KPS KMK2022

KEMENKES GERMAS Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
KUALIFIKASI PENDIDIKAN Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
DAN STAF ( KPS ) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Copyright LAM-KPRS Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
LEMBAGA AKREDITASI
Bimbingan
MUTU
LAM-KPRS
DAN KESELAMATAN
2022 PASIEN
KEMENKES GERMAS
2. Tujuan Pembimbingan
Hasil Bimbingan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Setelah mengikuti proses Bimbingan rumah sakit mampu menyiapkan
proses survei akreditasi Rumah Sakit sesuai Standar akreditasi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Indikator hasil Bimbingan: Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Rs Mampu Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

1. Memahami standar dalam Bab KPS , maksud dan tujuan dari masing - masing standar KPS
2. Memahami elemen penilaian masing – masing stadar KPS Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
3. Menyusun Dokumen Regulasi KPS Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

4. Melakukan Pemenuhan Elemen Penilaian KPS
5. Menyediakan Dokumen bukti implementasi sesuai Standar dan Elemen Penilaian KPS
6. Memastikan seluruh staf Rs mampu menerapkan standar akreditasi sesuai
Verifikasi peran dan
KMK_2022_Bimbingan
tanggung jawab
LEMBAGA AKREDITASI
Bimbingan
MUTU
LAM-KPRS
DAN KESELAMATAN
2022 PASIEN
KEMENKES GERMAS
3. Materi Pokok dan Sub Materi Pokok Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
LEMBAGA AKREDITASI
Bimbingan
MUTU
LAM-KPRS
DAN KESELAMATAN
2022 PASIEN
KEMENKES GERMAS
3. Materi Pokok dan Sub Materi Pokok Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
LEMBAGA AKREDITASI
Bimbingan
MUTU
LAM-KPRS
DAN KESELAMATAN
2022 PASIEN
4. Peraturan Perundangan
1. UU 36 / 2014 – Tenaga Kesehatan
2. Permenkes no 3 tahun 2020 tentang klasifikasi rumah sakitVerifikasi KMK_2022_Bimbingan
3. Permenkes no 755 tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di
Rumah sakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

4. Permenkes no 49 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Komite
Keperawatan di Rumah sakit
5. Permenkes no 25 tahun 2019 tentang Manajemen Risiko terintegrasi di
lingkungan Kementrian Kesehatan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
6. Permenkes no 66 tahun 2016 tentang Kesehatan dan keselamatan kerja

di rumah sakit
7. Permenkes no 1 tahun 2019 tentang Pedoman Penilaian Prestasi Kerja
Pegawai di Lingkungan Kementerian Kesehatan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
8. Permenkes 52 / 2018 – K3 di fasilitas pelayanan kesehatanVerifikasi KMK_2022_Bimbingan

Bimbingan LAM-KPRS 2022
5. Gambaran Umum Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
➢ Rumah sakit membutuhkan staf yang memilikiVerifikasi KMK_2022_Bimbingan

keterampilan dan kualifikasi untuk mencapai misinya dan
memenuhi kebutuhan pasien
➢ Perekrutan, evaluasi, dan pengangkatan staf dilakukan
melalui proses yang efisien, dan seragam Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
➢ Kredensial kepada tenaga medis, tenaga perawat, dan

tenaga kesehatan lainnya.
➢ Orientasi terhadap rumah sakit, dan orientasi terhadap
tugas pekerjaan staf Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
➢ Program kesehatan dan keselamatan staf untuk Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
memastikan kondisi kerja yang aman, kesehatan fisik

Verifikasi dan
KMK_2022_Bimbingan
mental, produktivitas, kepuasan kerja

5. Gambaran Umum ➔ Fokus Standar KPS Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Fokus pada standar KPS : Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

1
1. Perencanaan 6
dan pengelolaan staf; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
2. Pendidikan dan pelatihan; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
3. Kesehatan
2
dan keselamatan kerja staf;
5 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
4. Tenaga medis; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
5. Tenaga keperawatan; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
6. Tenaga Kesehatan
3 lainnya 4 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Standar KPS 1
Kepala unit merencanakan dan menetapkan persyaratan

pendidikan, keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan

lainnya bagi semua staf di unitnya sesuai kebutuhan pasien.
Penghitungan kebutuhan staf harus mempertimbangkan:

a) Misi rumah sakit. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

b) Populasi pasien yang dilayani dan kompleksitas serta
kebutuhan pasien.
c) Layanan diagnostik dan klinis yang disediakanVerifikasi
rumah sakit.
KMK_2022_Bimbingan
d) Jumlah pasien rawat inap dan rawat jalan. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

e) Peralatan medis yang digunakan untuk pelayanan pasien

CONTOH PENGHITUNGAN
FORMULIR PENGUKURAN BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Nama Jabatan : __________________________
Unit Kerja : __________________________ Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Ikhtisar Jabatan : __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
WAKTU WAKTU KERJA PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS SATUAN HASIL BEBAN KERJA KETERANGAN
PENYELESAIAN EFEKTIF DIBUTUHKAN
1 2 3 4 5 6 7 8
1 1 -
2 1 Verifikasi- KMK_2022_Bimbingan
3 1 -
4 1 -
5 1 -
6 1 -
8 1 -
9 1 -
11 1 -
12 1 -
JUMLAH -

PETUNJUK PENGISIAN ANALISIS BEBAN KERJA
NOMOR Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

LAJUR URAIAN
URUT
1 2 3
1 1 Cukup jelas
2 2 Tulislah Uraian Tugas dari jabatan yang dimaksud
Tulislah Satuan Hasil dari Uraian Tugas yang dimaksud dalam kolomVerifikasi KMK_2022_Bimbingan
2. Misalnya Kegiatan,
3 3
Dokumen, Laporan, Data, dsb.
Verifikasi
Tulislah waktu ideal yang dibutuhkan dalam menyelesaikan tugas yang dimaksudKMK_2022_Bimbingan
dalam kolom
4 4
2. Misalnya 10 menit, 30 menit, dsb.
Verifikasi
Tulislah Waktu Kerja Efektif (WKE) yang digunakan untuk melaksanakan KMK_2022_Bimbingan
tugas yang dimaksud
5 5 dalam kolom 2. Misalnya pekerjaan harian (WKE = 300 menit), pekerjaan mingguan (WKE =
Verifikasi
1500 menit), pekerjaan bulanan (WKE = 6000 menit), pekerjaan tahunan (WKE KMK_2022_Bimbingan
= 72.000 menit)
Tulislah Beban Kerja dari tugas dimaksud dalam kolom 2 yang harus diselesaikan dalam kurun
6 6 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
waktu kerja efektif. Misalnya 2 laporan dalam kurun waktu tahunan (1 laporan tiap 6 bulan)
7 7 Tulislah jumlah pegawai yang dibutuhkan dengan cara : Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Waktu Penyelesaian (Kolom 4) x Beban Kerja (Kolom 6)
Waktu Kerja Efektif (Kolom 5) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
8 8 Tulislah keterangan yang perlu dijelaskan

ELEMEN PENILAIAN KPS 1 ( 6 EP )
Pemenuhan Elemen
Elemen Penilaian Penilaian
Dokumen Regulasi tentang KPS

Verifikasi meliputi :
KMK_2022_Bimbingan
a. Direktur telah menetapkan regulasi a. Perencanaan dan pengelolaan staf;
terkait Kualifikasi Pendidikan dan staf Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Pendidikan dan pelatihan;
c. Kesehatan dan keselamatan kerja staf;
meliputi poin a – e pada gambaran Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
d. Tenaga medis;
umum. e. Tenaga keperawatan;Verifikasi
dan KMK_2022_Bimbingan
f. Tenaga kesehatan lain
b. Kepala unit telah merencanakan dan Dokumen Bukti : Persyaratan Pendidikan,
menetapkan persyaratan pendidikan, Kompetensi dan Pengalaman
Verifikasisesuai unit kerja
KMK_2022_Bimbingan
kompetensi dan pengalaman staf di unitnya ( Pedoman Pengorganisasian Unit )

sesuai peraturan dan perundang-undangan.
Dokumen Bukti : Perencanaan kebutuhan staf sesuai
a) Misi rumah sakit. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b) Populasi pasien
c. Kebutuhan staf telah direncanakan sesuai c) Layanan diagnostik danVerifikasi
klinis KMK_2022_Bimbingan
poin a)-e) dalam maksud dan tujuan. d) Jumlah pasien
e) Peralatan medis .
Elemen Penilaian Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Pemenuhan Elemen Penilaian
d. Perencanaan staf meliputi
penghitungan jumlah, jenis, dan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
kualifikasi staf menggunakan metode Dokumen Bukti : Data Penghitungan

yang diakui sesuai peraturan kebutuhan staf
perundang-undangan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
e. Perencanaan staf termasuk
membahas penugasan dan Dokumen Bukti : Perencanaan penugasan staf,
rotasi/alih fungsi staf. mutasi, rotasi / alih funsgi stafKMK_2022_Bimbingan
Verifikasi
f. Efektivitas perencanaan staf dipantau Dokumen Bukti : Perencanaan staf yang

secara berkelanjutan dan diperbarui diperbaharui sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

