Anda di halaman 1dari 43

GLOBAL DEVELOPMENT DELAY

Preceptor :dr. Handayani Msc.Sp.A


Precentator : Siti Novita Kuman
Stase Ilmu Kesehatan Anak RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO
Program Studi Profesi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
IDENTITAS
Nama
An. B

Umur
12 bulan
Jenis
Kelamin Perempuan

Alamat
Kejajar
KELUHAN UTAMA

Belum bisa duduk sendiri


dan belum bisa bicara
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke Poli Anak diantar oleh orang tuanya dengan
keluhan belum bisa duduk sendiri dan baru bisa didudukan. Penderita
belum bisa bicara dan baru bisa mengatakan papa. Penderita belum
bisa memasukan biskut ke mulut. Belum bisa makan dan
menggunakan sendok garpu dan belum bisa menggunakan cangkir.
Penderita belum bisa menaruh kubus di cangkir dan belum bisa
memegang dengan ibu jari dan jari. Penderita kadang menoleh bila
dipanggil, bila menginginkan sesuatu penderita menangis. Riwayat
kejang tidak ada. Riwayat kuning tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU KELUARGA

Tidak pernah
menderita
batuk,
Riw. Keluarga dengan
Ketulian (-) , Kebutaan (-)

panas badan,

Keluhan Sama (-)


hanya pernah
menderita pilek
namun sembuh
sendiri
RIWAYAT P SOSIAL
Pasien sejak lahir di Nenek pasien sering
asuh oleh neneknya memperlakukan pasien
karena orang tua dengan cara di bedong
pasien sama-sama ketat sampai dengan
bekerja di luar kota umur 6 bulan.

Pasien tidak pernah di Saat ini biaya


beri ASI oleh ibunya pengobatan
sejak lahir. ditanggung sendiri oleh
keluarga, kesan sosial
ekonomi kurang.
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

Ibu Pasien rutin ANC ke bidan desa selama 1 bulan sekali,


dengan jumlah 9 kali ANC

Ibu penderita tidak pernah mengeluhkan sakit berat sampai detik


kelahiran

Lahir secara Spt B dengan BBL 2900 gram. 40-41 minggu + KPD,
tidak langsung menangis, menangis beberapa saat, ketuban
jernih, ( Apgar score tidak diketahui)
RIWAYAT IMUNISASI RIWAYAT MAKANAN

Setelah lahir, sampai


Umur 4 bulan sampai
usia 4 bulan si anak
sekarang, si anak diberi
diberi susu formula
susu formula, bubur
(anjuran dari bidan) dan
Sun, bubur pisang,
tidak pernah diberi ASI
bubur nasi dan
karena menurut
terkadang sudah diberi
penjelasan keluarganya,
nasi
asinya tidak bisa keluar.
STATUS PERKEMBANGAN
pada usia 12 bulan mulai bisa
motorik
mengangkat kepala namun agak
kasar
lemah dan sudah bisa tengkurap,
Usia 10 bulan mulai bisa memegang
motorik
benda-benda kecil seperti pensil
halus
atau bola-bolaan.
Usia 11-12 bulan mulai bisa
Bahasa
berbicara au-au
Sosial
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Cukup


Tanda vital nadi: 115 x / menit, kuat angkat,
Suhu: 36,5 C,
RR: 24 x / menit, spontan
SpO2 : 98%

Antropometri BB : 6,8 Kg
PB : 73 cm
LK : 39 cm
STATUS GENERALIS
Kepala: Bentuk mikrosefali, UUB dbn
tidak didapatkan Konjungtiva anemis , atau sklera ikterik
Mata , refleks cahaya dalam batas normal, diameter pupil3
mm/ 3 mm, tidak didapatkan strabismus .
Bentuk aurikula normal, tidak ada sekret, cairan, luka
Telinga
maupun perdarahan.Fungsi pendengaran masih baik,
Bentuk normal, septum nasi di tengah, tidak ada deviasi,
mukosa tidak hiperemis, tidak ada edema konka. Tidak
Hidung
terdapat sekret pada kedua lubang hidung, epistaksis
tidak didapatkan,
Bibir tampak normal, tidak ada sianosis dan tidak ada
Mulut
deviasi. TIdak ditemukan deviasi pada lidah,
Tidak tampak adanya luka maupun benjolan. Tidak
Leher
teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening.
STATUS GENERALIS
Inspeksi :Pada keadaan statis dada terlihat simetris kanan dan kiri,
padapergerakan/dinamis dinding dada terlihat simetris kanan dan kiri, tidak
adayang tertinggal, tidak terdapat retraksi atau penggunaan otot pernapasan
Thoraks tambahan. Pulsasi ichtus kordis tidak terlihat.
Palpasi: Fremitus raba sama kuat kanan dan kiri. Ichtus kordis tidak teraba.
Perkusi: Pada lapangan paru didapatkan bunyi sonor. Batas paru hati
didapatkan pada ICS 6 sebelah kanan.Batas

