Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
ULASAN DAN KOMENTAR•TINJAUAN

Keadaan Seni:Pencitraan Osteoarthritis—Revisi 2020

Frank W. Roemer, MD • Shadpour Demehri, MD • Patrick Omoumi, MD, PhD • Thomas M. Link, MD, PhD •
Richard Kijowski, MD • Simo Saarakkala, MD, PhD • Michel D. Crema, MD • Ali Guermazi, MD, Ph.D
Dari Pusat Pencitraan Kuantitatif, Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Boston, Gedung FGH, Lantai 4, 820 Harrison Ave, Boston, MA 02118 (FWR, MDC, AG); Departemen
Radiologi, Universitas Friedrich-Alexander Erlangen-Nürnberg dan Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, Jerman (FWR); Russell H. Morgan Departemen Radiologi dan Ilmu Radiologi, Fakultas
Kedokteran Universitas Johns Hopkins, Baltimore, Md (SD); Departemen Radiologi Diagnostik dan Intervensional, Rumah Sakit Universitas Lausanne dan Universitas Lausanne, Lausanne, Swiss
(PO); Departemen Radiologi dan Pencitraan Biomedis, Universitas California – San Francisco, San Francisco, California (TML); Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Masyarakat Universitas Wisconsin, Madison, Wis (RK); Departemen Radiologi Diagnostik, Rumah Sakit Universitas Oulu, Oulu, Finlandia (SS); Unit Penelitian Pencitraan Medis, Fisika dan Teknologi,
Fakultas Kedokteran, Universitas Oulu, Oulu, Finlandia (SS); Institut Pencitraan Olahraga, Institut Olahraga Nasional Prancis (INSEP), Paris, Prancis (MDC); dan Departemen Radiologi, VA Boston
Healthcare System, Boston, Mass (AG). Diterima 10 November 2019; revisi diminta 17 Desember; revisi akhir diterima 30 Januari 2020; diterima 5 Februari. Diterima 10 November 2019; revisi
diminta 17 Desember; revisi akhir diterima 30 Januari 2020; diterima 5 Februari. Diterima 10 November 2019; revisi diminta 17 Desember; revisi akhir diterima 30 Januari 2020; diterima 5 Februari.
Alamat korespondensi keFWR (email:frank.roemer@uk-erlangen.de).

Konflik kepentingan tercantum di bagian akhir artikel ini.

•
Radiologi 2020; 296:5–21 https://doi.org/10.1148/radiol.2020192498 Kode konten: •

Osteoarthritis (OA) adalah kondisi kronis yang sangat lazim dengan implikasi yang nyata bagi individu yang terkena dampak dan perawatan
kesehatan masyarakat. Ada perawatan yang tersedia untuk mengatasi rasa sakit dan gejala tetapi tidak ada pengobatan yang efektif untuk
OA. Dalam 10 tahun terakhir, pencitraan sendi, khususnya MRI, telah berkembang pesat karena kemajuan teknis dan penerapannya pada
penelitian klinis, yang telah menghasilkan banyak bukti mengenai riwayat alami penyakit ini. Radiografi tetap menjadi modalitas pencitraan
utama dalam praktik klinis untuk diagnosis dan tindak lanjut OA. Banyak perkembangan dalam teknik MRI yang mampu menilai fitur
morfologis tulang rawan dan metode untuk mengevaluasi komposisi biokimianya akan dibahas. Kemajuan dalam penilaian kartilago
morfologi kuantitatif dan penilaian seluruh organ semikuantitatif akan ditinjau, seperti juga modalitas lain seperti US, CT dan CT
arthrography, dan teknik kedokteran nuklir yang memainkan peran pelengkap. Berbagai pendekatan terapeutik dan perkembangan yang
sedang berlangsung, termasuk dampak kecerdasan buatan pada bidang pencitraan OA, juga akan dibahas.

©RSNA, 2020

SA-CME Online •Lihat www.rsna.org/learning-center-ry

Tujuan pembelajaran:

Setelah membaca artikel dan mengikuti tes, pembaca akan dapat: N

Jelaskan peran berbagai modalitas pencitraan dalam penilaian osteoarthritis (OA), termasuk radiografi, US, CT, kedokteran nuklir, dan MRI

N Identifikasi teknik MRI yang berbeda untuk evaluasi kartilago artikular dan pencitraan OA, termasuk pendekatan morfologis semikuantitatif, tiga dimensi kuantitatif, dan biokimia Jelaskan peran teknik

N pembelajaran mendalam saat ini untuk strategi pencitraan dan pengobatan OA

Pernyataan Akreditasi dan Penetapan

RSNA diakreditasi oleh Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) untuk memberikan pendidikan kedokteran berkelanjutan bagi para dokter. RSNA menetapkan kegiatan SA-CME berbasis jurnal ini maksimal 1,0Kredit AMA PRA Kategori 1™. Dokter harus

mengklaim hanya kredit yang sepadan dengan sejauh mana partisipasi mereka dalam kegiatan tersebut.

Pernyataan Pengungkapan

ACCME mensyaratkan RSNA, sebagai penyedia CME terakreditasi, memperoleh pernyataan pengungkapan yang ditandatangani dari penulis, editor, dan peninjau untuk aktivitas ini. Untuk kegiatan CME berbasis jurnal ini, pengungkapan penulis dicantumkan di bagian akhir

artikel ini.

HAI steoarthritis (OA) adalah kondisi kesehatan kronis yang umum

dan penyebab utama rasa sakit dan kecacatan di antara orang
dewasa (1,2). Pada tahun 2012, diperkirakan 250 juta orang di
proses didorong terutama oleh biomekanik (6). Faktor-faktor
lain seperti predisposisi genetik, kelainan metabolik, dan
kemungkinan kelainan vaskular juga tampaknya memainkan
seluruh dunia terkena OA lutut (3). Dengan kombinasi efek peran penting, terutama pada tahap awal penyakit (7,8).
penuaan dan peningkatan obesitas, proporsi populasi berusia 45 Meskipun pencitraan tidak diperlukan untuk menegakkan
tahun atau lebih dengan OA lutut yang didiagnosis dokter diagnosis klinis OA (9), perubahan struktural OA secara tradisional
diperkirakan meningkat dari 13,8% menjadi 15,7% (4). OA adalah dinilai dengan radiografi (10). Saat ini, radiografi masih menjadi
gangguan kronis yang kompleks, dan penatalaksanaan terapeutik modalitas pilihan untuk memastikan diagnosis struktural OA dan
paling baik dicirikan sebagai paliatif dan reaktif (5). Metode memantau perkembangannya. Namun, penggunaan metode
nonfarmakologis seperti pendidikan dan pengelolaan diri, pencitraan yang lebih canggih dalam studi epidemiologi besar
olahraga, penurunan berat badan jika kelebihan berat badan atau telah menyebabkan peningkatan pesat dalam pengetahuan
obesitas, dan alat bantu berjalan sesuai indikasi direkomendasikan selama dekade terakhir. Inisiatif Osteoarthritis, kemitraan swasta-
sebagai pengobatan lini pertama (5). OA terlihat hari ini sebagai publik dari National Institutes of Health dan beberapa perusahaan
hasil klinis dan patologis dari berbagai gangguan yang farmasi, telah membantu menjawab banyak masalah yang belum
mengakibatkan kegagalan struktural dan fungsional sendi sinovial. terselesaikan dalam teka-teki OA.
Berbeda dengan inflamasi arthritis seperti rheumatoid atau Tinjauan ini memberikan pembaruan tentang pencitraan OA dan akan

psoriatis, perubahan inflamasi pada OA mungkin sekunder, karena berkonsentrasi pada lutut karena sebagian besar penelitian tentang

pemecahan kartilago dan tulang yang larut. Sebagian besar pencitraan OA difokuskan pada sendi ini. Kami akan meninjau kembali peran

peneliti saat ini menganggap penyakit ini bukan sebagai radiografi saat ini mengingat kemajuan dalam pencitraan cross-sectional dan

gangguan degeneratif pasif, melainkan aktif metabolik. Kemajuan dalam semikuantitatif

Salinan ini hanya untuk penggunaan pribadi. Untuk memesan salinan cetak, hubungireprints@rsna.org
Canggih: Pencitraan Osteoarthritis—Revisi 2020
Singkatan
dGEMRIC = MRI tulang rawan dengan gadolinium yang ditingkatkan tertunda, DL
= pembelajaran mendalam, OA = osteoartritis, T1r =Waktu relaksasi T1 dalam
rangka putar
Ringkasan
Pencitraan pada osteoartritis telah berkembang pesat dalam dekade terakhir
dan, meskipun kurangnya terapi yang efektif, ada harapan bahwa pencitraan
dapat membantu mendorong terobosan terapeutik dalam waktu dekat.
Penting
N Radiografi adalah modalitas pencitraan diagnostik lini pertama, umumnya
digunakan untuk stratifikasi pasien dalam uji klinis, tetapi tidak sensitif terhadap
perubahan dari waktu ke waktu dan tidak cukup memvisualisasikan jaringan lunak.
N US tersedia secara luas, memungkinkan pencitraan multiplanar real-
time, dan sangat cocok untuk memvisualisasikan osteofit, ekstrusi
meniscal medial, dan fitur inflamasi OA seperti sinovitis dan efusi sendi
intra-artikular.
N CT empat dimensi yang menahan beban dan kinematik, serta CT
arthrography, dapat memberikan wawasan tambahan tentang biomekanik
osteoartritis, sedangkan teknik kedokteran nuklir seperti SPECT/CT hibrida,
PET/CT, dan PET/MRI menambahkan informasi tentang metabolisme sendi .
N Evaluasi lutut MRI semikuantitatif seluruh organ dan morfometri
kartilago kuantitatif tiga dimensi adalah instrumen yang andal untuk
mengevaluasi semua jaringan yang terlibat dalam proses penyakit
osteoarthritis; mereka dapat diterapkan dalam studi cross-sectional dan
longitudinal serta uji klinis.
N MRI komposisi memainkan peran penting dalam penilaian kerusakan
tulang rawan awal dan berpotensi reversibel; teknik yang berbeda
berlaku dalam pengaturan klinis dengan relevansi klinis untuk
ditunjukkan.
N Pendekatan pembelajaran mesin untuk pencitraan osteoarthritis dapat
digunakan untuk ekstraksi fitur dan klasifikasi keparahan penyakit.
dan penilaian MRI morfologi kuantitatif juga akan dibahas. Lama
dianggap sebagai penyakit “keausan”, penerapan MRI telah mengarah
pada paradigma baru untuk OA. OA harus dilihat sebagai gangguan
seluruh organ yang melibatkan beberapa jaringan sendi. Penilaian MRI
seluruh organ telah banyak berkontribusi pada perubahan persepsi ini
dan kami akan membahas secara rinci peran struktur sendi yang
berbeda, termasuk perubahan awal dan berpotensi reversibel yang
ditangkap oleh teknik MRI komposisi. Meskipun MRI adalah modalitas
pencitraan yang paling penting dalam konteks penelitian, teknik
pencitraan canggih lainnya seperti US memainkan peran pelengkap yang
penting, khususnya di klinik. Berbeda dengan ulasan kami sebelumnya
(11), teknik CT dan kedokteran nuklir akan dibahas karena
perkembangan teknis dan sering digunakan. Meskipun fokus pada lutut,
kami akan memberikan ringkasan singkat tentang perkembangan terkini
di pinggul dan tangan. Kami akan menyimpulkan dengan pembaruan
tentang pengobatan termasuk perkembangan obat OA yang
memodifikasi penyakit. Rincian parameter pencitraan atau penilaian
perbaikan kartilago tidak akan disertakan, karena topik ini telah dibahas
dalam publikasi lain (12,13).
Radiografi
Meskipun diagnosis klinis OA dapat ditegakkan tanpa penilaian
gambar pendukung (9,14), perubahan struktural OA secara
tradisional telah dievaluasi dengan radiografi. Dibandingkan
6 radiologi.rsna.orgNRadiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020
Tabel 1: Sistem Grading Kellgren-Lawrence dan OARSI untuk
Penilaian Keparahan Radiografi OA
Sistem gradasi
Nilai dan definisi Kellgren-Lawrence*
Kelas 0
Tidak ada fitur OA
Tingkat 1
JSN yang meragukan dan kemungkinan lipping osteofit
Kelas 2
Osteofit yang pasti dan kemungkinan JSN
Kelas 3
Osteofit multipel sedang, JSN pasti, dan beberapa sklerosis dan
kemungkinan kelainan bentuk ujung tulang
Kelas 4
Osteofit besar, ditandai JSN, sklerosis parah, dan kelainan
bentuk ujung tulang yang pasti
Fitur dan penilaian atlas OARSI
Osteofit marginal
Kondilus femoralis medial (0–3)
Dataran tinggi tibialis medial (0–3)
Kondilus femoralis lateral (0–3)
Dataran tinggi tibialis lateral (0–3)
JSN
Kompartemen media (0–3)
Kompartemen lateral (0–3)
Lainnya
Gesekan tibia medial (tidak ada atau ada)
Sklerosis tibialis medial (tidak ada atau ada)
Sklerosis femoralis lateral (tidak ada atau ada)
Catatan.— Berbeda dengan penilaian Kellgren-Lawrence, yang
didasarkan pada definisi deskriptif dari setiap tingkat tertentu, penilaian
atlas Osteoarthritis Research Society International (OARSI) didasarkan
pada contoh gambar. Nilai untuk fitur kompartemen khusus ditetapkan
berdasarkan kecocokan terbaik dengan gambar atlas. JSN = penyempitan
ruang sendi, OA = osteoarthritis. Sumber.—Referensi 10 dan 15.
* Radiografi OA didefinisikan sebagai Kellgren-Lawrence grade 2
(yaitu adanya osteofit yang pasti).
dengan teknik pencitraan lainnya, radiografi tersedia secara luas dan
murah, dan interpretasinya relatif sederhana. Radiografi
memvisualisasikan fitur tulang OA termasuk osteofit marginal, sklerosis
subkondral, dan kista. Selain itu, penyempitan ruang sendi digambarkan
mencerminkan hilangnya tulang rawan dan kerusakan meniscal dan
ekstrusi. Osteofit, yaitu aposisi tulang marginal atau sentral, biasanya
berkembang pada tahap lebih awal daripada penyempitan ruang sendi.
Mereka adalah kriteria radiografi yang paling banyak diterapkan untuk
menentukan keberadaan OA struktural. Kerugian utama radiografi
adalah ketidakpekaan untuk berubah dari waktu ke waktu dan visualisasi
jaringan lunak yang tidak memadai. Sistem penilaian ordinal biasanya
digunakan untuk menggambarkan tingkat keparahan OA struktural.
Skema penilaian Kellgren dan Lawrence, yang dimulai pada tahun 1958,
masih merupakan standar yang diterima untuk mendiagnosa OA
radiografi (10). Ini menggabungkan kombinasi fitur untuk menetapkan
kelas OA tertentu. Misalnya, definisi OA radiografi bergantung pada
adanya a
 Roemer dkk

Gambar 1:Gambar menunjukkan penilaian radiografi. Persetujuan peraturan untuk obat osteoartritis pemodifikasi penyakit memerlukan normalisasi (membalikkan perkembangan)

atau perbaikan (menghentikan perkembangan) pada radiografi dan/atau memperlambat kehilangan lebar ruang sendi setidaknya dengan jumlah yang telah ditentukan sebelumnya

(tingkat perkembangan yang lambat). Untuk memenuhi kriteria ini, pemosisian standar sangat penting. Radiografi beban lutut yang sama pada wanita 59 tahun diperoleh pada waktu

yang sama.(A)Gambar rontgen anterior-posterior lutut diperoleh dengan memposisikan bingkai dengan fleksi 10 derajat menunjukkan lebar ruang sendi medial normal tanpa tanda

penyempitan (panah).(B)Radiografi lutut yang sama diperoleh dengan fleksi 11 derajat menunjukkan penurunan lebar ruang sendi positif palsu yang pasti (panah).(C)Radiografi yang

diperoleh dengan fleksi 12 derajat menunjukkan penyempitan ruang sendi positif palsu yang parah dibandingkan dengan gambar yang diperoleh dengan fleksi 10 derajat (panah).