KPS 1 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
REGULASI TERKAIT Permenkes 03 / 2020 – Klasifikasi dan Perizinan RS
LEMBAGA AKREDITASI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

STANDAR KPS 2 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Tanggung jawab tiap staf dituangkan dalam uraian tugas Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
MAKSUD & TUJUAN KPS 2 :
Setiap staf yang bekerja di rumah sakit harus mempunyai uraian tugas.
Pelaksanaan tugas, orientasi, dan evaluasi kinerja staf didasarkan pada uraian
tugasnya. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Uraian tugas juga dibutuhkan untuk tenaga kesehatan jika:
a) Tenaga kesehatan ditugaskan di bidang manajerial, misalnya kepala bidang, kepala unit.
b) Tenaga Kesehatan melakukan dua tugas yaitu di bidang menajerial dan di bidang klinis,
maka harus mempunyai uraian tugas sedangkan tugas klinisnya sebagai dokter spesialis
harus mempunyai Surat Penugasan Klinis (SPK) dan Rancangan Kewenangan Klinis (RKK).
c) Tenaga Kesehatan yang sedang mengikuti pendidikan dan bekerja dibawah supervisi maka
program pendidikan batasan kewenangan apa yang boleh dan apa yang tidak boleh
dikerjakan sesuai dengantingkat pendidikannya. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

d) Tenaga Kesehatan yang diizinkan untuk memberikan pelayanan sementara dirumah sakit;
misalnya, perawat part time yang membantu dokter di poliklinik

ELEMEN PENILAIAN KPS 2 ( 2 EP)
Elemen Penilaian Pemenuhan ElemenVerifikasi

Penilaian KMK_2022_Bimbingan
a. Setiap staf telah memiliki uraian Dokumen Bukti : UraianVerifikasi

tugas KMK_2022_Bimbingan
Tanggung
tugas sesuai dengan tugas yang Jawab dan Wewenang semua staf ( SK
diberikan Staf ) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Tenaga kesehatan yang Dokumen Bukti : Uraian Verifikasi

tugas tenaga
KMK_2022_Bimbingan
diidentifikasi dalam a) hingga d) kesehatan dengan kriteria
dalam maksud dan tujuan, a).Tugas di Manajemen Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
memiliki uraian tugas yang b) Tugas di Manajemen dan Klinis
sesuai dengan tugas dan c). Sedang Pendidikan
tanggung jawabnya. d). Tugas Sementara / Tenaga Paruh waktu

Rumah sakit menyusun dan menerapkan proses rekrutmen, evaluasi,

dan pengangkatan staf serta prosedur-prosedur terkait lainnya.
MAKSUD & TUJUAN KPS 3:
Rumah sakit menetapkan proses yang terpusat, efisien dan

terkoordinasi, agar terlaksana proses yang seragam mencakup:
a) Rekrutmen staf sesuai kebutuhan rumah sakit. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b) Evaluasi kompetensi kandidat calon staf. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
c) Pengangkatan staf baru.

Elemen Penilaian Pemenuhan ElemenVerifikasi

Penilaian KMK_2022_Bimbingan
a. Rumah sakit telah menetapkan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

regulasi terkait proses rekrutmen, Dokumen Regulasi tentang Rekrutment,
evaluasi kompetensi kandidat calon evaluasi kompetensi danVerifikasi
pengangkatan
KMK_2022_Bimbingan
staf dan mekanisme pengangkatan staf ( bisa masuk Ep 1.1)
staf di rumah sakit. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Rumah sakit telah menerapkan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

proses meliputi poin a) – c) di Dokumen Bukti : Proses rekrutmen,
maksud dan tujuan secara Evaluasi dan pengangkatan untuk semua
seragam staf secara seragam Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Rumah sakit menetapkan proses untuk memastikan bahwa kompetensi

Profesional Pemberi Asuhan (PPA) sesuai dengan persyaratan jabatan atau
tanggung jawabnya untuk memenuhi kebutuhan rumah sakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Maksud dan Tujuan KPS 4 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
a. Sebelum atau saat mulai bertugas PPA yang baru direkrut dilakukan
penilaian kompetensi awal untuk memastikan PPA dapat melakukan
tanggung jawab sesuai uraian tugasnya
Rumah sakit dapat menetapkan kontrak kerja sebagai masaVerifikasi

percobaan KMK_2022_Bimbingan
untuk mengawasi dan mengevaluasi PPA tersebut
Penilaian kompetensi awal dilakukan oleh unit di manaVerifikasi

PPA KMK_2022_Bimbingan
ditugaskan

STANDAR KPS 4
b. Penilaian kompetensi juga mencakup kemampuan PPA untuk
mengoperasikan alat medis, alarm klinis, dan mengawasi pengelolaan obat-
obatan yang sesuai dengan area penugasan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
c. Rumah sakit menetapkan proses evaluasi kemampuan PPA dan frekuensi

evaluasi secara berkesinambungan
Sekurang-kurangnya terdapat satu kali penilaian terkait

uraian tugas tiap PPA yang didokumentasikan setiap
tahunnya. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Elemen Penilaian Pemenuhan Elemen Penilaian

a. Rumah sakit telah menetapkan dan
Dokumen Bukti : Ketentuan penilaian
menerapkan proses untuk Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
menyesuaikan kompetensi PPA dengan kompetensi PPA sesuai kebutuhan pasien (
kebutuhan pasien Regulasi Kredensial PPA Verifikasi
) KMK_2022_Bimbingan
b. Para PPA baru dievaluasi pada saat Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
mulai bekerja oleh kepala unit di mana Dokumen Bukti : Hasil Penilaian kinerja awal
PPA tersebut ditugaskan PPA sebagai Pegawai baru oleh Kepala Unit
c. Terdapat setidaknya satu atau lebih
evaluasi yang didokumentasikan untuk Dokumen Bukti : Hasil Evaluasi kinerja
tiap PPA sesuai uraian tugas setiap tahunan dr PPA
tahunnya atau sesuai ketentuan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
rumah sakit

REGULASI TERKAIT Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
UU 36 / 2014 – Tenaga Kesehatan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Pentingnya rekrutmen yang sesuai
dengan kebutuhan Rumah Sakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
→ CoE/Clinical program Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

STANDAR KPS 5
Rumah sakit menetapkan proses untuk memastikan bahwa kompetensi
staf nonklinis sesuai dengan persyaratan jabatan/posisinya untuk
memenuhi kebutuhan rumah sakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Rumah Sakit melakukan pengawasan dan evaluasi secaraVerifikasi

berkala KMK_2022_Bimbingan
untuk memastikan kompetensi secara terus menerus padaVerifikasi KMK_2022_Bimbingan

jabatan/posisi tersebut

a. Rumah sakit telah menetapkan dan
menerapkan proses untuk Dokumen Bukti : Ketentuan penilaian
menyesuaikan kompetensi staf non kompetensi staf non Klinis sesuai persyaratan
klinis dengan persyaratan jabatan
jabatan/posisi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Staf non klinis yang baru dinilai Dokumen Bukti : Hasil Penilaian kinerja awal
kinerjanya pada saat akan memulai Staf Non klinis sebagai Pegawai baru oleh
pekerjaannya oleh kepala unit di mana Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
staf tersebut ditugaskan
Kepala Unit
c. Terdapat setidaknya satu atau lebih

evaluasi yang didokumentasikan untuk
Dokumen Bukti : Hasil Evaluasi kinerja
tiap staf non klinis sesuai uraian tugas Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
setiap tahunnya atau sesuai ketentuan tahunan dr staf non Klinis
rumah sakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

STANDAR KPS 6
Terdapat informasi kepegawaian yang terdokumentasi dalam
file kepegawaian setiap staf Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
File kepegawaian terkini setiap staf merupakan informasi

sensitif yang harus dijaga kerahasiaannya Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

STANDAR KPS 6.
File kepegawaian distandardisasi dan terus diperbarui yang
memuat: Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
a) Pendidikan, kualifikasi, keterampilan, dan kompetensi staf.

b) Bukti orientasi. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

c) Uraian tugas staf.
d) Riwayat pekerjaan staf. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
e) Penilaian kinerja staf. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
f) Salinan sertifikat pelatihan di dalam maupun di luar rumah

sakit yang telah diikuti.
g) Informasi kesehatan yang dipersyaratkan, seperti Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
vaksinasi/imunisasi, hasil medical check up. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan


a. File kepegawaian staf Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
distandardisasi dan dipelihara

Dokumen Bukti : standarisasi File kepegawaian
serta dijaga kerahasiaannya
sesuai dengan kebijakan rumah Dokumen Bukti : file pegawai Verifikasi
mencakup KMK_2022_Bimbingan
sakit a) Pendidikan, kualifikasi, keterampilan,
kompetensi, staf.
b) Bukti orientasi. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
c) Uraian tugas staf.
b. File kepegawaian d) Riwayat pekerjaan staf.
mencakup poin a) – g) e) Penilaian kinerja staf. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

sesuai maksud dan tujuan f) Salinan sertifikat pelatihan
g) Informasi kesehatan yang dipersyaratkan,
seperti vaksinasi /imunisasi, hasilKMK_2022_Bimbingan
Verifikasi MCU
CONTOH FILE KEPEGAWAIAN