Batas atas : Incisura costalis space 2 parasternal kiriBatas bawah : Incisura


costalis space 6Batas kanan : ICS 6 linea parasternal kanan Batas kiri : ICS 6
linea midclavikula kiri,
Jantung:
Auskultasi: Bunyi paru vesikuler , ronki tidak didapatkan, wheezing tidak
didapatkan. Bunyi jantung S1, S2 murni. Murmur tidak didapatkan. G allop
tidak didapatkan,

Inspeksi: Supel, turgor baik, dinding abdomen simetris, tidak terlihat


penonjolan massa ataupun adanya luka. Tidak tampak rash,
Palpasi: Tidak Teraba pembesaran hepar, Lien tidak teraba. Tidak terdapat
Abdomen
nyeri tekan epigastrium. Tidak Nyeri perut menjalar ke punggung , tidak
didapatkan distensi abdomen.
Perkusi : tidak didapatkan asites Auskultasi : Bising Usus Normal,
Ekstremitas atas dan
Akral hangat, tidak ada edema pada semua ekstremitas.
bawah:
STATUS ANTROPOMETRI
USIA : 12 BULAN BB Aktual : 6,8 Kg TB Aktual : 73 CM

BB/U

KESAN : BB KURANG

PB/U

KESAN : NORMAL

BB/PB

KESAN : GIZI KURANG


KURVA NELLHAUS

KESIMPULAN : MICROSCHEPALI
KPSP 12 BULAN
Jika anda bersembunyi di belakang sesuatu/di pojok, kemudian muncul dan menghilang
secara berulang-ulang di hadapan anak, apakah ia mencari anda atau mengharapkan anda TIDAK
muncul kembali?

Letakkan pensil di telapak tangan bayi. Coba ambil pensil tersebut dengan perlahan-lahan.
Sulitkah anda mendapatkan pensil itu kembali?
YA

Apakah anak dapat berdiri selama 30 detik atau lebih dengan berpegangan pada kursi/meja? TIDAK

Apakah anak dapat mengatakan 2 suku kata yang sama, misalnya: ma-ma, da-da atau pa-
pa. Jawab YA bila ia mengeluarkan salahsatu suara tadi.
TIDAK

Apakah anak dapat mengangkat badannya ke posisi berdiri tanpa bantuan anda? TIDAK
KPSP 12 BULAN
Apakah anak dapat membedakan anda dengan orang yang belum ia kenal? la akan menunjukkan
sikap malu-malu atau ragu-ragu pada saat permulaan bertemu dengan orang yang belum TIDAK
dikenalnya.

Apakah anak dapat mengambil Benda kecil seperti kacang atau kismis, dengan meremas di YA
antara ibu jari dan jarinya seperti pada gambar?

Apakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan? TIDAK

Sebut 2-3 kata yang dapat ditiru oleh anak (tidak perlu kata-kata yang lengkap). Apakah ia TIDAK
mencoba meniru menyebutkan kata-kata tadi ?

Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus kecil yang ia pegang?
Kerincingan bertangkai dan tutup panel tidak ikut dinilai.
TIDAK
KPSP 12 BULAN
Skor YA
2

Skor Ya Skor Ya Skor Ya Interpretasi


9 10
Perkembangan
78
Perkembangan
<6 ->
Kemungkinan Skor
Anak Sesuai Anak Ada
Umur Meragukan Penyimpangan Tidak
8

KEMUNGKINAN ADA PENYIMPANGAN


GLOBAL
DEVELOPMENT
DELAY

MICROCEPHALI
ETIOLOGI MIKROSEFALI

GENETIKA DIDAPAT

INTRANATAL
ANTENATAL PASCANATAL

ASFIKSIA NEONATORUM

Gangguan SSP

ENCEPHALOPATI
HIPOKSIA ISKEMIK

Glikolisis , Glikogenolisis , Perfusi , glukosa

Asam Laktat

Fosforilasi Oksidatif, akumulasi asam


KERUSAKAN SEL OTAK

KELAINAN NEUROLOGIS

NEKROSIS KORTIKAL , NEKROSIS MULTIFOKAL, NEKROSIS GANGLIA BASALIS

MIKROSEFALIS

GLOBAL DELAY DEVELOPMENT


SARAN : TES DENVER
DONT KNOW
1
Definisi Global Development Delay

2
Etiologi Global Development Delay

3
Deteksi Dini Global Development Delay

4
Penatalaksanaan Global Development Delay
Definisi Global Development Delay

Global developmental delay (GDD) atau Keterlambatan


Perkembangan Global (KPG) adalah keterlambatan yang
signifikan pada dua atau lebih domain perkembangan anak,
diantaranya: motorik kasar, halus, bahasa, bicara, kognitif,
personal atau sosial aktivitas hidup sehari-hari.
Etiologi Global Development Delay

Palsi Serebral
Genetik atau Penyebab dari dan Kelainan
Endokrin
Sindromik lingkungan Perkembangan
KoordinasiInfeksi

Malformasi
Metabolik Traumatik
serebral
Gejala Klinis Global Development
Delay
Anak tidak
dapat duduk di
lantai tanpa
bantuan pada
umur 8 bulan
Anak memiliki
masalah pada Anak tidak
perkembangan dapat
motorik kasar merangkak
dan halus pada 12 bulan

