BAB 43.

Keadaan Darurat Ginekologi Kathleen Sanders Jordan

Pasien dengan gangguan ginekologi sering terlihat di unit gawat darurat (IGD). Oleh karena
itu perawat UGD harus memiliki dasar pengetahuan yang kuat tentang anatomi dan anatomi
normal fisiologi sistem reproduksi wanita untuk menilai dan memberikan perawatan secara
akurat untuk ini populasi pasien. Pasien dengan gangguan ginekologi mungkin tidak mencari
perawatan, atau jika mereka melakukannya, mereka mungkin melakukannya tidak
mengungkapkan semua kekhawatiran dan gejala mereka. Ini bisa jadi karena berbagai alasan,

termasuk rasa malu atau kurangnya pengetahuan tentang anatomi dan fisiologi mereka
sendiri. Usia, status perkawinan, status sosial ekonomi, sistem dukungan sosial, dan
kepercayaan agama dan budaya mungkin juga menjadi faktor kunci dalam mencegah pasien
wanita mencari perawatan atau mendiskusikan masalah secara terbuka terkait dengan sistem
reproduksi.

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Keadaan darurat ginekologi dapat mempengaruhi organ apa pun di dalam atau luar alat
reproduksi wanita sistem. Organ reproduksi internal meliputi vagina, leher rahim, rahim,
saluran tuba, dan ovarium. Genitalia eksterna termasuk mons pubis, labia majora dan minora,
klitoris, vestibular kelenjar, selaput dara, lubang vagina, lubang uretra, dan saluran kelenjar
Bartholin dan Skene. Perineum adalah area segitiga antara bagian posterior ruang depan dan
anus yang mendukung bagian saluran urogenital dan gastrointestinal.Ovarium, saluran tuba,
dan rahim terletak di dalam rongga peritoneum. Ovarium adalah struktur oval bilateral,
terletak di antara uterus dan dinding panggul lateral. Selama melahirkan tahun, masing-
masing ovarium berukuran panjang 2,5 sampai 5 cm, lebar 1,5 sampai 3 cm, dan tebal 0,6
sampai 1,5 cm. Ukuran berkurang secara signifikan setelah menopause. Jumlah sel telur yang
ada di ovarium juga menurun seiring bertambahnya usia— dari sekitar 2 juta saat lahir
menjadi 300.000 hingga 400.000 saat pubertas. Masing-masing selama ovulasi ovarium
melepaskan satu sel telur yang diangkut ke saluran tuba ke rahim. Itu tuba falopi (panjang
sekitar 10 cm) mengangkut sel telur ke rahim dengan mulusCkontraksi otot. Tabung bilateral
ini tidak berdekatan dengan ovarium; akibatnya, file sel telur bisa bermigrasi ke rongga
peritoneum. Ini adalah mekanisme dasar yang mengarah ke endometriosis dan kehamilan
ektopik di ruang peritoneum. Rahim adalah organ berdinding tebal yang berbentuk seperti
buah pir terbalik. Itu ditangguhkan di anterior panggul di atas kandung kemih dan di depan
rektum. Panjang pada wanita nulipara adalah 6 sampai 8 cm. Setelah kehamilan rahim
memanjang menjadi 9 hingga 10 cm. Lapisan peritoneum menutupi bagian atas bagian rahim
dan membentuk lapisan serosa dinding rahim. Lapisan tengah rahim dinding terdiri dari otot
polos dengan lapisan mukosa bagian dalam yang disebut endometrium. Yang lebih rendah
bagian rahim disebut sebagai serviks dan menyediakan jalan masuk ke dalam rahim. Terletak
di vagina antara kandung kemih di aspek anterior dan rektum di posterior. Bagian atas rahim
disebut fundus. Siklus reproduksi wanita terdiri dari ovulasi dan menstruasi, yang masing-
masing siklusnya ditentukan dengan tingkat hormon wanita. Perubahan kadar hormon
mempersiapkan endometrium implantasi sel telur yang telah dibuahi. Jika sel telur tidak
dibuahi, endometrium melepaskan bagian dalam lapisan sebagai aliran menstruasi. Siklus
menstruasi normal terjadi setiap 21 sampai 45 hari (rata-rata 28 hari untuk kebanyakan
wanita) dengan menstruasi yang berlangsung dari 2 hingga 7 hari; rata-rata 35 sampai 150 mL
darah hilang dengan setiap siklus.

PENILAIAN

Sejarah yang akurat sangat penting untuk proses penilaian. Perilaku pasien selama penilaian
Proses dapat memberikan petunjuk penting tentang perasaan dan sikap pasien terkai
penyakitnya. Rasa sakit dan emosi yang terkait dengan organ reproduksi dan seksualitas
seseorang dapat menyebabkan banyak hal kecemasan dan ketakutan bagi pasien. Perawat
UGD harus menciptakan lingkungan untuk dibangun hubungan dan memastikan kerahasiaan
dengan setiap pasien untuk memfasilitasi diskusi ini bahan sensitif. Komponen penting dari
riwayat termasuk keluhan utama, penilaian nyeri (yaitu, provokasi, kualitas, radiasi,
keparahan, dan waktu), adanya perdarahan vagina, adanya keputihan, riwayat menstruasi,
riwayat kebidanan, riwayat seksual, riwayat medis / bedah, obat-obatan dan alergi. Semua
pasien wanita usia subur harus dianggap hamil sampai kehamilan dikesampingkan melalui tes
kehamilan urin atau serum. Kotak 43-1 merangkum pertanyaan wawancara penting untuk
populasi pasien ini.
Wawancarai Pertanyaan untuk E mergency E ynecologic
Kapan periode menstruasi terakhir Anda? Apakah itu normal?
Berapa lama biasanya haid Anda berlangsung?
Apakah kamu berdarah sekarang? Berapa banyak kamu berdarah Berapa banyak
pembalut atau tampon yang dimiliki
yang Anda gunakan dalam satu jam terakhir? Apakah ada gumpalan atau jaringan?
Apakah ada kemungkinan Anda hamil?
Berapa banyak kehamilan yang Anda alami? Berapa banyak anak yang Anda miliki?
Apakah Anda biasanya mengalami keputihan? Apakah ada yang berbeda tentang file
keluar hari ini?
Apakah Anda mengalami pembengkakan, gatal, kemerahan, atau nyeri?
Apakah Anda mengalami gejala atau masalah lain?
Apakah Anda aktif secara seksual?
Apakah Anda berhubungan seks dengan pria, wanita, atau keduanya?
Dalam 2 bulan terakhir, berapa banyak pasangan yang Anda ajak berhubungan seks?
Jenis kontrasepsi apa yang Anda gunakan? Apakah Anda secara konsisten
menggunakannya?