Fleksi lutut memiliki pengaruh yang nyata pada lebar ruang sendi dan dapat menyebabkan temuan positif palsu atau negatif, terutama dalam studi longitudinal.

masih merupakan hasil struktural yang direkomendasikan

untuk menunjukkan kemanjuran obat OA pemodifikasi
penyakit dalam uji klinis fase III oleh badan pengatur,
termasuk US Food and Drug Administration (Gambar 1). Ini
telah diubah dalam draf panduan baru-baru ini yang
menyatakan bahwa "efek pada titik akhir struktural kandidat
akan secara andal memprediksi efek pada hasil klinis yang
diinginkan" tanpa membahas modalitas pencitraan spesifik
(16). Secara tradisional, pencitraan harus memberikan bukti
bahwa obat tersebut dapat menormalkan radiografi
(membalikkan perkembangan), dan/atau memperbaiki
radiografi (menghentikan perkembangan), dan/atau
memperlambat hilangnya ruang sendi setidaknya dengan
jumlah yang ditentukan sebelumnya (memperlambat laju
Gambar 2: Gambar menunjukkan penilaian lebar ruang sendi pada radiografi yang mencerminkan komposit

ukuran kehilangan tulang rawan dan patologi meniscal.(A)MRI berbobot menengah koronal (waktu
pengulangan msec/waktu gema msec, 3700/29; ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0 mm; bidang pandang
[FOV], 140 mm) pada peserta laki-laki Osteoarthritis berusia 63 tahun Studi inisiatif pada awal menunjukkan
sedikit ekstrusi tubuh meniskus medial (panah) tanpa kehilangan tulang rawan.(B)Coronal intermediate-
weighted MRI (3700/29; ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0 mm; FOV, 140 mm) 1 tahun kemudian
menunjukkan perkembangan ekstrusi meniscal medial (panah) dan insiden kehilangan kartilago femoralis
medial yang menahan beban (panah) .
osteofit “pasti”, yang dianggap sebagai Kellgren-Lawrence grade 2.
Namun, sistem penilaian Kellgren-Lawrence terbatas karena
didasarkan pada ukuran gabungan dari lebar ruang sendi dan
keberadaan osteofit dan salah mengasumsikan bahwa perubahan
struktural muncul secara terus menerus . Sebaliknya, klasifikasi atlas
Osteoarthritis Research Society International memiliki skor terpisah
untuk penyempitan ruang sendi tibiofemoral dan osteofit di setiap
kompartemen lutut (15). Kedua metode penilaian fokus pada sendi
tibiofemoral saja, dan dengan demikian meremehkan penyakit
dominan patellofemoral. Tabel 1 memberikan tinjauan komparatif
terperinci tentang penilaian atlas Kellgren-Lawrence dan
Osteoarthritis Research Society International.
Meskipun ada kemajuan besar dalam pencitraan cross-sectional dan
khususnya MRI, penyempitan ruang sendi dinilai secara radiografis
perkembangan) ( 17). Untuk mencapai tujuan-tujuan tersebut,
penggunaan posisi fluoroskopi atau bingkai posisi dan
pandangan semifleksi yang diperoleh dalam kondisi menahan
beban direkomendasikan (17). Secara klinis, umumnya
pandangan Rosenberg (diperoleh pada fleksi 45°) digunakan
untuk memvisualisasikan penyempitan ruang sendi. Metode
otomatis untuk menilai parameter lebar ruang sambungan
meningkatkan presisi dan daya tanggap
dan harus dipertimbangkan dalam uji klinis. Terlepas dari
rekomendasi tentang penggunaan radiografi dalam uji klinis OA,
penting untuk mengetahui bahwa lebar ruang sendi yang diukur
pada radiografi tidak mencerminkan kerusakan tulang rawan saja
(Gambar 2). Terutama pada sendi tibiofemoral, kerusakan meniscal
dan ekstrusi bisa menjadi ciri penentu tunggal yang terkait dengan
progresi penyempitan ruang sendi (18). Selain itu, radiografi normal
mungkin tidak mengecualikan adanya fitur OA intra-artikular seperti
yang ditunjukkan sebelumnya dalam studi observasi berbasis
populasi (19).
Pencitraan AS
Pencitraan AS memungkinkan pencitraan multiplanar waktu nyata.
Ini menawarkan penilaian fitur terkait OA yang andal, termasuk

Radiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020Nradiologi.rsna.org 7

Canggih: Pencitraan Osteoarthritis—Revisi 2020

Gambar 3:Contoh ilustrasi menunjukkan perubahan struktural osteoartritis yang mungkin digambarkan dengan US. Gambar-gambar ini diperoleh pada pasien berbeda yang menjalani
artroplasti lutut total.(A)Tampilan parapatellar medial diperoleh pada wanita 63 tahun sebelum artroplasti lutut. Degenerasi dan keausan tulang rawan yang parah (tingkat 4, ditandai
dengan *) dapat terlihat jelas pada kondilus femoralis medial.(B)Dalam citra troklea femoralis sumbu panjang AS pada pria berusia 78 tahun, penipisan tulang rawan (panah) dan osteofit
intrakondral (panah) digambarkan.(C)Gambar AS tentang osteofit marginal (tingkat 1, ditandai dengan panah) dan ekstrusi meniskus medial minor (+) pada wanita berusia 53 tahun.

kelainan inflamasi dan struktural, tanpa

pemberian bahan kontras atau paparan
radiasi pengion (20). Keterbatasan US
meliputi visualisasi parsial jaringan sendi
karena jendela akustik yang terbatas, dan
hanya jaringan superfisial tulang yang
dapat diperiksa.
Pada OA lutut, US menambahkan informasi
diagnostik melalui radiografi terutama dengan
kemampuannya untuk secara langsung
memvisualisasikan perubahan struktural pada tulang
rawan dan meniskus — meskipun hanya beberapa
bagian dari struktur artikular tersebut — serta secara
sensitif menggambarkan efusi dan sinovitis (21).
Sebuah studi cross-sectional multicenter Eropa
menganalisis 600 pasien dengan OA lutut yang Gambar 4: Coronal reformatted cone-beam CT pada seorang pria berusia 58 tahun yang tidak menahan beban dan
menyakitkan dan menemukan bahwa sinovitis yang posisi menahan beban menunjukkan ekstrusi meniskus medial serta fitur tulang osteoarthritis (OA) seperti
digambarkan di AS berkorelasi dengan OA radiografi osteofit.(A)Gambar non-weight-bearing menunjukkan ekstrusi meniscal 5,35 mm secara medial.(B) Gambar
penahan berat yang sesuai menunjukkan peningkatan ekstrusi menjadi 6,86 mm. Kedua gambar
lanjut dan gejala klinis (20).
menunjukkan fitur tulang tambahan OA seperti osteofit marginal lateral (panah) dan osteofit takik medial
US lebih sensitif daripada radiografi untuk
besar (panah).
menggambarkan osteofit tibiofemoral (22) dan
dapat menggambarkan degenerasi morfologis.
tulang rawan artikular dengan sensitivitas tinggi di kondilus femoral fenotipe struktural, yang semakin relevan dalam
medial anterior (Gambar 3). Temuan positif adalah indikator kuat konteks uji klinis (29).
dari kerusakan kartilago, tetapi temuan negatif tidak serta merta
mengecualikan degenerasi kartilago (22-24). Selain itu, kinerja
diagnostik US untuk mendeteksi ekstrusi meniscal medial tinggi Pencitraan CT
dengan reliabilitas intra dan interrater substansial (22,25). Telah CT telah digunakan untuk menyelidiki perubahan terkait OA
ditunjukkan bahwa ekstrusi meniscal relevan secara klinis dan termasuk remodeling trabekuler tulang, kista subkondral, dan
terkait dengan kerusakan jaringan struktural lainnya dalam studi sklerosis tulang (30). Selain perubahan tulang subkondral, CT
cross-sectional dan meningkatkan risiko kerusakan sendi struktural berguna untuk mendeteksi dan mengukur mineralisasi jaringan
di masa depan (26-28). Namun, tidak ada terapi efektif yang tersedia terkait seperti kondrokalsinosis, yang dianggap berperan dalam
untuk mengatasi masalah klinis ekstrusi meniscal. inisiasi dan progresi penyakit (31). Dalam hal ini, CT berenergi ganda
Terutama dalam pengaturan penelitian, US harus dianggap dapat membedakan endapan kalsium pirofosfat meniskal dari
sebagai pelengkap radiografi. Secara umum, US juga akan kalsium hidroksiapatit, membantu menyelidiki peran kristal kalsium
cocok dalam perawatan klinis rutin yang memungkinkan dalam perkembangan OA (32). Sistem CT balok kerucut ekstremitas
diagnosis OA lutut yang lebih akurat dan hemat biaya di tingkat khusus yang lebih baru dapat memeriksa lutut dan sendi perifer
perawatan kesehatan primer. Kombinasi radiografi dan USG lainnya dengan menggunakan pencitraan tiga dimensi beresolusi
juga dapat membantu stratifikasi pasien ke OA yang berbeda spasial tinggi di

8 radiologi.rsna.orgNRadiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020

 Roemer dkk

tidak dimasukkan dalam studi kohort besar OA

lutut. Dianggap standar referensi pencitraan
untuk penilaian in vivo ketebalan tulang rawan
(38), CT arthrography juga dapat
menggambarkan lesi permukaan tulang rawan
fokal di berbagai sendi (37,39). CT arthrography
telah berhasil digunakan untuk
mengkarakterisasi komposisi kartilago dengan
mengukur kandungan glikosaminoglikan
secara noninvasif in vivo (40). Sedangkan
penilaian menisci dan ligamentum cruciate
anterior dapat dicapai secara akurat dengan CT
arthrography (41), penilaian ligamen lain,
sumsum tulang subchondral, sinyal edemalike
("lesi sumsum tulang"), dan sinovitis terbatas.

Pengobatan nuklir
Pencitraan PET dengan fluor 18 (18F)
fluorodeoxyglucose dapat menggambarkan
metabolisme aktif dalam jaringan artikular dan
periarticular, sementara memungkinkan evaluasi
perubahan metabolisme dalam tulang yang terjadi
pada patogenesis OA. Dalam pengaturan OA,
pencitraan PET mungkin berguna untuk evaluasi
sinovitis, yang menunjukkan aktivitas radiotracer
tinggi yang tidak normal (Gambar 6). Karena
resolusi spasial pencitraan PET yang rendah untuk
penilaian rinci kerusakan struktural terkait OA,
Gambar 5: (A)Korona dan(B)reformasi sagital CT artrografi lutut pada pria berusia 59 tahun,
pemeriksaan gabungan PET/CT atau PET/MRI
dengan yang sesuai(C)koronal dan(D)urutan MRI berbobot menengah yang ditekan lemak sagital (waktu pengulangan,
3500 mdtk; waktu gema, 35 mdtk; ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0,3 mm; bidang pandang, 140 mm). Kehilangan
dapat membantu dalam deteksi dini perubahan
substansi kartilago difus digambarkan pada daerah femoralis dan tibial yang menahan beban dari kompartemen medial jaringan ini pada sendi perifer. Lesi sumsum tulang
(panah hitam). Sklerosis subkondral (*) dan osteofit (panah hitam) digambarkan pada reformasi CT arthrography. subkondral dan osteofit perifer menunjukkan
Kerusakan kartilago superfisial fokal pada aspek posterior kondilus medial (panah putih) dan robekan meniskus
hipermetabolisme dibandingkan dengan tulang
horizontal pada tanduk posterior kondilus medial (panah putih) terlihat pada CT arthrography dan MRI dengan
normal pada PET/MRI (42). Itu18F sodium fluoride
penekanan lemak menengah.
PET/MRI memungkinkan deteksi peningkatan
tulang subkondral

posisi menahan beban dan tidak menahan beban (Gambar 4). metabolisme pada ligamen lutut anterior yang direkonstruksi pada 3.0-T
Kualitas gambar yang dihasilkan sangat bagus untuk tulang dan PET/MRI, menunjukkan potensi penggunaannya sebagai penanda

memadai untuk visualisasi jaringan lunak (33). Selain itu, CT perkembangan OA dini (43). Pencitraan PET fungsional telah
conebeam dapat menggambarkan fitur morfologi ruang sendi tiga mengkonfirmasi bahwa perubahan metabolisme pada tulang subkondral

dimensi dan perubahannya selama menahan beban termasuk dan sinovium menyertai OA.

