JADWAL SUPERVISI DAN CEKLIS SUPERVISI APOTEKER RSUD PESANGGRAHAN

PERIODE TAHUN 2020

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
NO. DAFTAR TILIK SUPERVISI APOTEKER SUPERVISI
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
Konsistensi Cabak saat Konfirmasi Resep dan
1 Pelabelan Obat Pasien Rawat Inap dan Rawat Mega Anggara, S. Farm., Apt
Jalan

2 Formulir Supervisi / Monitoring Vaksin Program Endang Tri Wiguna, S. Farm., Apt
di Cold Chain Poli Imunisasi

3 Formulir Supervisi / Monitoring Gas Medis Endang Tri Wiguna, S. Farm., Apt

Pemantauan Dokumentasi Pemusnahan Sisa

4 Annisa Azka H, S. Farm., Apt
Obat Narkotika dan Psikotropika di Unit

5 Monitoring Obat di ruangan / Unit Pivit Rahmawati, S. Si., Apt

6 Pemantauan Pemberian Obat Pasien Rawat Inap Rafika Rahandini, S. Farm., Apt

7 Monitoring Efek Samping Obat Pasien HIV Mega Anggara, S. Farm., Apt

8 Monitoring Obat Baru Rafika Rahandini, S. Farm., Apt

9 Konsistensi Pengisian Form Kontrol Suhu Kulkas, Annisa Azka H, S. Farm., Apt
Ruangan dan Kelembaban

Daftar Tilik Pengecekan Elektrolit Konsentrat

10 Pekat di Unit Pelayanan Endang Tri Wiguna, S. Farm., Apt

11 Formulir Supervisi / Monitoring Reagen Pivit Rahmawati, S. Si., Apt

Laboratorium

Formulir supervisi / monitoring perlengkapan

12 Pivit Rahmawati, S. Si., Apt
pemeriksaan radiologi

PARAF DAN STAMPEL KA. INSTALASI FARMASI

Melaporkan, Mengetahui,
Ka. Instalasi Farmasi kabid. Penunjang Medis

Aisha Nurfitriane D, S. Farm., Apt Dra. Desi Prijanthy, Apt. MM

NIP. 10207719910716201604072 NIP. 196512021994032006
 JADWAL

JANUARI
NO. DAFTAR TILIK SUPERVISI APOTEKER SUPERVISI
I II III IV

Konsistensi Cabak saat Konfirmasi Resep dan

1 Pelabelan Obat Pasien Rawat Inap dan Rawat Mega Anggara, S. Farm., Apt
Jalan

2 Formulir Supervisi / Monitoring Vaksin Program Endang Tri Wiguna, S. Farm., Apt
di Cold Chain Poli Imunisasi

3 Formulir Supervisi / Monitoring Gas Medis Endang Tri Wiguna, S. Farm., Apt

Pemantauan Dokumentasi Pemusnahan Sisa

4 Annisa Azka H, S. Farm., Apt
Obat Narkotika dan Psikotropika di Unit

5 Monitoring Obat di ruangan / Unit Pivit Rahmawati, S. Si., Apt

6 Pemantauan Pemberian Obat Pasien Rawat Inap Rafika Rahandini, S. Farm., Apt

7 Monitoring Efek Samping Obat Pasien HIV Mega Anggara, S. Farm., Apt

8 Monitoring Obat Baru Rafika Rahandini, S. Farm., Apt

9 Konsistensi Pengisian Form Kontrol Suhu Kulkas, Annisa Azka H, S. Farm., Apt
Ruangan dan Kelembaban

Daftar Tilik Pengecekan Elektrolit Konsentrat

10 Pekat di Unit Pelayanan Endang Tri Wiguna, S. Farm., Apt

11 Formulir Supervisi / Monitoring Reagen Pivit Rahmawati, S. Si., Apt

Laboratorium

Formulir supervisi / monitoring perlengkapan

12 Pivit Rahmawati, S. Si., Apt
pemeriksaan radiologi

PARAF DAN STAMPEL KA. INSTALASI FARMASI

Melaporkan,
Ka. Instalasi Farmasi

Aisha Nurfitriane D, S.
NIP. 10207719910716
 JADWAL SUPERVISI DAN CEKLIS SUPERVISI APOTEKER RSUD PESANGGRAHAN
PERIODE TAHUN 2021

FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I

Melaporkan,
Ka. Instalasi Farmasi

Aisha Nurfitriane D, S. Farm., Apt

NIP. 10207719910716201604072
AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

Mengetahui,
kabid. Penunjang Medis

Dra. Desi Prijanthy, Apt. MM

NIP. 196512021994032006
 JANUARI
NO. DAFTAR TILIK SUPERVISI APOTEKER SUPERVISI
I II III
Konsistensi Cabak saat
Konfirmasi Resep dan Pelabelan
1 Obat Pasien Rawat Inap dan Mega Anggara, S. Farm., Apt
Rawat Jalan

2 Formulir Supervisi / Monitoring Endang Tri Wiguna, S. Farm., Apt

Vaksin Program di Cold Chain
Poli Imunisasi

Formulir Supervisi / Monitoring

3 Endang Tri Wiguna, S. Farm., Apt
Gas Medis

Pemantauan Dokumentasi
4 Pemusnahan Sisa Obat Narkotika Annisa Azka H, S. Farm., Apt
dan Psikotropika di Unit

Monitoring Obat di ruangan /

5 Unit Mega Anggara, S. Farm., Apt

Pemantauan Pemberian Obat

6 Rafika Rahandini, S. Farm., Apt
Pasien Rawat Inap

Monitoring Efek Samping Obat

7 Mega Anggara, S. Farm., Apt
Pasien HIV

8 Monitoring Obat Baru Rafika Rahandini, S. Farm., Apt

9 Konsistensi Pengisian Form Annisa Azka H, S. Farm., Apt

Kontrol Suhu Kulkas, Ruangan
dan Kelembaban
 Daftar Tilik Pengecekan Elektrolit
10 Konsentrat Pekat di Unit Endang Tri Wiguna, S. Farm., Apt
Pelayanan

11 Formulir Supervisi / Monitoring Pivit Rahmawati, S. Si., Apt

Reagen Laboratorium

Formulir supervisi / monitoring

12 perlengkapan pemeriksaan Pivit Rahmawati, S. Si., Apt
radiologi
PARAF DAN STAMPEL KA. INSTALASI FARMASI

Melaporkan,
Ka. Instalasi Farmasi

Aisha Nurfitriane D, S. Farm

NIP. 102077199107162016
UARI FEBRUARI MARET APRIL
IV I II III IV I II III IV I
Melaporkan,
Ka. Instalasi Farmasi

Aisha Nurfitriane D, S. Farm., Apt

NIP. 10207719910716201604072
 JADWAL SUPERVISI DAN CEKLIS SUPERVISI APOTEKER RSUD PESANGGRAHAN
PERIODE TAHUN 2022

APRIL MEI JUNI

II III IV I II III IV I II III
RSUD PESANGGRAHAN

UNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER

IV I II III IV I II III IV I
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
II III IV I II III IV I II III
Mengetahui,
kabid. Penunjang Medis

Dra. Desi Prijanthy, Apt. MM

NIP. 196512021994032006
EMBER DESEMBER
IV I II III IV