Lampiran 5 

: KUESIONER PENELITIAN

KUISIONER PENELITIAN
PENGARIUH METODE CERAMAH TERHADAP PENGETAHUAN IBU HAMIL
DALAM MENDETEKSI TANDA BAHAYA KEHAMILAN TRIMESTER III

PETUNTUK UMUM
1. Kuesioner terdiri dari 2 bagian yaitu (1) data umum, (2) data khusus.
2. Setiap bagian kuesioner memiliki petunjuk khusus yang harus anda baca terlebih dahulu
sebelum mengisi.
3. Bacalah setiap pertanyaan atau pernyataan dengan teliti. Pilihlah jawaban menurut anda
paling tepat.
4. Anda dapat bertanya langsung kepada peneliti apabila terdapat pertanyaan atau
pernyataan yang tidak anda mengerti.
5. Sebelum pengambilan kuesioner, pastikan anda telah mengisi semua pertanyaan yang di
ajukan.
A. DATA UMUM
1. Isilah titik-titik di bawah ini dengan jawaban singkat.
2. Berilah tanda check list (√ ) pada kotak sesuai dengan jawaban anda.
a. No. Responden :
b. Tanggal pengisian :
c. Usia :         tahun
d. Pendidikan :                              
e. Pekerjaan :                                
f. Jumlah Anak :  
g. Apakah Pernah Mendapatkan Informasi tentang tanda bahaya kehamilan :
h. Jika Pernah, didapt dari mana :                        
B. DATA KHUSUS
1. Pertanyaan yang diberikan berjumlah 10 buah. Pilihlah jawaban yang menurut anda
paling tepat.
2. Isilah dengan memberikan tanda check list ( √ ) pada kolom yang tersedia
3. Keterangan :       B : Benar         S: Salah

79
 No Pertanyaan B S
1 Tanda-tanda bahaya dalam  kehamilan adalah tanda bahaya
yang terjadi selama kehamilan
2 Perdarahan pada hamil lanjut atau tua bukan  merupakan
tanda bahaya yang mengancam kesehatan ibu dan janin

3 Keluarnya cairan bukan darah melalui jalan lahir pada

kehamilan tua adalah hal yang wajar
4 Sakit kepala menetap yaitu sakit kepala yang tidak hilang
meskipun dengan beristrahat merupakan gejala adanya tanda
bahaya kehamilan
5 Pandangan mata yang kabur atau  berbayang secara
mendadak merupakan gejala yang normal
6 Bengkak pada bagian kaki, tangan dan wajah adalah  salah
satu tanda bahaya dalam kehamilan
7 Jika 6-8 jam bayi dalam kandungan tidak bergerak atau
gerakannya berkurang tidak seperti biasanya merupakan
tanda adanya masalah kesehatan pada janin
8 Pusing-pusing yang dialami ibu hamil adalah hal yang
normal
9 Peningkatan suhu tubuh pada saat hamil merupakan suatu hal
yang normal
10 Nyeri perut yang hebat saat hamil termasuk kedalam tanda
bahaya dalam kehamilan

Sumber :

Wiwin Komalasari. 2015. Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda-Tanda

Bahaya Dalamkehamilan Di Wilayah Kerja Puskemas Pebayuran 2014.
wynkomala.blogspot.com/2015/05/kuesioner-penelitian.html diakses 27 November 2017
pukul 09.33 wib

80
81