Pasien dengan keadaan darurat ginekologi dapat mengalami kehilangan darah yang signifikan
dan hipovolemia. Itu pemeriksaan fisik harus mencakup survei umum yang terdiri dari
penampilan umum pasien; tanda-tanda vital; warna kulit, kelembaban, dan suhu; dan status
kardiovaskular dan pernapasan. SEBUAH penilaian terfokus harus mencakup pemeriksaan
sistem perut dan genitourinari. Itu abdomen harus diperiksa, bising usus auskultasi, dan
seluruh abdomen teraba area nyeri tekan, massa, dan tanda peritonitis. Pemeriksaan panggul
lengkap harus dilakukan dilakukan, termasuk pemeriksaan genitalia eksterna, vagina, dan
pemeriksaan bimanual rahim dan ovarium; pemeriksaan spekulum biasanya dilakukan.
Spesimen harus diperoleh untuk pemeriksaan infeksi menular seksual (IMS) (misalnya,
infeksi klamidia, gonore, dan trikomoniasis) dan sediaan basah (yaitu, garam normal dan
kalium hidroksida [KOH]).
Tes diagnostik yang diindikasikan untuk pasien dengan keadaan darurat ginekologi harus
mencakup urinalisis dan tes kehamilan urin atau serum. Sebuah spesimen urine kateter harus
diperoleh jika pasien berdarah dari vagina. Tes laboratorium lain yang mungkin diindikasikan
termasuk darah lengkap hitung (CBC), waktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial
teraktivasi (aPTT), serum tingkat elektrolit, golongan darah dan crossmatch, dan protein C-
reaktif. Ultrasonografi, perut dan pelvic computed tomography (CT), dan magnetic resonance
imaging (MRI) juga mungkin tes diagnostik yang berguna untuk mengevaluasi massa dan
abses.

DARURAT GINEKOLOGI KHUSUS

Perdarahan Vagina / Perdarahan Uterus Disfungsional

Perdarahan vagina pada pasien tidak hamil dapat disebabkan oleh berbagai macam penyebab,
termasuk hormonal ketidakseimbangan; gangguan vagina, serviks, atau uterus; trauma;
infeksi; keganasan; penyakit sistemik; obat-obatan; atau diskrasia darah. Gangguan makan,
penurunan berat badan yang berlebihan, stres, dan olahraga bisa juga menyebabkan
perdarahan vagina abnormal atau amenore. Lebih dari 8 atau 12 bantalan jenuh per hari
tampon per hari dianggap perdarahan yang berlebihan, meskipun kehilangan darah sulit
diperkirakan tergantung pada frekuensi penggantian pembalut atau tampon. Perdarahan
vagina tidak normal wanita prapubertas dan memerlukan pemeriksaan diagnostik lengkap.
Istilah yang digunakan untuk mendefinisikan abnormal perdarahan uterus tercantum dalam
Kotak

Persyaratan yang Digunakan untuk Mendefinisikan Pembibitan Terine B normal

Amenore — tidak ada menstruasi

Oligomenore — terlalu sedikit episode perdarahan
Menoragia — kehilangan darah terlalu banyak
Metrorrhagia — terlalu banyak episode perdarahan
Menometrorrhagia — terlalu banyak dan terlalu banyak episode perdarahan
Perdarahan uterus disfungsional (DUB) adalah penyebab paling umum dari perdarahan vagina
selama tahun reproduksi wanita. Diagnosis DUB adalah diagnosis eksklusi dan seharusnya
hanya dilakukan dibuat ketika penyebab organik dan struktural lainnya untuk perdarahan
abnormal telah disingkirkan. Sekitar 90% DUB terjadi akibat anovulasi, yang menyebabkan
kegagalan korpus luteum mengembangkan. Hal ini menyebabkan kegagalan sekresi
progesteron normal, sehingga terjadi perlawanan terus menerus produksi estrogen. Estrogen
yang tidak dilawan menyebabkan hiperplasia endometrium dan tidak teratur penumpahan
endometrium, yang bisa berlebihan, berkepanjangan, dan mengancam nyawa. DUB dapat
terjadi pada semua usia; Namun, mengingat fakta bahwa kebanyakan kasus disebabkan oleh
anovulasi, memang demikian paling umum di tahun-tahun reproduksi yang paling ekstrem.
Kebanyakan kasus terjadi pada remaja putri selama 18 bulan pertama setelah menstruasi
karena ketidakdewasaan mereka sumbu hipotalamus-hipofisis. 7 Pada periode perimenopause,
DUB mungkin merupakan manifestasi awal kegagalan ovarium. Perdarahan vagina pada
pasien pascamenopause harus dipertimbangkan keganasan sampai ini dikesampingkan.
Penilaian pasien tidak hamil dengan perdarahan pervaginam mencakup riwayat penyakit yang
diikuti secara rinci dengan pemeriksaan perut dan panggul. Sejarah harus mencakup jumlah
dan durasi pendarahan yang dialami pasien. Pasien dengan riwayat menstruasi yang pasti
harus diminta untuk membandingkan jumlah pembalut yang digunakan per hari dalam siklus
menstruasi normal dengan jumlah yang digunakan pada saat ini. Rata-rata tampon
menampung 5 mL darah, rata-rata pembalut 5 sampai 15 mL darah. Informasi tambahan harus
diperoleh mengenai ada atau tidaknya nyeri; tanggal terakhir periode menstruasi normal
(LNMP), termasuk durasi dan alirannya; keteraturan menstruasi; kebidanan sejarah;
penggunaan kontrasepsi; dan riwayat seksual. Informasi tambahan harus diperoleh mengenai
komorbiditas dan pengobatan yang diminum. Pemeriksaan fisik harus dilakukan untuk
menilai status volume, stabilitas hemodinamik, dan tingkat perdarahan. Spesimen
laboratorium harus diambil untuk urinalisis, urin atau serum tes kehamilan, dan KBK. Tes
laboratorium lain yang mungkin diindikasikan termasuk PT, aPTT, hati tes fungsi (dengan
adanya penyakit hati), dan jenis dan kecocokan silang. Sebuah panggul atau intravaginal
Pemeriksaan ultrasonografi dapat dilakukan untuk mengevaluasi kelainan struktural. Jika ada
ketidakstabilan hemodinamik, intervensi keperawatan harus segera dilakukan resusitasi dan
stabilisasi. Jika perdarahan parah dan pasien tidak responsif terhadap cairan awal resusitasi,
dosis 25 mg estrogen terkonjugasi intravena (IV) (Premarin) harus diberikan dikelola. Dosis
berulang setiap 2 sampai 4 jam dapat diberikan sesuai kebutuhan. Kursus lisan terapi estrogen
(Premarin) juga dapat diresepkan untuk penghentian perdarahan. Perimenopause wanita dapat
diobati dengan kontrasepsi oral siklik 4 kali per hari untuk jangka waktu 7 hari hingga
mengontrol dan mengatur perdarahan.

12 Konsultasi ginekologi harus dilakukan untuk semua pasien dengan ketidakstabilan

hemodinamik saat pasien di UGD. Pasien yang dipulangkan harus diberi rujukan ke dokter
kandungan untuk pemeriksaan lebih lanjut. Semua pasien dengan anemia harus dinasihati
untuk mengambil suplemen zat besi.

Nyeri Panggul

Nyeri panggul adalah keluhan utama yang sering muncul pada pasien yang mencari perawatan
di UGD. Nyeri di perut bagian bawah atau panggul mungkin disebabkan oleh berbagai
penyebab. Rahim, serviks, dan adneksa berbagi persarafan viseral yang sama dengan ileum
bawah, kolon sigmoid, dan rektum. Oleh karena itu mungkin saja sulit membedakan nyeri
yang berasal dari organ ginekologi dengan nyeri yang berasal dari organ pencernaan. Nyeri
viseral yang tidak terlokalisir dengan baik berasal dari organ dan organ dalam yang
dipersarafi oleh saraf otonom. Hal ini dapat disebabkan oleh distensi viskus berongga (mis.,
Tuba fallopi atau usus), distensi kapsul organ padat, atau peregangan ligamen panggul atau
adhesi. Di Sebaliknya, nyeri yang terlokalisasi dengan baik berasal dari iritasi saraf somatik,
seperti iritasi pada saraf peritoneum yang disebabkan oleh organ yang meradang (misalnya,
endometritis, usus buntu) atau adanya darah atau cairan bernanah (mis., ruptur kehamilan
ektopik atau kista ovarium). 6 Nyeri panggul diklasifikasikan sebagai akut, kronis, atau siklik.
Kotak 43-3 menguraikan penyebab nyeri panggul yang berasal dari organ reproduksi.
Anamnesis yang akurat dan pemeriksaan fisik sangat penting pada pasien ini populasi karena
kondisi yang menyebabkan rasa sakit mungkin mengancam nyawa.
Kotak 43-3
Penyebab Nyeri Panggul Asal Ginekologi

NYERI PELVIK AKUT

Aborsi (terancam atau tidak lengkap)
Kehamilan ektopik
Kista ovarium
Torsi ovarium
Penyakit radang panggul akut
Abses tuboovarian
Endometritis
Fibroid yang merosot
NYERI PELVIK SIKLIK
Mittelschmerz
Endometriosis
Dismenore
Adenomiosis
NYERI PELVIK KRONIS
Adhesi
Penyakit radang panggul kronis
Nyeri saat haid merupakan keluhan ginekologi yang umum terjadi, terutama pada remaja dan
wanita. Dismenore primer didefinisikan sebagai nyeri panggul selama menstruasi jika tidak
ada nyeri panggul kondisi patologis panggul lainnya. Ini biasanya berkembang 1 hingga 3
tahun setelah menarche dengan meningkatkan insiden melalui awal hingga pertengahan dua
puluhan saat siklus ovulasi ditetapkan. Utama dismenore adalah bentuk nyeri yang paling
umum saat menstruasi. Masalah ini mungkin saja signifikan, menyebabkan hingga 10%
wanita tidak masuk sekolah atau hari kerja.

Paling parah pada usia muda, wanita nulipara. Dismenore primer ditandai dengan kram, nyeri
garis tengah bawah terjadi sekunder akibat kontraksi uterus yang dimediasi progesteron dan
vasospasme arteriol. Itu
nyeri biasanya mendahului aliran menstruasi hingga 24 jam dan mereda setelah menstruasi
dimulai. Sana mungkin berhubungan dengan mual, muntah, sakit punggung, sakit kepala, dan
mudah tersinggung.

Dismenore sekunder adalah nyeri haid siklik yang berhubungan dengan kondisi patologis
panggul. Ini paling sering disebabkan oleh endometriosis atau penyakit radang panggul (PID).
Lain penyebabnya termasuk alat kontrasepsi, adhesi, dan tumor jinak rahim.

Penatalaksanaan dismenore primer meliputi penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid

(NSAID) untuk menghambat sintesis prostaglandin; narkotika harus dihindari. Untuk
memaksimalkan pereda nyeri, NSAID harus diberikan sebelum menstruasi. Jika NSAID gagal
memberikan lega, kontrasepsi oral siklik (kontrasepsi oral) harus dimulai untuk menghambat
ovulasi, yang akan jumlah nyeri haid dan perdarahan. Jika dismenore terus berlanjut
meskipun telah menggunakan kontrasepsi oral kombinasi, penyebab sekunder dismenore
harus dipertimbangkan dan pemeriksaan diagnostik yang sesuai harus dikejar. 7 Keyakinan
simpatik membantu setelah penyebab lain dari nyeri panggul akut telah dikesampingkan.
Tindak lanjut ginekologi diindikasikan.

ENDOMETRIOSIS

Endometriosis adalah penyebab umum nyeri siklik pada wanita yang sedang menstruasi.
Jaringan endometrium berkembang di luar rahim, menyebabkan nyeri saat menstruasi. Organ
yang terlibat mungkin termasuk ovarium, cul de sac posterior, tuba falopii, dan ligamen
uterosakral. Meskipun lokasinya tidak normal pertumbuhan jaringan endometrium, jaringan
mengelupas dan berdarah seperti jaringan rahim. Sebagai penyakit berkembang, adhesi
panggul bisa berkembang. Nyeri bersifat siklik atau konstan dan dapat bervariasi karakter dan
intensitas. Biasanya lebih buruk sebelum atau selama menstruasi. Karakter dari nyeri dapat
berkisar dari kram panggul garis tengah hingga nyeri difus yang parah.

Endometriosis mungkin sangat dicurigai, tetapi ini bukan diagnosis yang dibuat di UGD.
Diagnostik studi termasuk tes kehamilan, CBC, dan urinalisis. Laparoskopi adalah modalitas
standar yang digunakan untuk diagnosis endometriosis secara definitif. Manajemen ED
berfokus pada pengendalian nyeri melalui penggunaan NSAID dan kemungkinan narkotika
jangka pendek. Terapi lebih lanjut tergantung pada tingkat keparahan
gejala, stadium penyakit, dan keinginan untuk kesuburan di masa depan. Terapi hormonal
dapat digunakan untuk meniru pseudopregnancy, anovulasi kronis, dan pseudomenopause.

