STANDAR EP YANG HARUS DISIAPKAN BATAS WAKTU

PROGNAS
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang
pelaksanaan PONEK 24 jam.
1 Pekan 5 September
(Membuat Peraturan Direktur/Pedoman
pelaksanaan Ponek 24 Jam)

Terdapat Tim PONEK yang ditetapkan oleh

2 rumah sakit dengan rincian tugas dan tanggung Pekan 5 September
jawabnya.
(Membuat SK TIM Ponek 24 Jam)

Terdapat program kerja yang menjadi acuan

dalam pelaksanaan program PONEK Rumah
1 Sakit sesuai maksud dan tujuan.
3 Pekan 2 Oktober
(Mengadakan Rapat koordinasi dengan TIM
Ponek, membahas program kerja dan
Penyusuna SPO TIM Ponek 24 J)
Terdapat bukti pelaksanaan program PONEK
Rumah Sakit.
4 Oktober
(TIM ponek melampirkan dokumentasi hasil
pelaksanaan program kerja)
Program PONEK Rumah Sakit dipantau dan
dievaluasi secara rutin.
5 Desember
(Tim Ponek Melaksanakan Monitoring Evaluasi
kegiatan Ponek 24 jam)

Rumah sakit menetapkan program pembinaan

jejaring rujukan rumah sakit.

1 Pekan ke 4 Oktober
(membuat pertemuan dengan jejering rujukan
untuk membahas program pembinaan rujukan,
membuat kerjasama dengan jejaring rujukan
dan membuat SPO rujukan)
1.1 Rumah sakit melakukan pembinaan terhadap
jejaring secara berkala.
2 Pekan 4 Oktober
(Dokumentasi Hasil pendampingan jejaring
rujukan)
Telah dilakukan evaluasi program pembinaan
jejaring rujukan.
3 Desember
Dokumentasi hasil monitoring evaluasi program
pembinaan jejaring rujukan)

Rumah Sakit menerapkan regulasi tentang

2 1 pelaksanaan penanggulangan tuberkulosis di Pekan ke-4 September
Rumah Sakit
Membuat Peraturan Direktur tentang
Penanggulangan TB
2 Direktur menetapkan tim TB Paru Rumah Sakit Pekan ke-3 September
beserta program kerjanya
 Membuat SK Tim TB
3 Ada bukti pelaksanaan promosi kesehatan, Oktober-November
surveilans dan upaya pencegakan tuberkulosis

Dokumentasi, Leaflet, SOP

4 Tersedianya laporan pelaksanaan promosi Desember
kesehatan

Membuat Laporan kegiatan, SOP

Tersedia ruang pelayanan rawat jalan yang

2.1 1 memenuhi pedoman pencegahan dan Pekan ke-1 Oktober
pengendalian infeksi tuberkulosis

Peninjauan ruangan bersama Tim PPI,

Permintaan Sarana Prasarana ke bagian
perencanaan RS, Terbentuknya Poli DOTS

Bila Rumah Sakit memberikan pelayanan rawat

2 inap bagi pasien tuberkulosis paru dewasa November
maka Rumah Sakit harus memiliki ruang rawat
inap yang memenuhi pedoman pencegahan
dan pengendalian infeksi tuberkulosis

Peninjauan ruangan bersama Tim PPI,

Permintaan Sarana Prasarana ke bagian
perencanaan RS, Terbentuknya Ruang
Perawatan TB

3 Tersedia ruang pengambilan spesimen sputum November

yang memenuhi pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi tuberkulosis

Peninjauan lokasi rencana pembangunan

Sputum both bersama Tim PPI, Permintaan
Sarana Prasarana ke bagian Perencanaan RS,
Tersedianya Sputum both

Rumah Sakit telah menerapkan kepatuhan staf

2.2 1 medis terhadap panduan praktik klinis Oktober
tuberkulosis

Meminta PPK TB ke Komite Medik,

Dokumentasi Pelaksanaan (RM, Foto Pasien,
hasil pemeriksaan penunjang, dll), SOP

2 Rumah Sakit merencanakan dan mengadakan Oktober

penyediaan Obat Anti Tuberkulosis
Bukti permintaan OAT ke dinkes, Foto OAT,
Foto serah terima barang, SOP
 3 Rumah Sakit melaksanakan pencatatan dan Desember
pelaporan kasus TB Paru sesuai ketentuan

Bukti Form TB (TB 01 - TB 16) dan pencatatan di

SITB, SOP

3.
1 Rumah sakit melaksanakan kebijakan program
HIV/AIDS sesuai ketentuan perundangan Pekan ke-4 September
Perdir Program HIV/AIDS dilaksanakan

