INSTRUMENT PENGUMPUL DATA

PPKKS SMK TAHUN 2020

KOMPONEN : TUGAS MANAJERIAL, SUPERVISI PTK, DAN KEWIRAUSAHAAN

NAMA SEKOLAH :
NPSN :
NAMA KEPALA SEKOLAH :
PELAKSANAAN :
PENILAIAN

PETUNJUK PENGISIAN
1. Berilah tanda (√) di bawah kolom checklist sesuai bukti fisik yang teridentifikasi
2. Isi data di bawah kolom bukti yang teridentifikasi yang diberi tanda titik-titik (…..) sesuai
kondisi nyata di sekolah

No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √

I Standar Isi
1 1.1. Kepala sekolah menugaskan semua 1. Jumlah Guru seluruhnya = ……. orang
guru mengembangkan perangkat 2. Jumlah guru yang mengembangkan perangkat
pembelajaran pada kompetensi sikap pembelajaran yang sesuai tingkat kompetensi =
spiritual, sikap sosial, pengetahuan, …… orang
dan keterampilan peserta didik sesuai 3. Persentase ….(oleh aplikasi)
dengan tingkat kompetensi
2 1.2. Memfasilitasi guru dalam 1. Prota dan Promes
penyusunan perangkat pembelajaran. 2. Silabus
3. RPP
4. Bahan ajar yang digunakan guru dan siswa
5. Lembar tugas terstruktur dan kegiatan mandiri
untuk siswa
6. Alat evaluasi dan buku nilai
3 1.3. Menyusun Kurikulum Tingkat Satuan 1. Perumusan visi, misi, dan tujuan satuan
Pendidikan (KTSP) yang melipitu: pendidikan.
(1) visi, misi dan tujuan, (2) 2. Pengorganisasian muatan kurikuler satuan
pengorganisasian muatan kurikuler, pendidikan.
(3) pengaturan beban belajar peserta 3. Pengaturan beban belajar peserta didik dan
didik dan beban kerja guru (4) beban kerja guru pada tingkat kelas.
penyusunan kalender pendidikan, (5) 4. Penyusunan kalender pendidikan satuan
penyusunan silabus muatan pendidikan.
pelajaran, (6) penyusunan RPP 5. Penyusunan silabus muatan atau mata pelajaran
muatan lokal.
6. Penyusunan rencana pelaksanaan pembelajaran
setiap muatan pembelajaran.
4 1.4. Mengembangkan kurikulum sesuai 1. Hasil analisis konstenks
dengan prosedur operasional 2. Dokumen I KTSP
pengembangan KTSP yang meliputi 3. SK Penetapan KTSP oleh Kepala Sekolah
tahapan: (1) analisis, (2) penyusunan, 4. KTSP telah disahkan oleh Kepala Dinas
(3) penetapan, (4) pengesahan. Pendidikan sesuai kewenangannya
5 1.5. Melaksanakan kurikulum sesuai 1. Mengikuti struktur kurikulum
ketentuan: (1) mengikuti struktur 2. penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri,
kurikulum, (2) penugasan terstruktur maksimal 60%,
dan kegiatan mandiri, maksimal 3. beban kerja guru dan beban belajar peserta
60%, (3) beban kerja guru dan beban didik sesuai ketentuan