MITTELSCHMERZ

Nyeri dengan ovulasi, disebut sebagai mittelschmerz, adalah nyeri panggul sementara yang
terjadi di pertengahan siklus 1457 selama atau setelah ovulasi. Penyebabnya adalah
meningkatnya tekanan kapsuler ovarium sebelum folikel erupsi dan kebocoran cairan folikel
yang mengandung prostaglandin yang berhubungan dengan ovulasi. Mittelschmerz ditandai
dengan nyeri panggul yang tiba-tiba, tajam, dan unilateral. Perawatan termasuk terapi
antiprostaglandin dengan NSAID untuk meredakan nyeri. Kepastian simpatik sangat
membantu setelahnya penyebab lain dari nyeri panggul akut telah disingkirkan.

KISTA OVARIUM

Kista ovarium adalah kantung berisi cairan atau semi-cairan di ovarium yang dapat
berkembang kapan saja dari periode neonatal hingga pascamenopause. Bagi kebanyakan
pasien, kista ovarium tidak menimbulkan gejala dan merupakan temuan kebetulan selama
ultrasonografi dilakukan karena alasan lain. Kista folikel ovarium adalah struktur kistik yang
paling umum ditemukan di ovarium yang sehat, dan mereka berkembang selama 2 minggu
pertama siklus menstruasi. Jenis kista ini diakibatkan oleh kegagalan folikel matang pecah
atau kegagalan folikel yang belum matang menjalani pematangan normal proses. Kista folikel
dapat tumbuh dengan ukuran 8 sampai 10 cm, dan kapsul adalah peregangan penyebab
ketidaknyamanan panggul. Sebagian besar kista ini mundur secara spontan selama 1 hingga 3
bulan. Folikuler kista berdinding tipis dan dapat pecah selama hubungan seksual atau olahraga
berat. Itu Gejala kista folikel yang pecah termasuk nyeri panggul yang tajam yang tiba-tiba
hilang beberapa hari.

Kista korpus luteal jauh lebih jarang daripada kista ovarium. Kista ini berkembang selama
yang terakhir setengah dari siklus menstruasi selama fase luteal, dan sebagian besar menurun
pada akhir menstruasi siklus. Namun, kista korpus luteal yang persisten berisi darah dan dapat
pecah, menghasilkan tajam nyeri panggul, iritasi intraperitoneal, dan perdarahan, yang dapat
berkembang menjadi anemia dan hipovolemia. Perdarahan dari kista korpus luteal yang pecah
biasanya sembuh sendiri tetapi dalam kasus yang jarang terjadi
dapat berkembang menjadi perdarahan dan syok hipovolemik.

Studi diagnostik termasuk tes kehamilan, urinalisis, dan CBC. Diagnosis pasti dibuat melalui
ultrasonografi panggul dan / atau laparoskopi. Pengobatan kista ovarium yang pecah adalah
diarahkan pada pengendalian nyeri dengan NSAID dan / atau narkotika dan pengobatan
komplikasi, termasuk hipovolemia dan perdarahan. Pasien mungkin perlu masuk untuk
observasi dan hematokrit serial penentuan untuk memantau perdarahan. Intervensi bedah
biasanya tidak diperlukan kecuali untuk kasus langka perdarahan intraperitoneal lanjutan.

Torsi Ovarium

Memutar ovarium atau tuba falopi disebut torsi. Kebanyakan torsi ovarium terjadi sekunder
akibat kista ovarium (paling sering kista dermoid). Rasa sakit yang terkait dengan ini kelainan
ini disebabkan oleh iskemia dan biasanya digambarkan sebagai akut, berat, dan unilateral.
Sakit mungkin intermiten atau konstan. Gejala terkait biasanya termasuk mual dan muntah,
derajat rendah demam, dan leukositosis. Studi diagnostik termasuk tes kehamilan, CBC, dan
panggul ultrasonografi. Pasien dengan torsi membutuhkan masuk rumah sakit untuk
intervensi bedah. Jika tidak diobati, torsi ovarium dapat menyebabkan infertilitas, infeksi, dan
akhirnya nekrosis pada yang terkena ovarium atau tuba falopi.

Keputihan dan Vaginitis

Keluarnya cairan dari vagina yang tidak berbau dan bening hingga berwarna seperti susu
adalah normal dan dari tubuh cara fisiologis untuk menjaga kesehatan vagina. Keseimbangan
mikroorganisme yang kompleks dan rumit menjaga flora normal vagina. Faktor-faktor yang
dapat mempengaruhi dan mengubah komposisi Flora vagina meliputi usia, stres,
keseimbangan hormonal, aktivitas seksual, kontrasepsi, kebersihan produk, antibiotik, dan
status kesehatan umum.

10 Perubahan jumlah, warna, bau, dan / atau gejala terkait gatal, terbakar, atau iritasi mungkin
menunjukkan perubahan bahan kimia ini keseimbangan di vagina dan menyebabkan infeksi.
Vaginitis sering terjadi pada remaja pascapubertas dan wanita dewasa, tetapi relatif jarang
terjadi pada wanita prapubertas. Penyebab paling umum dari
vaginitis adalah vaginosis bakterialis (40% sampai 50%), diikuti oleh Candida albicans (20%
sampai 25%), dan Trichomonas vaginalis (15% sampai 20%).

Vaginosis Bakteri

Bacterial vaginosis (BV) terjadi ketika flora bakteri normal di vagina diganti dengan
Gardnerella vaginalis dan Mycoplasma hominis. BV ini ditandai dengan keputihan yaitu tipis,
homogen, berbau busuk, dan berwarna putih sampai abu-abu. Diperkirakan hingga 50% dari
wanita dengan BV tidak menunjukkan gejala. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC) menyatakan bahwa untuk kondisi ini didiagnosis tiga dari tanda dan gejala berikut
harus hadir: (1) cairan homogen, putih, noninflamasi yang melapisi dinding vagina; (2) itu
adanya sel petunjuk pada pemeriksaan mikroskopis; (3) pH lebih besar dari 4,5; dan (4) bau
amis debit setelah penambahan KOH (uji whiff positif). 10 BV juga telah dikaitkan dengan
PID, endometritis, dan selulitis manset vagina setelah prosedur pembedahan. Komplikasi BV
pada kehamilan termasuk persalinan prematur dan ketuban pecah dini. Metronidazole (Flagyl)
dan klindamisin keduanya efektif untuk pengobatan BV. Kedua agen farmakologis tersebut
dapat diberikan secara oral atau intravaginal.

