" KELOMPOK 7 "

KONSEP DOKUMENTASI
KEPERAWATAN
DOSEN PENGAJAR : Ns. Fanny Aristi, S.Kep, M.Kep
Names Of Group Members
DELA YULIA PRETY FATMA
FICHA

DEVI PUTRI
PUSPITASARI HARTANTI
 Hello and
Welcome
to my Presentation!
 Pengertian Dokumentasi
Keperawatan
Dokumentasi adalah segala informasi
tertulis atau yang dihasilkan secara
elektronik tentang klien, yang
menjelaskan tentang perawatan atau
layanan yang diberikan kepada klien itu.
 Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi keperawatan adalah
suatu catatan yang memuat seluruh
Menurut Asmadi (2008) data yang dibutuhkan untuk
dokumentasi merupakan menentukan diagnosis keperawatan,
pernyataan tentang perencanaan keperawatan, tindakan
kejadian atau aktifitas keperawatan, dan penilaian keperawatan
yang disusun secara sistematis, valid,
yang otentik dengan
dan dapat dipertanggungjawabkan
membuat catatan
secara moral dan hukum (Ali, 2009).
tertulis.
Dokumentasi Keperawatan

Dapat diambil kesimpulan bahwa dokumentasi

keperawatan adalah kegiatan pencatatan dan pelaporan
yang dilakukan perawat terhadap pelayanan keperawatan
yang telah diberikan kepada klien, berguna untuk klien,
perawat dan tim kesehatan lain sebagai tangung jawab
perawat dan sebagai bukti dalam persoalan hukum.
" Tujuan Dokumentasi Keperawatan "
Tujuan dari dokumentasi keperawatan adalah pembuatan data base atau
catatan kesehatan dari pengalaman klien dengan sistem perawatan
kesehatan. Adanya tujuan penting dari dokumentasi keperawatan, yaitu :
1. Komunikasi di antara tim kesehatan
2. Perawatan yang berkelanjutan
3. Professional Accountability
4. Legal
5. Quality Assurance
6. Funding and Resource Management
7. Research
 Manfaat Dokumentasi
Keperawatan

1 2
HUKUM KUALITAS PELAYANAN
Semua catatan informasi tentang Pendokumentasian data klien yang
klien merupakan dokumentasi resmi lengkap dan akurat akan memberi
dan bernilai hukum. kemudahan bagi perawat dalam
membantu menyelesaikan masalah klien.
 Manfaat Dokumentasi
Keperawatan

3 KOMUNIKASI 4
KEUANGAN
Dokumentasi keadaan klien Dokumentasi dapat bernilai
merupakan alat "perekam" keuangan.
terhadap masalah yang berkaitan
dengan klien.
 Manfaat Dokumentasi
Keperawatan
5
PENDIDIKAN
Dokumentasi sebagai nilai pendidikan, karena isinya
menyangkut kronologis dari kegiatan asuhan keperawatan,
yang dapat dipergunakan sebagai bahan atau referensi
pembelajaran bagi peserta didik atau profesi keperawatan.
Prinsip Dokumentasi Keperawatan

Brevity
Accurary
Legibility
 Prinsip Dokumentasi Keperawatan
1. Brevity
Dalam melakukan pendokumentasian setiap petugas atau perawat harus brevity,
Brevity sendiri adalah ringkas, jadi kita dalam mencatat isi dokumentasi
keperawatan harus ringkas dan tidak perlu memasukan kata-kata atau kalimat
yang tidak penting dan mempunyai makna yang tidak sesuai.

2. Legibility
Legidibility yaitu dimana dalam penulisan atau pencatatan dokumentasi
keperawatan harus mudah dibaca dan di pahami oleh perawat lain atau profesi
lain yang ikut dalam proses pendokumentasian.
 Prinsip Dokumentasi Keperawatan

3. Accuracy
Accuracy adalah sesuai dengan data yang ada pada klien. Jadi kita harus
memasukan data pada dokementasi keperawatan harus benar dan sesuai dengan
data baik identitas, laboratorium dan radiologi pada setiap klien. Ini adalah aspek
yang sangat vital dan tidak boleh salah atau tertukar dengan klien lain.
 Prinsip Dokumentasi Keperawatan
Prinsip penting dokumentasi keperawatan :
1.Dokumentasi mencakup semua respon klien/ keluarga terhadap
kesehatannya yang ditulis secara benar dan obyektif (bukan penafsiran),
yang diperoleh mulai dari pengkajian sampai evaluasi. Dokumentasi
dimulai dengan data dasar kemudian diikuti dengan perkembangan klien.
2. Semua data harus dicatat dalam format yang telah ditentukan
secara sistematis, sah (dengan tinta bukan dengan pensil) menggunakan
istilah yang baku.
3. Hindari dokumentasi yang bersifat baku karena setiap proses
mempunyai masalah yang berbeda sesuai dengan keunikannya.
4. Tidak dibenarkan merekayasa dokumentasi untuk keperluan kelompok
tertentu/ individu tertentu. Apabila terjadi salah tulis, dokumentasi tersebut
dicoret dengan rapi dan diganti dengan yang benar serta diberi tanda tangan
yang memperbaiki tersebut.
5. Dokumentasi yang baik dilakukan apabila terjadi perubahan kondisi klien,
muncul1 masalah baru atau adanya respon klien terhadap bimbingan perawat
6. Dokumentasi dilakukan pada setiap langkah proses keperawatan ( pengkajian,
diagnosis, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.
7. Setiap dokumentasi harus mencantumkan identitas ( nama,waktu,dan tanda
tangan
 Model Pendekatan Dokumentasi Keperawatan
Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Pelayanan Kesehatan
(JCAHO) merekomendasikan standar dokumentasi keperawatan yang
meliputi :
1)Pengkajian awal dan pengkajian ulang.
2)Diagnosis keperawatan dan kebutuhan asuhan keperawatan klien.
3)Rencana tindakan asuhan keperawatan.
4)Tindakan asuhan keperawatan yang diberikan atas respon klien.
5)Hasil dari asuhan keperawatan dan kemampuan untuk tindak lanjut
6)Asuhan keperawatan setelah klien dipulangkan.
.
Mohon maaf apabila
ada kesalahan karena
kesempurnaan adalah
lagu rizky febian
< THANK YOU >
 "DAFTAR PUSTAKA "

Rahmi Upik. 2 0 19 . D oku m ent as i

Kepe rawatan.J akar ta Tim ur : B um i M e d ika

Ahmad H ’Aziz. 201 7. H ub un ga n A nt ar a Pe ndid ikan

Dan Pengeta hua n Pe ra w at D eng an K e leng ka pa n
Pendokumentas ian A sk ep. K hai ru nn isa B atub ar a :
scribd