Standar Uraian Keterangan

EP PMKP
9
1. RS menetapkan regulasi Regulasi terdapat
system pelaporan insiden di Pedoman
internal dan eksternal, Keselamatan
meliputi poin : Pasien
a. kebijakan (on proses)
b. alur
c. formulir Kebijakan
d. prosedur Keselamatan
e. insiden yg harus Pasien  sudah
dilaporkan pernah dibuat? 
f. siapa yang melaporkan Peraturan direktur
g. batas waktu pelaporan RSUD R.A.A.
Tjokronegoro
Purworejo No.
445/142/Tahun
2020 tentang
Kebijakan
Keselamatan
Pasien ??

2. Bukti unit kerja telah Di web IKP

melaporkan insiden
keselamatan pasien

3. RS mengintegrasikan Bukti pelaksanaan

pelaporan kejadian dan integrasi laporan
pengukuran mutu agar dan analisis data
solusi dan perbaikan yang laporan insiden
dilakukan terintegrasi dengan PMKP

4. Bukti RS telah Surat ditujukan

melaporkan insiden pada direktur
keselamatan pasien mengenai laporan
setiap 6 bulan pada jumlah IKP jan-jun
representasi pemilik 2021
5. Bukti RS telah - Belum ada SK
melaporkan insiden IKP penetapan petugas
keada KNKP input pelaporan ke
KNKP

Standar Uraian Keterangan Skor

EP PMKP
9.1
1. Pimpinan RS menetapkan Regulasi terdapat
regulasi tentang jenis di Pedoman
kejadian sentinel Keselamatan
Pasien
(on proses)

Perlu kebijakan
pelaporan sentinel
tersendiri?

2. RS telah melakukan RCA

setiap ada kejadian
sentinel tidak melewati
waktu 45 hari

3. Ada bukti rencana tindak

lanjut dan pelaksanaan
langkah-langkah sesuai
hasil RCA

Standar Uraian Keterangan Skor

EP PMKP
9.2
1. RS mempunyai regulasi Regulasi terdapat
jenis KTD, proses di Pedoman
pelaporan, dan analisis Keselamatan
Pasien
(on proses)

2. Semua reaksi transfusi Belum ada laporan

yang sudah dikonfirmasi, masuk mengenai
jika sesuai yang reaksi transfusi
didefinisikan RS, sudah
dianalisis

3. Semua kejadian serius Belum ada laporan

akibat efek samping obat masuk mengenai
jika sesuai dan ESO
sebagaimana didefiniskan
RS
4. Semua kesalahan
pengobatan yang
signifikan dan analisisnya
5. Semua perbedaan besar - Belum ada laporan
antara diagnosis mengenai insiden
 praoperasi dan diagnosis ini
pascaoperasi sudah
dianalisis
6. Efek samping atau pola - Belum ada laporan
efek samping selama
sedasi moderat atau
mendalam dan
pemakaian anestesi
sudah dianalisis

Standar Uraian Keterangan Skor

EP PMKP
9.3
1. RS menetapkan definisi, Regulasi terdapat
jenis KNC dan KTC, dan di Pedoman
system pelaporan Keselamatan
Pasien
(on proses)

Perlu SPO
pelaporan insiden?

2. Ada analisis data KNC dan Bukti analisis data

KTC KNC dan KTC  di
web?

Standar Uraian Keterangan Skor

EP PMKP
10
1. Ada regulasi pengukuran Regulasi terdapat
budaya keselamatan di Pedoman
Keselamatan
Pasien
(on proses)

2. Direktur RS telah Bukti hasil

melaksanakan pengukuran
pengukuran budaya budaya
keselamatan pasien keselamatan RS 
survey budaya
keselamatan
cakupan 10%
PROGRESS SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN

RCA KTD insiden jatuh (band risk warna hijau) terkendala pelayanan COVID sehingga lebih dari 45 hari.

Pelaksanaan SKP : perlu sosialisasi panduan identifikasi pasien dan pencegahan risiko jatuh (menunggu
tindak lanjut koreksi isi panduan dari Komite Mutu). Prosedur identifikasi pasien dan pencegahan risiko
jatuh perlu dokumen dalam bentuk SPO agar implementasi SKP lebih mudah dijalankan oleh unit.

Pelaporan IKP masih berjalan, insiden yang dilaporkan beberapa masih menunggu analisis investigasi
dari kepala ruang/kepala unit.