KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Puskesmas Kode

Nama Kepala Keluarga Telp/Ponsel

Alamat Masalah Kesehatan

Tangga Data Pengkajian Diagnosis Keperawatan Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas
l
S O A P

DS: ¨ Defisit Nutrisi ¨ Pada kunjungan ke .... 1. Menstimulasi kesadaran atau Pasien/ K/u: ¨ Masalah Intervensi
¨ Kesiapan peningkatan keluarga mampu penerimaan keluarga mengenai keluarga Tensi: teratasi dilanjutkan
nutrisi mengenal masalah masalah nan kebutuhan kesehatan, mengatakan... Nadi: ¨ Masalah no.................
¨ Menyusu tidak efektif kesehatan dengan kriteria dengan cara: teratasi
....................... TB/BB: .....................
¨ Ikterik neonatus hasil: ¨ mengidentifikasi kesiapan dan sebagian
....................... .....................
¨ Gangguan mobilitas a. Pemahaman perilaku kemampuan keluarga menerima ¨ Masalah
.....................
fisik sehat informasi tidak
¨ Gangguan memori b. Pengetahuan tentang ¨ Menjadwalkan pendidikan teratasi
¨ Ketidak mampuan proses penyakit. kesehatan sesuai kesepakatan
DO: ¨ Menjelaskan faktor risiko yang
koping keluarga
Keadaan umum: dapat mempengaruhi kesehatan
¨ Koping tidak efektif ¨ Pada kunjungan ke .... KM I/II/III/IV
Tensi: ¨ Ketidakberdayaan ¨ Menjelaskan penyebab, faktor
keluarga mampu
Nadi: ¨ Defisit pengetahuan mengambil keputusan, risiko, proses, tanda gejala, dan
TB/BB: ¨ Ketidakpatuhan dengan kriteria hasil: komplikasi penyakit.
....................................... ¨ Manajemen kesehatan a. Menunjukkan minat ¨ Mengajarkan cara
....................................... keluarga tidak efektif meningkatkan meredakan/mengatasi gejala
¨ Gangguan proses perilaku sehat yang dirasakan
.......................................
keluarga b. memiliki sistem ¨ Mengajarkan cara
.......................................
¨ Kesiapan menjadi orang meminimalkan efek samping dari
....................................... pendukung.
tua intervensi atau pengobatan
c. Kemauan mengikuti
....................................... ¨ Perilaku kekerasan ¨ Mengajarkan perilaku hidup
program perawatan/
....................................... ¨ Risiko perilaku pengobatan bersih dan sehat
kekerasan ¨ Pada kunjungan ke ....
¨ Risiko jatuh keluarga mampu merawat 2. Menstimulasi keluarga untuk
¨ Kesiapan peningkatan anggota keluarga yang memutuskan cara perawatan yang
koping (Promkes 198 tepat dengan cara:
mengalami masalah
D.00089) ¨ Mengidentifikasi kepatuhan
kesehatan, dengan kriteria
¨ Ketidakmampuan menjalani program pengobatan
hasil:
koping keluarga ¨ Membuat komitmen menjalani
a. Melakukan tindakan
 (Promkes 199 D.00090) untuk mengurangi program pengobatan dengan baik
¨ Penurunan koping faktor risiko ¨ mendiskusikan hal – hal yang
keluarga ( Aktual 212 b. Menerapkan program dapat mendukung/menghambat
D.00097) perawatan berjalannya program pengobatan
¨ Perilaku kesehatan c. Perilaku menjalankan ¨ Melibatkan keluarga untuk
cenderung berisiko anjuran mendukung program pengobatan
( Aktual 219 D.00099) yang dijalani
¨ Manajemen Kesehatan ¨ Pada kunjungan ke .... 3. Memberi kepercayaan diri dalam
keluarga tidak efektif keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit
( Aktual 254 D.0115) memodifikasi lingkungan, dengan cara :
¨ Gangguan proses dnegan kriteria hasil: ¨ Menginformasikan program
keluarga ( Aktual 266 a. Melakukan tindakan pengobatan yang harus dijalani
D.0120) pencegahahan ¨ Menginformasikan manfaat yang
¨ Kesiapan peningkatan masalah kesehatan diperoleh jika teratur menjalani
menjadi orang tua b. Lingkungan rumah program pengobatan
( Promkes 270 D.0122) sehat dan aman ¨ Menjelaskan langkah – langkah
¨ Kesiapan peningkatan tindakan yang akan dilakukan
proses keluarga tua ¨ Pada kunjungan ke .... ¨ Menganjurkan keluarga untuk
( Promkes 271 D.0123) keluarga mampu mendampingi dan merawat
¨ Ketegangan peran pasien selama menjalani program
memanfaatkan fasilitas
pemberi asuhan ( Aktual pengobatan
pelayanan kesehatan:
273 D.0124) ¨ Menganjurkan pasien dan
a. Pengetahuan sumber
¨ Penampilan peran tidak keluarga melakukan konsultasi ke
– sumber pelayanan
efektif ( Aktual 275 pelayanan kesehatan terdekat,
kesehatan
D.0125) jika perlu.
b. Perilaku mencari
¨ Pencapaian peran 4. Membantu keluarga untuk
bantuan pelayanan
menjadi orangtua menemukan cara bagaimana
kesehatan
( Promkes 277 D.0126) lingkungan menjadi sehat, dengan
¨ Risiko gangguan cara:
perlekatan ( Risiko 278 ¨ Anjurkan
D.0127) 5. Memotivasi keluarga untuk
¨ Risiko proses menemukan cara memanfaatkan
pengasuhan tidak efektif fasilitas pelayanan kesehatan, dengan
Risiko 278 D.0127) cara:
¨
¨ ........................................
......
¨ ........................................
......