ASUHAN KEPERAWATAN GASTROENTERITIS PADA ANAK

A. Pengertian
1. Gastroenteristis akut diartikan sebagai kondisi individu mengalami mencret atau
mengeluarkan tinja cair lebih dari tiga kali dalam sehari atau bahkan lebih(WHO,
2013).
2. Gastroenteritis adalah peradangan pada lambung, usus kecil dan usus besar dengan
berbagai kondisi patologis dari saluran gastrointestinal dengan tanda gejala diare,
disertai dengan atau tanpa muntah dan ketidaknyamanan pada abdomen. Diare pada
situasi gastrointestinal merupakan keadaan peningkatan frekuensi, konsistaensi feces,
yang lebih cair, faeces dengan kandungan air yang banyak dan feses bisa disertai
dengan lendir atau darah (Muttaqin, Arif & Kumala Sari, 2011).
3. Gastroenteristis dikibatkan oleh banyak faktor, diantaranya karena kurang
memadainya kesehatan suatu lingkungan, gizi yang kurang baik. Selain itu,
gastroenteristis bisa terjadi karena makanan yang kurang ataupun makanan yang
diolah dengan cara yang tidak higienis dan terkontaminasi bakteri penyebab
gastroenteritis. (purwaningdyah, 2015).

B. Etiologi
1. Factor infeksi
a. Infeksi enteral: dapat terjadi karena infeksi virus Escherichia coli (E.coli),
salmonella enterica, campylobacter, shigella; Infeksi parasite: cacing ( ascaris,
trichuris, oxyuris, strongylodes); protozoa (entamoba histolytica, giardia lambia,
tri chomonas nominis); jamur (candidia albicans).
b. Infeksi parenteral ialah infeksi ini disebabkan karena penyakit lain seperti: otitis
media akut (OMA), transilitis atau tonsilofaringitis, bronkopneumonia.
2. Factor Malabsorbsi
a. Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltose, dan sukrosa);
dan monosakarida (intoleransi glukosa, fraktosa, galaktosa).
b. Malabsorbsi karena lemak
 c. Malabsorbsi karena protein: factor makanan (makanan yang sudah basi, beracun,
alergi pada makanan); faktor psikologis (rasa takut dan cemas); faktor
imunodeficyensi; faktor obatobatan, antibiotic; faktor penyakit yang lainnya.

C. Manifestasi Klinis
1. Tanda
a. Turgor kulit berkurang
b. BB menurun
c. Mukosa mulut kering
d. Nadi yang cepat
e. Detak jantung kencang
f. Tekanan darah menurun g) Kesadaran yang menurun
g. Muka pucat dan nafasnya cepat i) BAB lebih dari 4x
h. Suhu tubuh meningkat
2. Gejala
a. Nafsu makan menurun
b. Lemas 7
c. Kekurangan cairan
d. Gelisah
e. Oliguria
f. Anuria
g. Sering merasa haus

D. Patofisiologi
Menurut Rizal (2018) patofisiologi dari gastroenteritis adalah meningkatnya
motilitas dan cepatnya pengosongan pada intestinal yang diakibatkan oleh gangguan
absorbsi dan ekskresi cairan yang berlebihan, sehingga mengakibatkan dehidrasi dan
dapat terjadi asidosis metabolik.
Diare dapat terjadi karena transport aktif akibat rangsangan racun dari bakteri
terhadap elektrolit ke dalam usus halus, sel dalam mukosa intestinal mengalami iritasi
dan meningkatnya sekrsi cairan.
 Mikroorganisme yang masuk dapat merusak mukosa sel intestinal sehingga
mengurangi fungsi permukaan intestinal. Perubahan pada mukosa intestinal akan
menyebabkan peradangan dan menurunkan 11 kemampuan intestinal untuk
mengarbsorbsi cairan dan bahan-bahan makanan. Sehingga dapat menyebabkan
keluarnya feses yang berlebihan

E. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada pasien dengan gastroenteritis meliputi pemeriksaan fisik umum
persistem dari observasi keadaan umum pemeriksaan fisik tanda – tanda vital, dan
pemeriksaan fisik head to toe.
a. Keadaan umum hasil pemeriksaan tanda- tanda vital yang didapat pada pasien
gastroenteritis adalah mual, muntah, dan BAB cair lebih dari 3x sehari.
b. Tanda – tanda vital TD menurun, mukosa bibir kering, anoreksia, dan dehidrasi.
c. Kepala Bagian Kulit Kepala
Tujuan : untuk mengetahui keadaan kulitnya kepala dan agar mengetahui apakah ada
yang luka.
Palpasi : raba dan tentukan tekstur kulit, akral hangat atau dingin
d. Rambut
Tujuan : untuk mengetahui teksur, warna, dan adanya rambut bercabang dan rontok.
Inspeksi : pertumbuhan rambut atau tidak, kotor atau tidak serta bercabang atau tidak.
e. Kuku
Tujuan : mengetahui warna, keadaan kuku panjang atau tidak, serta mengetahui
kapiler refil.
Inspeksi : catat mengenai warna biru (sianosis).
Palpasi : dicatat apakah ada sakit tekan, dan dihitung berapa detik kapiler refill ( pada
pasien hypoxia lambat (5 sampai 15 detik)
f. Mata
Tujuan : untuk mencari kelainan pada mata.
Inspeksi : lihat kantung mata terjadi kelainan atau tidak, reflek Berkedip bagus atau
tidak, konjungtiva dan sklera : merah atau pucat.
Palpasi : tekan dengan pelan apakah terdapat TIO (Tekana Intra Okuler).
g. Hidung
Tujuan : untuk melihat bentuk serta fungsi dari hidung dan mengetahui ada atau
tidaknya implamasi atau sinusitis.
Inspkesi : simetris atau tidaknya, ada atau tidaknya secret.
h. Telinga
Tujuan : untuk melihat kondisi telinga, dalamnya telinga bagian luar, saluran telinga,
dan gendang telinga. Inspeksi: daun telinga simetris atau tidak, ukurannya, warna
Palpasi : pijat daun telinga apakah ada respon nyeri atau tidak serta rasakan
kelenturan kartalago.
i. Mulut dan faring
Tujuan : Untuk mencari kelainan pada mulut, dan melihat kebersihan mulut.
Inspeksi : lihat pada bagian bibir apakah ada bibir sumbing, kesamaan warna, odem,
lecet.
Palpasi : pegang dan pijat pelan didaerah pipi lalu rasakan ada masa atau tumor,
oedem atau nyeri.
j. Leher
Tujuan : untuk mengetahui struktur leher, bentuk serta organ yang menyambung,
untuk melihat sistem limfatik
Inspeksi : amati bentuk, warna kulit, jaringan perut, amati adanya perkembangan
kelenjar tiroid, dan amati kesimetrisan leher dari depan belakang dan samping.
Palpasi : pegangi leher klien, sarankan klien untuk menelan dan rasakan adanya
kelenjar tiroid.
k. Dada
Tujuan : untuk melihat kesimetrisan, suara nafas, banyaknya, terdapat sakit saat
ditekan. Inspeksi : lihat bentuknya dada dan gerakan dada kekanan dan kekiri, lihat
adanya retraksi antar rusuk lalu lihat pergerakan paru
Auskultasi: mendengar ada tidaknya suara vesikular, wheezing, clecies , atau ronchi.
l. Abdomen
Tujuan :untuk mengetahui gerakan dan bentuk perut, mendengar bunyi peristaltik
usus, dan mencari tahu ada atau tidak sakit tekan pada bagian dalam abdomen.
 Inspeksi : lihat bentuk perut secara keseluruhan, warna, ada tidaknya retraksi,
benjolan yang tidak normal, serta ada atau tidaknya lecet-lecet.
Auskultasi : dengarkan bising usus minimal 15x/menit
m. Muskulokelektal
Tujuan : mencari tahu mobilitas kekuatan otot-otot tangan dan kaki.
Inspeksi : mengenali ukuran adanya atrofil dan hipertrofil.

