LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN ISOLASI SOSIAL

DI PUSKESMAS OESAPA

OLEH
Nama: Filistin Angelita Mbatu
Nim: PO5303201201081

Pembimping Klinik Pembimbing Institusi

Lambertus Boro Nubi S.kep., Ns Trivonia Sri Nurwela, S.kep., Ns. M.Kes

POLITEKNIK KEMENKES KUPANG

JURUSAN KEPERAWATAN
2022
Lampiran 5 Format pengkajian
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
Direktorat : Jln. Piet A. Tallo – Kupang, Telp : (0380) 881880 ;
880880
Fax (0380) 8553418 ; email : poltekkeskupang@yahoo.com
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA
Ruang rawat : …………………Tanggal dirawat :…………..
Tanggal Pengkajian: 25-11-2022
I. IDENTITAS KLIEN
Nama initial : Tn. Y No. RM :-
Umur : 44 tahun Status : Belum menikah
Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Tidak bekerja

II. ALASAN MASUK

a. Keluhan Utama Saat MRS:

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.....................
b. Keluhan Utama Saat Pengkajian:
Keluarga pasien mengatakan pasien malas berkomunikasi, sering menyendiri,
sulit tidur, jarang bergaul dengan lingkungan
c. Riwayat Penyakit :
…………………………………………………………………………………………
………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
III.FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
 Ya
 Tidak
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
Masalah keperawatan :
Trauma usia pelaku korban saksi  Perubahan
pertumbuhan
 Aniaya fisik :…… ……. ……. …..
&
 Aniaya seksual :…… ……. …… …… perkembangan
 Sindroma trauma
 Penolakan :…… …… …… …… perkosaan
 Kekerasan dalam keluarga :…… …… ……. ..…..  Berduka antisipatif
 Resiko tinggi
 Tindakan kriminal :…… ……. …… …... kekerasan
Jelaskan : tidak ada
Masalah : tidak ada
3. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ? Masalah keperawatan :
 Koping keluarga tidak
 Ada efektif ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak
 Tidak efektif kompromi
 Resiko tinggi kekerasan
 Kalau ada
Hubungan keluarga : adik
Gejala : ……………………………….
Masalah keperawatan :
Riwayat pengobatan : - Perubahan pertumbuhan
& perkembangan
Masalah : Halusinasi  Berduka
disfungsional
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
 Respon pasca
……………………………………………. trauma

…………………………………………….
Masalah: …………………………………………….
IV. PEMERIKSAAN FISIK
 TTV : TD : mmHg N : 100/80 X/mnt S : ……°C P :
……X/mnt
 Ukur : BB : 44 kg, TB : 170 cm
 Keluhan fisik : Ada Tidak ada Masalah:
…………………………………………………………………………………
Masalah keperawatan :  Perubahan nutrisi :
 Risiko tinggi perubahan suhu Potensial > kebutuhan
tubuh tubuh
 Defisit volume cairan
 Perubahan perlindungan
 Perubahan volume cairan
:
 Resiko tinggi terhadap infeksi
- kerusakan integritas
 Perubahan nutrisi : < kebutuhan
tubuh jaringan
 Perubahan nutrisi : > kebutuhan - perubahan membran
mukosa oral

I. PSIKOSOSIAL
 1. Genogram :

Jelaskan : pasien merupakan anak pertama dari 4 bersaudara, memiliki 3 orang adik
laki-laki
Masalah keperawatan :
 Koping keluarga tidak efektif ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak efektif kompromi
 Koping keluarga potensial untuk pertumbuhan

2. Konsep diri
a. Citra tubuh : pasien mengatakan anggota tubuh lengkap dan tidak
mengalami kecacatan
b. Identitas : pasien mengatakan ia belum pernah menikah, pasien anak
pertama dari 4 bersaudara
c. Peran : peran pasien dalam keluarga adalah pasien anak pertama dari 4
bersaudara
d. Ideal diri : pasien mengatakan ingin cepat sembuh dari penyakitnya
e. Harga diri : ………………………..
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………….

