A.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang Rawat : ....................... Tanggal dirawat : .....................................

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : ..............................(L/P) Umur : ............. tahun No. CM :.......................................
II. ALASAN MASUK
...........................................................................................................................................................
III. FAKTOR PREDISPOSISI
Riwayat Penyakit masa lalu
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
 Ya
 Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil Masalah Keperawatan
 Kurang berhasil - Perubahan Pertumbuhan
 Tidak berhasil dan perkembangan
3. Trauma Usia pelaku korban Saksi - Berduka antisipasi
 Aniaya fisik .................... ........... ........ - Berduka disfungsional
 Aniaya seksual .................... ........... ........ - Respon pasca trauma
 Penolakan .................... ........... ........ - Sindroma Trauma
 Kekerasan dalam keluarga .................... ........... ........ - Perkosaan
 Tindakan kriminal .................... ........... ........ - Resiko tinggi kekerasan
Jelaskan : ..........................................................................
4. Anggota keluarga gangguan jiwa?
 Ada Masalah Keperawatan
 Tidak - Koping keluarga tidak efektif :
Kalau ada : ketidakmampuan
Hubungan keluarga : .................................. - Koping keluarga tidak efektif : kompromi
Gejala : .................................. - Resiko tinggi kekerasan
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan? Masalah Keperawatan
............................................................................... - Perubahan pertumbuhan dan
............................................................................... perkembangan
............................................................................... - Berduka antisipasi
............................................................................... - Berduka disfungsional
............................................................................... - Respon Pasca trauma
............................................................................... - Sindrom trauma perkosaan
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital : TD.................mmHg N......................x/min S............................
P....................x/min
2. Ukur : BB..................Kg TB..........................cm
3. Keluhan Fisik :.......................................................

Masalah Keperawatan - Perubahan nutrisi : Potensial > Kebutuhan

- Resiko tinggi perubahan suhu tubuh tubuh
- Defisit Volume Cairan - Perubahan perlindungan
- Perubahan volume cairan - Kerusakan intergritas jaringan
- Resiko tinggi terhadap infeksi - Perubahan membran mukosa oral
- Perubahan nutrisi : < Kebutuhan tubuh - Kerusakan integritas kulit
- Perubahan nutrisi : > Kebutuhan tubuh - Perubahan eliminasi feses
Perubahan pla eliminasi urin
V. PSIKOLOGI
1. Genogram
Masalah Keperawatan
- Koping keluarga tidak efektif : ketidak
Mapuan
- Koping keluarga tidak efektif : kompromi
- Koping keluarga : potenisal untuk
Jelaskan ................................................................... pertunbuhan

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh: ............................................ Masalah Keperawatan
b. Identitas : ............................................... - Pengabaian unilateral
c. Peran : .................................................... - Gangguan Citra tubuh
d. Ideal diri : .............................................. - Gangguan Identitas Pribadi
e. Harga diri : ............................................ - Harga diri Rendah Kronik
- Harga diri Rendah Situasional
Jelaskan................................................
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : .............................. Masalah Keperawatan
............................................................... - kerusakan komunikasi
b. Peran seta dalam kegiatan kelompok/ - Kerusakan komunikasi verbal
Masyarakat :........................................... - Kerusakan interaksi sosial
c. Hambatan dalam berhubungan dengan - Isolasi sosial
orang lain : ............................................
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : ............................ Masalah Keperawatan
b. Kegiatan Ibadah : .................................. - Distress spiritual

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan Masalah Keperawatan
 Tidak rapi - Sindroma defisit perawatan diri (makan,
 Penggunaan pakaian tidak sesuai mandi, berpakaian, toileting, instrumentsi).
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : ...........................................................................................................................................
...................
2. Pembicaraan
- Cepat - Membisu Masalah Keperawatan
- Keras - Lambat - Kerusakan komunikasi
- Gagap - Apatis - Kerusakan komunikasi verbal
- Inkhoherensi - Tidak mampu memulai
Pembicaraan
Jelaskan .............................................................
3. Aktivitas motorik
- Lesu - Tik Masalah Keperawatan
- Tegang - Grimasem - Resiko tinggi cedera
- Gelisah - Tremor - Intoleransi aktifitas
- Agitasi - Kompulsif - Defisit aktifitas deversional/ hiburan
Jelaskan : ............................................................ - Kerusakan fisik mobilitasi
4. Alam perasaan
- Sedih Masalah Keperawatan
- Ketakutan - Resiko tinggi Cedera - Ansietas
- Putus asa - Ketakutan - Keputusasaan
- Kuatir - ketidak berdayaan
- Gembira berlebihan - Resiko tinggi membahayakan diri
Jelaskan - Resiko tinggi penganiayaan diri
- Resiko tinggi mutilasi diri

5. Afek Masalah Keperawatan

 - Datar - Resiko tinggi Cedera
- Tumpul - Kerusakan komunikasi
- Labil - Kerusakan komunikasi verbal
- Tidak sesuai - Kerusakan interaksi sosial
Jelaskan : ...........................................................
6. Interaksi selama wawancara
- Bermusuhan Masalah Keperawatan
- Tidak kooperatif - Keruskan komunikasi
- Mudah tersinggung - Kerusakan interaksi sosial
- Kontak mata kurang - Isolasi sosial
- Defensif - Resiko tinggi membahayakan diri
- Curiga - Resiko tinggi penganiayaan dir
Jelaskan : ............................................................ - Resiko tinggi mutilasi diri
- Resiko tinggi kekerasan

