotik intravena selama pengobatan.
TERIMA KASIH