1
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
belajar peserta didik sesuai 4. mata pelajaran seni budaya, prakarya, dan
ketentuan, (4) mata pelajaran seni kewirausahaan diselenggarakan minimal dua
budaya, prakarya, dan kewirausahaan aspek,
diselenggarakan minimal dua aspek, 5. menyelenggarakan kegiatan pengembangan diri
(5) menyelenggarakan kegiatan dan cara penilaiannya
pengembangan diri dan cara
penilaiannya
6 1.6. Melaksanakan rapat sinkronisasi 1. Undangan rapat
dengan Institusi Pasangan (DU/DI) 2. Daftar hadir rapat
3. Daftar institusi pasangan
4. Notulen rapat
5. Dokumen krikulum sinkronisasi
II Standa Proses
7 2.1. Mengembangkan silabus yang 1. Identitas mata pelajaran
memuat komponen: (1) identitas 2. Identitas sekolah
mata pelajaran, (2) identitas
3. Komepensi Inti
sekolah/madrasah, (3) kompetensi
4. Kompetensi Dasar
inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi
5. Materi pokok
pokok, (6) kegiatan pembelajaran,
6.
(7) penilaian, (8) alokasi waktu, (9) Kegiatan pembelajaran
sumber belajar. 7. Penilaian
8. Alokasi waktu
9. Sumber belajar
8 2.2. Memfasilitasi semua guru untuk 1. Jumlah guru seluruhnya = ….. orang
mengembangkan RPP dari silabus 2. Jumlah guru yang menyusun RPP secara
secara lengkap dan sistematis lengkap dan sistematis = ….. orang
3. Persentase guru yang menyusun RPP secara
lengkap dan sistematis = …..% (oleh aplikasi)
9 2.3. Membimbing guru menyusun RPP 1. identitas sekolah
yang memuat komponen: (1) 2. identitas mata pelajaran
identitas sekolah/madrasah , (2) 3. kelas/semester
identitas mata pelajaran , (3) 4. materi pokok
kelas/semester, (4) materi pokok, (5)
5. alokasi waktu
alokasi waktu, (6) tujuan
pembelajaran, (7) kompetensi dasar 6. tujuan pembelajaran
dan indikator, (8) materi 7. kompetensi dasar dan indikator,
pembelajaran (fakta,konsep, prinsip 8. materi pembelajaran (fakta,konsep, prinsip dan
dan prosedur yang relevan, (9) prosedur yang relevan
metode pembelajaran, (10) media 9. metode pembelajaran,
pembelajaran, (11) sumber brlajar, 10. media pembelajaran
(12) langkah-langkah pembelajaran, 11. sumber brlajar
(13) penilaian 12. langkah-langkah pembelajaran
13. penilaian
10 2..4. Mengalokasikan waktu dan beban 1. durasi 1 jam pembelajaran 45 menit
belajar sesuai ketentuan: (1) durasi 1 2. beban belajar per minggu 46 JP.
jam pembelajaran, (2) beban belajar 3. beban belajar per semester 18 s.d. 20 minggu
per minggu, (3) beban belajar per 4. beban belajar pertahun pelajaran 36 s.d. 40
semester, (4) beban belajar pertahun minggu
pelajaran.
11 2..5. Menetapkan jumlah peserta didik 1. Jumlah rombongan belajar seluruhnya = …….
setiap rombongan belajar sesuai 2. Jumlah rombel yang jumlah peserta didiknya
ketentuan, paling sedikit 20 peserta antar 20 sampai dengan 36 = ……..
didik dan paling banyak 36 peserta 3. Persentase …… % (oleh aplikasi)
didik.
12 2.6. Memfasilitasi buku teks pelajaran 1. Jumlah mata pelajaran seluruhnya = ………..
dalam proses pembelajaran bagi 2. Jumlah mata pelaljaran yang memenuhi rasio
peserta didik buku teks dan siswa 1:1 = …………
3. Jumlah mata pelaljaran yang tidak memenuhi
2
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
rasio buku teks dan siswa 1:1 = …..
13 2.7 Membina guru untuk melakukan 1. Guru menjadi teladan dalam sikap spiritual
pengelolaan kelas yang baik dengan: 2. Guru menjadi teladan dalam sikap sosial,
(1) keteladanan dalam sikap spiritual, 3. Guru menyesuaikan pengaturan tempat duduk
(2) keteladanan dalam sikap sosial, peserta didik dan sumber daya lain
(3) pengaturan tempat, (4) 4. Volume dan intonasi suara,guru harus dapat
pengaturan suara, (5) penggunaan didengar dengan baik oleh peserta didik
kata-kata santun, lugas, dan mudah 5. Guru menggunakan kata-kata santun, lugas, dan
dimengerti, (6) kemampuan belajar mudah dimengerti oleh peserta didik
peserta didik , (7) ketertiban kelas, 6. Guru menyesuaikan materi pelajaran dengan
(8) penguatan dan umpan balik, (9) kecepatan dan kemampuan belajar peserta didik
