STAF MEDIK BEDAH, KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN,

ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI, UROLOGI, MATA, THT-KL, KULIT

DAN PENYAKIT KELAMIN

1|Page
 A

EVALUASI PRAKTEK PROFESIONAL BERKESINAMBUNGAN (OPPE)

RSUD PROF DR SOEKANDAR KABUPATEN MOJOKERTO
Tahun 2018

Bulan Pendataan : ………………………………………………………………

Nama Dokter : .......................................................................................

Pendata : 1. ……………………………………………(Ketua KSM)

2. ……………………………………………(Kepala Unit)

NO PARAMETER DAN INDIKATOR HASIL

KINERJA KLINIS
1 Lama hari rawat (LOS)
2 Jumlah pasien yang ditangani
3 Angka kematian
4 Kepatuhan pada PPK dalam tatalaksana pasien
PENGEMBANGAN PROFESI
Asuhan pasien
5 Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
6 Pelaksanaan time out
7 Pemberian site marking
8 Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi
9 Kehadiran DPJP untuk visite pasien
Pengetahuan medis,
10 Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun
Praktik belajar berdasar bukti
11 Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
diagnosis dan terapi
Kepandaian berkomunikasi antar personal
12 Mendapat komplain dari pasien atau keluarga pasien
yang dapat dibuktikan
13 Mendapat komplain dari teman sejawat / perawat /
staf yang dapat dibuktikan
Profesionalisme
14 Menghadiri pertemuan tim medis
15 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam

2|Page
 14.00
16 Pelaksanaan pelayanan poli rawat jalan
Praktik berbasis sistem
17 Resume Medik lengkap, dan tepat waktu
18 Mengonfirmasi SBAR dalam waktu 24 Jam
Mengelola sumber daya, berpartisipasi dalam kendali mutu dan biaya
serta seleksi pengadaan.
19 Tatalaksana sesuai clinical pathway
20 Pelaksanaan round table discussion bersama profesi
lain dalam perawatan pasien
PERILAKU
21 Perilaku yang tidak layak (inappropriate)
22 Perilaku yang mengganggu (disruptive)
23 Perilaku melecehkan (harassment)
24 Pelecehan seksual

Mojosari,

Ketua KSM, Kepala Unit,

_______________________________ _______________________________

3|Page
STAF MEDIK PENYAKIT DALAM, ANAK, JANTUNG DAN PEMBULUH
DARAH, PARU DAN PENYAKIT PERNAFASAN, SARAF, KESEHATAN
JIWA

4|Page
 B

EVALUASI PRAKTEK PROFESIONAL BERKESINAMBUNGAN (OPPE)

RSUD PROF DR SOEKANDAR KABUPATEN MOJOKERTO
Tahun 2018

Bulan Pendataan : ………………………………………………………………

Nama Dokter : .......................................................................................

Pendata : 1. ……………………………………………(Ketua KSM)

2. ……………………………………………(Kepala Unit)

NO PARAMETER DAN INDIKATOR HASIL

KINERJA KLINIS
1 Lama hari rawat (LOS)
2 Jumlah pasien yang ditangani
3 Angka kematian
4 Kepatuhan pada PPK dalam tatalaksana pasien
PENGEMBANGAN PROFESI
Asuhan pasien
5 Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
6 Penulisan program diet/nutrisi pada semua pasien
MRS
7 Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami
masalah penyakit yang tidak berespon dengan terapi
standar
8 Kehadiran DPJP untuk visite pasien
Pengetahuan medis,
9 Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun
Praktik belajar berdasar bukti
10 Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
diagnosis dan terapi
Kepandaian berkomunikasi antar personal
11 Mendapat komplain dari pasien atau keluarga pasien
yang dapat dibuktikan
12 Mendapat komplain dari teman sejawat / perawat /
staf yang dapat dibuktikan
Profesionalisme
13 Menghadiri pertemuan tim medis

5|Page
 14 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam
14.00
15 Pelaksanaan pelayanan poli rawat jalan
Praktik berbasis sistem
16 Resume Medik lengkap, dan tepat waktu
17 Mengonfirmasi SBAR dalam waktu 24 Jam
Mengelola sumber daya, berpartisipasi dalam kendali mutu dan biaya
serta seleksi pengadaan.
18 Tatalaksana sesuai clinical pathway
19 Pelaksanaan round table discussion bersama profesi
lain dalam perawatan pasien
PERILAKU
20 Perilaku yang tidak layak (inappropriate)
21 Perilaku yang mengganggu (disruptive)
22 Perilaku melecehkan (harassment)
23 Pelecehan seksual

Mojosari,

Ketua KSM, Kepala Unit,

_______________________________ _______________________________

6|Page
PATOLOGI KLINIK
PATOLOGI ANATOMI

7|Page
 C

EVALUASI PRAKTEK PROFESIONAL BERKESINAMBUNGAN (OPPE)

RSUD PROF DR SOEKANDAR KABUPATEN MOJOKERTO
Tahun 2018

Bulan Pendataan : ………………………………………………………………

Nama Dokter : .......................................................................................