Standar KPS 7
❖ Semua staf diberikan orientasi mengenai rumah sakit dan unit tempat
mereka ditugaskan dan tanggung jawab pekerjaannya pada saat

pengangkatan staf.
❖ Orientasi umum meliputi informasi tentang rumah sakit, PMKP dan Program
PPI
❖ Orientasi khusus meliputi tugas dan tanggung jawab dalam pekerjaannya
❖ Hasil orientasi ini dicatat dalam file kepegawaian
❖ Orientasi juga dilakukan untuk Staf paruh waktu, sukarelawan, dan
mahasiswa atau trainee

a. Rumah sakit telah menetapkan regulasi Dokumen Regulasi tentang orientasi

Verifikasi pegawai
KMK_2022_Bimbingan
tentang orientasi bagi staf baru di rumah baru ( Orientasi Umum tingkat rumah,
sakit Orientasi khusus di unitVerifikasi
kerja )KMK_2022_Bimbingan
b. Tenaga kesehatan baru telah diberikan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Dokumen Bukti : Bukti orientasi umum dan
orientasi umum dan orientasi khusus
orientasi khusus untukVerifikasi
PPA baru KMK_2022_Bimbingan
sesuai
c. Staf nonklinis baru telah diberikan Dokumen Bukti : bukti orientasi umum dan
orientasi umum dan orientasi khusus. Orientasikhusus untuk Staf NonKMK_2022_Bimbingan
Verifikasi Klinis baru
d. Tenaga kontrak, paruh waktu, mahasiswa Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Dokumen Bukti : bukti orientasi umum dan
atau trainee dan sukarelawan telah orientasi khusus untuk staf yang dikontrak staf
diberikan orientasi umum dan orientasi paruh waktu, mahasiswa atau trainee dan
khusus (jika ada). sukarelawan ( Jika ada ) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

STANDAR KPS 8
Tiap staf diberikan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk

mendukung atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya
Maksud dan Tujuan
Rumah sakit mengumpulkan data dari berbagai sumber dalam
penyusunan Program pendidikan dan pelatihan antara lainVerifikasi
: KMK_2022_Bimbingan
a) Hasil kegiatan pengukuran data mutu dan keselamatan pasien Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b) Hasil analisis laporan insiden keselamatan pasien.
c) Hasil survei budaya keselamatan pasien. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
d) Hasil pemantauan program manajemen fasilitas dan keselamatan.
e) Pengenalan teknologi termasuk penambahan peralatan medis baru,Verifikasi
keterampilan dan
KMK_2022_Bimbingan
pengetahuan baru yang diperoleh dari penilaian kinerja.

f) Prosedur klinis baru.
g) Rencana untuk menyediakan layanan baru di masa yang akan datang.
h) Kebutuhan dan usulan dari setiap unit.

Maksud Tujuan KPS 8
Rumah sakit menentukan staf mana yang diharuskan untuk
mendapatkan pendidikan berkelanjutan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Pimpinan rumah sakit mendukung program pendidikan dan pelatihan
termasuk menyediakan sarana prasarana, peralatan, ruangan, tenaga
pengajar, dan waktu. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Program pendidikan dan pelatihan dibuat setiap tahun Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Hasil pendidikan dan pelatihan staf didokumentasikan dalam file
kepegawaian

REGULASI TERKAIT
UU 36 / 2014 – Tenaga Kesehatan

Dokumen Bukti : Proses indentifikasi kebutuhan

Elemen Penilaian pendidikan staf mencakup
a) Hasil kegiatan pengukuran data
Verifikasi mutu dan
KMK_2022_Bimbingan
keselamatan pasien. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

a. Rumah sakit telah b) Hasil analisa laporan insiden keselamatan
mengidentifikasi kebutuhan pasien. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
pendidikan staf berdasarkan c) Hasil survei budaya keselamatan pasien.

sumber berbagai informasi, d) Hasil pemantauan program manajemen
mencakup a) – h) dalam Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
fasilitas dan keselamatan.
maksud dan tujuan. e) Pengenalan teknologi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
g) Rencana untuk menyediakan layanan baru
h) Kebutuhan dan usulan dari setiap
Verifikasi unit
KMK_2022_Bimbingan

b.Program pendidikan dan pelatihan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

telah disusun berdasarkan hasil Dokumen Bukti :Program Diklat pegawai
identifikasi sumber informasi pada yang disusun berdasarkan hasil
Verifikasi identifikasi
KMK_2022_Bimbingan
EP1. dari berbagai sumber informasi

c. Pendidikan dan pelatihan berkelanjutan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

diberikan kepada staf rumah sakit baik Dokumen Bukti : Laporan program
internal maupun eksternal. pendidikan dan pelatihan berkelanjutan
Verifikasi staf
KMK_2022_Bimbingan
d. Rumah sakit telah menyediakan waktu,
anggaran dengan sarana dan prasarana Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
yang memadai bagi semua staf untuk
mendapat kesempatan mengikuti
Dokumen Bukti: TNA, TOR Diklat dilengkapi
pendidikan dan pelatihan yang jadwal dan anggaran
dibutuhkan. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

a. Rumah sakit telah mengidentifikasi kebutuhan

pendidikan staf berdasarkan sumber berbagai
Dokumen Bukti : Proses indentifikasi
informasi, mencakup a) – h) dalam maksud dan kebutuhan pendidikan staf mencakup a) Hasil
tujuan. kegiatan pengukuran data mutu dan
keselamatan pasien.
b. Program pendidikan dan pelatihan telah Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b) Hasil analisa laporan insiden keselamatan
disusun berdasarkan hasil identifikasi pasien. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
sumber informasi pada EP 1. c) Hasil survei budaya keselamatan pasien.
d) Hasil pemantauan program manajemen
c. Pendidikan dan pelatihan berkelanjutan
fasilitas dan keselamatan.
diberikan kepada staf rumah sakit baik Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
e) Pengenalan teknologi
internal maupun eksternal.
d. Rumah sakit telah menyediakan waktu, Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
g) Rencana untuk menyediakan layanan baru
anggaran dengan sarana dan prasarana h) Kebutuhan dan usulan dari KMK_2022_Bimbingan
setiap unit
Verifikasi
yang memadai bagi semua staf untuk
mendapat kesempatan mengikuti Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
pendidikan dan pelatihan yang dibutuhkan.
STANDAR KPS 8.1
Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf yang ditentukan rumah sakit dilatih
Verifikasi dan dapat
KMK_2022_Bimbingan
mendemonstrasikan teknik resusitasi jantung paru dengan benar. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Maksud dan Tujuan KPS 8.1
Semua staf yang merawat pasien, termasuk dokter dan staf lain Verifikasi
yang ditentukan
KMK_2022_Bimbingan
rumah sakit telah diberikan pelatihan teknik resusitasi dasar
Rumah sakit menentukan pelatihan Bantuan Hidup Dasar (BHD) atau bantuan
hidup tingkat lanjut untuk setiap staf, sesuai dengan tugas dan perannya di
rumah sakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Tingkat pelatihan bagi staf tersebut harus diulang berdasarkan persyaratan

dan/atau jangka waktu yang diidentifikasi oleh program pelatihan yang diakui,
atau setiap 2 (dua) tahun jika tidak menggunakan program pelatihan yang diakui

ELEMEN PENILAIAN KPS 8.1 ( 3 EP )
VerifikasiPenilaian
Pemenuhan Elemen KMK_2022_Bimbingan
Elemen Penilaian
a. Rumah sakit telah menetapkan pelatihan Dokumen Regulasi tentang Komptensi
teknik resusitasi jantung paru tingkat dasar Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
(BHD) pada seluruh staf dan bantuan hidup
melakukan BHD bagi semua staf dan BHL
tingkat lanjut bagi staf yang ditentukan oleh bagi staf tertentu Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
rumah sakit
b. Terdapat bukti yang menunjukkan bahwa staf a. Dokumen Bukti : Sertfikat kompetensi
yang mengikuti pelatihan BHD atau bantuan BHD/ BHL bagi staf yangVerifikasi
telahKMK_2022_Bimbingan
mengikuti
hidup tingkat lanjut telah lulus pelatihan
tersebut pelatihan. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b.Observasi Kemampuan teknik BHD / BHL
c. Tingkat pelatihan yang ditentukan untuk tiap
staf harus diulang berdasarkan persyaratan Dokumen Bukti : tentang Ketentuan
dan/atau jangka waktu yang ditetapkan oleh Pengulangan pelatihan BHD dan BHL (
program pelatihan yang diakui, atau setiap 2
(dua) tahun jika tidak menggunakan program Sesuai lembaga penyelenggara yg diakui
pelatihan yang diakui atau minimal setiap 2 tahun )


KPS 8.1 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
REGULASI TERKAIT

STANDAR KPS 9
Rumah sakit menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan keselamatan staf.