Kandidiasis

Kandidiasis vagina disebabkan oleh kolonisasi jamur di udara dari spesies Candida. Paling
sering organisme mendapatkan akses ke lumen vagina dari daerah perianal yang berdekatan.

Faktor risiko pengembangan kandidiasis vagina termasuk penggunaan kontrasepsi oral,

intrauterin penggunaan alat (IUD), usia muda saat hubungan seksual pertama, peningkatan
frekuensi hubungan seksual, diabetes, human immunodeficiency virus (HIV) atau keadaan
immunocompromised lainnya, antibiotik kronis digunakan, dan kehamilan. Gejala termasuk
pruritus (gejala paling umum); kental, tidak berbau, putih keputihan (penampilan yang mirip
dengan keju cottage, Gambar 43-1); pembakaran vulva; dispareunia; dan disuria vulva.
Eritema dan pembengkakan labia mungkin muncul bersama keputihan yang menempel pada
dinding vagina. Diagnosis dibuat secara mikroskopis oleh memeriksa sampel basah sekresi
vagina untuk mencari kuncup jamur dan pseudohyphae. Pengobatan pilihan termasuk
pengobatan 1 hari dengan flukonazol oral atau penggunaan azol intravaginal
preparat (agen fungistatik) dengan regimen mulai dari 1 sampai 7 hari.

Trikomoniasis

Infeksi trikomoniasis disebabkan oleh protozoa Trichomonas vaginalis. Trikomoniasis adalah

hampir selalu merupakan IMS dan merupakan IMS nonviral yang paling umum di dunia.
Diperkirakan 2 sampai 3 juta wanita Amerika tertular penyakit ini setiap tahun. 13 Ada
insiden tinggi koinfeksi dengan gonore pada wanita dengan infeksi T. vaginalis. Faktor risiko
mencakup banyak hal pasangan seksual dan peningkatan frekuensi aktivitas seksual. Infeksi
dapat berkisar dari keadaan karier asimtomatik sampai penyakit inflamasi akut yang parah.
Gejala biasanya meliputi keluarnya cairan berbau busuk dan banyak sekali (Gambar 43-2)
yang berwarna putih sampai kuning kehijauan; vulvovaginal nyeri, kenyang, dan iritasi;
pruritus; disuria; dan dispareunia. Mungkin pemeriksaan ginekologi mengungkapkan eritema
pada serviks dan bagian atas vagina (serviks stroberi). Diagnosis adalah dibuat secara
mikroskopis melalui pemeriksaan sampel sediaan basah untuk keberadaan trichomonads.
Akurasi diagnostik dapat ditingkatkan dengan budaya. Perawatan paling efektif adalah
metronidazol (Flagyl) baik dalam dosis tunggal atau kursus 7 hari. Pengobatan dosis tunggal
adalah lebih disukai karena biaya yang lebih rendah, efek samping yang lebih sedikit, dan
kepatuhan pasien yang lebih besar.

Penyakit Radang Panggul

Penyakit radang panggul adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan infeksi pada
saluran reproduksi bagian atas, termasuk endometrium, saluran tuba, ovarium, peritoneum
pelvis, dan / atau pelvis jaringan ikat. PID bisa akut, subakut, atau kronis. Dua organisme
paling umum penyebab PID adalah Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis, yang
sering hidup berdampingan. Lain organisme aerobik dan anaerobik juga dapat menyebabkan
PID. Sebagian besar kasus PID berasal dari IMS dari saluran kelamin bagian bawah diikuti
oleh infeksi yang naik ke saluran atas. Penyebab PID lainnya adalah pengenalan
mikroorganisme melalui instrumentasi seperti biopsi endometrium, kuretase, dan histeroskopi.
Faktor-faktor yang memfasilitasi migrasi mikroorganisme ke atas meliputi hilangnya
penghalang serviks terkait menstruasi dan perubahan hormonal yang mengurangi
bakteriostatiksifat lendir serviks.
1 Faktor risiko PID termasuk banyak pasangan seksual, meningka frekuensi aktivitas seksual
penggunaan IUD, riwayat IMS lain, penyalahgunaan zat, dan frekuensi vagina yang sering
pencucian.

Gejala PID yang paling umum adalah nyeri perut bagian bawah atau panggul yang meningkat
dengan gerakan — untuk membatasi nyeri ini dengan berjalan, pasien dengan PID secara khas
mengocok (“PID acak ”). Gejala lain termasuk keputihan abnormal, perdarahan vagina,
postcoital perdarahan, dispareunia, demam, malaise, mual, dan muntah. Pemeriksaan
ginekologi biasanya mengungkapkan nyeri perut bagian bawah, servisitis mukopurulen, nyeri
tekan gerakan serviks, dan nyeri tekan adneksa bilateral. Evaluasi laboratorium harus
mencakup tes kehamilan, urinalisis, CBC, protein C-reaktif dan / atau laju sedimentasi,
sampel gunung basah, dan kultur serviks dan Pewarnaan Gram. Pemeriksaan DNA untuk
infeksi gonore dan klamidia juga harus disertakan. Sebuah peningkatan jumlah sel darah putih
dan laju sedimentasi dan / atau protein C-reaktif mendukung diagnosis PID. Studi pencitraan
mungkin termasuk sonogram panggul, CT scan perut / panggul, dan / atau MRI. Laparoskopi
juga dapat dilakukan untuk diagnosis pasti. Kotak 43-4 menguraikan Kriteria diagnostik CDC
untuk PID.