Pendata : 1. ……………………………………………(Ketua KSM)

2. ……………………………………………(Kepala Unit)

NO PARAMETER DAN INDIKATOR HASIL

KINERJA KLINIS
1 Jumlah pasien yang ditangani
2 Kepatuhan pada prosedur pemeriksaan
PENGEMBANGAN PROFESI
Asuhan pasien
3 Kesalahan verifikasi hasil pemeriksaan laboratorium
4 Resume hasil pembacaan terbaca, lengkap, dan
tepat waktu (nama, tanda tangan, tanggal dan jam
jelas)
Pengetahuan medis,
5 Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun
Praktik belajar berdasar bukti
6 Menetapkan nilai kritis hasil
Kepandaian berkomunikasi antar personal
7 Mendapat komplain dari pasien atau keluarga pasien
yang dapat dibuktikan
8 Mendapat komplain dari teman sejawat / perawat /
staf yang dapat dibuktikan
Profesionalisme
9 Menghadiri pertemuan tim medis
Praktik berbasis sistem
10 Memberikan usulan pemeriksaan penunjang pada
hasil laboratorium tertentu
Mengelola sumber daya, berpartisipasi dalam kendali mutu dan biaya
serta seleksi pengadaan.
11 Pelaksanaan round table discussion bersama profesi

8|Page
 lain dalam perawatan pasien
PERILAKU
12 Perilaku yang tidak layak (inappropriate)
13 Perilaku yang mengganggu (disruptive)
14 Perilaku melecehkan (harassment)
15 Pelecehan seksual

Mojosari,

Ketua KSM, Kepala Unit,

_______________________________ _______________________________

RADIOLOGI
9|Page
 D

EVALUASI PRAKTEK PROFESIONAL BERKESINAMBUNGAN (OPPE)

RSUD PROF DR SOEKANDAR KABUPATEN MOJOKERTO
Tahun 2018

Bulan Pendataan : ………………………………………………………………

Nama Dokter : .......................................................................................

Pendata : 1. ……………………………………………(Ketua KSM)

2. ……………………………………………(Kepala Unit)

NO PARAMETER DAN INDIKATOR HASIL

KINERJA KLINIS
1 Jumlah pasien yang ditangani
2 Kepatuhan pada prosedur pemeriksaan
PENGEMBANGAN PROFESI
Asuhan pasien
3 Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi
4 Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan tepat
waktu (nama, tanda tangan, tanggal dan jam jelas)
Pengetahuan medis,
5 Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun
Praktik belajar berdasar bukti
6 Meninjau kondisi klinis dalam menyimpulkan hasil
Kepandaian berkomunikasi antar personal
7 Mendapat komplain dari pasien atau keluarga pasien
yang dapat dibuktikan
8 Mendapat komplain dari teman sejawat / perawat /
staf yang dapat dibuktikan
Profesionalisme
9 Menghadiri pertemuan tim medis
Praktik berbasis sistem
10 Pelaksanaan Time Out (radiologi intervensi dan
tindakan kontras)

10 | P a g e
Mengelola sumber daya, berpartisipasi dalam kendali mutu dan biaya
serta seleksi pengadaan.
11 Pelaksanaan round table discussion bersama profesi
lain dalam perawatan pasien
PERILAKU
12 Perilaku yang tidak layak (inappropriate)
13 Perilaku yang mengganggu (disruptive)
14 Perilaku melecehkan (harassment)
15 Pelecehan seksual

Mojosari,

Ketua KSM, Kepala Unit,

_______________________________ _______________________________

REHABILITASI MEDIK

11 | P a g e
 E

EVALUASI PRAKTEK PROFESIONAL BERKESINAMBUNGAN (OPPE)

RSUD PROF DR SOEKANDAR KABUPATEN MOJOKERTO
Tahun 2018

Bulan Pendataan : ………………………………………………………………

Nama Dokter : .......................................................................................

Pendata : 1. ……………………………………………(Ketua KSM)

2. ……………………………………………(Kepala Unit)

NO PARAMETER DAN INDIKATOR HASIL

KINERJA KLINIS
1 Jumlah pasien yang ditangani
2 Kepatuhan pada PPK dalam tatalaksana pasien
PENGEMBANGAN PROFESI
Asuhan pasien
3 Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
dalam waktu 24 jam sejak pemeriksaan
4 Pemberian terapi modalitas dengan kontra indikasi
5 Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami
masalah penyakit yang tidak berespon dengan terapi
standar
6 Kehadiran DPJP untuk visite pasien
Pengetahuan medis,
7 Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun
Praktik belajar berdasar bukti
8 Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
diagnosis dan terapi

