→ Surat Permohonan

SYARAT ADMINISTRASI → Rekomendasi Kepala PD

→Surat Keterangan Sehat Dari Dokter
TUGAS BELAJAR Pemerintah
→Surat Bebas Temuan dari
Inspektorat
Tugas belajar adalah tugas yang diberikan →Surat Pernyataan Tidak
DINAS KESEHATAN oleh Pejabat Pembina Kepegawaian Menuntut Kenaikan
Pangkat
kepada PNS untuk mengikuti Pendidikan
KABUPATEN Formal ke Jenjangyang Lebih Tinggi baik di
Penyesuaian Ijasah
→Surat Pernyataan Sanggup
KETAPANG dalam Negeri Maupun di Luar Negeri. Menanggung Seluruh
Biaya
(Tugas Belajar Mandiri)
DASAR →Surat Pernyataan Kepala
BPKSDM tentang tidak
sedang
Perbub Ketapang Nomor 51/BPKSDM-D/2022 Dalam :
Tentang Ketentuan Pengembangan Kompetensi  Menjalani hukuman dis Tk.
Bagi Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Sedang / Berat
Pemerintahan Kabupaten Ketapang Melalui Jalur  Proses Penjatuhan
Pendidikan hukuman dis Tk.Sedang /
BIDANG SUMBER DAYA Berat
MANUSIA KESEHATAN  Proses Perkara Pidana
 Cuti Diluar Tanggungan
Negara
Jl. Mayjend D.I. Pendjaitan No. 40  Proses Pemberhentian
sebagai PNS
Kabupaten Ketapang
→Foto Kopi SK PNS, SK Pangkat
Terakhir, SK Jabatan Terakhir
E-mail. dinkes.ketapangkab.go.id
→SKP 2 Th terakhir minimal baik
→Surat Persetujuan dari Istri/ Suami
Sumber Daya Manusia Kesehatan
→SK/Sertifikat Akreditasi Prodi Min. B 8 Terapis Gigi dan 20 Refraksionis 7. Fotokopi Rekomendasi Organisasi Profesi
→Menandatangani Perjanjian Tugas Belajar Mulut Optisien/optometris 8. Profil Tempat Praktik ( Praktik Mandiri)
(Semua Dokumen Tersebut Sebelum diserahkan 9 Penata Anestesi 21 Elektromedis
Ke BPKSDM harus dijilid terlebih dahulu) 10 Teknisi 22 Kesehatan
Pelayanan Darah Tradisional
11 Okupasi Terapis 23 Ortotis Prostetis
Surat Izin Praktik (SIP) merupakan bukti tertulis 12 Trapis Wicara 24 Fisioterapis
yang secarah sah di berikan oleh Pemerintah
daerah kepada Tenaga Kesehatan ( Nakes)
sebagai tanda telah di beri kewenangan untuk Persyaratan Rekomendasi Izin
menjalan kan praktik. Praktik

DASAR
1. Asli Surat Permohonan Ke Kepala Dinas
Peraturan Bupati Ketapang Nomor 46 Tahun Kesehatan
2022 2. Fotokopi Ijasah
Tentang Pendelegasian Wewenang 3. Fotokopi STR
Penyelenggaraan Pelayanan Izin Berusaha 4. Fotokopi Surat Rekomendasi Atasan
Berbasis Resiko dan Non Perizinan Berusaha 5. Fotokopi Surat Keterangan Sehat
Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan 6. Fotokopi KTP
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
Ketapang. ALUR
No Profesi N Profesi

1 Dokter
o
13 Radiografer PELAYANAN
Pemohonmemverifikasi
Petugas menemui petugas
2 Perawat 14 Teknis gigi administrasi berkas
kelengkapan perizinan
3 Bidan 15 Tenaga Sanitasi
4 Apoteker 16 SKM
5 ATLM 17 Perekam Medis Jika Permohonan tidak
6 Tenaga Gizi 18 Akupuntur lengkap, dikembalikan untuk
7 Tenaga 19 Teknisi dilengkapi / di tolak
Kefarmasian Kardiovaskuler

Sumber Daya
Permohonan Manusia
lengkap di Kesehatan
terima dan di proses
Rekomendasi di tanda tangani
oleh Kepala Dinas Kesehatan

Rekomendasi diberikan
kepada pemohon

Sumber Daya Manusia Kesehatan