ekstrusi meniskus dengan radiasi yang lebih sedikit daripada sistem
CT multidetektor konvensional (34).
CT empat dimensi telah digunakan untuk akuisisi CT kinematik
sendi perifer seperti lutut dengan resolusi temporal 0,5 detik selama
siklus penuh gerakan yang telah ditentukan sebelumnya (misalnya,
fleksi-ekstensi lutut). Nilai potensial dari CT empat dimensi untuk
penilaian gangguan biomekanik yang dapat menyebabkan OA
sekunder telah ditunjukkan untuk kondisi termasuk patellofemoral
(35) dan instabilitas pisotriquetral (36).
CT arthrography ditandai dengan resolusi spasial yang tinggi, kontras
yang sangat baik antara tulang rawan, dan pelemahan jaringan
sekitarnya yang tinggi seperti tulang dan bahan kontras yodium intra-
artikular (Gambar 5). Keterbatasan CT arthrography termasuk kebutuhan
injeksi bahan kontras intra-artikular (37). Untuk alasan yang sama,
sepengetahuan kami hingga saat ini, CT arthrography memiliki
SPECT/CT terkadang dilakukan untuk menilai lokasi dan aktivitas
metabolik melalui akumulasi radioisotop. Komponen CT membantu
menentukan lesi yang menunjukkan serapan, sedangkan komponen
SPECT mengevaluasi aktivitas metabolik yang terkait dengan
perubahan struktural tulang. Namun, berdasarkan meta-analisis
baru-baru ini (44), tidak ada bukti kuat bahwa SPECT/CT harus
berperan dalam diagnosis dan proses pengambilan keputusan OA
lutut.
Penilaian MRI semikuantitatif
Penilaian semikuantitatif berbasis MRI untuk OA lutut adalah
metode yang berharga untuk melakukan penilaian sendi multifitur
dalam studi observasional cross-sectional dan longitudinal dari OA,
termasuk uji klinis (45). Penilaian semikuantitatif memungkinkan
evaluasi seluruh sendi lutut dengan menggunakan akuisisi MRI

Radiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020Nradiologi.rsna.org 9

Canggih: Pencitraan Osteoarthritis—Revisi 2020

Gambar 6:Gambar menunjukkan perubahan metabolisme sinovial dan subkondral pada osteoartritis (OA) yang ditunjukkan dengan menggunakan PET dan SPECT.(A)
Gambar CT yang diformat ulang koronal standar pada seorang wanita berusia 64 tahun menunjukkan gambaran OA seperti penyempitan ruang sendi di
kompartemen lateral (panah) dan kalsifikasi intra dan perimeniskal yang konsisten dengan penyakit deposisi kalsium pirofosfat (CPPD) (panah).(B)Gambar fusi yang
sesuai dari CT dengan PET fluorodeoxyglucose menunjukkan sinovitis perimeniskal yang ditandai secara medial dan lateral (panah) serta di sekitar ligamen cruciatum
(panah panjang), lokasi anatomi sinovitis yang paling sering terlibat pada OA lutut dan CPPD. Selain itu, terdapat sinovitis pada aspek superior-medial sendi (panah
pendek).(C)CT yang diformat ulang koronal dari pasien lain dengan CPPD menunjukkan perubahan osteoarthritis pada kondilus medial dan sendi tibiofibular proksimal
termasuk penyempitan ruang sendi dan osteofit (panah).(D)Penyerapan radiotracer emisi foton tunggal yang sesuai terlihat di ruang sendi medial dan sendi
tibiofibular proksimal (panah).(e)Reformasi CT sagital menunjukkan struktur tulang normal tanpa tanda-tanda osteofit atau perubahan terkait OA lainnya.(F)Gambar
fusi yang sesuai menunjukkan serapan radiotracer di area bantalan beban posterior kondilus femoralis medial (kepala panah) yang mencerminkan hipermetabolisme
tulang.

teknik yang umum diterapkan dalam lingkungan
klinis (46).
Skor Pencitraan Resonansi Magnetik Utuh-Organ,
atau WORMS, adalah sistem penilaian pertama yang
diterbitkan dan telah digunakan secara luas selama
hampir 2 dekade dalam banyak studi OA di seluruh
dunia (47). Sejak saat itu, tiga sistem penilaian lutut
seluruh organ telah dikembangkan: Sistem Penilaian
Osteoarthritis Lutut, atau KOSS, Skor Lutut Osteoarthritis
Boston Leeds, atau BLOKS, dan Skor Lutut MRI
Osteoarthritis, atau MOAKS (47–50). Tinjauan komparatif
dari berbagai instrumen penilaian semikuantitatif
disajikan pada Tabel 2. Sistem penilaian ini didasarkan
pada MRI tanpa pemberian zat kontras secara intravena
atau intra-artikular, sedangkan sistem lain didasarkan
pada bahan kontras yang ditingkatkan MRI yang secara
khusus dikembangkan untuk penilaian sinovitis.
(Gambar 7) (51).
penyakit kompleks dan untuk mengevaluasi obat potensial dalam uji
klinis (45,52,53). Pendekatan ini telah memungkinkan kami untuk
menjelaskan hubungan kerusakan jaringan struktural dengan
manifestasi klinis penyakit dan dengan perubahan fitur morfologis yang
mengindikasikan onset dan progresi penyakit (Gambar 8) (45,54). Ini
termasuk adanya kerusakan sendi struktural spesifik dan peningkatan
risiko kejadian radiografi OA 1 dan 2 tahun kemudian, atau adanya
kerusakan struktural dan risiko kehilangan tulang rawan lambat dan
cepat 30 bulan kemudian (54,55). Pencatatan perubahan “in-grade”
dalam studi longitudinal dapat meningkatkan sensitivitas terhadap
perubahan ukuran hasil semikuantitatif (56).
Sifat heterogen dari manifestasi klinis dan struktural OA
menunjukkan bahwa beberapa fenotipe atau subpopulasi
dalam OA mungkin ditandai dengan manifestasi klinis penyakit
yang berbeda, parameter laboratorium tertentu, penanda
biokimia, dan/atau temuan pencitraan (57). Meskipun
karakterisasi fenotipik berbasis MRI dari data kohort besar
belum tersedia, tiga fenotipe struktural utama pada OA

10 radiologi.rsna.orgNRadiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020

 Roemer dkk

Tabel 2: Rangkuman Sistem Penilaian MRI Seluruh Organ Semikuantitatif yang Berbeda untuk Osteoarthritis Lutut

Publikasi Akronim Fitur Dinilai dan Rentang Skor

Peterfy (2004) CACING Tulang Rawan (0–6); lesi sumsum tulang, kista subkondral, gesekan tulang, efusi/sinovitis, periarticular
kista/bursitis, badan longgar (0–3); osteofit (0–7); robekan meniskus (0–4); ligamen cruciatum dan
kolateral (0–1)
Kornaat (2005) KOSS Ukuran dan kedalaman tulang rawan (yaitu, persentase kehilangan ketebalan penuh) (0–3); lesi sumsum tulang, subcho-
kista dral, osteofit, efusi, robekan meniskus, ekstrusi meniskus, kista poplitea (0–3); penebalan
sinovial (0–1)
Pemburu (2008) BLOK Ukuran dan kedalaman tulang rawan (0–3), ditambah tingkat kehilangan tulang rawan pada titik tertentu; lesi sumsum tulang
(setiap lesi dievaluasi pada skala 0-3 untuk ukuran berdasarkan volume, ukuran berdasarkan persentase luas
permukaan yang berdekatan dengan lempeng subkondral, dan persentase lesi sumsum tulang yang nonkistik);
osteofit, efusi, ekstrusi meniskus (0–3); sinovitis (ukuran perubahan sinyal pada bantalan lemak Hoffa 0–3, lima
situs tambahan 0–1); status meniscal (dievaluasi pada skala 0-1 untuk sinyal intrameniscal, robekan, maserasi,
kista meniscal); ligamen, kista/bursitis periartikular, badan kendur (0–1)
Pemburu (2011) MOAK Ukuran dan kedalaman tulang rawan (0–3); lesi sumsum tulang (setiap subregion dievaluasi pada skala 0-3 untuk
ukuran berdasarkan volume, persentase lesi sumsum tulang yang nonkistik); osteofit, efusi/sinovitis,
sinovitis Hoffa, ekstrusi meniskus (0–3); status meniscal (dievaluasi pada skala 0-1 untuk sinyal
intrameniscal, robekan, maserasi, kista meniscal, hipertrofi); ligamen, kista/bursitis periartikular, badan
kendur (0–1)
Roemer (2019) MENJELAJAH Hanya untuk stratifikasi fenotipik dan penilaian kelayakan dalam uji klinis; hanya maksimum subregional
Grade WORMS/MOAKS per kompartemen dikodekan untuk kartilago, lesi sumsum tulang, peradangan,
osteofit, dan meniskus; diagnosis eksklusi dicatat sebagai tambahan (0-1): robekan akar meniscal,
osteonekrosis, fraktur insufisiensi subchondral, tumor, infiltrasi sumsum ganas, dan perubahan traumatis
akut

Catatan.—BLOKS = Skor Lutut Osteoarthritis Boston Leeds, KOSS = Sistem Skor Osteoarthritis Lutut, MOAKS = Skor MRI Osteoartritis
Lutut, ROAMES = Skor Kelayakan MRI Osteoarthritis Cepat, WORMS = Skor Pencitraan Resonansi Magnetik Seluruh Organ.

Gambar 7:Gambar menunjukkan peran administrasi bahan kontras

di MRI lutut osteoarthritis (OA). Sinovitis pada OA lutut dianggap
sebagai fenomena sekunder. Diferensiasi antara cairan sinovial dan
penebalan sinovial dimungkinkan dengan pencitraan penekan lemak
berbobot T1 setelah pemberian bahan kontras.(A)Gambar berbobot
menengah yang ditekan lemak koronal (waktu pengulangan msec/
waktu gema msec, 3220/32; ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0,3 mm;
bidang pandang [FOV], 140 mm) pada wanita berusia 71 tahun
menunjukkan sinyal mirip edema sumsum ("lesi sumsum tulang")
(panah hitam) dan ekstrusi meniskus (panah putih). Selain itu, ada
kerusakan kartilago superfisial difus pada femur dan tibia.(B)
Gambar berbobot menengah sagital yang tertekan lemak yang
sesuai (3340/32; ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0,3 mm; FOV, 140
mm) menegaskan penipisan kartilago femoralis (panah) dan
menggambarkan efusi sendi intra-artikular yang besar (*).(C)
Gambar aksial penekan lemak berbobot menengah (3300/35;
ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0,3 mm; FOV, 140 mm) menunjukkan
efusi sendi yang ditandai dengan hiperintensitas rongga sinovial (*).
Penebalan sinovial tidak dapat dibedakan dari cairan sendi.(D)
Gambar penekan lemak berbobot T1 yang sesuai setelah pemberian
bahan kontras intravena (755/22; ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0,3
mm; FOV, 140 mm) menggambarkan lapisan sinovial yang menebal
sebagai hiperintens (panah) sementara cairan sendi hipointens (* ).

Radiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020Nradiologi.rsna.org 11

Canggih: Pencitraan Osteoarthritis—Revisi 2020

Angka 8:Gambar menunjukkan bagaimana penilaian

semikuantitatif longitudinal osteoartritis lutut (OA) membantu untuk
memahami keterkaitan yang erat dari berbagai jaringan sendi yang
relevan untuk perkembangan penyakit.(A)MRI penekan lemak
sagital berbobot sedang (waktu pengulangan msec/waktu gema
msec, 3200/30; ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0 mm; bidang
pandang [FOV], 140 mm) pada pria berusia 58 tahun peserta studi
Inisiatif Osteoartritis pada awal menunjukkan defek tulang rawan
ketebalan penuh fokal pada kondilus femoralis lateral posterior
(panah hitam). Ada penipisan tulang rawan superfisial dari dataran
tibialis lateral tengah yang menahan beban (panah putih). Selain itu,
ada robekan horizontal tanduk anterior meniskus lateral (panah).(B)
Tindak lanjut MRI (3200/30; ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0 mm;
FOV, 140 mm) 1 tahun kemudian menunjukkan perkembangan
kehilangan kartilago femoralis posterior menjadi defek ketebalan
penuh (panah hitam) dan insiden lesi sumsum tulang pada tibia
(panah putih). Selain itu, terjadi robekan horizontal pada tanduk
posterior meniskus medial (mata panah).(C)Pada 2 tahun setelah
awal, ada perkembangan lebih lanjut dari hilangnya tulang rawan
dengan ketebalan penuh pada femur lateral posterior (panah),
meningkatkan lesi sumsum tulang tibialis (panah).
(D)Pada tindak lanjut 3 tahun, terjadi peningkatan lebih lanjut pada
kehilangan kartilago femoralis (panah hitam). Ada lesi sumsum tulang

femoralis baru (panah) dan kejadian gesekan tulang subchondral di tibia

(panah putih), sebuah temuan yang biasanya didahului oleh lesi sumsum

tulang di subregion sendi yang sama.

telah diusulkan: tulang rawan meniskus, tulang subchondral, dan

peradangan (29,58). Fenotipe ini dapat berkembang secara berbeda dan
dapat mewakili target jaringan yang berbeda untuk pendekatan
terapeutik di masa depan (59). Dengan pemahaman kami saat ini
tentang heterogenitas OA, kemungkinan bahwa pasien dengan fenotipe
OA struktural yang berbeda akan memperoleh respons yang berbeda
terhadap obat OA pengubah penyakit tertentu yang saat ini sedang
dikembangkan, dengan perawatan yang disesuaikan yang menargetkan
mekanisme penyakit tertentu. Terjemahan ini ke dalam praktik klinis saat
ini tidak didukung dengan baik oleh bukti. Fenotip atrofi dan hipertrofi
juga telah dijelaskan, tetapi keduanya jarang terjadi (60). Instrumen
penilaian semikuantitatif baru-baru ini—Skor Kelayakan MRI Osteoartritis
Cepat, atau ROAMES—dapat mencapai karakterisasi fenotipik
berdasarkan penilaian MRI yang disederhanakan dengan reliabilitas
tinggi dan kemudahan aplikasi (61). Dikombinasikan dengan akuisisi
gambar yang dipercepat, MRI berpotensi digunakan sebagai alat skrining
untuk stratifikasi struktural pasien untuk uji klinis OA.