Staf rumah sakit mempunyai risiko terpapar infeksi karena pekerjaannya

Pelayanan kesehatan dan keselamatan staf untuk menjaga kesehatan fisik,
kesehatan mental, kepuasan, produktivitas, merupakan hal penting
Verifikasidan
KMK_2022_Bimbingan
keselamatan staf dalam bekerja
Identifikasi sumber infeksi berdasarkan epidemiologi sangat penting untuk

menemukan staf yang berisiko terpapar infeksi
Pelaksanaan program pencegahan serta skrining seperti imunisasi, vaksinasi, dan

profilaksis dapat menurunkan insiden infeksi penyakit menular secara signifikan

Program kesehatan dan keselamatan staf rumah sakit tersebut mencakup hal-hal
sebagai berikut : Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
a) Skrining kesehatan awal Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b) Tindakan-tindakan untuk mengendalikan pajanan kerja yang berbahaya

c) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait cara pemberian asuhan pasien yang
aman Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
d) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait pengelolaan kekerasan di tempat
kerja Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
e) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terhadap staf yang berpotensi melakukan

kejadian tidak diharapkan (KTD) atau kejadian sentinel
f) Tata laksana kondisi terkait pekerjaan yang umum dijumpai Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
g) Vaksinasi/Imunisasi pencegahan, dan pemeriksaan kesehatan berkala
h) Pengelolaan kesehatan mental staf

VerifikasiPenilaian
Elemen Penilaian
a.Rumah sakit telah Dokumen Bukti : Ketentuan tentang Program kesehatan
menetapkan program dan keselamatan staf ( Lihat MFK ) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
kesehatan dan keselamatan
staf.
Dokumen Bukti : Program Kesehatan dan Keselamatan
Staf mencakup Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
a) Skrining kesehatan awal
b.Program kesehatan dan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
keselamatan staf mencakup b) Tindakan-tindakan untuk mengendalikan pajanan
setidaknya a) hingga h) yang kerja yang berbahaya Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
tercantum dalam maksud dan c) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait cara
tujuan. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
pemberian asuhan pasien yang aman
d) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait
pengelolaan kekerasan di tempat kerja


VerifikasiPenilaian
Elemen Penilaian
b.Program kesehatan dan Dokumen Bukti : Program Kesehatan dan Keselamatan

keselamatan staf Staf mencakup
mencakup setidaknya a) e) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terhadap staf
hingga h) yang yang berpotensi melakukan kejadian tidak

tercantum dalam diharapkan (KTD) atau kejadian sentinel
maksud dan tujuan. f) Tata laksana kondisi terkait pekerjaan yang umum
dijumpai seperti cedera punggung atau cedera lain

yang lebih darurat.
g) Vaksinasi/Imunisasi pencegahan, dan pemeriksaan
kesehatan berkala. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
h) Pengelolaan kesehatan mental staf, seperti pada
saat kondisi kedaruratan penyakit infeksi/ pandemi

Elemen Penilaian Pemenuhan Elemen
VerifikasiPenilaian
KMK_2022_Bimbingan
c.Rumah sakit mengidentifikasi penularan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Dokumen Bukti : Skrining pegawai terhadap
penyakit infeksi atau paparan yang dapat risiko penularan Penyakit Infeksi serta upaya
terjadi pada staf serta melakukan upaya pencegahan dengan vaksinasi
pencegahan dengan vaksinasi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
d. Berdasar atas epidemologi penyakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

infeksi maka rumah sakit Dokumen Bukti : Program Pemeriksaan
mengidentifikasi risiko staf terpapar atau Kesehatan dan Vaksinasi
Verifikasiberdasar
KMK_2022_Bimbingan
tertular serta melaksanakan epidemiologi penyakit infeksi
pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi
e. Rumah sakit telah melaksanakan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
evaluasi, konseling, dan tata laksana Dokumen Bukti / wawancara : Program

lebih lanjut untuk staf yang terpapar PPI pelaksanaan evaluasi, konseling dan
penyakit infeksi serta dikoordinasikan tatalaksana lebih lanjut untuk
Verifikasi staf yang
KMK_2022_Bimbingan
dengan program pencegahan dan terpapar penyakit infeksi
pengendalian infeksi
Elemen Penilaian VerifikasiPenilaian
f.Rumah sakit telah mengidentifikasi Dokumen Bukti : hasil identifkasi area yang
area yang berpotensi untuk terjadi berpotensi terjadi tindakan kekerasan di
tindakan kekerasan di tempat kerja tempat kerja dan upayaVerifikasi KMK_2022_Bimbingan
mengurangi risiko
(workplace violence) dan menerapkan tersebut Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
upaya untuk mengurangi risiko
tersebut Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
g.Rumah sakit telah melaksanakan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

evaluasi, konseling, dan tata laksana Dokumen Bukti : Tatalaksana lebih lanjut
lebih lanjut untuk staf yang jika ada staf yang mengalami cedera akibat
mengalami cedera akibat tindakan tindakan kekerasan diVerifikasi
tempat kerja
KMK_2022_Bimbingan
kekerasan di tempat kerja.

REGULASI TERKAIT
Permenkes 52 / 2018 – K3 di fasilitasVerifikasi
pelayanan KMK_2022_Bimbingan
kesehatan

STANDAR KPS 10 & KPS 10.1
Standar KPS 10 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Rumah sakit menyelenggarakan proses kredensial yang seragam dan

transparan bagi tenaga medis yang diberi izin memberikan asuhan kepada
pasien secara mandiri Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Standar KPS 10.1 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Rumah sakit melaksanakan verifikasi terkini terhadap pendidikan,
registrasi/izin, pengalaman, dan lainnya dalam proses kredensialing
tenaga medis. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Pada saat survei akreditasi awal rumah sakit diwajibkan telah menyelesaikan
verifikasi untuk tenaga medis baru yang bergabung dalam 12 Verifikasi
(dua belas) bulan
KMK_2022_Bimbingan
menjelang survei awal


Kredensial adalah proses evaluasi (memeriksa dokumen dariVerifikasi

pelamar), KMK_2022_Bimbingan
wawancara, dan ketentuan lain sesuai dengan kebutuhan rumah sakit,

dilakukan terhadap seorang tenaga medis untuk menentukan apakah yang
bersangkutan layak diberi penugasan klinis dan kewenanganVerifikasi
klinis untuk
KMK_2022_Bimbingan
menjalankan asuhan/tindakan medis tertentu di lingkungan rumah sakit
tersebut untuk periode tertentu
Rekredensial adalah proses kredensial ulang setiap 3 (tiga) tahun.


Elemen Penilaian KPS 10 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Elemen Penilaian
Pemenuhan Elemen
VerifikasiPenilaian
KMK_2022_Bimbingan
a. Rumah sakit telah menetapkan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

peraturan internal tenaga medis Dokumen Regulasi tentang Medikal
(medical staf bylaws) yang mengatur Staf By Laws Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
proses penerimaan, kredensial, Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
penilaian kinerja, dan rekredensial
tenaga medis Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b.Rumah sakit telah melaksanakan proses
kredensial dan pemberian kewenangan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Dokumen Bukti : proses kredensial
klinis untuk pelayanan diagnostik,
yang seragam untuk pemberian
konsultasi, dan tata laksana yang
diberikan oleh dokter praktik mandiri di kewenangan klinis
rumah sakit secara seragam

c. Rumah sakit telah melaksanakan
proses kredensial dan pemberian Dokumen Bukti Verifikasi
: proses kredensial
KMK_2022_Bimbingan
kewenangan klinis kepada dokter bagi Dokter Praktik mandiri dari luar
praktik mandiri dari luar rumah sakit rumah sakit. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
seperti telemedicine, teleradiology), dan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
interpretasi untuk pemeriksaan
diagnostik lain: EKG, EEG, EMG, serta Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
pemeriksaan lain yang serupa

d. Setiap tenaga medis yang memberikan
pelayanan di rumah sakit wajib Dokumen Bukti :Verifikasi
perjanjian / fakta
KMK_2022_Bimbingan
menandatangani perjanjian sesuai integritas untuk Verifikasi

semuaKMK_2022_Bimbingan
staf medis
dengan regulasi rumah sakit. yang memberikan pelayanan

e. Rumah sakit telah melaksanakan
Dokumen BuktiVerifikasi
: hasilKMK_2022_Bimbingan
verifikasi
verifikasi ke Lembaga/Badan/Instansi
pendidikan atau organisasi profesional manual atau secara elektronik
yang diakui yang mengeluarkan proses verifikasiVerifikasi
ijazah/ sertifikat
KMK_2022_Bimbingan
izin/sertifikat, dan kredensial lain kompetensi ke Verifikasi

sumber asli dalam
KMK_2022_Bimbingan
dalam proses kredensial sesuai dengan proses kredensial ( cukup satu
peraturan perundang-undangan metode verifikasi )
f. Ada bukti dilaksanakan kredensial
tambahan ke sumber yang Dokumen BuktiVerifikasi
: BuktiKMK_2022_Bimbingan
proses
mengeluarkan apabila tenaga medis Rekredensial untuk Kewenangan
yang meminta kewenangan klinis Klinis tambahan yang diajukan oleh
tambahan yang canggih atau staf medis Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
subspesialisasi