7. Persepsi
Halusinasi Masalah Keperawatan
- Penglihatan - Viseral - Perubahan sensori persrptual
- Pendengaran - Pengecapan - (Pengengaran, Penglihatan, Peradaban,
- Penciuman - Histetik Pengecapan, Penghidu)
- Peradaban - Hipnogogik - Halusinasi Perintah
- Kinestetik - Hipnopompik
Jelaskann : ..............................................................................................................................................
.
8. Isi pikir
- Obsesi - Depersonalisasi Masalah Keperawatan
- Phobia - Ide yang terkait - Perubahan proses pikir
- Hipokondria - Pikiran magis
Waham
- Agama - Kejaran - Curiga - Konrol pikir
- Somatik - Dosa - Nihilistik
- Kebesaran - Sisip pikir - Siar pikir
Jelaskan : ................................................................................................................................................
..
9. Proses pikir
- Koheren - Bloking Masalah Keperawatan
- Inkohoren - Flight of idea - Perubahan proses pikir
- Sirkumstansial - Tangensial
- Asosiasi Longgar
- Pengulangan Pembicaraan/ perseverasi - Irelevensi
- Asosiasi Bunyi - Main kata-kata
- Afasi
Jelaskan : ................................................................................................................................................
..
10. Tingkat kesadaran
- Compos mentis - Sopor Masalah Keperawatan
- Apatis - Somnolensia - Resiko tinggi cedera
- Subkoma dan koma - Disorientasi waktu - Perubahan proses pikir
- Disorientasi orang - Disorientasi tempat
Jelaskan : ................................................................................................................................................
..
11. Memori
- Gangguan daya ingat jangka panjang Masalah Keperawatan
- Gangguan daya ingat jangka pendek - Perubahan proses pikir
- Gangguan daya ingat jangka saat ini
- Amnesia - Paramnesia
- Hipermesia - Kofabulasi
Jelaskan : ................................................................................................................................................
..
 12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
- Mudah beralih Masalah Keperawatan
- Tidak mampu berkonsentrasi - Perubahan proses pikir
- Tidak mampu berhitung sederhana - Isolasi Sosial
Jelaskan : ..............................................................
13. Kemampuan Penilaian
- Gangguan ringan Masalah Keperawatan
- Gangguan bermakna - Perubahan proses pikir
Jelaskan : ................................................................................................................................................
..
14. Data Tilik Diri/ Insight
- Mengingkari penyakit yang diderita Masalah Keperawatan
- Menyalahkan hal-hal diluar dirinya - Ketidakefektifan pelaksanaan regimen
Jelaskan :................................................................ - Terapeutik
............................................................................... - Ketidak patuhan
- Perubahan proses pikir

VII.KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

1. Kemampuan Klien memenuhi kebutuhan Masalah Keperawatan
Makanan Ya ............... Tidak ................. - Perubahan pemeliharaan kesehatan
Keamanan ..................... ........................... - Perilaku mencari bantuan kesehatan
Perawatan Kesehatan.............. ...........................
Pakaian .................... ...........................
Transportasi .................... ...........................
Tempat Tinggal .................... ...........................
Uang .................... ............................
Jelaskan : .................................................................
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan Diri Bantuan total Bantuan minimal Masalah Keperawatan
Mandi ..................... ......................... - Perubahan pemeliharaan kesehatan
Kebersihan ..................... ......................... - Perubahan eliminasi Feses
Makan ..................... ......................... - Perubahan pola eliminasi urin
BAK/ BAB ..................... ......................... - Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan
Ganti Pakaian ..................... ......................... rumah
Jelaskan : .......................................................... - Sidroma defisit perawatan diri
b. Nutrsi
Apakah anda puas dengan pola makan anda ?
Ya Masalah Keperawatan
Tidak - Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan
Apakah anda makan memisahkan diri ? tubuh
Ya, jelaskan : .................................................... - Perubahan nutrsi : lebih kurang dari
Tidak kebutuhan tubuh
Frekuensi makan sehari : .................................. x - Perubahan nutrisi : potensial dari
keutuhan tubuh
Frekuensi kedapan sehari.......................................
Nafsu Makan
Meningkat
Menurun
Berlebihan
Sedikit-sedikit
Berat Badan
Meningkat
Menurun
BB Terendah : .......... Kg BB Tertinggi : ........ Kg
c. Berpakaian
 Apakah klien dapat mengambil, memilih dan mengenakan pakaian .......................
  Dandanan klien ......................................
 Frekuensi ganti pakaian ......................... X sehari

d. Tidur
Apakah ada masalah tidur ?
Apakah merasa segar setelah bangun tidur ?
Apakah ada kebiasaan tidur siang ?
Lama tidur siang : .......................... jam
Apakah ada gangguan tidur ?
 Sulit tidur
 Bangun terlalu pagi
 Terbangun saat tidur
 Gelisah saat tidur
Jelaskan : .........................................................................................................................................
.
3. Kemampuan klien dalam
Menagantisipasi kebutuhan diri
Ya Masalah Keperawatan
Tidak - Ketidakefektifan penatalaksanaan
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri terapeutik
Ya - Ketidak mampuan
Tidak - Konflik pengambilan keputusan
Mengatur penggunaan klien
Ya
Tidak
Melakukan pemeriksaan kesehatan
Ya
Tidak
Jelaskan : ..................................................................................................................................................
..
4. Klien memiliki sistem pendukung Masalah Keperawatan
Keluarga : Ya ............ Tidak ............... - Perilaku mencari bantuan kesehatan
Terapis : Ya ............ Tidak ...............
Teman sejawat : Ya ............ Tidak ...............
Kelompok sosial : Ya ........... Tidak ..............
Jelaskan : ..................................................................................................................................................
..
5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi ?
Ya
Tidak

VIII. ASPEK MEDIS

1. Diagnosa Medis ..........
2. Terapi medis yang diberikan ..................

IX. ANALISA DATA

X. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
b

Banda Aceh, ........................................

Perawat Pengkaji