Gambar 9: MRI lutut koronal resolusi spasial tinggi pada usia 58 tahun
Analisis MRI Kuantitatif Tulang Rawan Artikular
man diperoleh dengan bidikan sudut rendah cepat (waktu pengulangan, 20 mdtk; waktu Kuantifikasi tulang rawan membutuhkan segmentasi jaringan tulang
gema, 7,57 mdtk; sudut flip, 12°; bidang pandang, 120 mm; 5123512 matriks) urutan rawan hialin dan menggunakan sifat tiga dimensi dari set data MRI untuk
dengan eksitasi air umumnya digunakan untuk segmentasi dan analisis morfometrik
mengevaluasi dimensi jaringan (misalnya, ketebalan, volume) sebagai
kuantitatif. Tulang rawan tibialis medial tersegmentasi secara manual ditandai dengan
variabel kontinyu (62). Pengukuran ini membutuhkan sekuens pencitraan
warna ungu, tulang rawan femoralis medial ditandai dengan warna hijau, tulang rawan

tibialis lateral ditandai dengan warna biru muda, dan tulang rawan femoralis lateral tiga dimensi beresolusi spasial tinggi yang menggambarkan antarmuka
ditandai dengan warna kuning. (Gambar milik Felix Eckstein, MD, Paracelsus Private tulang-tulang rawan dan permukaan tulang rawan dengan kontras yang
Medical University Salzburg dan Nuremberg & Chondrometrics, Ainring, Jerman.) memadai (Gambar 9). Pengukuran tersebut telah

12 radiologi.rsna.orgNRadiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020

 Roemer dkk

Tabel 3: Ringkasan Teknik MRI Komposisi

Komposisi Komponen Tulang Rawan

Teknik MRI Dinilai Kekuatan Keterbatasan

pemetaan T2 Jaringan kolagen, air Divalidasi dengan baik, mudah diimplementasikan, Waktu akuisisi yang lama menggunakan

isi tidak memerlukan pemberian urutan MESE tradisional, tidak dapat

bahan kontras, nilai dasar memiliki menilai kartilago terkalsifikasi pada
signifikansi prognostik persimpangan osteochondral, efek
sudut ajaib
pemetaan T2* Jaringan kolagen, air Akuisisi lebih cepat daripada pemetaan T2, Tidak divalidasi dengan baik, rentan terhadap

isi dapat digunakan dengan UTE untuk ketidakhomogenan medan magnet

T1Rpencitraan Jaringan kolagen,
glikosaminoglikan
Pencitraan natrium Glikosaminoglikan
dGEMRIC Glikosaminoglikan
gagCEST Glikosaminoglikan
menilai kartilago terkalsifikasi pada
persimpangan osteochondral, tidak
memerlukan bahan kontras
administrasi
Sensitif terhadap degenerasi dini, mungkin
melengkapi pemetaan T2/T2*, tidak
memerlukan bahan kontras
administrasi, nilai-nilai dasar memiliki
signifikansi prognostik
Berkorelasi langsung dengan konten GAG,
tidak memerlukan pemberian
bahan kontras
Penilaian tidak langsung terhadap konten GAG,
divalidasi dengan baik, penanda beban
penyakit
Tidak membutuhkan bahan kontras
administrasi
dan efek sudut ajaib
Nonspesifik dalam hal tulang rawan
komponen dinilai, urutan
pulsa khusus hanya tersedia di
sejumlah institusi akademik
tertentu, akuisisi memakan
waktu
Memerlukan perangkat keras khusus
(MRI kekuatan medan tinggi), waktu
pemeriksaan lama, resolusi spasial
rendah
Memerlukan pemberian intravena
bahan kontras nous
Sulit dilaksanakan karena
kompleksitas teknis, membutuhkan MRI
kekuatan medan tinggi, tidak divalidasi
dengan baik

Pencitraan berbobot difusi
pencitraan UTE
Jaringan kolagen, Memberikan informasi tambahan Pemrosesan gambar semikuantitatif
glikosaminoglikan mengenai mikroarsitektur tulang menuntut, rentan terhadap
rawan, tidak memerlukan pemberian artefak gerak
bahan kontras
Jaringan kolagen, air Dapat digunakan untuk menilai jaringan dengan Data jarang tersedia tentang
isi, T2 pendek intrinsik seperti tulang rawan di kuantifikasi komposisi
glikosaminoglikan dekat persimpangan osteochondral; dapat kartilago
digunakan bersamaan dengan T2, T2*, dan
T1Rpencitraan

Catatan.— dGEMRIC = MRI kartilago dengan peningkatan gadolinium tertunda, GAG = glikosaminoglikan, gagCEST = transfer saturasi pertukaran kimia
glikosaminoglikan, MESE = multiecho spin echo, T1r =Waktu relaksasi T1 dalam bingkai yang berputar, UTE = waktu gema ultrashort.

divalidasi dalam gambar gema gradien rusak dan dalam
gambar kondisi mapan gema ganda, dan kepekaan terhadap
perubahan telah dilaporkan untuk kedua kontras gambar (63).
Analisis pelat dan kompartemen kartilago lutut total telah
diperluas secara metodologis untuk menggambarkan
perubahan dalam subregional yang ditentukan (64). Pola spasial
perubahan kartilago subregional telah dilaporkan dalam
berbagai kohort, termasuk peserta Prakarsa Osteoartritis
dengan tindak lanjut 1, 2, dan 4 tahun (65,66). Pendekatan-
pendekatan ini telah mengarah pada pengamatan bahwa
penebalan tulang rawan (regional), terutama di kondilus
femoral medial eksternal, mungkin merupakan peristiwa awal
dalam patofisiologi OA (67). Berdasarkan analisis tulang rawan
subregional,
terlepas dari subregional atau lokasi anatomi yang ditentukan
sebelumnya (68). Pendekatan ini lebih efisien untuk membedakan laju
perubahan longitudinal antara lutut yang sehat dan lutut yang memiliki
derajat OA radiografi yang berbeda dibandingkan dengan radiografi dan
subregion anatomi yang telah ditentukan sebelumnya (69).
Dibandingkan dengan beberapa ukuran klinis, radiografi, dan molekuler,
prediktor yang relatif paling kuat dari penipisan kartilago longitudinal
yang ditentukan oleh MRI adalah pengurangan ketebalan kartilago awal
pada femur medial (70). Pengukuran kuantitatif volume tulang rawan
dan perubahan ketebalan digunakan sebagai hasil dalam studi intervensi
untuk mengevaluasi berbagai perawatan: obat antiinflamasi nonsteroid,
celecoxib, latihan fisik, licofelone, kondroitin sulfat, dan baru-baru ini
sprifermin (fibroblast growth factor 18) pada tulang rawan artikular ( 71).

Radiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020Nradiologi.rsna.org 13

Canggih: Pencitraan Osteoarthritis—Revisi 2020
Gambar 10: Gambar menunjukkan peta warna T2 berdasarkan urutan spin-echo multiecho T2 sagital
(waktu pengulangan, 2700 msec; waktu gema, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70 msec; bidang pandang, 120 mm;
ketebalan bagian, 3 mm; celah, 0,5 mm) tulang rawan patela dalam 61- laki-laki 1 tahun dengan diabetes
melitus (kiri) dan seorang lagi tanpa diabetes melitus (kanan). Kartilago patela secara morfologis normal pada
kedua pasien, tetapi nilai T2 meningkat secara difus (panah) pada individu dengan diabetes mellitus
dibandingkan dengan kontrol yang sesuai usia.
MRI komposisi
Teknik MRI komposisi telah dikembangkan untuk mengkarakterisasi
kualitas matriks tulang rawan pada tahap di mana temuan
abnormal masih dini dan berpotensi reversibel, memungkinkan
intervensi untuk menghentikan perkembangan penyakit. Teknik
komposisi kuantitatif juga akan memungkinkan pemantauan
intervensi terapeutik yang sensitif. Selama 2 dekade terakhir,
sejumlah teknologi telah dikembangkan: pemetaan T2; waktu
relaksasi kisi putar dalam rangka putar (T1R)teknik; tertunda MRI
kartilago gadolinium (dGEMRIC); pencitraan natrium; dan pencitraan
transfer saturasi pertukaran kimia glikosaminoglikan, atau gagCEST,
yang dirinci dalam Tabel 3. Sampai saat ini, sebagian besar
penelitian telah menggunakan T2 dan T1Rpemetaan, dan teknik ini
berpotensi paling dapat diterapkan secara klinis; dGEMRIC juga
telah digunakan dalam beberapa studi klinis tetapi membutuhkan
pemberian bahan kontras intravena. Pencitraan natrium dan
gagCEST adalah teknologi yang menjanjikan, tetapi bergantung
pada kekuatan medan yang tinggi, serta perangkat lunak dan
perangkat keras yang canggih. Pengukuran waktu relaksasi T2
memberikan informasi tentang kadar air matriks ekstraseluler dan
arsitektur serat kolagen, termasuk orientasinya (72); teknik ini telah
divalidasi dan ditemukan dapat direproduksi dalam beberapa studi
(73). Baru-baru ini, teknik pemetaan T2 tiga dimensi isotropik telah
dikembangkan. Dengan resolusi spasial yang cocok dengan teknik
tiga dimensi morfologi saat ini, urutan denyut ini menyediakan alat
untuk menyelidiki komposisi tulang rawan di bidang apa pun (74).
Namun, waktu perolehan sekuens komposisi telah membatasi
penggunaannya dalam praktik klinis. Untuk mengatasi keterbatasan
ini, teknik pemetaan T2 yang menyediakan sekuens morfologi
sintetik baru-baru ini dikembangkan, menghasilkan satu set gambar
morfologi bersama dengan data T2 kuantitatif dalam satu akuisisi 6
menit (75). Selain itu, pencitraan yang dipercepat menggunakan
rangkaian kondisi mapan gema ganda selama 5 menit telah
menjanjikan untuk dilakukan secara simultan
14
evaluasi morfometri kartilago kuantitatif dan
kuantifikasi T2 (76). Studi juga menunjukkan bahwa
pengukuran T2 meningkat pada individu dengan
tahap awal OA dan pada individu dengan faktor
risiko terkait untuk OA (77-79) (Gambar 10). Selain
itu, nilai T2 memprediksi OA radiografi selama
periode 4 tahun (80). Namun, pengukuran T2
memiliki nilai yang terbatas dalam menilai kualitas
kartilago pada pasien dengan penyakit yang lebih
lanjut (81).
T1Rmengukur interaksi antara molekul air yang
dibatasi gerak dengan lingkungan makromolekul lokalnya.
T1Rpeta dapat mengkarakterisasi konsentrasi regional
proteoglikan; degradasi awal matriks kartilago disertai
dengan hilangnya proteoglikan, dan area tersebut
menunjukkan T1 yang lebih tinggiRnilai (82). Studi
sebelumnya telah memvalidasi kemampuan T1Runtuk
mengukur konsentrasi proteoglikan tulang rawan.
Reproduksibilitas di lutut tinggi tetapi kurang
menguntungkan di pinggul (83). T1Rpengukuran dasar
adalah prediktor perkembangan OA lutut dan pinggul
(Gambar 11) (84).
Teknik dGEMRIC menggunakan pemetaan T1 setelah aplikasi
intravena agen kontras MRI bermuatan negatif. Proteoglikan dan
glikosaminoglikan memiliki gugus karboksil dan sulfat bermuatan
negatif. Oleh karena itu peningkatan kontras tertinggi di daerah
dengan proteoglikan habis. Teknik ini telah divalidasi dan penelitian
telah menunjukkan reproduktifitas yang baik (85).
Kation seperti natrium dalam matriks interstitial tulang rawan ditarik oleh
glikosaminoglikan bermuatan negatif dan dengan demikian juga dapat
digunakan untuk mengukur konsentrasi glikosaminoglikan. Sodium MRI,
bagaimanapun, membutuhkan medan magnet statis yang tinggi, kumparan
khusus, dan urutan pulsa yang dioptimalkan. Sulit untuk memperoleh MRI
natrium in vivo dengan rasio signal-to-noise yang memadai dan resolusi
spasial dalam waktu pemindaian yang wajar secara klinis.
Untuk penilaian kartilago, gagCEST dapat digunakan untuk
mengukur proton yang dapat ditukar, termasuk gugus proton
amida, hidroksil, dan amina dari glikosaminoglikan (86). Sampai saat
ini, jumlah publikasi pendukung terbatas, dan studi in vivo
kebanyakan dilakukan dengan sistem 7.0-T. Satu studi menyarankan
reproduktifitas yang baik pada 7,0 T (87), tetapi data keseluruhan
tentang penilaian rinci beban penyakit, prediksi penyakit sendi, dan
pemantauan terapi belum tersedia. Pencitraan berbobot difusi dan
ultrashort echo time imaging saat ini masih dalam penyelidikan
tetapi menunjukkan harapan (Tabel 3) (88,89).
Kecerdasan Buatan dalam Penilaian MRI
Pembelajaran mendalam (DL) adalah metode kecerdasan buatan tingkat
lanjut yang menggunakan berbagai tingkat representasi yang diperoleh
dengan menyusun modul nonlinier sederhana yang masing-masing
mengubah representasi pada satu tingkat menjadi representasi pada
tingkat yang lebih tinggi dan lebih abstrak (90). DL telah diterapkan
dalam pencitraan OA termasuk segmentasi jaringan, deteksi dan
karakterisasi penyakit, dan identifikasi patologi sendi struktural.
Beberapa pendekatan DL telah dijelaskan untuk segmentasi
kartilago, tulang, dan meniskus yang sepenuhnya otomatis pada MRI
(91-93). Metode DL memiliki beberapa keunggulan dibanding saat ini
radiologi.rsna.orgNRadiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020
 Roemer dkk

