PANITIA PELAKSANA

MUSYAWARAH KOHATI (MUSKOH) KE - IV

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM (HMI)
KOMISARIAT EKONOMI UMI
CABANG MAKASSAR
Sekretariat : JL. UripSumohardjo KM. 5 Makassar Telp:082349156966/087910030853

CURICULUM VITAE
BAKAL CALON FORMATUR/KETUA UMUM
KORPS HMI-WATI (KOHATI)
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
KOMISARIAT EKONOMI UMI
CABANG MAKASSAR

HMI : KOMISARIAT EKONOMI UMI CABANG MAKASSAR

BADKO : SULAWESI SELATAN DAN BARAT

I. IDENTITAS DIRI
Nama :
TempatTanggal Lahir :
Alamat :
Jenis kelamin :

II. IDENTITAS KELUARGA

Nama orang tua Laki-laki :
Tempat Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Nama orang Tua Perempuan :
Tempat Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

III. RIWAYAT PENYAKIT

SD : ,Tamat,
Madrasah Tsanawiyah : ,Tamat,
Madrasah Aliyah : ,Tamat,
P. Tinggi/Universitas : ,Tamat,
Jurusan : ,Tamat,

IV. RIWAYAT ORGANISASI

Masuk HMI tahun :
Training yang telah diikuti :- ,Tahun,
:- ,Tahun,

Pengalaman Organisasi di HMI :-

-
-

Pengalaman Organisasi di luar HMI :-

-
-

Makassar, April 2022 M

Foto
3X4 Mengetahui;

( )
*Foto menggunakan gordon
 PANITIA PELAKSANA
MUSYAWARAH KOHATI (MUSKOH) KE - IV
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM (HMI)
KOMISARIAT EKONOMI UMI
CABANG MAKASSAR
Sekretariat : JL. UripSumohardjo KM. 5 Makassar Telp:082349156966/087910030853

Dengan mengharapkanRahmat dan Ridho Allah SWT, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :

2. Tempat Tanggal Lahir :

3. Alamat :

4. Jurusan Akademik :

5. Angkatan Basra :

6. No. Hp :

7. NIM/STAMBUK :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mencalonkan diri sebagai calon kandidat ketua umum korps
HMI-Wati Himpunan Mahasiswa Islam Komisariat Ekonomi UMI periode 1439-1440 H / 2022-2023 M
serta hasil-hasil ketepatan musyawarah KOHATI ke – IV Himpunan Mahasiswa Islam Komisariat
Ekonomi UMI.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun, atas perhatiannya di ucapkan banyak terima kasih.

Billahittaufiq walhidayah
Wassalamualaikum wr,wb.

Makassar, April 2022 M

foto
Mengetahui;
3x4

( )
*Foto menggunakan gordon
 PANITIA PELAKSANA
MUSYAWARAH KOHATI (MUSKOH) KE - IV
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM (HMI)
KOMISARIAT EKONOMI UMI
CABANG MAKASSAR
Sekretariat : JL. UripSumohardjo KM. 5 Makassar Telp:082349156966/087910030853

No. NAMA LENGKAP JURUSAN ANGKATAN NO. HP PARAF

BASRA
1
2
3

Makassar, April 2022 M

Mengetahui;

( )

Nb :
- Yang dapat memberikan rekomendasi harus terdaftar sebagai anggota aktif HMI Komisariat
Ekonomi UMI dan telah menjadi anggota HMI minimal 2 tahun.
- Setiap bakal calon harus memiliki minimal 3 rekomendasi anggota komisariat.
- Setiap Anggota Komisariat hanya memiliki 1 kali hak rekomendasi Bakal calon.
- Apabila pemberi rekomendasi tidak menghadiri muskoh ke – IV, maka kandidat akan
dianggap GUGUR.
- Pengembalian formulir ini harus sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan.