CLINICAL PATHWAY

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD Prof. Dr. Soekandar

DIABETES MELLITUS TIPE 2
2015
Nama pasien
Ny. TW

Umur
55 th

Diagnosis awal : Diabetes

Mellitus Tipe 2 + Dislipidemia
Aktivitas
Poli Penyakit
Pelayanan
Dalam

Berat
badan 60
kg
Kode ICD 10 E.11
Tgl/ jm
msk
1 Nov 15
10.00

Diagnosis
Penyakit utama
Penyakit peserta
Komplikasi
Asessmen klinis
Pemeriksaan
Dokter
Konsultasi
Pemeriksaan
penunjang
Tindakan
Obat obatan
Glimepiride 2
mg
Metformin 500
mg
Simvastatin 20
mg
Hasil (outcome)
Pendidikan/
Rencana
pemulangan
Varians

Tgl/ jm
keluar
1 Nov 15
10.00

Tinggi badan
150 cm

No RM
xxxxx

Rawat Jalan
Lama
rawat
inap

Kela
s
-

Tarif/ hr
(Rp)

Biaya
-

Diabetes Mellitus Tipe 2

DIslipidemia

Sering buang air kecil di malam hari +, badan merasa

lelah +
GDA, TC,
LDL, UA,
BUN, SK,

400.000

30 biji

75.000

90 biji

22.500

30 biji

30.000

Jumlah Biaya
Nama Perawat

Nama Dokter
dr. Linda Febryana
Dwi Pangastuty H,
Sp.PD, M.Biomed.
Nama pelaksana
Verifikasi

75.000

Diagnosis
akhir
Utama

Komplikasi

Diabetes
Mellitus
Tipe 2
Diabetes
Mellitus
Tipe 2
-

Kode ICD
10
E.11
E.11

Jenis Tindakan
Visit/ konsul : Ax
Visit/ konsul : P. Fisik

Rp
602.500,-

Kode ICD 9 CM