Gambar 11:Waktu relaksasi baseline T1 dalam bingkai putar (T1R)peta warna kompartemen sendi lutut lateral pada wanita 56 tahun dengan degenerasi kartilago
progresif dan wanita 63 tahun lainnya tanpa degenerasi kartilago progresif selama 2 tahun.(A)T1 tersegmentasi sagitalRnilai dasar di seluruh kompartemen sendi
lateral pada pasien tanpa penyakit progresif.(B)Gambar penekan lemak sagital menengah yang sesuai diperoleh pada titik waktu yang sama tidak menunjukkan
kerusakan permukaan tulang rawan.(C)Gambar penekan lemak dengan berat menengah sagital diperoleh 2 tahun kemudian masih tidak menunjukkan insiden
kerusakan tulang rawan.(D)Pada pasien dengan kerusakan tulang rawan progresif dari waktu ke waktu, T1 dasar tersegmentasiRnilai-nilai menunjukkan elevasi difus
di seluruh kompartemen lateral dibandingkan dengan pasien tanpa kerusakan tulang rawan.(e) Gambar penekan lemak sagital berbobot menengah yang sesuai
menunjukkan kartilago trochlea normal tanpa cacat permukaan. Tulang rawan patela menunjukkan hipointensitas linier (panah hitam) tetapi tidak ada cacat. Kelainan
sinyal sumsum tulang subkondral yang mendasari kartilago patela juga diamati (panah putih).(F)Setelah 2 tahun, terjadi penipisan kartilago tingkat tinggi pada troklea
dan hilangnya kartilago dengan ketebalan penuh pada patela (panah hitam). Selain itu, terdapat peningkatan lesi sumsum tulang subkondral pada patela dan troklea
(panah putih).

menggunakan pendekatan berbasis model dan berbasis atlas untuk
segmentasi jaringan termasuk peningkatan efisiensi waktu dan biaya
komputasi yang lebih rendah, yang memungkinkan gambar tersegmentasi
dengan cepat dengan workstation komputer yang tersedia. Pendekatan DL
juga telah dijelaskan untuk segmentasi otomatis semua struktur sendi lutut di
MRI, termasuk tulang rawan, tulang, tendon, meniskus, otot, bantalan lemak
infrapatellar, efusi sendi, dan kista Baker (94).
Metode DL telah digunakan untuk menetapkan nilai Kellgren-
Lawrence untuk menilai tingkat keparahan OA pada radiografi lutut.
Dalam satu studi (95), jaringan saraf memiliki akurasi multikelas
rata-rata 67% untuk menetapkan nilai Kellgren-Lawrence dengan
area di bawah kurva 0,93 untuk menentukan ada tidaknya OA
radiografi. Dalam studi lain (96), jaringan saraf memiliki sensitivitas
berkisar antara 69% dan 86% dan spesifisitas berkisar antara 84%
dan 99% untuk menetapkan nilai Kellgren-Lawrence individu.
Metode DL juga telah dijelaskan untuk mendeteksi OA pinggul pada
radiografi panggul dengan a
sensitivitas 95% dan spesifisitas 90% (97). Studi lain (98)
menggunakan set data MRI besar dari Osteoarthritis Initiative
membandingkan DL dan model pembelajaran mesin tradisional
untuk analisis relaxometry berbasis voxel dari peta kartilago T2
untuk membedakan antara lutut dengan dan tanpa OA radiografi.
Model DL memiliki kinerja diagnostik yang lebih tinggi dibandingkan
dengan model pembelajaran mesin dan, tidak seperti metode mesin
tradisional, tidak memerlukan pembuatan fitur yang hati-hati.
Dengan data pelatihan yang cukup, jaringan saraf secara otomatis
mempelajari subset fitur yang representatif pada peta T2 yang
terkait dengan keberadaan OA (98). Beberapa pendekatan DL telah
dijelaskan untuk mengidentifikasi patologi sendi struktural di MRI
terkait dengan OA lutut termasuk lesi tulang rawan (99.100),
robekan meniskus (100.101), dan cedera ligamen anterior (101.102).
Sebagian besar pendekatan DL ini terdiri dari jaringan saraf
berpasangan, di mana jaringan pertama tersegmentasi struktur
kepentingan dan jaringan kedua

Radiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020Nradiologi.rsna.org 15

Canggih: Pencitraan Osteoarthritis—Revisi 2020

menentukan ada atau tidak adanya patologi dalam struktur Sendi Lainnya, Di Luar Lutut
sendi yang terisolasi. Jaringan saraf yang digabungkan
Pengetahuan yang luas telah terkumpul mengenai pencitraan
memiliki kinerja diagnostik yang serupa untuk mendeteksi
OA lutut dalam dekade terakhir tetapi lebih sedikit pada sendi
patologi sendi struktural seperti halnya pembaca manusia
lainnya. OA pinggul, pergelangan kaki, bahu, atau tangan lazim
dengan kurva karakteristik operasi penerima antara 0,80
tetapi kurang mendapat perhatian dalam komunitas pencitraan
dan 0,91 (99.100.102). Satu studi (102) menggambarkan
karena beberapa alasan. Ini termasuk tantangan dalam
penggunaan jaringan saraf tunggal yang mendeteksi
visualisasi, khususnya di MRI, baik karena strukturnya kecil dan
robekan meniskus dan cedera ligamen anterior di MRI
menantang untuk divisualisasikan dengan resolusi spasial yang
tanpa terlebih dahulu mengisolasi struktur yang diminati.
tinggi atau anatomi sendi sulit untuk ditangkap. Secara khusus
Jaringan saraf memiliki kinerja diagnostik yang jauh lebih
mengenai sendi pinggul, ini termasuk varian anatomi, kartilago
rendah daripada pembaca manusia meskipun
artikular yang secara fisiologis lebih tipis, fakta bahwa sendi
menggunakan kumpulan data pelatihan yang besar. Hasil
pinggul terletak jauh di dalam tubuh, permukaan bulat yang
ini menunjukkan bahwa isolasi struktur sendi individu
menyebabkan peningkatan artefak volume parsial, tidak adanya
mungkin diperlukan untuk memaksimalkan kinerja
gulungan khusus, dan — dibandingkan dengan lutut—struktur
diagnostik jaringan saraf untuk mendeteksi patologi sendi
intraartikular yang relatif lebih kecil seperti labrum acetabular
lutut struktural. Karena itu,
atau ligamen (103).
dalam kelompok yang lebih besar. Meskipun demikian,
visualisasi superior dari beberapa struktur sendi
dengan menggunakan MRI dibandingkan dengan
radiografi memungkinkan evaluasi kerusakan jaringan
dan hubungannya dengan manifestasi klinis penyakit
dan perkembangan (Gambar 12). Sedangkan untuk
lutut, pendekatan yang berbeda telah diterbitkan yang
menilai patologi pinggul intra-artikular pada MRI
dengan menggunakan pendekatan multijaringan,
walaupun sampai saat ini tidak ada yang diterapkan
dalam pengaturan klinis. Sistem Penilaian MRI
Peradangan Pinggul menempatkan fokus khusus pada
evaluasi lesi sumsum tulang. Ini memberikan
pembagian subregional gabungan yang terperinci
Gambar 12: Gambar menunjukkan perbandingan radiografi dan MRI pada pria 52 tahun yang sama dengan sisi kiri berdasarkan template transparan yang diterapkan
nyeri pangkal paha dan defisit rotasi.(A)Radiografi anterior-posterior menunjukkan osteofit yang pasti pada medialinferior dan
selama penilaian (104). Sistem Penilaian MRI Hip
kepala femoralis superior-lateral (panah). Ruang sendi superior dipertahankan (panah), mengklasifikasikan pinggul ini sebagai
Osteoartritis mengevaluasi 14 fitur MRI artikular,
Kellgren-Lawrence grade 2.(B)MRI yang tertekan lemak koronal yang sesuai menggambarkan kerusakan tulang rawan dengan

ketebalan penuh pada kepala femoralis superior dan mengartikulasikan acetabulum superior (panah pendek). Selain itu, lesi termasuk fitur morfologi tulang rawan, lesi sumsum
sumsum tulang subkondral ditunjukkan yang tidak divisualisasikan oleh radiografi (*). Penebalan sinovial yang mencerminkan tulang subkondral, kista subkondral, osteofit,
sinovitis kronis ditunjukkan pada ruang sendi superior-lateral dan inferior-medial (panah panjang).

Gambar 13:Gambar menunjukkan MRI tulang rawan (dGEMRIC) yang ditingkatkan dengan gadolinium tertunda dari pinggul kiri yang diperoleh pada pesenam wanita
berusia 22 tahun dengan gejala klinis pelampiasan femoroacetabular.(A)Radiografi anterior-posterior menunjukkan deformitas tipe cam pada persimpangan kepala-
leher femoralis superior-lateral (panah). Ruang sendi diawetkan dan tidak ada osteofit marginal yang terlihat.(B)Gambar yang sesuai dengan lemak menengah koronal
yang tertekan menggambarkan fitur morfologis permukaan normal tulang rawan femoralis dan acetabular dan degenerasi labral ringan (panah).(C)Gambar kode
warna dGEMRIC koronal yang sesuai menunjukkan penurunan fokal dalam indeks dGEMRIC yang diwakili oleh garis gelap halus tulang rawan acetabular (panah),
menunjukkan potensi degenerasi tulang rawan awal.

16 radiologi.rsna.orgNRadiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020

 Roemer dkk

Tabel 4: Kekuatan dan Keterbatasan Radiografi, US, CT, CT Arthrography, MRI, dan Teknik Kedokteran Nuklir

SPEK dan
Radiografi Parameter KITA CT CT Arthrography MRI PELIHARAAN

Kekuatan Biaya rendah, ketersediaan luas, Dilakukan dengan cepat, anatomi tinggi [Selain iklan- Visualisasikan semua jaringan dari Menyediakan

paparan radiasi rendah, tersedia, resolusi keuntungan dari CT]: sendi; memungkinkan metabolik
cepat dan murah untuk memungkinkan waktu nyata dan luar biasa Tepat penilaian sendi sebagai informasi
dilakukan, mudah pencitraan dinamis, penggambaran dari evaluasi dari organ utuh dengan pada tulang

tersedia, ketersediaan warna Doppler menambahkan struktur tulang, tulang rawan fokal menggunakan mapan (SPEKSI)
didirikan informasi tentang tiga dimensi- cacat, evaluasi- skema penilaian; dan sinovial
skema penilaian semikuantitatif vaskularisasi, pencitraan sional fungsi meniscal bahan kontras– jaringan (FDG
untuk osteoarthritis tidak ada radiasi, dengan volumetrik air mata dan lainnya pencitraan yang ditingkatkan PET), peka
cocok untuk gambar- rekonstruksi, sendi intrinsik menyediakan tambahan tive
dangkal bantalan berat struktur seperti informasi, terutama
struktur dengan tinggi dan kinematik ligamen, secara khusus untuk sinovi-

resolusi spasial sistem CT berpotensi untuk ini; tidak ada radiasi;

sekarang tersedia menilai tulang rawan anatomi yang sangat baik

biokimia resolusi;
komposisi tiga dimensi
dan komposisi-
penilaian nasional dari
tulang rawan dan lainnya

jaringan mungkin
Batas- Teknik proyeksi; Resolusi anatomi yang buruk Rela- biaya yang lebih tinggi [Sebagai tambahan Gambar yang relatif panjang Gambar panjang-

tions pencitraan dua dimensi saja; tion, imajinasi terbatas tive ke radio- kerugian dari waktu, dapat waktu,
ketidakmampuan untuk ing dari intra-artiku- grafik, radiasi CT]: dikontraindikasikan dalam tidak spesifik,
memvisualisasikan patologi struktur lar sendi paparan tion, Biaya tinggi karena beberapa pasien spasial rendah

penting terkait OA termasuk tibiofemoral, ketidakmampuan untuk untuk penggunaan resolusi,

tulang rawan, tulang rawan tulang subkondral menggambarkan lembut- pasangan kontras- Ionisasi
lesi baris, ligamen, tidak digambarkan karena struktur jaringan nyata dan terlibat radiasi,
efusi dan sinovitis; terdengar kepunahan secara terperinci logistik; invasif; logistik
keterbatasan teknis di subkondral resiko sakit, masalah kal

termasuk posisi sendi piring infeksi dan tentang

dan reproduktifitas perdarahan setelah radioaktif
dalam studi prosedur; tulang pelacak digunakan,

longitudinal lesi sumsum biaya tinggi,

tidak memadai tidak bisa

divisualisasikan membayangkan

lunak yang relevan

tisu seperti itu

sebagai ligamen

atau meniskus

Catatan.—FDG = fluorodeoksiglukosa.

teologi, dan lain-lain (105). Scoring Hip Osteoartritis dengan
Sistem MRI mengevaluasi delapan fitur MRI, termasuk
kerusakan kartilago, lesi sumsum tulang subkondral, kista
subkondral, patologi labral, efusi sendi, badan lepas, dan
patologi ligamen teres (106).
Mengenai penerapan teknik MRI komposisi, salah satu dari sedikit
aplikasi klinis MRI komposisi dalam pengaturan rutin adalah
penggunaan dGEMRIC sebelum osteotomi acetabular pada pasien
dengan displasia pinggul perkembangan untuk mengidentifikasi sendi
dengan degenerasi kartilago awal, yang mungkin tidak akan terjadi. jelas
dengan menggunakan protokol MRI rutin. Sendi yang menunjukkan
indeks dGEMRIC patologis lebih kecil kemungkinannya mendapat
manfaat dari intervensi bedah dibandingkan dengan komposisi kartilago
normal (Gambar 13) (107.108).
Di tangan OA sejumlah fitur pencitraan dikaitkan dengan
perkembangan penyakit struktural. Sebagai contoh, kejadian
sinovitis dan lesi sumsum tulang yang dinilai dengan MRI
berhubungan dengan perkembangan nyeri sendi pada 5 tahun
(109). Sinovitis yang ditentukan MRI awal, lesi sumsum tulang,
dan penyempitan ruang sendi memprediksi perkembangan
radiografi pada OA tangan selama 5 tahun (110). Sinovitis awal
dan persisten yang dievaluasi oleh AS, efusi sendi, dan aktivitas
power Doppler pada sendi tangan dikaitkan dengan
perkembangan radiografi pada artikulasi yang sama setelah 2
tahun dan 5 tahun (111.112). Perkembangan mengenai sendi
lain termasuk pergelangan kaki, siku, atau bahu tidak tercakup
dalam ulasan ini tetapi mendapat perhatian dalam ulasan
terfokus pada topik (113-115).

Radiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020Nradiologi.rsna.org 17

Canggih: Pencitraan Osteoarthritis—Revisi 2020
Perawatan untuk OA
Tujuan dari setiap strategi pengobatan untuk OA adalah pendidikan
pasien tentang penyakit ini, kontrol nyeri, peningkatan fungsi,
pengurangan kecacatan, dan kemungkinan perubahan struktural dari
proses penyakit. Dengan tidak adanya obat, pendekatan terapeutik saat
ini terutama berusaha untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan
fungsi sendi. Hierarki manajemen yang direkomendasikan terdiri dari
pilihan nonfarmakologis terlebih dahulu, diikuti dengan obat-obatan dan
akhirnya operasi (9).
Metode farmakologis yang paling sering direkomendasikan
dalam pedoman termasuk asetaminofen (parasetamol) dan
obat antiinflamasi nonsteroid. Namun, keamanan (khususnya
yang berkaitan dengan kejadian gastrointestinal dan
kardiovaskular) merupakan pertimbangan penting dalam
memilih sediaan dan dosis untuk masing-masing pasien, dan
penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid oral sebaiknya
dibatasi untuk penggunaan jangka pendek dengan dosis sekecil
mungkin. 9). Bukti mengenai kemanjuran injeksi intra-artikular
masih kontroversial dan kekhawatiran baru-baru ini telah
diajukan untuk mempertanyakan keamanan injeksi steroid
intra-artikular, prosedur yang umum dilakukan khususnya di
Amerika Serikat (116). Meskipun injeksi steroid intra-artikular
memiliki risiko komplikasi jangka pendek yang rendah,
Selama hampir satu dekade, antibodi faktor pertumbuhan
saraf telah diuji dan menghasilkan hasil yang menjanjikan
sehubungan dengan pengurangan nyeri pada pasien OA
pinggul dan lutut. Sebuah meta-analisis dari 10 penelitian (118)
yang membandingkan tanezumab (antibodi monoklonal yang
dimanusiakan terhadap faktor pertumbuhan saraf) dengan
plasebo menunjukkan bahwa tanezumab secara statistik lebih
unggul daripada plasebo dan pengobatan aktif seperti obat
antiinflamasi nonsteroid atau opiat. Namun, pada tahun 2010,
masalah keamanan terkait acara bersama menunda uji klinis.
Uji coba dilanjutkan pada tahun 2015 dengan dosis terbatas dan
kointervensi terbatas dengan obat antiinflamasi nonsteroid
untuk membatasi efek samping OA progresif cepat dan kejadian
keselamatan sendi lainnya (119).
Sejumlah senyawa farmakologis pengubah penyakit potensial telah
diselidiki dalam beberapa tahun terakhir (termasuk tetapi tidak terbatas
pada sintase nitrat oksida yang dapat diinduksi, strontium ranelat,
kalsitonin, penghambat matriks metaloproteinase, penghambat
cathepsin K, bifosfonat, dan statin). Namun, masih belum ada agen
farmakologis yang disetujui oleh badan pengatur meskipun upaya yang
sedang berlangsung dan menjanjikan, termasuk laporan baru-baru ini
bahwa pemberian sprifermin intra-artikular menghasilkan peningkatan
ketebalan kartilago sendi femorotibial total setelah 2 tahun (58,70,121).
Di masa depan, kami berharap MRI dapat menentukan pasien yang
paling cocok untuk tujuan spesifik percobaan, dengan
mempertimbangkan fenotipe penyakit dan target pengobatan potensial
(29).
Pandangan untuk OA
Osteoarthritis (OA) masih dianggap sebagai kondisi patologis yang penuh
teka-teki dengan hanya pengobatan simtomatik yang tersedia dan pilihan
terapeutik yang terbatas untuk memodifikasi penyakit struktural. Khusus
mengenai MRI, kami telah melihat peningkatan yang pesat
18
dalam perangkat keras pencitraan, koil, urutan, dan algoritme
analisis gambar dalam 10 tahun terakhir yang telah memungkinkan
pemahaman yang berkembang dan lebih komprehensif tentang
fitur morfologi tulang rawan, komposisi, dan jaringan artikular
lainnya. Ringkasan komparatif dari kekuatan dan keterbatasan
metode pencitraan yang tersedia saat ini untuk evaluasi OA lutut
ditunjukkan pada Tabel 4.
Penggunaan teknik resolusi spasial tinggi untuk menilai fitur
morfologi artikular dikombinasikan dengan teknik komposisi yang
tersedia akan meningkatkan sensitivitas MRI dalam mendeteksi
degenerasi sendi dini dan harus memperkuat peran pencitraan
masa depan dalam pengaturan klinis. Ini akan menjadi sangat
penting ketika obat pengubah struktur atau penyakit tersedia, yang
akan membutuhkan pemantauan respon pengobatan pada
sejumlah besar pasien dengan osteoarthritis. Dengan tersedianya
intervensi pemodifikasi penyakit, pencitraan akan memainkan peran
penting dalam pengambilan keputusan dan praktik klinis.
Pengungkapan Benturan Kepentingan:FWRKegiatan yang terkait dengan artikel ini: diungkapkan
tidak ada hubungan yang relevan. Aktivitas yang tidak terkait dengan artikel ini: mengadakan stock/
stock option di Boston Imaging Core Lab. Hubungan lain: diungkapkan tidak ada hubungan yang
relevan.SDmengungkapkan tidak ada hubungan yang relevan.PO mengungkapkan tidak ada
hubungan yang relevan.TMLmengungkapkan tidak ada hubungan yang relevan.RK Kegiatan yang
terkait dengan artikel ini: diungkapkan tidak ada hubungan yang relevan. Aktivitas yang tidak terkait
dengan artikel ini: adalah konsultan untuk Boston Imaging Core Lab; memiliki hibah/hibah yang
tertunda dengan GE Healthcare. Hubungan lain: diungkapkan tidak ada hubungan yang relevan.SS
Kegiatan yang terkait dengan artikel ini: diungkapkan tidak ada hubungan yang relevan. Kegiatan
yang tidak terkait dengan artikel ini: menerima pembayaran untuk kuliah termasuk layanan di biro
pembicara dari Siemens Healthineers dan Mehiläinen. Hubungan lain: diungkapkan tidak ada
hubungan yang relevan.MDCKegiatan yang terkait dengan artikel ini: diungkapkan tidak ada
hubungan yang relevan. Aktivitas yang tidak terkait dengan artikel ini: mengadakan stock/stock option
di Boston Imaging Core Lab. Hubungan lain: diungkapkan tidak ada hubungan yang relevan.AG
Kegiatan yang terkait dengan artikel ini: diungkapkan tidak ada hubungan yang relevan. Aktivitas yang
tidak terkait dengan artikel ini: adalah konsultan untuk MerckSerono, TissueGene, Pfizer, Galapagos,
Roche, dan AstraZeneca; memegang opsi saham/saham di Boston Imaging Core Lab. Hubungan lain:
diungkapkan tidak ada hubungan yang relevan.
Referensi
1. Hunter DJ, Schofield D, Callander E. Dampak individu dan sosial ekonomi
dari osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol 2014;10(7):437–441.
2. GBD2015DiseaseandInjuryIncidenceandPrevalenceCollaborators.Insiden global,
regional, dan nasional, prevalensi, dan tahun hidup dengan disabilitas untuk
310 penyakit dan cedera, 1990-2015: analisis sistematis untuk Global Burden of
Disease Study 2015. Lancet 2016;388(10053):1545 –1602.
3. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, dkk. Tahun hidup dengan disabilitas (YLDs) untuk
1160 gejala sisa dari 289 penyakit dan cedera 1990-2010: analisis sistematis
untuk Studi Beban Global Penyakit 2010. Lancet 2012;380(9859):2163– 2196.
4. Turkiewicz A, Petersson IF, Björk J, dkk. Dampak saat ini dan masa depan dari
osteoarthritis pada perawatan kesehatan: studi berbasis populasi dengan proyeksi
hingga tahun 2032. Osteoarthritis Cartilage 2014;22(11):1826–1832.
5. Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP. Osteoarthritis: pembaruan dengan
relevansi untuk praktik klinis. Lancet 2011;377(9783):2115–2126.
6. AignerN,VanderKraanP,VandenBergW.Osteoartritis dan peradangan:
perubahan inflamasi pada sinoviopati osteoartritis. Dalam: Buckwalter J,
Lotz M, Stoltz JF, eds. Osteoarthritis, peradangan dan degradasi: sebuah
kontinum. Amsterdam, Belanda: IOS, 2007; 219–235.
7. Klein JC, Keith A, Rice SJ, dkk. Pengujian fungsional dari ribuan varian terkait
osteoarthritis untuk aktivitas pengaturan. Nat Commun 2019;10(1):2434.
8. Funck-Brentano T, Nethander M, Movérare-Skrtic S, Richette P, Ohlsson C. Faktor
Penyebab Lutut, Pinggul, dan TanganOsteoarthritis:AMendelianRandomizationStudi di
UKBiobank.ArthritisRheumatol2019;71(10):1634–1641.
9. HunterDJ,Bierma-ZeinstraS.Osteoarthritis.Lancet2019;393(10182):1745–
1759.
10. Kellgren JH, Lawrence JS. Penilaian radiologis osteo-arthrosis. Ann
Rheum Dis 1957;16(4):494–502.
11. Roemer FW, Crema MD, Trattnig S, Guermazi A. Kemajuan dalam pencitraan
osteoartritis dan tulang rawan. Radiologi 2011;260(2):332–354.
radiologi.rsna.orgNRadiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020