GEJALA KLINIS

Anak memiliki
Anak memiliki
kemampuan
masalah
bersosial yang
komunikasi
buruk

Anak tidak
dapat berguling
pada umur 6
bulan
DETEKSI DINI

Tanda bahaya
perkembangan motor kasar
Gerakan yang Menetapnya
asimetris atau refleks primitif
Hiper / Hiper /
tidak seimbang (refleks yang Adanya gerakan
hipotonia atau hiporefleksia
misalnya antara muncul saat yang tidak
gangguan atau gangguan
anggota tubuh bayi) hingga terkontrol
tonus otot refleks tubuh
bagian kiri dan lebih dari usia
kanan. 6 bulan
Bayi masih menggenggam setelah
usia 4 bulan
Adanya dominasi satu tangan
Tanda (handedness) sebelum usia 1
bahaya tahun
gangguan Eksplorasi oral (seperti
motor memasukkan mainan ke dalam
halus mulut) masih sangat dominan
setelah usia 14 bulan
Perhatian penglihatan yang
inkonsisten
Kurangnya kemampuan menunjuk untuk
memperlihatkan ketertarikan terhadap
Tanda bahaya suatu benda pada usia 20 bulan
bicara dan
Ketidakmampuan membuat frase yang
bahasa
bermakna setelah 24 bulan
(ekspresif)
Orang tua masih tidak mengerti perkataan
anak pada usia 30 bulan

Perhatian atau respons yang tidak


konsisten terhadap suara atau bunyi,
misalnya saat dipanggil tidak selalu
Tanda bahaya member respons
bicara dan
Kurangnya join attention atau kemampuan
bahasa
berbagi perhatian atau ketertarikan
(reseptif)
dengan orang lain pada usia 20 bulan
Sering mengulang ucapan orang lain
(membeo) setelah usia 30 bulan
6 bulan: jarang senyum atau ekspresi kesenangan
lain
9 bulan: kurang bersuara dan menunjukkan
ekspresi wajah
Tanda bahaya 12 bulan: tidak merespon panggilan namanya
gangguan sosio-
15 bulan: belum ada kata
emosional
18 bulan: tidak bisa bermain pura-pura
24 bulan: belum ada gabungan 2 kata yang berarti
Segala usia: tidak adanya babbling, bicara dan
kemampuan bersosialisasi / interaksi
2 bulan: kurangnya fixation
4 bulan: kurangnya kemampuan mata mengikuti
gerak benda
Tanda bahaya 6 bulan: belum berespons atau mencari sumber
gangguan suara
kognitif
9 bulan: belum babbling seperti mama, baba
24 bulan: belum ada kata berarti
36 bulan: belum dapat merangkai 3 kata
TES DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN

KPSP (Kuisener Pre


Perkembangan
skrining
Penglihatan (TDL)
Perkembangan

Tes Gangguan
Perilaku
KMME Kuisener
masalah mental
Perkembangan emosional
Pendengaran (TDD ) CHAT Check List For
Autism in Toddler
CHONNERSGangguan
pemusatan perhatian dan
hiperaktivitas
PENEGAKKAN DIAGNOSIS
Anamnesis
PEMERIKSAAN FISIK
Lingkar Kepala

Pemeriksaan Perubahan
Neurologi bentuk tubuh

PF
Pemeriksaan
kulit Penglihatan
Neurofibromitosis

Pendengaran
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Skrining Skrining
Imaging
metabolik tiroid

Tes
EEG
sitogenetik
PENATALAKSANAAN
Speech and Language Therapy
Speech and Language Therapy dilakukan pada anak-anak dengan kondisi CP,
autism, kehilangan pendengaran, dan KPG.
Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan berbicara, berbahasa
dan oral motoric abilities.

Occupational Therapy

Terapi ini bertujuan untuk membantu anak-anak untuk menjadi lebih mandiri
dalam menghadapi permasalahan tugasnya.

Physical Therapy

Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan motorik kasar dan halus,
keseimbangan dan koordinasinya, kekuatan dan daya tahannya

Behavior Therapy
psikoterapi yang berfokus untuk mengurangi masalah sikap dan meningkatkan
kemampuan untuk beradaptas
behavioural therapy dilakukan dengan mengubah dan mengurangi sikap-sikap
yang tidak diinginkan.
Decision An. 1 tahun Anak Belum bisa
duduk dan bicara

Making Lahir tidak langsung menangis

Tidak diberikan ASI

Mikrosephali

Gizi Kurang

KPSP SKOR 8 Kemungkinan


ada penyimpangan
DIAGNOSIS GLOBAL
DEVELOPMENT
DELAY

MIKROCEPHALI

GIZI KURANG
Treatment

Curcuma Edukasi

Syr
ASUH
kebutuhan ASI, nutrisi, imunisasi, sandang-
pangan, kesehatan , hygiene dan sanitasi,
ASIH
kebutuhan hubungan ibu-anak, emosi,
psikososial dan kasih sayang,

Konsul ASAH
agama, moral-etika, kreativitas dan
keterampilan
Fisioterapi