ANESTESI NEONATAL

dr agus shuarsedana S Span

Ø Bayi bukan dewasa mini
Ø Perbedaan anatomi ,fisiologi, psikologi, farmakologi
dan patologi
Ø Parasimpatis lebih dominan
Ø Age related morbidity & mortality
Ø Kejadian kritis sering terjadi pada bayi, terlebih pada
neonatus < 2 kg
Ø Komplikasi Air way adalah masalah utama di PACU .
Children can be classified into different groups depending on their
age as follows:
• Newborns First 24 hours
• Neonates 1–28 days
• Infants Up to 1 year
• Small children 2–5 years
• School-aged children 6–14 years
• Adolescents 14–18 years
(Principles and Practice ofPediatric Anesthesia )
Anatomi Jalan Napas
• Terdapat beberapa perbedaan anatomi pada jaluran napas anak-anak bila
dibandingkan dengan orang dewasa4. Perbedaan pertama adalah ukuran
lidah anak-anak yang lebih besar dibandingkan orofaring sehingga
meningkatkan resiko terjadinya obstruksi jalan napas dan kesulitan teknis
lainnya pada saat melakukan laringoskopi.

• Perbedaan kedua adalah lokasi larynx anak yang terletak lebih tinggi pada
C4 bila dibandingkan dengan orang dewasa yang berada pada C6 dan letak
Glottis pada anak-anak berada pada C2 dan lebih tinggi dibandingkan
dengan orang dewasa pada C4 dan letak kartilago krikoid pada C4
dibandingkan dengan orang dewasa pada C6 sehingga pemasangan dengan
blade yang lurus lebih direkomendasikan dibandingkan dengan blade yang
bengkok.
 More rostral pediatric larynx
Laryngeal apparatus develops from brachial clefts and descends caudally
Infant’s larynx is higher in neck (C2-3) compared to adult’s (C4-5)
• Bentuk Epiglottis anak lebih pendek dan tebal dan terletak lebih dekat
kepada laryngeal inlet sehingga visualisasi pita suara akan lebih sulit
dan membutuhkan keterampilan penggunaan blade laringoskop yang
lebih mahir.
• Bentuk pita suara lebih bersudut sehingga pada saat memasukkan
ETT (Endotracheal Tube) dapat tersangkut pada commisure anterior
pita suara.
• Larynx anak kecil mengalami penyempitan pada cincin krikoid
sedangkan pada orang dewasa penempitan jalan napas berada di pita
suara sehingga penggunaan ETT tanpa cuff disarankan untuk pasien
pediatrik
• There are five key differences between the adult and pediatric airway :
1. Proportionately larger head and tongue
2. More anterior and cephalad larynx
3. Long, sometimes floppy epiglottis
4. Short trachea and neck.
5. THE NARROWEST POINT IN THE PEDIATRIC AIRWAY IS THE CRICOID
CARTILAGE
 RESPIRASI
Ø Alveoli kecil & sedikit à komplien paru berkurang
Ø Dinding dada > komplien
à inspirasi kolaps dan saat ekspirasi udara yg tertinggal
sbg RV << à FRC << à cadangan O2 << à mudah
atelektasis
Ø Ventilasi alveoler relatif besar
Ø FRC rendah
Ø BF ke paru banyak
à konsentrasi alveoler gas cepat
tinggi à induksi inhalasi > cepat
 KARDIOVASKULER
Ø SV terpaku sebab LV yg imatur & tidak komplien à COP
tergantung HR
PERBEDAAN SIRKULASI FETAL DAN SETELAH BAYI LAHIR
Blood Volume in Relation to Age
• Preterm neonate 90–100 mL/kg
• Term neonate 85–90 mL/kg
• Infant 80–85 mL/kg
• School age 75–80 mL/kg
• Adults 70 mL/kg
• Physiological anemia is the normal physiological adjustment of term
neonate to extrauterine life resulting in fall in Hb during second
month of life to a nadir of 10– 11g/dL. This is exaggerated in preterm
neonates, nadir being reached earlier at 4–8 weeks to as low as 8
g/dL.
Ø Luas permukaan tubuh relatif > luas
Ø Kulit & lemak tipis
à Heat loss ( cold COT, wound exposure, IV fluid, dry
anest gases & direct effect on temp. regulation) à
Hypothermia
q Delayed emergence
q Cardiac irritability
q Respiratory depression
q Increased PVR
q Altered drug responses
Tehnik Anestesi

Evaluasi Pra-anestesi.
anamnesis
pemeriksaan fisik
pemeriksaan penunjang

Persiapan praanestesi
puasa
infus
suhu kamar operasi
peralatan anestesi
premedikasi
The ‘Big 5’
•Omphalocoele

•Gastroschisis

•Myleomeningocoele

•Diaphragmatic Hernia

•TracheoEsophageal Fistula (TEF)

Omphalocele

Figure: Centers for Disease Control and Prevention, National

Center on Birth Defects and Developmental Disabilities
Gastroschisis

Figure: Centers for Disease Control and Prevention, National

Center on Birth Defects and Developmental Disabilities
Myelomeningocele
Congenital Diaphragmatic Hernia
Tracheo-Esophageal Fistula
TERIMA KASIH