12. Guermazi A, Roemer FW, Alizai H, dkk. Canggih: Pencitraan MR setelah Operasi
Perbaikan Tulang Rawan Lutut. Radiologi 2015;277(1):23–43.
13. Crema MD, Roemer FW, Marra MD, dkk. Tulang rawan artikular di lutut:
teknik dan aplikasi pencitraan MR saat ini dalam praktik dan penelitian
klinis. RadioGraphics 2011;31(1):37–61.
14. Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W, dkk. Rekomendasi EULAR untuk
penggunaan pencitraan dalam manajemen klinis osteoarthritis sendi perifer.
Ann Rheum Dis 2017;76(9):1484–1494.
15. Altman RD, GoldGE. Atlas fitur radiografi individu pada osteoarthritis, direvisi.
Tulang Rawan Osteoarthritis 2007;15(Suppl A):A1–A56.
16. US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration
Center for Drug Evaluation and Research (CDER) Center for Biologics Evaluation
and Research. (CBER) Pusat Perangkat dan Kesehatan Radiologi (CDRH).
Osteoartritis: Titik Akhir Struktural untuk Pengembangan Obat, Perangkat, dan
Produk Biologis untuk Pedoman Pengobatan untuk Industri. https://
www.fda.gov/media/71132/download. Diterbitkan 18 Juli 2018. Diakses 11
November 2019.
17. Hunter DJ, Altman RD, Cicuttini F, dkk. Rekomendasi Uji Klinis OARSI:
Pencitraan lutut dalam uji klinis pada osteoarthritis. Osteoarthritis
Cartilage 2015;23(5):698–715 [Koreksi yang dipublikasikan muncul di
Osteoarthritis Cartilage 2015;23(8):1434–1435.].
18. Crema MD, Nevitt MC, Guermazi A, dkk. Perkembangan kerusakan tulang rawan
dan patologi meniskus selama 30 bulan dikaitkan dengan peningkatan
penyempitan ruang sendi tibiofemoral radiografi pada orang dengan OA lutut -
studi PALING. Tulang Rawan Osteoarthritis 2014;22(10):1743–1747.
19. Guermazi A, Niu J, Hayashi D, dkk. Prevalensi kelainan pada lutut yang terdeteksi
oleh MRI pada orang dewasa tanpa osteoarthritis lutut: studi observasi berbasis
populasi (Framingham Osteoarthritis Study). BMJ 2012;345(agu291): e5339.
20. Conaghan PG, D'Agostino MA, Le Bars M, dkk. Prediktor klinis dan
ultrasonografi penggantian sendi untuk osteoartritis lutut: hasil dari
studi EULAR prospektif besar selama 3 tahun. Ann Rheum Dis
2010;69(4):644–647.
21. Colebatch AN, Edwards CJ, Østergaard M, dkk. Rekomendasi EULAR untuk
penggunaan pencitraan sendi dalam manajemen klinis rheumatoid
arthritis. Ann Rheum Dis 2013;72(6):804–814.
22. Podlipská J, Guermazi A, Lehenkari P, dkk. Perbandingan Kinerja
Diagnostik Ultrasound Lutut Semi Kuantitatif dan Radiografi Lutut dengan
MRI: Studi Osteoarthritis Lutut Oulu. Sci Rep 2016;6(1):22365 [Koreksi
yang dipublikasikan muncul di Sci Rep 2016;6:33109.].
23. Nevalainen MT, Kauppinen K, Pylväläinen J, dkk. Ultrasonografi
osteoartritis lutut tahap akhir sebelum artroplasti lutut total:
perbandingan temuan ultrasonografi, radiografi, dan intra-operatif.
Sci Rep 2018;8(1):17742.
24. Saarakkala S, Waris P, Waris V, dkk. Kinerja diagnostik ultrasonografi lutut
untuk mendeteksi perubahan degeneratif tulang rawan artikular. Tulang
Rawan Osteoarthritis 2012;20(5):376–381.
25. Nogueira-Barbosa MH, Gregio-Junior E, Lorenzato MM, dkk. Penilaian
ultrasonografi ekstrusi meniskus medial: studi validasi menggunakan MRI
sebagai standar referensi. AJR Am J Roentgenol 2015;204(3):584–588.
26. Collins JE, Losina E, Nevitt MC, dkk. Biomarker Pencitraan Semikuantitatif
dari Perkembangan Osteoarthritis Lutut: Data Dari Yayasan Institut
Nasional KesehatanOsteoarthritisBiomarkersConsortium.Arthritis
Rheumatol 2016;68(10):2422–2431.
27. Svensson F, Felson DT, Turkiewicz A, dkk. Meneliti cut-off untuk
ekstrusi tubuh meniscal "patologis" pada MRI lutut. Eur Radiol
2019;29(5):2616–2623.
28. Emmanuel K, Quinn E, Niu J, dkk. Pengukuran kuantitatif ekstrusi meniskus
memprediksi insiden osteoarthritis lutut radiografi - data dari
Osteoarthritis Initiative. Tulang Rawan Osteoarthritis 2016;24(2):262–269.
29. Roemer FW, Kwoh CK, Hayashi D, Felson DT, Guermazi A. Peran radiografi
dan MRI untuk penilaian kelayakan dalam uji coba DMOAD OA lutut. Nat
Rev Rheumatol 2018;14(6):372–380.
30. Johnston JD, Masri BA, Wilson DR. Pemetaan topografi tomografi terkomputasi
dari kepadatan subkondral (CT-TOMASD) pada lutut osteoarthritis dan normal:
pengembangan metodologis dan temuan awal. Tulang Rawan Osteoarthritis
2009;17(10):1319–1326.
31. Misra D, Guermazi A, Sieren JP, dkk. Pencitraan CT untuk evaluasi deposisi
kristal kalsium di lutut: pengalaman awal dari studi Multicenter
Osteoarthritis (MOST). Tulang Rawan Osteoarthritis 2015;23(2):244–248.
32. PascartT,NorberciakL,LegrandJ,BecceF,BudzikJF.Dual-energycomputed
tomography dalam pengendapan kalsiumpirofosfat: pengalaman klinis awal.
Tulang Rawan Osteoarthritis 2019;27(9):1309–1314.
33. Demehri S, Muhit A, Zbijewski W, dkk. Penilaian kualitas gambar dalam tugas
visualisasi jaringan lunak dan tulang untuk sistem CT balok kerucut ekstremitas
khusus. Eur Radiol 2015;25(6):1742–1751.
Radiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020Nradiologi.rsna.org
Roemer dkk
34. Thawait GK, Demehri S, AlMuhit A, dkk. Ekstremitas cone-beam CT untuk
evaluasi osteoartritis tibiofemoral medial: Pengalaman awal dalam
pencitraan lutut yang menahan beban dan tidak menahan beban. Eur J
Radiol 2015;84(12):2564–2570.
35. Williams AA, Elias JJ, Tanaka MJ, dkk. Hubungan Antara Tuberositas Tibialis-
Jarak Groove Trochlear dan Abnormal Patellar Tracking pada Pasien
Dengan Ketidakstabilan Patellar Unilateral. Artroskopi2016;32(1):55–61.
36. Demehri S, Wadhwa V, Thawait GK, dkk. Evaluasi dinamis ketidakstabilan
pisotriquetral menggunakan computed tomography 4 dimensi. J Comput
Assist Tomogr 2014;38(4):507–512.
37. Omoumi P, Mercier GA, Lecouvet F, Simoni P, Vande Berg BC. CT
arthrography, MR arthrography, PET, dan skintigrafi pada osteoarthritis.
Radiol Clinic North Am 2009;47(4):595–615.
38. Wyler A, Bousson V, Bergot C, dkk. Ketebalan kartilago hialin pada
pinggul kadaver normal secara radiografi: perbandingan
pengukuran artrografi dan makroskopis CT spiral. Radiologi
2007;242(2): 441–449.
39. Omoumi P, Rubini A, Dubuc JE, Vande Berg BC, Lecouvet FE. Kinerja
diagnostik CT-arthrography dan 1.5T MR-arthrography untuk penilaian
kartilago sendi glenohumeral: studi komparatif dengan korelasi
arthroscopic. Eur Radiol 2015;25(4):961–969.
40. van Tiel J, Siebelt M, Waarsing JH, dkk. CT arthrography lutut manusia untuk
mengukur kualitas tulang rawan dengan dosis radiasi rendah. Tulang Rawan
Osteoarthritis 2012;20(7):678–685.
41. Vande Berg BC, Lecouvet FE, Poilvache P, Dubuc JE, Maldague B,
Malghem J. Robekan ligamen anterior dan lesi meniskus terkait:
penilaian pada arthrografi CT spiral detektor ganda. Radiologi
2002;223(2):403–409.
42. Kogan F, Fan AP, McWalter EJ, Oei EHG, Quon A, Gold GE. PET/MRI aktivitas
metabolik pada osteoarthritis: Sebuah studi kelayakan. Pencitraan J Magn
Reson 2017;45(6):1736–1745.
43. Kogan F, Fan AP, Monu U, Iagaru A, Hargreaves BA, Gold GE. Pencitraan
kuantitatif interaksi tulang-tulang rawan pada pasien cedera ACL dengan PET-
MRI. Tulang Rawan Osteoarthritis 2018;26(6):790–796.
44. Zarringam D, Saris DBF, Bekkers JEJ. Nilai SPECT/CT untuk Osteoarthritis
Lutut:ASystematicReview.Cartilage2019Jun16:1947603519855776 [Epub
sebelum cetak].
45. Guermazi A, Roemer FW, Haugen IK, Crema MD, Hayashi D. Penilaian
semikuantitatif berbasis MRI pada patologi sendi pada osteoartritis.
NatRevRheumatol 2013;9(4):236–251.
46. Roemer FW, Hunter DJ, Crema MD, Kwoh CK, Ochoa-Albiztegui E,
Guermazi A. Tinjauan ilustratif penilaian MRI semi-kuantitatif
osteoarthritis lutut: pelajaran dari studi observasi longitudinal.
Tulang Rawan Osteoarthritis 2016;24(2):274–289.
47. Peterfy CG, Guermazi A, Zaim S, dkk. Skor Pencitraan Resonansi Magnetik
Seluruh Organ (WORMS) lutut pada osteoartritis. Tulang Rawan Osteoarthritis
2004;12(3):177–190.
48. Kornaat PR, Ceulemans RY, Kroon HM, dkk. Penilaian MRI osteoartritis lutut:
Sistem Skor Osteoarthritis Lutut (KOSS) - reproduksibilitas antar-pengamat dan
intra-pengamat dari sistem penilaian berbasis kompartemen. Rangka Radiol
2005;34(2):95–102.
49. Hunter DJ, Lo GH, Gale D, Grainger AJ, Guermazi A, Conaghan PG.
Keandalan sistem penilaian baru untuk osteoarthritis lutut MRI dan
validitas penilaian lesi sumsum tulang: BLOKS (Boston Leeds
Osteoarthritis Knee Score). Ann Rheum Dis 2008;67(2):206–211.
50. Hunter DJ, Guermazi A, Lo GH, dkk. Evolusi penilaian seluruh sendi semi-
kuantitatif OA lutut: MOAKS (MRI Osteoarthritis Knee Score). Tulang
Rawan Osteoarthritis 2011;19(8):990–1002.
51. Guermazi A, Roemer FW, Hayashi D, dkk. Penilaian sinovitis dengan MRI yang
ditingkatkan kontras menggunakan sistem penilaian semikuantitatif seluruh
sendi pada orang dengan, atau berisiko tinggi, osteoartritis lutut: studi PALING.
Ann Rheum Dis 2011;70(5):805–811.
52. Hunter DJ, Zhang W, Conaghan PG, dkk. Tinjauan sistematis dari validitas
bersamaan dan prediktif dari biomarker MRI pada OA. Tulang Rawan
Osteoarthritis 2011;19(5):557–588.
53. Roemer FW, Guermazi A, Collins JE, dkk. Biomarker MRI semi-kuantitatif dari
perkembangan osteoarthritis lutut dalam kohort konsorsium biomarker FNIH
- Aspek metodologis dan definisi perubahan. BMCMusculoskelet Disord
2016;17(1):466.
54. RoemerFW,ZhangY,NiuJ, et al. Osteoartritis sendi Tibiofemoral: faktor risiko untuk
kehilangan tulang rawan cepat yang digambarkan oleh MR selama periode 30 bulan
dalam studi osteoartritis multisenter. Radiologi 2009;252(3):772–780.
55. Roemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ, dkk. Apa yang lebih dulu? Keterlibatan
multijaringan yang mengarah ke osteoarthritis radiografi: analisis lintasan
pencitraan resonansi magnetik selama empat tahun dalam inisiatif
osteoarthritis. Arthritis Rheumatol 2015;67(8):2085–2096.
19
Canggih: Pencitraan Osteoarthritis—Revisi 2020
56. Roemer FW, Nevitt MC, Felson DT, dkk. Validitas prediktif skoring dalam tingkat
perubahan longitudinal morfologi kartilago berbasis MRI dan penilaian lesi
sumsum tulang pada sendi tibio-femoral - studi PALING. Tulang Rawan
Osteoarthritis 2012;20(11):1391–1398.
57. Deveza LA, Melo L, Yamato TP, Mills K, Ravi V, Hunter DJ. Fenotipe
osteoartritis lutut dan relevansinya dengan hasil: tinjauan sistematis.
Tulang Rawan Osteoarthritis 2017;25(12):1926–1941.
58. Oo WM, Yu SP, Daniel MS, Hunter DJ. Obat pengubah penyakit pada
osteoarthritis: pemahaman saat ini dan terapi masa depan. Opin Pakar
Narkoba 2018;23(4):331–347.
59. Pemburu DJ. Terapi farmakologis untuk osteoarthritis - era modifikasi
penyakit. Nat Rev Rheumatol 2011;7(1):13–22.
60. Roemer FW, Guermazi A, Niu J, Zhang Y, Mohr A, Felson DT. Prevalensi
pencitraan resonansi magnetik yang ditentukan fenotipe atrofi dan
hipertrofi osteoarthritis lutut dalam kohort berbasis populasi. Arthritis
Rheum 2012;64(2):429–437.
61. Roemer FW, Collins J, Kwoh CK, dkk. Skrining berbasis MRI untuk
definisi struktural kelayakan dalam uji klinis DMOAD: Rapid
OsteoArthritis MRI Eligibility Score (ROAMES). Tulang Rawan
Osteoarthritis 2020;28(1):71–81.
62. EcksteinF, PeterfyC. Kemajuan 20 tahun dan masa depan pencitraan resonansi
magnetik kuantitatif (qMRI) tulang rawan dan jaringan artikular-perspektif
pribadi. Semin Arthritis Rheum 2016;45(6):639–647.
63. Wirth W, Nevitt M, Hellio Le Graverand MP, dkk. Sensitivitas terhadap perubahan
morfometri kartilago menggunakan protokol FLASH koronal, DESS sagital, dan
MPR DESS koronal -- data komparatif dari Inisiatif Osteoarthritis (OAI). Tulang
Rawan Osteoarthritis 2010;18(4):547–554.
64. Wirth W, Hellio Le Graverand MP, Wyman BT, dkk. Analisis regional kehilangan
kartilago femorotibial dalam subsampel dari subkohort perkembangan Inisiatif
Osteoarthritis. Tulang Rawan Osteoarthritis 2009;17(3):291–297.
65. Buck RJ, Wirth W, Dreher D, Nevitt M, Eckstein F. Frekuensi dan distribusi spasial
perubahan ketebalan tulang rawan pada osteoartritis lutut dan hubungannya
dengan kovariat klinis dan radiografi - data dari inisiatif osteoartritis. Tulang
Rawan Osteoarthritis 2013;21(1):102–109.
66. Eckstein F, Wirth W, Nevitt MC. Kemajuan terbaru dalam pencitraan osteoarthritis-
- inisiatif osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol 2012;8(10):622–630.
67. Buck RJ, Wyman BT, Le Graverand MP, dkk. Osteoarthritis mungkin bukan jalan satu arah
dari hilangnya tulang rawan - perbandingan pola spasial perubahan tulang rawan
antara osteoarthritis dan lutut yang sehat. Tulang Rawan Osteoarthritis 2010;18(3):329–
335.
68. Buck RJ, Wyman BT, Le Graverand MP, dkk. Apakah penggunaan nilai urutan
perubahan subregional dalam ketebalan tulang rawan meningkatkan deteksi
perkembangan penyakit dalam studi longitudinal osteoarthritis? Arthritis
Rheum 2009;61(7):917–924.
69. WirthW, Buck R, Nevitt M, dkk. Nilai pesanan yang diperluas berbasis MRI lebih efisien
membedakan kehilangan tulang rawan di lutut dengan dan tanpa penyempitan ruang
sendi daripada pendekatan khusus wilayah menggunakan MRI atau radiografi - data
dari inisiatif OA. Tulang Rawan Osteoarthritis 2011;19(6):689–699.
70. Eckstein F, Le Graverand MP, Charles HC, dkk. Prediktor berbasis klinis,
radiografi, molekuler, dan MRI dari kehilangan tulang rawan pada osteoartritis
lutut. Ann Rheum Dis 2011;70(7):1223–1230.
71. Hochberg MC, Guermazi A, Guehring H, dkk. Efek Sprifermin Intra-
Artikular vs Plasebo pada Ketebalan Tulang Rawan Sendi
Femorotibial pada Pasien Osteoarthritis: Uji Klinis Acak MAJU. JAMA
2019;322(14):1360–1370.
72. Mosher TJ, Dardzinski BJ, Smith MB. Tulang rawan artikular manusia:
pengaruh penuaan dan degenerasi gejala awal pada variasi spasial T2-
- temuan awal di 3 T. Radiology 2000;214(1):259–266.
73. Mosher TJ, Zhang Z, Reddy R, dkk. Kerusakan kartilago artikular lutut pada
osteoartritis: analisis reproduktifitas biomarker citra MR dalam uji coba
multisenter ACRIN-PA 4001. Radiologi 2011;258(3):832–842.
74. Colotti R, Omoumi P, Bonanno G, Ledoux JB, van Heeswijk RB. Pemetaan T
tiga dimensi isotropik
2
tulang rawan lutut: Pengembangan dan validasi.
Pencitraan J Magn Reson 2018;47(2):362–371.
75. Roux M, Hilbert T, Hussami M, Becce F, Kober T, Omoumi P. MRI T2
Pemetaan Lutut Menyediakan Gambar Morfologi Sintetik: Perbandingan
dengan MRI Turbo Spin-Echo Konvensional. Radiologi 2019;293(3): 620–
630.
76. Chaudhari AS, Black MS, Eijgenraam S, dkk. MRI lutut lima menit untuk
morfometri simultan dan relaksasi tulang
2
rawan dan meniskus dan untuk
penilaian radiologis semikuantitatif menggunakan gema ganda dalam kondisi
mapan pada 3T. Pencitraan J Magn Reson 2018;47(5):1328–1341.
77. Baum T, Joseph GB, Arulanandan A, dkk. Asosiasi pengukuran T2 kartilago
lutut berbasis pencitraan resonansi magnetik dan lesi lutut fokal dengan
nyeri lutut: data dari Inisiatif Osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken)
2012;64(2):248–255.
20
78. Dunn TC, Lu Y, Jin H, Ries MD, Majumdar S. T2 waktu relaksasi tulang rawan pada
pencitraan MR: perbandingan dengan tingkat keparahan osteoartritis lutut.
Radiologi 2004;232(2):592–598.
79. Joseph GB, Baum T, Alizai H, dkk. Rata-rata dasar dan heterogenitas
kartilago MR T2 dikaitkan dengan degenerasi morfologis kartilago,
meniskus, dan sumsum tulang selama 3 tahun - data dari Inisiatif
Osteoarthritis. Tulang Rawan Osteoarthritis 2012;20(7):727–735.
80. Liebl H, Joseph G, Nevitt MC, dkk. Perubahan T2 awal memprediksi
timbulnya osteoartritis lutut radiografi: data dari inisiatif osteoartritis. Ann
Rheum Dis 2015;74(7):1353–1359.
81. JungmannPM, KrausMS,NardoL, dkk. T(2) pengukuran waktu relaksasi terbatas
dalam memantau perkembangan, setelah terjadi defek kartilago lanjut pada
lutut: data longitudinal dari inisiatif osteoarthritis. Pencitraan J Magn Reson
2013;38(6):1415–1424.
82. Akella SV, Regatte RR, Gougoutas AJ, dkk. Perubahan yang diinduksi proteoglikan
pada T1rho-relaksasi tulang rawan artikular pada 4T. Magn Reson Med
2001;46(3):419–423.
83. Nemeth A, Di Marco L, Boutitie F, dkk. Reproduksibilitas pencitraan resonansi magnetik
in vivoT rho dan T pengukuran waktu relaksasi tulang rawan pinggul pada 3.0T pada
1 2
sukarelawan yang sehat. JMagnResonImaging2018;47(4):1022–1033.
84. Gallo MC, Wyatt C, Pedoia V, dkk. T1Rdan waktu relaksasi T2 dikaitkan
dengan perkembangan osteoartritis pinggul. Tulang Rawan Osteoarthritis
2016;24(8):1399–1407.
85. van Tiel J, Bron EE, Tiderius CJ, dkk. Reproduksibilitas gadolinium tertunda
3D meningkatkan MRI tulang rawan (dGEMRIC) lutut pada 3,0 T pada
pasien dengan osteoartritis tahap awal. Eur Radiol 2013;23(2):496–504.
86. Schmitt B, Zbýn S, Stelzeneder D, dkk. Penilaian kualitas kartilago dengan
menggunakan transfer saturasi pertukaran kimia glikosaminoglikan dan (23)
Pencitraan MR Na pada 7 T. Radiologi 2011;260(1):257–264.
87. Brinkhof S, Nizak R, Khlebnikov V, Prompers JJ, Klomp DWJ, Saris DBF.
Deteksi kerusakan kartilago dini: kelayakan dan potensi pencitraan
gagCEST pada 7T. Eur Radiol 2018;28(7):2874–2881.
88. Mahar R, Batool S, Badar F, Xia Y. Pengukuran kuantitatif T2, T1Rdan waktu
relaksasi T1 pada kartilago artikular dan antarmuka kartilago-tulang oleh
pencitraan SE dan UTE pada resolusi mikroskopis. J Magn Reson
2018;297:76–85.
89. Bieri O, Ganter C, Welsch GH, Trattnig S, Mamisch TC, Scheffler K.
Pencitraan presesi bebas keadaan tunak berbobot difusi cepat dari
kartilago lutut in vivo. Magn Reson Med 2012;67(3):691–700.
90. Chartrand G, Cheng PM, Vorontsov E, dkk. Pembelajaran Mendalam: Primer
untuk Ahli Radiologi. RadioGraphics 2017;37(7):2113–2131.
91. Norman B, Pedoia V, Majumdar S. Penggunaan 2D U-Net Convolutional Neural
Networks untuk Segmentasi Tulang Rawan dan Meniskus Otomatis dari Data
Pencitraan KneeMR untuk Menentukan Relaksometri dan Morfometri. Radiologi
2018;288(1):177–185.
92. Ambellan F, Tack A, Ehlke M, Zachow S. Segmentasi otomatis tulang lutut dan
tulang rawan menggabungkan pengetahuan bentuk statistik dan jaringan saraf
konvolusional: Data dari Inisiatif Osteoarthritis. Med Image Anal 2019;52:109–
118.
93. Segmentasi menisci Tack A, Mukhopadhyay A, Zachow S. Knee
menggunakan jaringan saraf convolutional: data dari Osteoarthritis
Initiative. Tulang Rawan Osteoarthritis 2018;26(5):680–688.
94. Zhou Z, Zhao G, Kijowski R, Liu F. Jaringan saraf konvolusional dalam untuk
segmentasi anatomi sendi lutut. Magn Reson Med 2018;80(6):2759– 2770.
95. Tiulpin A, Thevenot J, Rahtu E, Lehenkari P, Saarakkala S. Diagnosis Osteoartritis
Lutut Otomatis dari Radiografi Polos: Pendekatan Berbasis Pembelajaran
Mendalam. Sci Rep 2018;8(1):1727.
96. Norman B, Pedoia V, Noworolski A, Link TM, Majumdar S. Menerapkan Jaringan
Saraf Konvolusional yang Terhubung Padat untuk Mementaskan Keparahan
Osteoarthritis dari Radiografi Polos. Pencitraan Digit J 2019;32(3):471–477.
97. Xue Y, Zhang R, Deng Y, Chen K, Jiang T. Pemeriksaan awal nilai diagnostik
pembelajaran mendalam pada osteoartritis pinggul. PLoS One
2017;12(6):e0178992.
98. PedoiaV, Lee J,NormanB, LinkTM,Majumdar S. Mendiagnosis osteoartritis dari
peta T menggunakan
2
pembelajaran mendalam: analisis seluruh kohort dasar
Inisiatif Osteoarthritis. Tulang Rawan Osteoarthritis 2019;27(7):1002–1010.
99. Liu F, Zhou Z, Samsonov A, dkk. Pendekatan Pembelajaran Mendalam untuk
Mengevaluasi Gambar MR Lutut: Mencapai Performa Diagnostik Tinggi untuk
Deteksi Lesi Tulang Rawan. Radiologi 2018;289(1):160–169.
100. Pedoia V, Norman B, Mehany SN, Bucknor MD, Link TM, Majumdar
Jaringan saraf convolutional S. 3D untuk deteksi dan stadium keparahan
meniskus dan perubahan degeneratif morfologis kartilago PFJ pada subjek
osteoarthritis dan ligamen anterior cruciatum. Pencitraan J Magn Reson
2019;49(2):400–410.
radiologi.rsna.orgNRadiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020