Kotak 43-4

Kriteria CDC untuk I dentifikasi penyakit P elvis I nflamasi

 Nyeri gerakan serviks ATAU nyeri tekan uterus ATAU nyeri tekan adneksa
 Suhu mulut> 101 ° F (> 38,3 ° C)
 Keluarnya cairan mukopurulen serviks atau vagina yang tidak normal
 Adanya jumlah sel darah putih yang melimpah pada mikroskop saline sekret
vagina
 Peningkatan laju sedimentasi eritrosit
 Peningkatan protein C-reaktif
 Dokumentasi laboratorium infeksi serviks dengan Neisseria gonorrhoeae atau
Chlamydia
 trachomatis
 CDC, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit; WBC, sel darah putih.
Komplikasi PID dapat berupa abses tuboovarian, nyeri panggul kronis, dispareunia,
infertilitas, dan perlekatan tuba serta jaringan parut, yang meningkatkan risiko kehamilan
ektopik. Itu pasien juga dapat mengalami peradangan perihepatik, termasuk kuadran kanan
atas atau pleuritik nyeri (sindrom Fitz-High-Curtis). Tujuan pengobatan adalah untuk
mengontrol rasa sakit, menghilangkan yang akut infeksi, dan mencegah komplikasi.
Analgesia yang efektif harus diberikan. Inisiasi awal empiris, terapi antibiotik spektrum luas
baik secara rawat jalan atau rawat inap sangat penting untuk dilakukan menutupi
kemungkinan patogen. Terapi parenteral dan oral tampaknya memiliki kemanjuran yang sama
dalam pencapaiannya hasil klinis yang berhasil pada pasien dengan PRP ringan sampai
sedang. Lihat Kotak 43-5 untuk pengobatan PID yang direkomendasikan. Masuk rumah sakit
disarankan untuk pasien yang memenuhi salah satu dari kriteria berikut: (1) kedaruratan
bedah (apendisitis) tidak dapat dikesampingkan; (2) pasien hamil; (3) pasien tidak merespon
secara klinis terhadap terapi antimikroba oral; (4) pasien tidak dapat mengikuti atau
mentolerir rejimen oral rawat jalan; (5) pasien sakit parah, mual dan muntah, atau demam
tinggi; atau (6) pasien mengalami abses tuboovarium.

Kotak 43-5

Terapi Antibiotik untuk Penyakit Radang Panggul

TERAPI ANTIBIOTIK RAWAN

Salah satu dari rejimen berikut direkomendasikan.
 Ceftriaxone 250 mg IM × 1 injeksi
 PLUS
 Doksisiklin 100 mg diminum dua kali sehari selama 14 hari
 DENGAN ATAU TANPA
 Metronidazole 500 mg diminum dua kali sehari selama 14 hari
 ATAU
 Cefoxitin 2 g IM dan probenecid 1 g secara oral bersamaan dalam dosis tunggal
 PLUS
 Doksisiklin 100 mg diminum dua kali sehari selama 14 hari
DENGAN ATAU TANPA
  Metronidazole 500 mg diminum dua kali sehari selama 14 hari
 ATAU
 Sefalosporin generasi ketiga parenteral lainnya
 PLUS
 Doksisiklin 100 mg diminum dua kali sehari selama 14 hari
DENGAN ATAU TANPA
 Metronidazole 500 mg diminum dua kali sehari selama 14 hari
TERAPI ANTIBIOTIK INPASIEN
 Cefoxitin 2 g IV setiap 6 jam
 PLUS
 Doxycycline 100 mg per oral atau IV setiap 12 jam
 IM, intramuskular; IV, intravena.

Abses Tuboovarian

Abses tuboovarian (TOA) adalah komplikasi PID dan salpingitis dengan invasi bakteri ke
dalam kapsul ovarium yang terganggu. Jika TOA pecah, bakteri tumpah ke ruang peritoneum,
yang dapat menyebabkan bakteremia dan syok septik. 11 Pasien dengan TOA tampak sakit
dan muncul dengan nyeri panggul yang akut dan parah. Gejala terkait termasuk demam (yang
mungkin bisa setinggi sebagai 104 ° F [40 ° C]), mual, muntah, keputihan bernanah, dan
perdarahan vagina. Diagnostik studi termasuk tes kehamilan, CBC, urinalisis, protein C-
reaktif, kultur serviks, dan Gram noda. Pemeriksaan DNA untuk infeksi gonore dan klamidia
juga harus disertakan. Pencitraan studi termasuk ultrasonografi panggul, CT scan, atau MRI.
Perawatan termasuk masuk rumah sakit, kontrol nyeri, antibiotik IV, dan intervensi bedah
untuk insisi dan drainase. Komplikasidari TOA meliputi nyeri panggul kronis, adhesi
panggul, infertilitas faktor tuba, dan ektopik kehamilan.

Abses Kelenjar Bartholin

Kelenjar Bartholin terletak di ruang depan pada posisi jam 5 dan 7. Kelenjar mengeluarkan
cairan kental bening yang melumasi ruang depan vagina. Dalam keadaan normal,
kelenjar tidak bisa dipalpasi atau divisualisasikan. Kadang-kadang kelenjar Bartholin
membentuk kista atau abses (Gambar 43-3). Kista berkembang ketika saluran kelenjar
membengkak dan tersumbat. Kista ditandai dengan benjolan kecil yang tidak nyeri. Jika tidak
ada infeksi, mandi sitz hangat tersedia biasanya satu-satunya perawatan yang dibutuhkan.
Abses adalah infeksi utama kelenjar dengan bakteri. Infeksi umumnya disebabkan oleh
organisme vagina dan feses (Escherichia coli, G. vaginalis, dan bakteri anaerob lainnya);
namun, IMS seperti N. gonorrhoeae dan C. trachomatis juga pernah terjadi berbudaya. Pasien
dengan abses mengeluhkan peningkatan nyeri unilateral yang progresif, bengkak, dan
kemerahan pada labia. Pada pemeriksaan fisik akan ada massa labial yaitu eritematosa, nyeri
tekan, dan berfluktuasi pada palpasi. Pengobatan abses kelenjar Bartholin adalah sayatan dan
drainase dengan penempatan kateter Word; kultur luka harus diperoleh. Kateter Word harus
tetap terpasang selama beberapa minggu untuk mencegah kekambuhan abses. Itu pasien harus
dinasehati untuk menghindari hubungan seksual sampai kateter telah dilepas. Lain instruksi
pelepasan termasuk mandi sitz, kontrol nyeri dengan NSAID atau narkotika jangka pendek,
dan tindak lanjut ginekologi

Infeksi seksual menular

IMS sering dijumpai di UGD karena DE digunakan sebagai awal masuk ke dalam kesehatan
sistem perawatan. IMS primer termasuk gonore, infeksi klamidia, trikomoniasis, sifilis,
vaginosis bakterial, kutil kelamin, herpes kelamin, hepatitis, dan infeksi HIV. (Lihat Bab 38
untuk diskusi tentang hepatitis dan HIV.) CDC memperkirakan bahwa masing-masing 19 juta
infeksi baru terjadi tahun, hampir setengah dari mereka di antara orang muda berusia 15
hingga 24 tahun. 4 IMS dikaitkan dengan signifikan morbiditas fisiologis dan psikologis.
Komplikasi yang terkait dengan IMS termasuk vaginitis, servisitis, PID, infertilitas, uretritis,
epididimitis, faringitis, proktitis, kulit dan mukosa lesi membran, dan sindrom
imunodefisiensi didapat (AIDS) yang terkait dengan HIV virus (Tabel 43-1). Diagnosis dan
pengobatan dini sangat penting dalam pencegahan gejala sisa terkait dengan IMS. Secara
keseluruhan, pencegahan IMS dimungkinkan; oleh karena itu pencegahan primer melalui
konseling kesehatan harus menjadi tujuan bagi semua penyedia perawatan darurat.
Tabel 43-1 C omplikasi yang Dimanfaatkan oleh Organisme yang Diberikan Secara Eksual
Dari Ignatavicius DD, Workman ML: Perawatan medis-bedah: pemikiran kritis untuk

perawatan kolaboratif, ed 5, Philadelphia, 2006, WB Saunders.