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan tinja
a. Makroskopis: fesenya yang keluar berjumlah 250mg dalam kurun waktu sehari.
b. Mikroskopis: natrium didalam feses normalnya 56-105 mEq/l.
2. Kandungan PH dengan kandungan gula didalam feses dengan kertas lakmus dan
labed klining test dapat dikatakan terjadi intoleransi gula
a. PH yang normal <6
b. Gula tinja, jika hasilnya normal tidak akan terdapat kadar gula didalam tinja.
c. Pemeriksaan ketidak seimbangan asam dan basa didalam darah, ltepatnya
dilakukan dengan menggunaakan pemeriksaan gas darah. Bila terjadi alkaliosis
metabolic ataupun asidosis respiratory maka kandungan CO2 banyak sekali
daripada kandungan O2, dan bila terjadi asidosis metabolic alkalosis respiratory
akan memiliki kandungan CO2 lebih sedikit dibandingkan dengan O2
d. Pemeriksaan kandungan urine dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.
1) Urin normalnya 20sampai 40 mg/dl. Jika menunjukkan adanya kadar urine
peningkatan, berarti terjadi dehidrasi.
2) Kreatinin normalnya 0,5 sampai 1,5 mg/dl. Jika terjadi peningkatan kadar
kreatinin berarti terjadi penurunan pada fungsi dari organ ginjal.
e. Pemeriksaan darah lengkap. Pemeriksaan darah lengkap meliputi pemeriksaan
elektroda serum, kreatinin. Haemoglobin, dan haematocrit.
f. Duodenum intubation. Berguna untuk mengetahui jumlah kuman yang ada pada
gastroenteritis. Penyebab yang biasa dijumpai bukanlah mikroba yang berjenis
tunggal shigela, crypto sporodium dan E. colienterogregatif dan lain-lain. Hasil
 dari pemeriksaan duodenum intubation berupa positif tiga yang menunjukkan
adanya tiga kuman atau bakteri yang dapat menyebabkan gastroenteristis.

G. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan pada pasien diare meliputi:
1. Rehidrasi Sebagai Prioritas Utama Terapi
Hal-hal yang harus diperhatikan agar dapat memberikan rehidrasi yang cepat dan
akurat, yaitu:
a. Jenis cairan yang hendak digunakan
Cairan ringer laktat merupakan cairan pilihan dengan jumlah kalium yang rendah
bila dibandingkan dengan kalium tinja. Bila tidak ada RL dapat diberikan NaCl
isotonik (0,9%) yang sebaiknya ditambahkan dengan 1 ampul nabik 7,5% 50 ml
pada setiap 1 liter NaCl isotonik. Pada keadaan diare akut awal yang ringan dapat
diberikan cairan oralit yang dapat mencegah dehidrasi dengan segala akibatnya.
b. Upaya Rehidrasi Oral (URO)
URO berdasarkan prinsip bahwa absorpsi natrium usus (dan juga elektrolit lain
dan air) dilakukan oleh absorpsi aktif molekul makanan tertentu seperti glukosa
(yang dihasilkan dari pemecahan sukrosa ) atau L asam amino (yang dihasilkan
dari pemecahan protein dan peptida). Bila diberikan cairan isotonik yang
seimbang antara glukosa dan garamnya, absorpsi ikatan glukosa-natrium akan
terjadi dan ini akan diikuti dengan absorpsi air dan elektrolit yang lain. Proses ini
akan mengoreksi kehilangan air dan elektrolit pada diare. Campuran garam dan
glukosa ini dinamakan Oral Rehydration Salt (ORS) atau di Indonesia dikenal
sebagai cairan rehidrasi oral (Oralit). Komposisi cairan oralit yang dianjurkan
WHO/UNICEF
Kandungan Jumlah (g/l) Ion Konsentrasi (mmol/l)
Natrium klorida 3,5 Natrium 90

