CLINICAL PATHWAY DIABETES MELITUS

SMF: ILMU PENYAKIT DALAM

Rumah Sakit Umum Daerah Karawang
Nama Pasien Nomor RM Ru. Rawat Umur Berat badan Tinggi Badan
(Kg) (Cm)
Diagnosa Awal Kode ICD 10 Kelas Tanggal Tanggal Keluar Tarif/Biaya
Diabetes Melitus E11 Masuk
Aktifitas Pelayanan Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3 Kunjungan 4 Kunjungan 5
Ruangan Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan Rawat Jalan
Pemeriksaan Klinis
□ TD □ Temp
□ HR □ RR
□ TB □ BB
□ IMT □ Pengkajian Komplikasi

Pemeriksaan Penunjang
□ GDP □ Funduskopi
□ GD2PP □ EKG
□ HbA1c □ Ro Thorax
□ Profil lipid
□ Ur/Cr
□ Urinalisis
Tindakan
□
Status Gizi
□ Cair □ Diet DM
□ Lunak □ Biasa
Obat-obatan
□ Biguanid □ Penghambat SGLT-2
□ Sulfonylurea □ Tiazolidindion
□ Glinid □ Insulin
□ Penghambat α glukosidase
□ Penghambat DPP_IV
Lain – lain
□ □
Mobilisasi
□ Olahraga 3-4x/minggu, 150mnt/minggu
Konsultasi
□ Mata □ Bedah
□ Endokrin □ Saraf
□ Jantung
Penyuluhan
□ Edukasi Tenang Diabetes &Komplikasinya
□ Modifikasi Perilaku
□ Psikoterapi
Outcome
□ TD <140/90 mmHg □ GDP 80-130
mg/dl
□ GDS/GD2PP <180 mg/dl □ HbA1c <7%
□ Trigliserida <150 mg/dl □ HDL
>40mg/dl
□ LDL <100 mg/dl
Varians
Nama Perawat Diagnosis Akhir ICD 10 Tindakan
Utama E11
Diabetes Melitus
Nama Dokter Penyerta
dr. Supris Yurit EP MSc,Sp.PD
Pelaksana Verifikasi Komplikasi
Total Biaya

Dokter Penanggung Jawab

 dr. Supris Yurit Erfin Pamungkas
MSc,Sp.PD