Komplikasi Penyebab organisme

Salpingitis, infertilitas, dan kehamilan Neisseria gonorrhoeae
ektopik Chlamydia trachomatis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Kehilangan reproduksi (aborsi / Neisseria gonorrhoeae
keguguran) Chlamydia trachomatis
Virus herpes simpleks
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Treponema pallidum
Infeksi nifas Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Infeksi perinatal Virus hepatitis B.
Virus human immunodeficiency
Virus papiloma manusia
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Virus herpes simpleks
Treponema pallidum
Sitomegalovirus
Streptokokus grup B.
Kanker daerah genital Chlamydia trachomatis
Virus herpes simpleks
Virus papiloma manusia
hipertrofik pria Imunofluoresensi
Virus herpes simpleks
Neisseria meningitidis
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Vulvovaginitis Virus herpes simpleks
Trichomonas vaginalis
Bakteri penyebab vaginosis
Candida albicans
Servisitis Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Virus herpes simpleks
Proktitis Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Virus herpes simpleks
Campylobacter jejuni
Spesies Shigella
Entamoeba histolytica
Hepatitis Treponema pallidum
Virus Hepatitis A, B, dan C.
Infeksi kulit Sarcoptes scabiei
Phthirus pubis
Ulserasi atau kutil kelamin Chlamydia trachomatis
Virus herpes simpleks
Virus papiloma manusia
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Calymmatobacterium granulomatis
Bulu kemaluan

Herpes genital paling sering disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2). Namun,
memang demikian diperkirakan 10% hingga 50% infeksi disebabkan oleh virus herpes
simpleks tipe 1 (HSV-1). virus ditularkan melalui mikroabrasi pada permukaan mukosa
selama oral, vagina, atau rektal berhubungan badan dengan orang yang terinfeksi. Mungkin
juga ada penularan virus herpes perinatal. Begitu virus awalnya menginfeksi permukaan
mukosa, ia memasuki neuron, di mana ia bermigrasi ke ganglia. Replikasi virus terjadi di
ganglia. Latensi virus dapat dipertahankan di ganglia, di mana ia dapat menjalani periode
reaktivasi dan replikasi. Diperkirakan hingga 1 juta kasus baru terjadi setiap tahun dengan
hingga 50% kasus sedang asimtomatik. Masa inkubasi untuk infeksi primer adalah 2 sampai
12 hari (rata-rata 4 hari). Jika gejala infeksi primer memang berkembang, mereka
dimanifestasikan oleh beberapa kelompok yang menyakitkan vesikel atau lesi eksternal
ulseratif dan berkerak pada dasar eritematosa pada alat kelamin, bokong, dan / atau paha.
Situs paling umum pada wanita termasuk vulva dan serviks dan dalam laki-laki, kulup dan
glans penis (Gambar 43-4). Gejala sistemik umum terjadi pada primer infeksi dan termasuk
demam, malaise, sakit kepala, mialgia, limfadenopati regional, dan disuria.

Wanita juga dapat mengalami retensi urin sekunder akibat disuria berat. Penyakit primer
berlangsung lama 10 sampai 20 hari. Diperkirakan 50% sampai 80% pasien akan mengalami
kekambuhan atau reaktivasi letusan 5 hingga 8 kali per tahun karena virus tetap laten. 9
Letusan berulang ini adalah tidak separah infeksi primer, dan gejala sistemik biasanya tidak
berkembang.

Diagnosis pasti herpes genital adalah melalui kultur virus. Pengobatan penyakit kronis ini
adalah paliatif dan termasuk penggunaan terapi antivirus seperti asiklovir, famciclovir, atau
valacyclovir. Obat-obatan ini dilaporkan mengurangi tingkat keparahan dan durasi gejala pada
kasus primer dan dapat mengurangi kekambuhan. Terapi penekan sekali sehari mengurangi
frekuensi herpes genital kekambuhan hingga 80% pasien yang sering mengalami kekambuhan
(hingga enam per tahun). Analgesik
dan mandi sitz juga dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit. Kekambuhan sering terjadi
selama masa stres; oleh karena itu istirahat, diet seimbang, dan pengurangan stres merupakan
bagian dari rejimen pengobatan. Semua pasien harus diberi konseling tentang penularan virus.
Aktivitas seksual harus dihindari selama periode prodromal 24 jam dan selama wabah sampai
waktu saat itu semua lesi kering.

Kutil kelamin

Human papillomavirus (HPV) adalah agen etiologi yang bertanggung jawab untuk
perkembangan alat kelamin kutil (condylomata acuminata). Kutil kelamin dianggap sebagai
penyebab paling umum IMS di dunia. Diperkirakan lebih dari 24 juta orang Amerika
terinfeksi HPV, dan 50% pria dan wanita yang aktif secara seksual akan tertular HPV pada
suatu saat dalam hidup mereka. LebihSejauh ini lebih dari 100 jenis HPV telah diisolasi, dan
lebih dari 30 virus telah diisolasi ditularkan secara seksual. Banyak dari virus ini telah
dikaitkan dengan peningkatan risiko neoplastik pada pria dan wanita; kanker serviks sel
skuamosa terkait erat dengan HPV. Virus HPV menyerang lapisan epidermis, menembus kulit
dan mikroabrasi mukosa di daerah genital dan perineum pria dan wanita. Periode latensi
berbulan-bulan hingga bertahun-tahun mungkin mengikuti transmisi virus awal. Setelah
periode laten, sel inang menjadi terinfeksi dan genital kutil berkembang. Kutil biasanya
berupa erupsi papular tunggal atau multipel dengan berbagai bentuk, seperti kembang kol atau
seperti bunga biasa. Warnanya dapat bervariasi dari kulit ke eritema atau hiperpigmentasi.
Situs di mana kutil paling sering ditemukan termasuk vulva, perineum, serviks, penis, dan
area perianal (Gambar 43-5). Lesi juga dapat ditemukan di mulut, faring, dan laring.
Diagnosis kutil kelamin ditegakkan dengan munculnya lesi di luarnya biopsi. Pasien harus
diuji untuk IMS lain.
Tidak ada bukti bahwa pengobatan kutil kelamin akan membasmi virus atau mengurangi
risikonya neoplasma. Jika tidak diobati, kutil kelamin yang terlihat dapat mengalami resolusi
spontan, meningkat ukuran dan jumlah, atau tetap tidak berubah. Tujuan pengobatan adalah
menghilangkan gejala kutil menyebabkan periode bebas kutil. Pengobatan dapat dilakukan
melalui cryotherapy, elektrodesikasi, kuretase, eksisi bedah, atau terapi laser karbon dioksida.
Pasien juga dapat menggunakan obat-obatan seperti krim imiquimod, gel atau larutan
podofiloks, atau senyawa antiproliferatif. Pada bulan Juni 2006, Gardasil, vaksin yang
dilisensikan oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk Mencegah kanker serviks dan
penyakit lain yang disebabkan oleh HPV pada wanita, dirilis. Vaksin ini direkomendasikan
untuk diberikan kepada anak perempuan berusia 11 hingga 12 tahun; dapat diberikan pada
pasien yang masih muda sebagai 9 tahun. Vaksin ini juga direkomendasikan untuk wanita
berusia 13 hingga 26 tahun yang belum melakukannya menerima atau menyelesaikan seri
vaksin. Gardasil diberikan dalam tiga dosis terpisah; itu dosis awal diikuti dengan dosis kedua
dan ketiga pada 2 dan 6 bulan setelah dosis pertama, masing-masing. 2. dan 4. Penyedia
perawatan darurat berada dalam posisi yang sangat baik untuk mendidik pasien tentang
pentingnya vaksin ini.