Trinatrium sitrat, 2,9 Kalium clorida 10*

dihidrat
Kalium clorida 1,5 Sitrat 80
 Glukosa 20,0 Glukosa 111
(anhidrous)
*Natrium bikarbonat 2,5 g bikarbonat 30 mmol/L
c. Jalan pemberian cairan
1) Oral untuk dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi bila anak mau minum dan
kesadaran baik
2) Intragastrik untuk dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi bila anak tidak 
mau minum atau kesadaran menurun.
3) Intravena untuk dehidrasi berat.
d. Jumlah cairan
Jumlah cairan yang diberikan disesuaikan dengan kebutuhan cairan anak.
Tubuh dalam keadaan normal terdiri dari 60 % air dan 40 % zat padat seperti
protein, lemak dan mineral. Pada anak pemasukan dan pengeluaran harus
seimbang, bila terganggu harus dilakukan koreksi mungkin dengan cairan
parentral, secara matematis keseimbangan cairan pada anak dapat di gambarkan
sebagai berikut :
Kebutuhan cairan Kebutuhan
Umur Berat Badan
total/24 jam cairan/Kg BB/24 jam
3 hari 3,0 250 – 300 80 – 100
10 hari 3,2 400 – 500 125 – 150
3 bulan 5,4 750 – 850 140 – 160
6 bulan 7,3 950 – 1100 130 – 155
9 bulan 8,6 1100 – 1250 125 – 165
1 tahun 9,5 1150 – 1300 120 – 135
2 tahun 11,8 1350 – 1500 115 – 125
4 tahun 16,2 1600 – 1800 100 – 110
6 tahun 20,0 1800 – 2000 90 – 100
10 tahun 28,7 2000 – 2500 70 – 85
14 tahun 45,0 2000 – 2700 50 – 60
18 tahun 54,0 2200 – 2700 40 – 50
 Jumlah cairan yang hilang menurut derajat dehidrasi pada anak di bawah 2 tahun
adalah sebagai berikut :
Derajat dehidrasi PWL NW CWL Jumlah
Ringan 50 100 25 175
Sedang 75 100 25 200
Berat 125 100 25 250
Keterangan:
PWL : Previous Water loss (ml/kg BB)
NWL : Normal Water losses (ml/kg BB)
CWL : Concomitant Water losses (ml/kg BB)
e. Jadwal (kecepatan) pemberian cairan
1) Belum ada dehidrasi
a) Oral sebanyak anak mau minum (ad libitum) atau 1 gelas setiap kali buang
air besar.
b) Parental dibagi rata-rata 24 jam.
2) Dehidrasi ringan
a) 1 jam pertama : 25-50 ml/kgBB peroral atau intragastrik.
b) selanjutnya : 125 ml/kgBB/hari atau ad libitum
3) Dehidrasi  sedang
a) 1 jam pertama : 50-100 ml/kgBB peroral atau intragastric
b) selanjutnya : 125 ml/kgBB/hari atau ad libitum
4) Dehidrasi berat, untuk anak 1 bulan – 2 tahun dengan BB 3-10 kg.
a) 1 jam pertama : 40 ml/kgBB/jam atau 10 tetes/kgBB/menit (dengan infus
berukuran 1 ml = 15 tetes) atau 13 tetes/kgBB/menit (dengan infus
berukuran 1 ml = 20 tetes)
b) 7 jam  kemudian : 12 ml/kg/jam atau 3 tetes/kgBB/menit (dengan infus
berukuran 1 ml = 15 tetes) atau 4 tetes/kgBB/menit (1 ml = 15 tetes) atau 3
tetes/kgBB/menit (1 ml = 20 tetes).
 2. Dietetik
Untuk mencegah kekurangan nutrisi, diet pada anak diare harus tetap dipertahankan,
yang meliputi :
a. Susu (ASI/ PASI rendah laktosa)
b. Makanan setengah padat /lunak (nasi tim)
Bila anak berusia 4 bulan atau lebih dan sudah dapat makanan padat atau lunak
(MPASI), makanan ini harus diteruskan dan disesuaikan dengan umurnya. Bayi
umur 6 bulan atau lebih harus mulai diberi makanan lunak.
c. Pemberian makanan mulai diberikan setelah dehidrasi teratasi. Paling tidak 50%
dari energi diet harus berasal dari makanan. Pemberiannya dengan porsi kecil dan
sering (6 kali/hari) dan anak dibujuk untuk makan.
3. Obat-Obatan
a. Obat anti sekresi (asetosal, klorpromazin)
b. Obat spasmolitik (papaverin, ekstrakbelladone)
c. Antibiotik (diberikan bila penyebab infeksi teiah diidentifikasi (Depkes RI, 2011)

H. Diagnosa Keperawatan
1. Diare (D. 0020)
2. Defisit Nutrisi (D. 0019)
3. Resiko ketidakseimbangan elektrolit (D. 0036)

I. Intervensi

No Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1. Diare SLKI: Eliminasi fekal (L. 04033) SIKI: Manajemen
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Diare
Definisi: selama…x 24 jam diharapkan masalah (I. 03101)
teratasi dengan kriteria hasil:
Pengeluaran feses
yang sering, lunak Observasi
dan tidak  Identifikasi penyebab
berbentuk diare (mis. Inflamasi
gastrointestinal,
No Indikator Saat Dikaji Target
iritasi
1. Konsistensi Berikan 5
gastrointestinal,
feses skor
proses infeksi,
penilaian
malabsorpsi, ansietas,
berdasarka
stress, efek obat-
n saat
obatan, pemberian
dikaji
botol susu)
2. Frekuensi 5
 Identifikasi riwayat
defekasi
pemberian makanan
3. Peristaltik 5
 Monitor warna,
usus
volume, frekuensi,
Ket: dan konsistensi tinja
1. Memburuk
 Monitor jumlah
2. Cukup memburuk
pengeluaran diare
3. Sedang
 Monitor keamanan
4. Cukup membaik
penyiapan makanan
5. Membaik