Masalah keperawatan :
 Gangguan citra tubuh * Gangguan identitas pribadi
 Harga diri rendah kronik * Harga diri rendah situasional
 Lain2 : Jelaskan
………………………………………………………………
 3.Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : orang tua dan saudara Masalah
keperawatan :Kerusakan
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : komunikasi
 Kerusakan komunikasi
Tidak ada verbal
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :  Kerusakan interaksi social
 Isolasi sosial
Pasien lebih sering tertutup

Masalah keperawatan :
 Distress spiritual
 Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : pasien beragama kristen Masalah keperawatan :
b. Kegiatan ibadah : ……………………………….  Sindroma deficit
perawatan diri (makan,
II. STATUS MENTAL mandi, berpakaian,
toileting, instrumentasi )
1. Penampilan
 Tidak rapi
 Penggunaan pakaian tidak sesuai
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : cara pasien berpakaian sesuai

……………………………………………………………………………
Masalah keperawatan :
 Kerusakan komunikasi
……  Kerusakan komunikasi verbal
2. Pembicaraan
 Cepat
  Keras
 Gagap Masalah keperawatan :
 Risiko tinggi cidera
 Inkoherensi  Intoleransi aktivitas
 Lambat  Defsisit aktifitas
deversional/hiburan
 Membisu  Kerusakan fisik mobilitas

 Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan : pasien berbicara lambat dengan nada rendah
3. Aktivitas Motorik
 Lesu
 Tegang Masalah keperawatan :
 Risiko tinggi cidera
 Gelisah  Ansietas
 Ketakutan
 Agitasi  Keputusasaan
 Tik  Ketidakberdayaan
 Risiko tinggi membahayakan
 Grimasem diri
 Risiko tinggi penganiyaan diri
 Tremor  Risiko tinggi mutilasi diri
 Kompulsif
Jelaskan : ……………………………………….
………………………………………………….
…………………………………………………..
4. Alam perasaan
 Sedih
 Ketakutan
 Putus asa
 Kuatir
 Gembira berlebihan
Jelaskan :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Masalah keperawatan :
………………………….  Risiko tinggi cidera
 Kerusakan komunikasi
 Kerusakan komunikasi
verbal
 Kerusakan interaksi sosial
 Afek
 Datar
 Tumpul
 Labil
 Tidak sesuai
Jelaskan :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
………………………….
 Interaksi selama wawancara
Masalah keperawatan :
 Bermusuhan  Kerusakan komunikasi
 Kerusakan interaksi social
 Tidak kooperatif  Isolasi social
 Mudah tersinggung  Risiko tinggi
membahayakan diri
 Kontak mata kurang  Risiko tinggi penganiyaan
diri
 Defensive
 Curiga
Jelaskan : pasien sering kali menghindari kontak mata
 Persepsi
Halusinasi :
Masalah keperawatan :
 Pendengaran Perubahan sensori perceptual
(pendengaranaran, penglihatan,
 Penglihatan perabaan, pengecapan,
penghidu )
 Perabaan
 Pengecapan
 Penghidu
Jelaskan : tidak ada
 Isi pikir
 Obsesi
Masalah keperawatan :
 Phobia
 Perubahan proses pikir
  Hipokondria
 Depersonalisasi
 Ide yang terkait
 Pikiran magis
 Arus pikir
 Sirkumstansial Masalah keperawatan :
 Perubahan proses pikir
 Tangensial
 Kehilangan asoaiasi
 Flight idea
 Blocking
 Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan :
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………
 Tingkat Kesadaran
Masalah keperawatan :
 Bingung  Risiko tinggi cedera
 Perubahan proses pikir
 Sedasi
 Stupor
 Disorientasi waktu
 Disorientasi orang
 Disorientasi tempat
Jelaskan :
……………………………………………………………………………
……
……………………………………………………………………………
……
 Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang Masalah keperawatan :
 Perubahan proses pikir
  Gangguan daya ingat jangka pendek
 Gangguan daya ingat saat ini
 Konfabulasi
Jelaskan : tidak ada
 Tingkat konsentrasi dan berhitung
Masalah keperawatan :
 Mudah beralih  Perubahan proses piker
 Tidak mampu berkonsentrasi  Isolasi sosial

 Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : tidak ada
 Kemampuan penilaian Masalah keperawatan :
 Perubahan proses pikir
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan : tidak ada
Masalah keperawatan :
 Daya tilik diri  Ketidakefektifan pelaksanaan
 Mengingkari penyakit yang diderita regiment terapeutik
 Ketidakpatuhan
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya  Perubahan proses pikir

Jelaskan : ………………………………………….
……………………………………………………..
III.KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Masalah keperawatan :
Ya Tidak  Perubahan pemeliharaan
kesehatan
 Makanan ………. ………  Perilaku mencari
bantuan kesehatan
 Keamanan ………. ………
 Perawatan kesehatan ……… ………
 Pakaia ……… ………
 Transportasi ……… ………
 Tempat tinggal ……… ……...
 Uang ……… ……..
 Jelaskan :
…………………………………………………………………………
……………………
2. Kegiatan hidup sehari-hari
Masalah keperawatan :
a. Perawatan diri BT BM  Perubahan pemeliharaan
kesehatan
 Mandi …… ya
 Perubahan eliminasi feses
 Kebersihan …… …….  Perubahan pola eliminasi urin
 Kerusakan penatalaksanaan
 Makan …… ya pemeliharaan rumah
 Sindroma defisit
 BAB / BAK …… ya
 Ganti pakaian …… ya
Jelaskan : ………………………………….
…………………………………………….
…………………………………………….
…………………………………………….
b. Nutrisi
Masalah keperawatan
Apakah anda puas dengan pola makan anda ?  Perubahan nutrisi : < dari
kebutuhan tubuh
 Ya  Perubahan nutrisi : >
kebutuhan tubuh
 Tidak  Perubahan nutrisi :
Apakah anda memisahkan diri ? potensial lebih dari
kebutuhan tubuh
 Ya, jelaskan : tidak
 Tidak
Frekuensi makan sehari: 3 X sehari
Frekuensi kudapan sehari : 2 X sehari
Nafsu makan :
 Meningkat
 Menurun
 Berlebihan
 Sedikit – sedikit
 Berat Badan :
 Meningkat
 Menurun
BB terendah : .......................kg, BB tertinggi : ....................kg
Jelaskan : .............................................................................................
b. Tidur
Apakah ada masalah tidur ? Ya...........
Tidak............
Apakah merasa segar setelah bangun tidur ? Ya ..........
Tidak............
Apakah ada kebiasaan tidur siang ? Ya...........
Tidak ..........
Lama tidur siang :...........jam
Apa yang menolong
tidur ? ................................................................................
Tidur malam jam : 22.00, bangun jam : 01.00
Apakah ada gangguan tidur ?
Masalah
 Sulit untuk tidur keperawatan :
 Gangguan pola tidur
 Bangun terlalu pagi
 somnabulisme
 terbangun saat tidur
 gelisah saat tidur
 Berbicara saat tidur
Jelaskan : keluarga pasien mengatakan pasien sulit tidur terutama pada
malam hari

3. Kemampuan klien dalam

Masalah keperawatan :
Mengantisipasi kebutuhan sendiri  Ketidakefektifan
penatalaksanaan regimen
terapeutik
 Ketidakpatuhan
 Konflik pengambilan
keputusan
  Ya
 Tidak
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
 Ya
 Tidak
Mengatur penggunaan obat
 Ya
 Tidak
Melakukan pemeriksaan kesehatan
 Ya
 Tidak
Jelaskan : ...............................
4. Klien memiliki sistem pendukung
Keluarga : Ya :........... Tidak :....... Masalah keperawatan
 Perilaku mencari
Terapis : Ya : ......... Tidak :....... bantuan kesehatan
Teman sejawat : Ya : .......... Tidak : .......
Kelompok sosial : Ya: .......... Tidak :.........
Jelaskan : .............................................................

5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi ?

 Ya Masalah keperawatan :
 defisit aktifitas
 Tidak
deversional/hiburan
Jelaskan : .................................................