Chancroid

Agen penyebab chancroid adalah Haemophilus ducreyi, batang gram negatif. Ini sangat
penyakit menular yang paling banyak ditemukan di dunia ketiga dan negara berkembang.
Namun, kejadian dan prevalensi di Amerika Serikat terus meningkat. Koinfeksi dengan
herpes atau sifilis ditemukan pada 10% pasien dengan chancroid. Masa inkubasi 2 sampai 10
hari adalah diikuti oleh perkembangan papula atau pustula yang berkembang menjadi ulkus
dangkal yang menyakitkan dikelilingi oleh cincin eritematosa. Perbatasan lesi tidak teratur,
dengan purulen eksudat menutupi dasar. Lesi multipel sering terjadi dan mungkin menyatu
menjadi ulserasi besar. Lesi paling sering ditemukan pada fourchette, vestibule, klitoris, dan
labia. Mungkin ada dispareunia terkait, keputihan, demam, atau kelemahan. Inguinal yang
menyakitkan limfadenopati, yang disebut buboes, ditemukan pada 50% pasien. 7
Limfadenopati terjadi dalam 1 hingga 2 minggu setelah pembentukan ulkus.
Kultur tidak sensitif dan tidak dapat diandalkan untuk memastikan diagnosis chancroid.
Kesehatan Dunia Organisasi (WHO) dan CDC menyarankan agar diagnosis positif dibuat jika
pasien mengalaminya satu atau lebih tukak yang nyeri tanpa bukti sifilis atau HSV. Pengujian
serologis untuk sifilis, HIV, dan IMS lainnya harus dilakukan dengan tes ulang dalam 3 bulan
jika tes awal dilakukan negatif. Chancroid adalah salah satu IMS yang mungkin terkait
dengan peningkatan risiko penularan HIV. Terapinya dengan antibiotik: azitromisin 1 g
melalui mulut (PO) secara tunggal dosis, ceftriaxone 250 mg intramuskular (IM), eritromisin
500 mg PO 4 kali sehari selama 7 hari atau ciprofloxacin 500 mg PO dua kali sehari selama 3
hari. Semua pasien harus diberi konseling tentang keamanan praktek seks dan diperingatkan
untuk tidak melakukan aktivitas seksual sampai bisul sembuh.

Sipilis

Sifilis disebabkan oleh spirochete Treponema pallidum. Penyakit ini hampir selalu menular
melalui kontak langsung dengan lesi yang terinfeksi; namun, terkait perinatal dan transfusi
transmisi telah terjadi. Insiden sifilis di Amerika Serikat telah meningkat, terutama di
kalangan pria yang berhubungan seks dengan pria. Spirochete menembus kulit yang
terkelupas atau utuh selaput lendir dengan mudah dan menyebar dengan cepat. Ada banyak
presentasi sifilis yang dapat meniru beberapa infeksi lain; oleh karena itu, ini disebut sebagai
"penipu ulung." Sifilis ditandai dengan episode penyakit aktif dan periode infeksi laten.
Penyakit terjadi dalam tiga fase berbeda: primer, sekunder, dan tersier (laten). Sifilis primer
adalah dimanifestasikan oleh ulkus kelamin tunggal tanpa rasa sakit, disebut sebagai chancre,
yang berkembang kira-kira 10 sampai 90 hari setelah terpapar. Ada kaitannya dengan
adenopati inguinal nontender. Fase sekunder sifilis terjadi 6 sampai 20 minggu setelah
terpapar. Sifilis sekunder adalah dimanifestasikan oleh ruam simetris tumpul yang melibatkan
telapak tangan dan telapak kaki, demam dan menggigil, kelesuan, limfadenopati, alopecia
tambal sulam, kehilangan sepertiga lateral alis, dan lainnya temuan nonspesifik seperti
malaise, sakit tenggorokan, dan sakit kepala. Fase tersier (laten) dari sifilis berkembang
bertahun-tahun setelah paparan awal dan dimanifestasikan oleh temuan neurologis, termasuk
meningitis, paresis umum, demensia progresif, neuropati, dan ekstremitas gemetar. Kencing
inkontinensia juga bisa terjadi. Komplikasi kardiovaskular dari sifilis tersier termasuk aorta
insufisiensi dan aneurisma toraks. GAMBAR 43-6 dan GAMBAR 43-7 menggambarkan
klinis munculnya sifilis primer dan sekunder.

Identifikasi dini dan terapi antibiotik merupakan kunci utama pemberantasan sifilis dan
pemusnahan komplikasi yang berhubungan dengan penyakit lanjut. T. pallidum terlalu kecil
untuk divisualisasikan di bawah a mikroskop cahaya dan tidak dapat dibudidayakan secara in
vivo; oleh karena itu diagnosis ditegakkan melalui serologi pengujian. Tes Laboratorium
Penelitian Penyakit Kelamin (VDRL) dan reagen plasma cepat Tes (RPR) adalah tes skrining
yang paling umum digunakan. Tes konfirmasi termasuk spesifik tes antibodi treponemal, yang
lebih spesifik. Lihat Tabel 43-2 untuk rekomendasi tentang pengobatan sifilis.