Elemen Penilaian KPS 10.1 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Elemen Penilaian
a. Pengangkatan tenaga medis dibuat berdasar Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

atas kebijakan rumah sakit dan konsisten Dokumen Bukti atau Interview
dengan populasi pasien rumah sakit, misi, dan tentang : Ketentuan
pelayanan yang diberikan untuk memenuhi pengangkatan staf

Verifikasi Medis
KMK_2022_Bimbingan
kebutuhan pasien
b. Pengangkatan tidak dilakukan sampai
setidaknya izin/surat tanda registrasi sudah Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
diverifikasi dari sumber utama yang Dokumen Bukti atau Interview :

mengeluarkan surat tersebut dan tenaga medis proses verifikasi SIP/STR
dapat memberikan pelayanan kepada pasien di sebelum pengangkatan staf
bawah supervisi sampai semua kredensial yang medis baruVerifikasi

untukKMK_2022_Bimbingan
dapat
disyaratkan undang-undang dan peraturan memberikan pelayanan
sudah diverifikasi dari sumbernya Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

c. Untuk tenaga medis yang belum Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Dokumen Bukti atau Interview :
mendapatkan kewenangan mandiri, Ketentuan tentang Supervisi
dilakukan supervisi dengan

dan penunjukkan Supervisor
mengatur frekuensi supervisi dan
supervisor yang ditunjuk serta untuk staf medis yang belum
didokumentasikan di file kredensial mendapat kewenangan mandiri

staf tersebut

STANDAR KPS 11
Rumah sakit menetapkan proses yang seragam, objektif, dan berdasar bukti (evidence based)
untuk memberikan wewenang kepada tenaga medis untuk memberikan layanan klinis kepada
pasien sesuai dengan kualifikasinya Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Pemberian kewenangan (privileging) adalah penentuan kompetensi
klinis terkini tenaga medis dan pengambilan keputusan tentang
pelayanan klinis yang diizinkan kepada tenaga medis ➔paling penting

yang harus dibuat rumah sakit untuk melindungi keselamatan pasien
dan meningkatkan mutu pelayanan klinis Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Pertimbangan untuk pemberian kewenangan klinis staf Medis :
a. Atas informasi dan dokumentasi yang diterima dari sumber luar rumah sakit
b. Standar kompetensi dari KKI, daftar secara detail jenis/ tindak medis dari
Perhimpunan profesi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
c. Area spesialisasi
d. Verifikasi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
e. Pendidikan dan pelatihan tambahan, pengalaman, atau hasil kinerja yang
bersangkutan selama bekerja, serta kemampuan motoriknya; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
f. Hasil monitor pimpinan unit pelayanan klinis

g. Penilaian kinerja staf medis berkelanjutan setiap tahun berisi Jml pasien/
tindakan, LOS, Kepatuhan PPK Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
h. Hasil OPPE dan FPPE
i. Hasil pendidikan dan pelatihan tambahan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
j. Untuk kewenangan tambahan pada pelayanan risiko tinggi maka rumah sakit
menentukan area pelayanan risiko tinggi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
k. Kewenangan klinis tidak dapat diberikan jika rumah sakit tidak mempunyai
peralatan medis khusus atau staf khusus untuk
l. mendukung pelaksanaan kewenangan klinis. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Proses pemberian rincian kewenangan klinis staf medis : Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

a) Terstandar, objektif, berdasar atas bukti (evidence based).Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b) Terdokumentasi di kebijakan rumah sakit.
c) Aktif dan berkelanjutan mengikuti perubahan kredensial tenaga medis.
d) Diikuti semua anggota tenaga medis. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
e) Dapat dibuktikan bahwa prosedur yang digunakan efektif.Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Surat penugasan klinis (SPK) dan rincian kewenangan klinis (RKK) tersedia
dalam bentuk salinan cetak, salinan elektronik, atau cara lainnya sesuai
lokasi/tempat tenaga medis memberikan pelayanan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Elemen Penilaian
Dokumen Regulasi tentang proses penetapan Kewenangan Klinis
a. Direktur menetapkan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
kewenangan klinis berdasarkan
setelah mendapat a. Atas informasi dan dokumentasi yang diterima
Verifikasidari sumber
KMK_2022_Bimbingan
rekomendasi dari luar rumah sakit
Komite Medik
termasuk kewenangan b.Standar kompetensi dari KKI, daftar secaraVerifikasi
detailKMK_2022_Bimbingan
jenis/ tindak
tambahan dengan medis dari Perhimpunan profesi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
mempertimbangan c. Area spesialisasi
poin a)-k) dalam Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
maksud dan tujuan. d. Verifikasi
e. pendidikan dan pelatihan tambahan, pengalaman, atau hasil
kinerja yang bersangkutan selama bekerja, serta kemampuan

motoriknya;

Elemen Penilaian
Dokumen Regulasi tentang proses penetapan Kewenangan Klinis
a. Direktur menetapkan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
berdasarkan
kewenangan klinis
setelah mendapat f. Hasil monitor pimpinan unit pelayanan klinis
rekomendasi dari g. Penilaian kinerja staf medis berkelanjutan setiap tahun berisi
Komite Medik
Jml pasien/ tindakan, LOS, Kepatuhan PPKVerifikasi KMK_2022_Bimbingan
termasuk kewenangan
tambahan dengan h. Hasil OPPE dan FPPE Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
mempertimbangan i.Hasil pendidikan dan pelatihan tambahan
poin a)-k) dalam Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
j. Untuk kewenangan tambahan pada pelayanan risiko tinggi
maksud dan tujuan.
maka rumah sakit menentukan area pelayananVerifikasirisiko tinggi
KMK_2022_Bimbingan
k. kewenangan klinis tidak dapat diberikan jika rumah sakit tidak

mempunyai peralatan medis khusus atau staf khusus untuk
mendukung pelaksanaan kewenangan klinis. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

b. Ada bukti pemberian kewenangan Dokumen BuktiVerifikasi

: SK KMK_2022_Bimbingan
klinis berdasar atas rekomendasi Kewenangan klinis berdasar
kewenangan klinis dari Komite atas rekomendasi dari Komite
Medik Medik. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
c. Ada bukti pelaksanaan pemberian
kewenangan tambahan setelah Dokumen BuktiVerifikasi
: SKKMK_2022_Bimbingan
melakukan verifikasi dari sumber Kewenangan klinis tambahan
utama yang mengeluarkan setelah proses verifikasi ijazah/
ijazah/sertifikat sertifikat ke sumber asli


d. Surat penugasan klinis (SPK) dan Dokumen bukti /Observasi /

rincian kewenangan klinis (RKK) Interview tentang SPK dan
tersedia dalam bentuk salinan cetak, RKK Staf Medis ( Memastikan
salinan elektronik, atau cara lainnya tersedia di semua

Verifikasiunit
KMK_2022_Bimbingan
sesuai lokasi/tempat tenaga medis layanan sesuai penugasan staf
memberikan pelayanan Medis ) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Dokumen Bukti : hasil

Setiap tenaga medis hanya Evaluasi Pelaksanaan
memberikan pelayanan klinis sesuai Kewenangan Klinis untuk
kewenangan klinis yang diberikan memastikan staf Medis

Verifikasi hanya
KMK_2022_Bimbingan
kepadanya. memberikan pelayanan sesuai
SPK dan RKK Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Rumah sakit menerapkan evaluasi praktik profesional berkelanjutan (OPPE) tenaga medis
secara seragam untuk menilai mutu dan keselamatan serta pelayanan pasien yang
diberikan oleh setiap tenaga medis. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Pimpinan medik, kepala unit, Subkomite Mutu Profesi Komite Medik dan Ketua
Kelompok Staf Medik (KSM) bertanggung jawab mengintegrasikan data dan
informasi tenaga medis dan pengambilan kesimpulan dalam memberikan
penilaian OPPE
Penilaian OPPE tenaga medis memuat 3 (tiga) area umum yaitu:
(1) Perilaku; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
(2) Pengembangan professional; dan
(3) Kinerja klinis. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Proses pemantauan OPPE tenaga medis harus dapat menjadi bagian

Verifikasidari proses
KMK_2022_Bimbingan
peninjauan kinerja tenaga medis terkait dengan upaya mendukung budaya

keselamatan
Elemen Penilaian
a. Rumah sakit telah menetapkan dan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

menerapkan proses penilaian kinerja
Dokumen Regulasi tentang OPPE bagi staf
untuk evaluasi mutu praktik profesional Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
berkelanjutan, etik, dan disiplin (OPPE) Medis
tenaga medis Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Penilaian OPPE tenaga medis Dokumen Bukti : Penilaian OPPE

memuat 3 (tiga) area umum 1) – 3) yang memuat tentang Perilaku,
dalam maksud dan tujuan. pengembangan professional; dan
kinerja klinis. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
c. Penilaian OPPE juga meliputi Dokumen RS : hasil penilaan OPPE

perannya dalam pencapaian target staf Medis dalam pencapaian target
indikator mutu yang diukur di unit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
indikator mutu yang diukur di unit
tempatnya bekerja tempatnya bekerja Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

d. Data dan informasi hasil pelayanan klinis
Dokumen Bukti
Verifikasi : Laporan
KMK_2022_Bimbingan
dari staf medis dikaji secara objektif dan
hasil evaluasi Pelayanan
berdasar atas bukti, jika memungkinkan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
klinis staf medis.
dilakukan benchmarking dengan pihak
eksternal rumah sakit.
e. Data dan informasi hasil pemantauan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

kinerja staf medis sekurang- kurangnya Dokumen Bukti : Data
setiap 12 (dua belas) bulan dilakukan oleh dan informasi hasil
kepala unit, ketua kelompok staf medis, pemantauan