VI. MEKANISME KOPING

V, ASPEK MEDIS
DX Medis
 Therapy
Nama Obat Indikasi Kontra indikasi
Trihexyphenidyl Untuk penyakit Parkinson Retensi urin, glaucoma, obstruksi
saluran cerna
Valisanbe Meredakan cemas dan Pasien yang mengalami peningkatan
mengatasi kesulitan tidur tekanan bola mata menjadi terlalu
(insomnia) tinggi (glaucoma sudut sempit)
Risperidone Untuk terapi skizophrenia Pasien dengan Riwayat
hipersensitivitas terhadap risperidone
atau paliperidone

VI. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. isolasi sosial
2.
Dst
POHON MASALAH

Resiko perubahan persepsi sensori EFFECT

Isolasi sosial COR PROBLEM

Gangguan konsep diri ETIOLOGI

 ………………..
Mahasiswa,

Nama: Filistin Angelita Mbatu

NIM: PO5303201201081

ANALISA DATA
 No Data-Data Masalah
1 Data Subyektif: Isolasi sosial
 Keluarga pasien mengatakan pasien
lebih nyaman berada di rumah
 Keluarga pasien mengatakan pasien
sulit berkomunikasi, kadang hanya
dijawab dengan singkat ya atau
tidak

Data Objektif:
 Pasien tampak diam
 Pasien tampak menghindar
 Pasien tampak melamun

Diagnosa Keperawatan (DiagnosaTunggal )

Isolasi sosial

PERENCANAAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi
1 Isolasi sosial Keterlibatan sosial (L.13116) Promosi sosialis asi
(0121) Setelah dilakukan tindakan Tindakan
keperawatan diharapkan keterlibatan  Edukasi
sosial meningkat dengan kriteria 1. anjurkan
hasil : berinteraksi
1.Minat interaksi meningkat dengan orang
2.Verbalisasi isolasi menurun lain secara
3.Verbalisasi ketidakamanan di bertahap.
tempat umum menurun 2. anjurkan ikut
4.Perilaku menarik diri menurun serta kegiatan
sosial dan
kemasyarakatan
 3. anjurkan berbagi
pengalaman
dengan orang
lain
4. latih bermain
peran untuk
meningkatkan
keterampilan
komunikasi
5. latih
mengekspresikan
marah dengan
tepat

Strategi pelaksanaan
(sp)
Sp 1: latih keuntungan
dan kerugian
mempunyai teman.
Sp 2: latih berkenalan
dengan dua atau tiga
orang lain
Sp 3: latih bercakap-
cakap sambil
melakukan kegiatan
harian
Sp 4: latih berbicara
sosial seperti meminta
sesuatu dengan kata
 tolong

IMPLEMENTASI
No Diagnosa Hari/tanggal/jam Implementasi
1 Isolasi Jumat, 25-11-2022 1. menganjurkan berinteraksi dengan orang
sosial 10.00 lain secara bertahap
2. menganjurkan ikut serta kegiatan sosial
dan kemasyarakatan
3. menganjurkan berbagi pengalaman
dengan orang lain
4. melatih bermain peran untuk
meningkatkan keterampilan komunikasi
5. melatih mengekspresikan marah dengan
tepat

SP:
Sp 1:
 Melatih keuntungan dan kerugian
mempunyai teman
Sp 2:
 Melatih berkenalan dengan dua atau
tiga orang lain
Sp 3:
 Melatih bercakap-cakap sambal
melakukan kegiatan
 Sp 4:
 Melatih berbicara sosial seperti
meminta sesuatu dengan kata tolong.

Evaluasi keperawatan

No Hari/tgl Diagnosa Evaluasi

1 Jumat, 25-11- Isolasi S:
2022 sosial  Pasien merasa senang saat mau diajak
berkenalan dengan orang lain
O:
 Pasien mampu berkenalan dengan satu
orang
A:
 Pasalah teratasi Sebagian
P:
 Intervensi dilanjutkan
 Berinteraksi dengan orang lain secara
bertahap
 Ikut serta kegiatan kemasyarakatan
 Berbagi pengalaman dengan orang lain