PEMERIN TA2-1 DAERAH KABUPATEN PEOAWARA2f

' i” ' i 1 -' ' I › T £ . ' 9 } - - • 'i °• • › • r I • 1 I s { - ! £1 I ; y., I r s • s ' ' I rI ’ '

NOTULEN BIMBIHGAN AKREDITASI

Jenis/Nama Rapai : Bimbingan Akreditasi

Pokok Bahasan
Elemen Penilaian SKP
Hari, Tanggal
Rabu, 7 September 2022
Tempat Rapat
Ruang Aula Gedung Utama Lantai 2 RSUD Pesawaran

Notulen Bimbingan Akreditasi SKP

Pertemuan Tanggal : 7 September 2022
Pukul : 10.S0 — l l.S0 WIB
Tempat : Aula RSUD
Pesawaran
Susunan A. Pembukaan
Acara B. Pembahasan
C. Penutup
Pembahasan Berdasarkan ha»il bimbingan yang telah dilaksanakan, maka didapatkan hasil
bahwa:

SKP 1

EP 1. Regulasi dari saxaranI -6 sudah ada

EP 2. - Simulasi cara identifikasi pasien sudah dilakukan dan dapat dipahami
Melihat kepatuhan pelaksanaan identifikasi pasien dengan
menggunakan Num Denum
- Belum ada kamus ind‘ikator untuk target (PMK Nomor 27 Tahun 2012)
EP 3. Lengkap
EP 4. Belum ada SPO untuk identifikasi pasien khusus (pasien koma, bayi baru
lahir )

SKP 2

EP 1. Penerapan intruksi melalui telepon sudah lengkap

EP 2. - Simulasi cara pelaporan nilai kritix belum optimal dan belum ada SPO
- Waktu pelaporan nilai kritis belum tertuanp di panduan. Waktu maksimal
pelaporan nilai Litis harus sama, baik pelaporan nilai kritis dari
laboratorium ataupun radiologi
- Belum ada SPO untuk sistem penyimpanan laporan nilai kritis

Dipindai dengan
CamScanner
EP 3. Formulir transfer pasien antar PPA belum ada
- Penpisian CPPT untuk komun‘ikasi antar PPA/overan harus mencakup
nama pemberi dan penerima informasi

SXP 3

EP 1. Dañar obat High Alert sudah ada

EP 2. - SPO pengelolahan obat kewaspadaan tinggi sudah ada
- Lampiran foto penyimpanan obat High Allert belum lengkap (di
IGD belum Ada)
- Pemberian Pita Merah belum dilakukan serempak disemua penyimpanan
obat High Allert
- Monitoring / audit High Allert belum update
EP 3. Evaluasi rutin untuk memperbaharui tla9ar obat High Allert dalam kurun
waktu 1 tahun baik ada atau tidak penambahan/pengurangan dañar obat
tersebut

SKP 3.1

EP 1. Lampirkan foto dan monitoring evaluasi

EP 2. SPO elektrolit pekat x‘udah ada
EP 3. Belum ada SPCJ dan bukti dokumen penerapan protokol koreksi cairan
pekat
seperti hipokalemi, hiponatremi dll.

SKP 4

EP 1. SPt:, formulir, dan bukti verif‘ikasi operasi belum ada

EP 2. Lengkap
EP S. Lengkap
EP 4. Lengkap

SKP 5

EP 1. Lengkap
EP 2. Pelaporan pelaksanaan tindakan kepatuhan cuci tangan belum ada.
Dibuat dalam bentuk monitoring evaluasi

SKP 6

EP 1. Kriteria penyebab resiko jatuh sudah

ada EP 2. Skrining Res‘iko jatuh lengkap

SKP 6.1
EP 1. Sudah dilakukan
EP 2. Pengkajian ulang resiko jatuh sudah ada
EP 3. Perbaiki gambar res‘iko jatuh
- Tulis waktu dan kapan saja pengkajian ulang res‘iko jatuh dilakukan

Dipindai dengan
CamScanner
LAMPIRAN DOKUMENTASI

Dipindai dengan
CamScanner