Verifikasikinerja staf
KMK_2022_Bimbingan
subkomite peningkatan mutu komite medik medis setiap 12 bulan
dan pimpinan pelayanan medis. Hasil, dan dimasukan dalam file
simpulan, dan tindakan didokumentasikan kredensial

di dalam file kredensial staf medis tersebut.

f. Jika terjadi kejadian insiden
keselamatan pasien atau
Dokumen Bukti : hasil analisa
pelanggaran perilaku etik maka Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
dan tindak lanjut Insiden
dilakukan tindakan terhadap staf
Keselamatan Pasien /IKP atau
medis tersebut secara adil (just
pelanggaran etik ( jika ada )
culture) berdasarkan hasil analisa Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
terkait kejadian tersebut. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
g. Bila ada temuan yang berdampak Dokumen Bukti : Tindak

Verifikasi lanjut
KMK_2022_Bimbingan
pada pemberian kewenangan staf jika terjadi IKP yang
medis, temuan tersebut Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
berdampak terhadap
didokumentasi ke dalam file staf pemberian kewenangan klinis (
medis dan diinformasikan serta Dokumen disimpan di unit
disimpan di unit tempat staf medis tempat staf Medis memberikan
memberikan pelayanan pelayanan ) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

REGULASI TERKAIT
Permenkes 755/2011 – Komite Medik

CONTOH PENILAIAN OPPE Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
KINERJA KLINIS / CLINICAL PERFORMANCE
Menilai hal yang berlaku umum untuk semua tenaga medis serta hal khusus terkait kewenangan
klinis Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Bobot
Kategori:
40%
Indikator Penilaian
3
(Dipilih sesuai bidang spesialisasi masing-masing dokter, dapat Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Self A sesmen
&/
Peer Group
Direktur Medik
H
asi
memilih dari lampiran atau indikator klinis lain sesuai organisasi Komite l
profesi setempat ) Medik Ak
hir
(AMA)
Bobot Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Target
Skor Hasil Skor

Hasil Skor
Hasil
C. FAKTOR YANG DINILAI 3.1 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
PERILAKU / BEHAVIOUR
D. 3.2
HA SIL PE NIL A IA N 25% Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
Menjunjung tinggi budaya keselamatan pasien dan memiliki tingkah laku yang menjadi 3.3 A 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
teladan 3.4 TOTAL SCORE 1.18 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
-
Bobot TOTAL PENILAIAN KINERJA KLINIS 0.4
Kategori: E
30% x Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Peer Group &/ Komite c
Self Asesment Direktur Medik (AMA)
1 Indikator Penilaian Medik
Bobot Target Hasil Akhir
e
Skor Skor Skor
l
Hasil Hasil Hasil
Kepatuhan terhadap Disiplin Kedokteran Indonesia l
Tidak adanya laporan/temuan dari manajemen tentang pelanggaran disiplin kedokteran sesuai
1.1 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
MKDKI e
Tidak ada laporan dari anggota staf Rumah Sakit tentang perilaku yang dianggap tidak diterima atau mengganggu
n
P E N1.2
G E M BTidak
A N Gada
A Nlaporan
P R O F Etentang
S I O N perilaku
A L / P Ryang
O F Edianggap
S S I O N Atidak
L D Editerima
V E L O Patau
M Emengganggu
NT 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
Pertumbuhan dan perbaikan kualitas diri para tenaga medis B o b o t Kategori: 30%
t
1.3
2
Data / Informasi tentang budaya aman di Rumah Sakit
Implementasi Sasaran Keselamatan Pasien di RS
Indik (IPSG)
ator Penilaian 50% 5.00 1 0.5 Self A s e s m5e n 2.5 Pe e r G1r o u p & / K o m0.5
ite
Direk tur 1.1
Medik
( A M A ) Hasil A k hir TOTAL PENILAIAN PERILAKU 0.48
=
Bobot Target Medik
Sk or Hasil Sk or Hasil Sk or Hasil 4
2.1 A suhan Pasien - Patient Care
2.2 Pengetahuan Me dik & Praktik berbasis bukti - Medical/clinical k nowledge &
Evidence-based practice
10%
10%
5.00
5.00
1
1
0.1
0.1
1
1
0.1
0.1
1
1
0.1
0.1
0.1
0.1
3 Faktor yang dinilai dalam
Verifikasi
OPPE: KMK_2022_Bimbingan
,
▪ Perilaku
2.3 Praktik Belajar berbasis Bukti - Practice-based learning and improvement 0
10% 5.00 1 0.1 1 0.1 1 0.1 0.1
-
2.4 Hubung an Interpersonal dan Komunikasi - Interpersonal & Communic ation Skill
2.5 Profesionalisme
10%
40%
5.00
5.00
1
1
0.1
0.4
1
1
0.1
0.4
1
1
0.1
0.4
0.1
0.4
▪ Pengembangan professional
5
,
2.6
2.7
Praktek berbasis sistem – system based practices 10% 5.00 1 0.1 1 0.1 1 0.1 0.1 ▪ Kinerja klinis 0
Pengefektifan Sumbe r Daya – stewardship of resources 0

10% 5.00 1 0.1 1 0.1 1 0.1 0.1
TOTAL PENILA IA N P E R T U M B U H A N P R O F E S I O N A L 0.3

B Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
-
LEMBAGA AKREDITASI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT V
r
Rumah sakit paling sedikit setiap 3 (tiga) tahun melakukan Verifikasi

rekredensial
KMK_2022_Bimbingan
berdasarkan hasil penilaian praktik profesional berkelanjutan (OPPE)

terhadap setiap semua tenaga medis rumah sakit untuk menentukan
apabila tenaga medis dan kewenangan klinisnya dapat dilanjutkan
dengan atau tanpa modifikasi. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
File kredensial dari seorang anggota tenaga medis harus menjadi sumberVerifikasi
informasi yang
KMK_2022_Bimbingan
dinamis dan selalu ditinjau secara teratur


file tenaga medis untuk verifikasi dalam proses Rekredensial Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
1. Kelanjutan izin (license); Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

2. Apakah anggota tenaga medis tidak terkena tindakan etik dan disiplin dari MKEK dan
MKDKI Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
3. Apakah tersedia dokumen untuk mendukung penambahan kewenangan klinis atau

tanggung jawab di rumah sakit
4. Apakah anggota tenaga medis mampu secara fisik dan mental memberikan asuhan dan
pengobatan tanpa supervisi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Pertimbangan untuk memberikan kewenangan klinis saat
rekredensial/penugasan kembali mencakup :
1. Berdasarkan pendidikan dan pelatihan lanjutan dan telah diverifikasi

2. Kewenangan dilanjutkan, dibatasi, dikurangi, atau dihentikan sesuai :
a) Hasil evaluasi praktik profesional berkelanjutan (OPPE)
b) Batasan kewenangan yang dikenakan kepada staf oleh organisasi
profesi, KKI, MKEK, MKDKI, atau badan resmi lainnya

c) Temuan rumah sakit dari analisis terhadap kejadian sentinel atau
kejadian lainnya Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
d) Status kesehatan tenaga medis Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

e) Permintaan dari tenaga medis

a. Berdasarkan penilaian praktik profesional Dokumen Regulasi

Verifikasi tentang
KMK_2022_Bimbingan
berkelanjutan staf medis, rumah sakit Rekredensial Staf Medis
menentukan sedikitnya setiap 3 (tiga) tahun, Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
apakah kewenangan klinis staf medis dapat Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

dilanjutkan dengan atau tanpa modifikasi
(berkurang atau bertambah) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Dokumen bukti : hasil rekredensial

b. Terdapat bukti terkini dalam berkas
terkini dalam setiap File pegawai staf
setiap staf medis untuk semua Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Medis
kredensial yang perlu diperbarui
secara periodik.