2 Rumah sakit menetapkan kebijakan program

HIV/AIDS sesuai ketentuan perundangan Pekan ke-3 September
Perdir Program HIV/AIDS dilaksanakan
3 Rumah sakit menerapkan fungsi rujukan
HIV/AIDS pada rumah sakit
Oktober
MOU Faskes Lain
RM, Surat Rujukan, SOP Rujukan Pasien HIV
4 Rumah sakit melaksanakan pelayanan PITC dan
PMTC
September - Oktober
SPO pelayanan PITC dan PMTC
Bukti RM
5 Rumah sakit memberikan pelayanan ODHA
dengan faktor risiko IO.
Oktober

Bukti RM, CPPT, Foto pelayanan pasien, SOP

6 Rumah sakit merencanakan dan mengadakan Oktober
penyediaan ART.

SOP, Bukti permintaan ART ke dinkes,

dokumentasi obat dan serah terima barang

7 Rumah sakit melakukan pemantauan dan Desember

evaluasi program penanggulangan HIV/AIDS.
SOP pemantauan dan evaluasi, RM,
Dokumentasi

Rumah Sakit telah Menetapkan Kebijakan

a
Tentang Pelaksanaan Program Gizi
Pekan Ke 4 Sept
Membuat Peraturan Direktur mengenai
Pedoman Program Gizi Rumah Sakit
Terdapat Tim untuk Program Penurunan
b
Prevalensi Stunting Dan Wasting di RS
Pekan Ke 4 Sept
Membuat SK Tim Program Penurunan
4
Prevalensi Stunting Dan Wasting

Rumah Sakit telah Menetapkan Sistem Rujukan

c untuk Kasus Gangguan Gizi yang perlu
penanganan lanjut
Pekan Ke 4 Sept
 Pekan Ke 4 Sept
SPO Sistem Rujukan Untuk Penanganan Kasus
Gangguan Gizi , RM,surat rujukan, Dokumentasi

Rumah Sakit Membuktikan telah melakukan

Pendampingan Intervensi dan Pengelolaan Gizi
a serta Penguat jejaringan Rujukan kepada
Rumah Sakit Kelas dibawahnya FKTP
diwilayahnya serta Rujukan Masalah Gizi
Oktober

Bukti RM, SPO, Dokumentasi

Membuat Perencanaan Kegiatan rujukan

a.1
Penguat jejaringan dengan Faskes
4.1
TOR, Undangan,Persuratan ke Dinkes
Kabupaten,

Rumah Sakit Telah Menerapkan Sistem

b Pemantauan dan Evaluasi , bukti Pelaporan dan
Analisa
Pencatatan dan Pelaporan Gizi Stunting dan Desember
Wasting (Aplikasi EPPGBM, SPO)
Pemantauan Gizi Stunting dan Wasting (SPO,
RM, Dokumentasi)

5. 1 Rumah sakit telah menetapkan kebijakan September minggu ke-4

tentang PKBRS

Membuat Peraturan Direktur tentang PKBRS

2 Terdapat Tim PKBRS yang ditetapkan oleh September minggu ke-3
Direktur disertai program kerjanya
Membuat SK TIM PKBRS
3 Rumah sakit telah melaksanakan program KB Oktober minggu ke-1
pasca persalinan dan pasca keguguran
Membuat SOP PKBRS, RM, Dokumentasi
4 Rumah sakit telah melakukan pemantauan dan November minggu ke-3
evaluasi pelaksanaan PKBRS
Membuat SOP, RM, Dokumentasi

Rumah sakit telah menyediakan alat,obat

5.1 1 kontrasepsi dan sarana penunjang pelayanan Oktober minggu ke-3
KB

MOU dengan BKKBN, SOP Permintaan Logistik,

Bukti Permintaan Alat dan Obat ke dinas terkait
(Dinas kesehatan dan Dinas BKKBN),
Dokumentasi Barang dan Dokumentasi Serah
terima, Kartu Stok Alat dan Obat
 Rumah sakit telah menyediakan layanan
2 konseling bagi peserta dan calon peserta Oktober minggu ke-4
program KB
SOP, RM, Dokumentasi

3 Rumah sakit telah merancang dan menyediakan Oktober minggu ke-2

ruangan pelayanan KB yang memadai
Tersedianya Ruangan Pelayanan KB
 PIC

Helce

Helce

Hartini (TIM Ponek)

Lani

Helce

Helce (TIM Ponek)

Lani

Hartini

Eko

Eko
Tika

Tika

Tika

Tika

Eko

Tika

Eko
 Eko

dr. Nisa

dr. Nisa

Susan

dr. Nisa

dr. Nisa

Susan

Susan

Ulfa

Stevany

Ulfa
 Ulfa

Stevany

Ulfa

Alwina

Alwina

Yustina

Alwina

Desli
 Alwina

Mariance