12 | P a g e
Kepandaian berkomunikasi antar personal
9 Mendapat komplain dari pasien atau keluarga pasien
yang dapat dibuktikan
10 Mendapat komplain dari teman sejawat / perawat /
staf yang dapat dibuktikan
Profesionalisme
11 Menghadiri pertemuan tim medis
12 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam
14.00
13 Pelaksanaan kerjasama medik
Praktik berbasis sistem
14 Catatan medik lengkap dan jelas
15 Mengonfirmasi SBAR dalam waktu 24 Jam
Mengelola sumber daya, berpartisipasi dalam kendali mutu dan biaya
serta seleksi pengadaan.
16 Tatalaksana sesuai clinical pathway
17 Pelaksanaan round table discussion bersama profesi
lain dalam perawatan pasien
PERILAKU
19 Perilaku yang tidak layak (inappropriate)
20 Perilaku yang mengganggu (disruptive)
21 Perilaku melecehkan (harassment)
22 Pelecehan seksual

Mojosari,

Ketua KSM, Kepala Unit,

_______________________________ _______________________________

DOKTER UMUM

13 | P a g e
 F

EVALUASI PRAKTEK PROFESIONAL BERKESINAMBUNGAN (OPPE)

RSUD PROF DR SOEKANDAR KABUPATEN MOJOKERTO
Tahun 2018

Bulan Pendataan : ………………………………………………………………

Nama Dokter : .......................................................................................

Pendata : 1. ……………………………………………(Ketua KSM)

2. ……………………………………………(Kepala Unit)

NO PARAMETER DAN INDIKATOR HASIL

KINERJA KLINIS
1 Jumlah pasien yang ditangani
2 Angka kematian
3 Kepatuhan pada PPK dalam tatalaksana
kegawatdaruratan
PENGEMBANGAN PROFESI
Asuhan pasien
4 Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
setelah primary survey
5 Triage < 5 menit
Pengetahuan medis,
6 Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun
Praktik belajar berdasar bukti
7 Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
diagnosis dan terapi
Kepandaian berkomunikasi antar personal
8 Mendapat komplain dari pasien atau keluarga pasien
yang dapat dibuktikan
9 Mendapat komplain dari teman sejawat / perawat /
staf yang dapat dibuktikan
Profesionalisme
10 Menghadiri pertemuan tim medis

14 | P a g e
 11 Visite dokter jaga pada kasus gawatdarurat di ruang
perawatan inap
Praktik berbasis sistem
12 Prosedur komsultasi segera sesudah
kegawatdaruratan teratasi dengan data pengkajian
pasien lengkap
Mengelola sumber daya, berpartisipasi dalam kendali mutu dan biaya
serta seleksi pengadaan.
13 Pelaksanaan round table discussion bersama profesi
lain dalam perawatan pasien
PERILAKU
14 Perilaku yang tidak layak (inappropriate)
15 Perilaku yang mengganggu (disruptive)
16 Perilaku melecehkan (harassment)
17 Pelecehan seksual

Mojosari,

Ketua KSM, Kepala Unit,

_______________________________ _______________________________

ANESTESI

15 | P a g e
 G

EVALUASI PRAKTEK PROFESIONAL BERKESINAMBUNGAN (OPPE)

RSUD PROF DR SOEKANDAR KABUPATEN MOJOKERTO
Tahun 2018

Bulan Pendataan : ………………………………………………………………

Nama Dokter : .......................................................................................

Pendata : 1. ……………………………………………(Ketua KSM)

2. ……………………………………………(Kepala Unit)

NO PARAMETER DAN INDIKATOR HASIL

KINERJA KLINIS
1 Lama hari rawat (LOS)
2 Jumlah pasien yang ditangani
3 Angka kematian
4 Kepatuhan pada PPK dalam tatalaksana pasien
PENGEMBANGAN PROFESI
Asuhan pasien
5 Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
6 Kejadian de-saturasi pada saat anestesi
7 Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami
masalah A-B-C yang tidak berespon dengan terapi
standar
8 Kehadiran DPJP untuk visite pasien
Pengetahuan medis,
9 Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun
Praktik belajar berdasar bukti
10 Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
diagnosis dan terapi
Kepandaian berkomunikasi antar personal
11 Mendapat komplain dari pasien atau keluarga pasien
yang dapat dibuktikan

16 | P a g e
 12 Mendapat komplain dari teman sejawat / perawat /
staf yang dapat dibuktikan
Profesionalisme
13 Menghadiri pertemuan tim medis
14 Visite DPJP setiap hari kerja
15 Pelaksanaan pelayanan poli rawat jalan
Praktik berbasis sistem
16 Resume Medik lengkap, dan tepat waktu
17 Mengonfirmasi SBAR dalam waktu 24 Jam
Mengelola sumber daya, berpartisipasi dalam kendali mutu dan biaya
serta seleksi pengadaan.
18 Tatalaksana sesuai clinical pathway
19 Pelaksanaan round table discussion bersama profesi
lain dalam perawatan pasien
PERILAKU
20 Perilaku yang tidak layak (inappropriate)
21 Perilaku yang mengganggu (disruptive)
22 Perilaku melecehkan (harassment)
23 Pelecehan seksual

Mojosari,

Ketua KSM, Kepala Unit,

_______________________________ _______________________________

17 | P a g e
18 | P a g e