Elemen Penilaian
c. Ada bukti pemberian kewenangan
klinis tambahan didasarkan atas Pemenuhan Elemen Penilaian
kredensial yang telah diverifikasi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
dari sumber
Badan/Lembaga/Institusi Dokumen Bukti : Kewenangan Klinis
penyelenggara pendidikan atau tambahan sesuai hasil rekredensial
pelatihan. sesuai dengan peraturan dan ijazah / sertifkat telah diverifkasi

perundang-undangan ke sumber asli

STANDAR KPS 14
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk melakukan kredensial

tenaga perawat dengan mengumpulkan, verifikasi pendidikan, registrasi,
izin, kewenangan, pelatihan, dan pengalamannya. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Maksud dan Tujuan KPS 14
Rumah sakit perlu memastikan untuk mempunyai tenaga perawat yang

kompeten sesuai dengan misi, sumber daya, dan kebutuhan pasien

Rumah sakit harus memastikan bahwa perawat yang kompeten untuk
memberikan asuhan keperawatan dan harus spesifik terhadap
Verifikasi jenis
KMK_2022_Bimbingan
asuhan keperawatan sesuai dengan peraturan perundang-undangan


Rumah sakit memastikan bahwa setiap perawat yang kompeten untuk

memberikan asuhan keperawatan, baik mandiri, kolaborasi, delegasi,
serta mandat kepada pasien secara aman dan efektif dengan cara :
a. Memahami peraturan dan perundang-undangan terkait perawat dan praktik
keperawatan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Melakukan kredensial terhadap semua bukti pendidikan, pelatihan, pengalaman

sekurang2nya
1) Semua bukti diverifikasi ke sumber asli
2) Mencari informasi dari sumber lain tempat kerja sebelumnyaVerifikasi KMK_2022_Bimbingan
3) Riwayat kesehatan
c. Rumah sakit perlu melakukan setiap upaya untuk memverifikasi Verifikasi
informasi KMK_2022_Bimbingan
penting
dari berbagai sumber utama dengan jalan mengecek ke websiteVerifikasi
resmi KMK_2022_Bimbingan
institusi
pendidikan pelatihan, melalui email dan surat tercatat.

Dokumen Regulasi Kredensial tenaga Keperawatan
a. Rumah sakit telah menetapkan dan yang meliputi
menerapkan proses kredensial yang a. Perawat dan praktik keperawatan

Verifikasisesuai peraturan
KMK_2022_Bimbingan
efektif terhadap tenaga keperawatan perundangan.
meliputi poin a-c dalam maksud dan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Pendidikan, pelatihan, pengalaman dan bukti
tujuan kompetensi terbaru. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
c. Hasil verifikasi ke sumber primer
b. Tersedia bukti dokumentasi pendidikan,
registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
pengalaman yang terbaharui di file tenaga

keperawatan. Dokumen Bukti : File tenaga keperawatan
pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin,
Verifikasi pelatihan, dan
KMK_2022_Bimbingan
pengalaman yang diperbaharui

Elemen Penilaian
c. Terdapat pelaksanaan verifikasi ke Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
sumber Badan /Lembaga /institusi Dokumen Bukti : hasilVerifikasi

verifikasiKMK_2022_Bimbingan
penyelenggara manual atau secara elektronik proses
pendidikan/pelatihan yang verifikasi ijazah/ sertifikat kompetensi
seragam. ke sumber asli dalam proses kredensial
( cukup satu metode verifikasi )
d. Terdapat bukti dokumen Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
kredensial yang dipelihara pada

Dokumen bukti Kredensial
Verifikasiuntuk
KMK_2022_Bimbingan
setiap tenaga keperawatan.
semua tenaga keperawatan
e. Rumah sakit menerapkan proses untuk Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
memastikan bahwa kredensial perawat Dokumen bukti : proses kredensial

kontrak lengkap sebelum penugasan. Perawat untuk tenaga kontrak
(dilaksanakan sebelum penugasan
Verifikasi )
KMK_2022_Bimbingan

REGULASI TERKAIT DOKUMEN KREDENSIAL Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
• UU 36 / 2014 – Tenaga Kesehatan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
• Permenkes 49/2013 – Komite Keperawatan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Rumah sakit melakukan identifikasi tanggung jawab pekerjaan

Verifikasidan
KMK_2022_Bimbingan
memberikan penugasan klinis berdasar atas hasil kredensial tenaga

perawat sesuai dengan peraturan perundang-undangan
Hasil kredensial perawat berupa rincian kewenangan klinisVerifikasi
menjadi KMK_2022_Bimbingan
landasan untuk membuat surat penugasan klinis kepada tenaga perawat


Elemen Penilaian
Rumah sakit telah menetapkan
rincian kewenangan klinis perawat Dokumen SK tentang
berdasar hasil kredensial terhadap kewenangan klinis perawat

perawat. berdasarkan hasil kredensial

Rumah sakit telah menetapkan surat
penugasan klinis tenaga perawatan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
sesuai dengan peraturan perundang- Dokumen SK tentang

undangan. penetapan SuratVerifikasi
Penugasan
KMK_2022_Bimbingan
Klinis Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Rumah sakit telah melakukan penilaian kinerja tenaga perawat

termasuk perannya dalam kegiatan peningkatan mutu dan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

keselamatan pasien serta program manajemen risiko rumah sakit
Maksud danTujuan KPS 16
Perawat harus berperan secara proaktif dalam program peningkatan

mutu dan keselamatan pasien serta program manajemen risiko rumah
sakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Rumah sakit melakukan penilaian kinerja tenaga perawatVerifikasi

secara KMK_2022_Bimbingan
periodik menggunakan format dan metode sesuai ketentuan yang

ditetapkan rumah sakit

Bila ada temuan dalam kegiatan peningkatan mutu, laporan insiden

keselamatan pasien atau manajemen risiko dilakukan tindak lanjut

sejauh mana peran perawat terkait kejadian dan dilakukan Tindakan
secara adil
Hasil kajian, tindakan dan yang berdampak atas tanggung jawab

pekerjaan sebagai perawat didokumentasikan dalam file kredensial

perawat atau file lainnya Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

ELEMEN PENILAIAN KPS 16 ( 4 EP) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
a. Rumah sakit telah melakukan Dokumen bukti : Perencanaan
penilaian kinerja tenaga perawat Penilaian kinerja Verifikasi
Perawat KMK_2022_Bimbingan
secara periodik menggunakan dilengkapi format,Verifikasi

metode KMK_2022_Bimbingan
format dan metode sesuai penilaian serta periode penilaian
ketentuan yang ditetapkan rumah Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
sakit. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Penilaian kinerja tenaga
keperawatan meliputi pemenuhan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
uraian tugasnya dan perannya Dokumen Bukti : hasil

dalam pencapaian target indicator penilaian kinerjaVerifikasi
Perawat
mutu yang diukur di unit tempatnya
KMK_2022_Bimbingan
bekerja Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Elemen Penilaian
Pemenuhan
Interview kepada Elemen Penilaian
Pimpinan RS / Kepala
Pimpinan rumah sakit dan kepala unit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
telah berlaku adil (just culture) ketika Unit proses tindak lanjut jika ada
ada temuan dalam kegiatan temuan yang berhubunganVerifikasi
dengan KMK_2022_Bimbingan
peningkatan mutu, laporan insiden peningkatan mutu, laporan insiden

keselamatan pasien atau manajemen keselamatan pasien atau manajemen
risiko. risiko yang dilakukan Perawat.
Rumah sakit telah Dokumen Bukti : jika ada IKP yang

mendokumentasikan hasil kajian, berhubungan dengan kinerja Perawat
tindakan yang diambil, dan setiap dimasukkan dalam file kredensial sesuai hasil
dampak atas tanggung jawab kajian dan tindakan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

pekerjaan perawat dalam file
kredensial perawat. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

STANDAR KPS 17
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk melakukan kredensial

tenaga Kesehatan lain dengan mengumpulkan, verifikasi pendidikan,
registrasi, izin, kewenangan, pelatihan, dan pengalamannya.Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Profesional Pemberi Asuhan (PPA) yang bertanggungjawab memberikan

asuhan pasien secara langsung termasuk bidan, nutrisionis, apoteker,
fisioterapis, teknisi transfusi darah, penata anestesi, dan lainnya.
sedangkan staf klinis adalah adalah staf yang menempuh pendidikan

profesi maupun vokasi yang tidak memberikan pelayanan secara
langsung kepada pasien. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Rumah sakit memastikan bahwa PPA dan staf klinis lainnya

berkompeten dalam memberikan asuhan aman dan efektif kepada
pasien dengan : Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
a. Memahami peraturan dan perundang-undangan terkait tenaga Kesehatan lainya
b. Melakukan kredensial terhadap semua bukti pendidikan, pelatihan, pengalaman
sekurang2nya Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

1) Semua bukti diverifikasi ke sumber asli
2) Mencari informasi dari sumber lain tempat kerja sebelumnyaVerifikasi KMK_2022_Bimbingan
3) Riwayat kesehatan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
c. Rumah sakit perlu melakukan setiap upaya untuk memverifikasi informasi penting
dari berbagai sumber utama dengan jalan mengecek ke websiteVerifikasi
resmi KMK_2022_Bimbingan
institusi
pendidikan pelatihan, melalui email dan surat tercatat. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Dokumen Regulasi Kredensial tenaga Kesehatan lainya
a. Rumah sakit telah menetapkan dan yang meliputi
menerapkan proses kredensial yang a. Peraturan perundangan terkait tenaga Kesehatan

efektif terhadap tenaga Kesehatan lainnya
lainnya meliputi poin a-c dalam Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Pendidikan, pelatihan, pengalaman dan bukti
maksud dan tujuan kompetensi terbaru. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
c. Hasil verifikasi ke sumber primer
b. Tersedia bukti dokumentasi pendidikan,
registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan, dan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
pengalaman yang terbaharui di file tenaga