Terapeutik
 Berikan asupan
cairan oral
(mis.larutan garam
gula, oralit, pedialyte,
renalyte)
 Pasang jalur
intravena
 Berikan cairan
 intravena (mis..
ringer asetat, ringer
laktat), jika perlu
 Ambil sampel darah
untuk pemeriksaan
darah lengkap dan
elektrolit
 Ambil sampel feses
untuk kultur, jika
perlu

Edukasi
 Anjurkan makanan
porsi kecil dan sering
secara bertahap
 Anjurkan
melanjutkan
pemberian ASI

Kolaborasi
 Kolaborasi
pemberian obat
antimotilitas
(mis.loperamide,
difenoksilat)
 Kolaborasi
pemberian obat
pengeras feses (mis.
Antapulgit, smektit,
kaolin-pektin)
2. Defisit nutrisi SLKI: Status Nutrisi (L. 03030) SIKI: Manajemen
Definisi: Asupan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Nutrisi (I. 03119
nutrisi tidak cukup selama…x 24 jam diharapkan masalah
untuk memenuhi teratasi dengan kriteria hasil: Observasi
kebuthan No Indikator Saat Dikaji Target  Identifikasi status
metabolisme 1. Porsi Berikan 5 nutrisi
makan skor  Identifikasi makanan
yang penilaian yang disukai
dihabiskan berdasarkan  Monitor asupan
saat dikaji makananMonitor
2. Berat 5 berat badanMonitor
badan hasil pemeriksaan
3. Nafsu 5 laboratorium
makan
Ket. No. 1: Terapeutik
1. Menurun  Sajikan makanan
2. Cukup menurun secara menarik dan
3. Sedang suhu yang sesuai
4. Cukup meningkat  Berikan makanan
5. Meningkat tinggi kalori dan
tinggi protein
Ket. No. 2-3:
1. Memburuk
2. Cukup memburuk Edukasi
3. Sedang  Anjurkan dit yang di
4. Cukup membaik programkan
5. Membaik
Kolaborasi
 Kolaborasi
pemberian medikasi
sebelum makan
(mis. Pereda nyeri,
 antiemetic), jika
perlu
 Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan jenis
nutrient yang
dibutuhkan, jika
perlu
3. Resiko SLKI: Keseimbangan cairan (L. 03020 SIKI: Manajemen
ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan keperawatan cairan (I. 03098)
cairan ….. x 24 jam, masalah teratasi dengan Observasi
kriteria hasil:  Monitor status
Definisi: hidrasi (misal :
Beresiko No Indikator Saat Dikaji T frekuensi nadi,
mengalami 1. Asupan Berikan 5 kekuatan nadi, akral,
penurunan, cairan skor kelembaban mukosa,
peningkatan atau penilaian turgor kulit, tekanan
percepatan berdasarkan darah)
perpindahan cairan saat dikaji  Monitor berat badan
dari intravaskuler, 2. Haluaran 5
interstisial, atau urin Terapeutik
intraseluler 3. Membran 5  Catat intake-output
mukosa dan hitung balance
4. Mata cekung 5 cairan 24 jam
5. Turgor kulit 5  Berikan asupan
6. Berat badan 5 cairan sesuai
kebutuhan
Ket: No. 1-2  Berikan cairan
1. Menurun intravena, jika perlu
2. Cukup menurun
 3. Sedang
4. Cukup meningkat Kolaborasi
5. Meningkat  Kolaborasi
pemberian diuretik,
No. 3-6 jika perlu
1. Memburuk
2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Membaik

J. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan atau penatalaksanaan perencanaan tindakan
keperawatan yang sudah terencana sebelumnya. Penatalaksanaan meliputi tindakan yang
dilakukan perawat, mengobservasi respon pasien selama dan setelah tindakan asuhan
keperawatan (Rohman 2016).

K. Evaluasi
Evaluasi adalah tahapan untuk menilai apakah rencana keperawatan sesuai dengan
rencana yang ditetapkan dalam tujuan keperawatan. Selain itu evaluasi bertujuan untuk
melakukan pengkajian ulang (Padila, 2016)