101. Bien N, Rajpurkar P, Ball RL, dkk. Diagnosis berbantuan pembelajaran mendalam untuk
pencitraan resonansi magnetik lutut: Pengembangan dan validasi retrospektif MRNet.
PLoS Med 2018;15(11):e1002699.
102. Chang PD, Wong TT, Rasiej MJ. Pembelajaran Mendalam untuk Deteksi Robekan
Anterior Cruciate Ligament Lengkap. Pencitraan J Digit 2019;32(6):980–986.
103. Crema MD, Watts GJ, Guermazi A, Kim YJ, Kijowski R, Roemer FW. Tinjauan naratif
tentang status MRI pinggul saat ini dan relevansinya untuk penelitian
osteoartritis - apa yang kita ketahui, apa yang telah berubah dan ke mana kita
akan pergi? Tulang Rawan Osteoarthritis 2017;25(1):1–13.
104. Jaremko JL, LambertRG, ZublerV, et al.Metodologi untuk evaluasi semikuantitatif
osteoartritis pinggul dengan pencitraan resonansi magnetik: pendekatan
berdasarkan seluruh organ dan berfokus pada lesi aktif. J Rheumatol
2014;41(2):359–369.
105. Roemer FW, Hunter DJ, Winterstein A, dkk. Hip Osteoarthritis MRI Scoring
System (HOAMS): keandalan dan hubungan dengan temuan radiografi
dan klinis. Tulang Rawan Osteoarthritis 2011;19(8):946–962.
106. Lee S, Nardo L, Kumar D, dkk. Mencetak osteoartritis pinggul dengan MRI
(SHOMRI): Sistem evaluasi osteoartritis sendi secara keseluruhan. Pencitraan J
Magn Reson 2015;41(6):1549–1557.
107. Hingsammer AM, Stelzeneder D, Kalish LA, Millis MB, Kim YJ. Faktor prognostik
untuk pereda gejala jangka menengah setelah koreksi bedah terbuka untuk
pelampiasan femoroacetabular. Hip Int 2015;25(5):406–412.
108.Kim SD, Jessel R, Zurakowski D, Millis MB, Kim YJ. Anterior delay
gadolinium-enhanced MRI dari nilai kartilago memprediksi kegagalan
sendi setelah osteotomi periacetabular. Clin Orthop Relat Res
2012;470(12):3332– 3341.
109. Haugen IK, Slatkowsky Christensen B, Bøyesen P, Sesseng S, van der Heijde
D, Kvien TK. Peningkatan sinovitis dan lesi sumsum tulang berhubungan
dengan kejadian nyeri sendi pada osteoarthritis tangan. Ann Rheum Dis
2016;75(4):702–708.
110. Haugen IK, Slatkowsky-Christensen B, Bøyesen P, Sesseng S, van der Heijde
Temuan D, KvienTK.MRI memprediksi perkembangan radiografi dan perkembangan
erosi pada osteoarthritis tangan. Ann Rheum Dis 2016;75(1):117–123.
111. Kortekaas MC, Kwok WY, Reijnierse M, Kloppenburg M. Fitur ultrasonografi
inflamasi menunjukkan hubungan independen dengan perkembangan
Radiologi:Volume 296: Nomor 1—Juli 2020Nradiologi.rsna.org
Roemer dkk
kerusakan struktural setelah lebih dari 2 tahun masa tindak lanjut pada pasien dengan
osteoarthritis tangan. Ann Rheum Dis 2015;74(9):1720–1724.
112. Mathiessen A, Slatkowsky-Christensen B, Kvien TK, Hammer HB, Haugen IK.
Peradangan yang terdeteksi USG memprediksi perkembangan radiografi pada
osteoarthritis tangan setelah 5 tahun. Ann Rheum Dis 2016;75(5):825–830.
113. Murray C, Marshall M, Rathod T, Bowen CJ, Menz HB, Roddy E. Prevalensi populasi dan
distribusi nyeri pergelangan kaki dan osteoartritis pergelangan kaki radiografi
simtomatik pada orang dewasa yang tinggal di komunitas: Tinjauan sistematis dan
studi cross-sectional. PLoS One 2018;13(4):e0193662.
114. Ansok CB, Muh SJ. Penatalaksanaan optimal osteoarthritis glenohumeral.
Orthop Res Rev 2018;10:9–18.
115. Triplet JJ, Kurowicki J, Momoh E, Law TY, Niedzielak T, Levy JC. Tren
artroplasti siku total pada populasi Medicare: studi catatan nasional dari
2005 hingga 2012. J ShoulderElbowSurg2016;25(11):1848–1853.
116. Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM, Diaz LE, Crema MD, Guermazi
A. Injeksi Kortikosteroid Intraartikular di Pinggul dan Lutut: Mungkin Tidak
Aman Seperti yang Kita Duga? Radiologi 2019;293(3):656–663.
117. Kijowski R. Risiko dan Manfaat Injeksi Kortikosteroid Intra-artikular untuk
Pengobatan Osteoarthritis: Apa yang Perlu Diketahui oleh Ahli Radiologi dan
Pasien. Radiologi 2019;293(3):664–665.
118. Chen J, Li J, Li R, dkk. Khasiat dan Keamanan Tanezumab pada Osteoartritis Lutut
dan Nyeri Pinggul: Analisis Meta dari Uji Coba Terkontrol Acak.
Pain Med 2017;18(2):374–385.
119. Miller CG, Guermazi A, Roemer F. Status pencitraan saat ini dalam uji klinis
anti-NGF. Tulang Rawan Osteoarthritis 2015;23(Suppl 1):S3–S7.
120. Schnitzer TJ, Easton R, Pang S, dkk. Efek Tanezumab pada Nyeri Sendi,
Fungsi Fisik, dan Penilaian Global Pasien tentang Osteoartritis Di Antara
Pasien Dengan Osteoartritis Pinggul atau Lutut: Uji Coba Klinis Acak. JAMA
2019;322(1):37–48.
121. Haji-Mirzaian A, Mohajer B, Guermazi A, dkk. Penggunaan Statin dan
Ukuran Hasil Osteoarthritis Lutut menurut Kehadiran Heberden Nodes:
Hasil dari Inisiatif Osteoarthritis. Radiologi 2019;293(2):396–404.
21