Kesehatan lainnya. Dokumen Bukti : File tenaga Kesehatan lainnya
pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin,
Verifikasi pelatihan, dan
KMK_2022_Bimbingan
pengalaman yang diperbaharui

Elemen Penilaian
c. Terdapat pelaksanaan verifikasi ke Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
sumber Badan /Lembaga /institusi Dokumen Bukti : hasilVerifikasi

verifikasiKMK_2022_Bimbingan
penyelenggara manual atau secara elektronik proses
pendidikan/pelatihan yang verifikasi ijazah/ sertifikat kompetensi
seragam. ke sumber asli dalam proses kredensial
( cukup satu metode verifikasi )
d. Terdapat bukti dokumen Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
kredensial yang dipelihara pada

Dokumen bukti Kredensial
Verifikasiuntuk
KMK_2022_Bimbingan
setiap tenaga Kesehatan lainnya.
semua tenaga Kesehatan lainnya
e. Rumah sakit menerapkan proses untuk Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

memastikan bahwa kredensial tenaga Dokumen bukti : proses kredensial
Kesehatan lainnya kontrak lengkap tenaga Kesehatan lainnya
Verifikasi untuk tenaga
KMK_2022_Bimbingan
sebelum penugasan. kontrak (dilaksanakan sebelum

penugasan )
Rumah sakit melakukan identifikasi tanggung jawab pekerjaan

Verifikasidan
KMK_2022_Bimbingan
memberikan penugasan klinis berdasar atas hasil kredensial tenaga

Kesehatan lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan
Hasil kredensial tenaga kesehatan lainnya berupa rincian kewenangan
klinis menjadi landasan untuk membuat surat penugasan klinis kepada

tenaga kesehatan lainnya

Elemen Penilaian
Rumah sakit telah menetapkan
rincian kewenangan klinis Dokumen SK tentang
profesional pemberi asuhan (PPA) penetapan kewenangan klinis

lainnya dan staf klinis lainnya Tenaga Kesehatan lainnya

berdasar atas hasil kredensial tenaga berdasarkan hasil kredensial
Kesehatan lainnya. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Rumah sakit telah menetapkan surat
penugasan klinis kepada tenaga Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Kesehatan lainnya sesuai dengan Dokumen SK tentang

peraturan perundang- undangan. penetapan SuratVerifikasi
Penugasan
KMK_2022_Bimbingan
Klinis Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Rumah sakit telah melakukan penilaian kinerja tenaga Kesehatan

lainnya termasuk perannya dalam kegiatan peningkatan mutu dan

keselamatan pasien serta program manajemen risiko rumah sakit
Maksud danTujuan KPS 19
Tenaga Kesehatan lainnya harus berperan secara proaktif dalam
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta program
manajemen risiko rumah sakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Rumah sakit melakukan penilaian kinerja tenaga tenaga kesehatan

lainnya secara periodik menggunakan format dan metodeVerifikasi

sesuai KMK_2022_Bimbingan
ketentuan yang ditetapkan rumah sakit

Bila ada temuan dalam kegiatan peningkatan mutu, laporan insiden

keselamatan pasien atau manajemen risiko dilakukan tindak lanjut

sejauh mana peran tenaga Kesehatan lainnya terkait kejadian dan
dilakukan Tindakan secara adil
Hasil kajian, tindakan dan yang berdampak atas tanggung jawab

pekerjaan sebagai tenaga Kesehatan lainnya didokumentasikan dalam

file kredensial tenaga Kesehatan lainnya atau file lainnya Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

ELEMEN PENILAIAN KPS 19 ( 4 EP) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
a. Rumah sakit telah melakukan Dokumen bukti : Perencanaan
penilaian kinerja tenaga Penilaian kinerja Verifikasi
tenaga KMK_2022_Bimbingan
kesehatan lainnya secara periodik kesehatan lainnyaVerifikasi

dilengkapi
KMK_2022_Bimbingan
menggunakan format dan metode format, metode penilaian serta
sesuai ketentuan yang ditetapkan periode penilaian Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
rumah sakit. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
b. Penilaian kinerja tenaga
kesehatan lainnya meliputi Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
pemenuhan uraian tugasnya dan Dokumen Bukti : hasil

perannya dalam pencapaian penilaian kinerjaVerifikasi
tenaga
target indicator mutu yang diukur di
KMK_2022_Bimbingan
unit tempatnya bekerja kesehatan lainnyaVerifikasi KMK_2022_Bimbingan

c. Pimpinan rumah sakit dan kepala Interview kepada Pimpinan RS / Kepala

unit telah berlaku adil (just culture) Unit proses tindak lanjut jika ada
ketika ada temuan dalam kegiatan temuan yang berhubunganVerifikasi
dengan KMK_2022_Bimbingan
peningkatan mutu, laporan insiden peningkatan mutu, laporan insiden

keselamatan pasien atau keselamatan pasien atau manajemen
manajemen risiko. risiko yang dilakukan tenaga
kesehatan lainnya
d. Rumah sakit telah
mendokumentasikan hasil kajian,
tindakan yang diambil, dan setiap Dokumen Bukti : jika ada IKP yang
dampak atas tanggung jawab berhubungan dengan kinerja tenaga
pekerjaan tenaga kesehatan kesehatan lainnya dimasukkan dalam file
lainnya dalam file kredensial kredensial sesuai hasil kajian dan tindakan
tenaga kesehatan lainnya


PENUTUP Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
Bab KPS membahas tentang pengelolaan staf agar staf memiliki
keterampilan dan kualifikasi untuk mencapai misi dari rumah sakit
dan memenuhi kebutuhan pasien.
Fokus dari Bab KPS ada 6 yaitu
1.Perencanaan dan pengelolaan staf; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
2.Pendidikan dan pelatihan; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
3.Kesehatan dan keselamatan kerja staf; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
4.Tenaga medis; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
5.Tenaga keperawatan; dan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan
6.Tenaga Kesehatan lainnya Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

TERIMA KASIH

KPS KMK2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KPS KMK2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENKES GERMAS Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

DAN STAF ( KPS ) Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Copyright LAM-KPRS Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Hasil Bimbingan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Indikator hasil Bimbingan: Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Rs Mampu Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

3. Menyusun Dokumen Regulasi KPS Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Rumah sakit Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

lingkungan Kementrian Kesehatan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

6. Permenkes no 66 tahun 2016 tentang Kesehatan dan keselamatan kerja

8. Permenkes 52 / 2018 – K3 di fasilitas pelayanan kesehatanVerifikasi KMK_2022_Bimbingan

➢ Rumah sakit membutuhkan staf yang memilikiVerifikasi KMK_2022_Bimbingan

melalui proses yang efisien, dan seragam Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

➢ Kredensial kepada tenaga medis, tenaga perawat, dan

➢ Program kesehatan dan keselamatan staf untuk Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

memastikan kondisi kerja yang aman, kesehatan fisik

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Fokus pada standar KPS : Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

2. Pendidikan dan pelatihan; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

4. Tenaga medis; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

5. Tenaga keperawatan; Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Kepala unit merencanakan dan menetapkan persyaratan

pendidikan, keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan

Penghitungan kebutuhan staf harus mempertimbangkan:

a) Misi rumah sakit. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

d) Jumlah pasien rawat inap dan rawat jalan. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Bimbingan LAM-KPRS 2022

NOMOR Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Dokumen Regulasi tentang KPS

kompetensi dan pengalaman staf di unitnya ( Pedoman Pengorganisasian Unit )

kualifikasi staf menggunakan metode Dokumen Bukti : Data Penghitungan

f. Efektivitas perencanaan staf dipantau Dokumen Bukti : Perencanaan staf yang

Bimbingan LAM-KPRS 2022

KPS 1 Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

LEMBAGA AKREDITASI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

Bimbingan LAM-KPRS 2022

dikerjakan sesuai dengantingkat pendidikannya. Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Elemen Penilaian Pemenuhan ElemenVerifikasi

a. Setiap staf telah memiliki uraian Dokumen Bukti : UraianVerifikasi

b. Tenaga kesehatan yang Dokumen Bukti : Uraian Verifikasi

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Rumah sakit menyusun dan menerapkan proses rekrutmen, evaluasi,

Rumah sakit menetapkan proses yang terpusat, efisien dan

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Elemen Penilaian Pemenuhan ElemenVerifikasi

a. Rumah sakit telah menetapkan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

b. Rumah sakit telah menerapkan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

seragam staf secara seragam Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Rumah sakit menetapkan proses untuk memastikan bahwa kompetensi

Rumah sakit dapat menetapkan kontrak kerja sebagai masaVerifikasi

Penilaian kompetensi awal dilakukan oleh unit di manaVerifikasi

Bimbingan LAM-KPRS 2022

obatan yang sesuai dengan area penugasan Verifikasi KMK_2022_Bimbingan

c. Rumah sakit menetapkan proses evaluasi kemampuan PPA dan frekuensi

Sekurang-kurangnya terdapat satu kali penilaian terkait

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Elemen Penilaian Pemenuhan Elemen Penilaian

b. Para PPA baru dievaluasi pada saat Verifikasi KMK_2022_Bimbingan