keaktifan peserta didik, (10)
7. Guru meciptakan ketertiban ketertiban,
berpakaian sopan, bersih, dan rapi,
kedisiplina, kenyamanan, dan keselamatan
(11) menjelaskan silabus mata
dalam menyelengarakan proses pembelajara
pelajaran pada tiap awal semester,
8. Guru memberi penguatan dan umpan balik
(12) ketepatan penggunaan waktu.
terhadap respon da hasil belajar peserta didik
selama proses pembelajaran berlangsung
9. Guru mendorong dan menghargai peserta didik
untuk bertanya dan mengemukakan pendapat
10. Guru berpakaian sopan, bersih, dan rapi,
11. Guru menjelaskan pada peserta didik silabus
mata pelajaran pada tiap awal semester,
12. Guru memulai dan mengakhiri proses
pembelajaran sesuai dengan waktu yang
dijadwalkan..
14 2.8 Menyusun program tahunan supervisi 1. Dokumen supervisi perencanaan pembelajaran
akademik dalam rangka 2. Dokumen supervisi pelaksanaan pembelajaran
meningkatkan profesionalisme guru 3. Dokumen supervisi penilaian hasil
pembelajaran
4. terdapat jadwal supervisi akademik
5. Rencana tindak lanjut
15 2.9 Melakukan supervisi proses 1. Jumlah guru seluruhnya = …..
pembelajaran terhadap seluruh guru 2. Jumlah guru yang telah di supervisi = ……
setiap tahun. 3. Persentase = …… (oleh aplikasi)
16 2.10 Memantau proses pembelajaran 1. diskusi kelompok terfokus
melalui: (1) diskusi kelompok 2. pengamatan
terfokus, (2) pengamatan, (3) 3. pencatatan
pencatatan, (4) perekaman, (5) 4. perekaman
wawancara, (6) pendokumentasian.
5. wawancara
6. pendokumentasian.
17 2.11 Menindaklanjuti hasil supervisi 1. Pemberian contoh
proses pembelajaran dengan cara: (1) 2. diskusi
pemberian contoh, (2) diskusi, (3) 3. konsultasi
konsultasi, (4) pelatihan. 4. pelatihan
18 2.12 Menyusun laporan hasil supervisi 1. Data hasil pemantauan
kelompok guru permatapelajaran 2. Data hasil supervisi
3. Analisis data dan rekomendasi
4. Rencana tindak lanjut
19 2.13. Melaksanakan kerja sama 1. Program kegiatan PKL
penyelenggaraan praktek kerja 2. Dokumen pelaksanaan PKL (jurnal, laporan
lapangan (PKL) peserta didik dengan hasil PKL, MoU penelenggaraan PKL, dll)
Institusi Pasangan (DU/DI) 3. Dokumen hasil monev pelaksanaan PKL
4. Dokumen tindak lanjut hasil monev
20 2.14. Melaksanakan Uji Kompetensi 1. Program Penyiapan Lembaga Sertifikasi
peserta didik melalui LSP (P1, P2, 2. MoU penyelenggaraan sertifikasi
P3) dan/atau kerja sama dengan 3. Daftar asesor
3
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
lembaga sertifikasi lain yang relevan. 4. Daftar Lembaga Sertifikasi
III Standar Kompetensi Lulusan
21 3.1 Kepala sekolah menugaskan setiap 1. Menyisipkan bukti-bukti yang meyakinkan
guru untuk mengintegrasikan PPK peserta didik, bahwa Tuhan itu ada dalam
sikap religius dalam kegiatan menyampaikan materi pelajaran
pembelajaran. 2. Berdoa setiap memulai dan mengakhiri
kegiatan.
3. Santun dalam berbicara dan berperilaku.
4. Mengucapkan salam saat masuk kelas.
5. Melaksanakan kegiatan ibadah.
6. Menumbuhkan sikap saling
menolong/berempati.
7. Menghormati perbedaan.
8. Antre saat bergantian memakai fasilitas sekolah
22 3.2. Kepala sekolah menugaskan setiap 1. Mengatakan sesuai dengan kenyataan (Nilai
guru untuk mengintegrasikan PPK PPK jujur dan bertanggung jawab
sikap sosial dalam kegiatan 2. Melaksanakan tugas individu hingga selesai
pembelajaran, berupa: (1) jujur dan dengan baik (Nilai PPK peduli)
bertanggung jawab, (2) peduli, (3) 3. Membantu orang yang membutuhkan (Nilai
gotong-royong dan demokratis, (4) PPK gotong royong dan demokratis
percaya diri, (5) nasionalisme yang 4. Bekerjasama mengerjakan tugas
diperoleh melalui kegiatan 5. Berani presentasi, menjawab
pembelajaran dan pembiasaan pertayaan,berpendapat, dan bertanya dalam
berbagai kesempatan (Nilai PPK percaya diri)
6. nasionalisme yang diperoleh melalui kegiatan
pembelajaran dan pembiasaan
23 3.3 Melaksanakan Gerakan Literasi 1. Perencanaan dan penilaian program literasi.
Sekolah(GLS) 2. Disediakan waktu yang cukup untuk kegiatan
literasi.
3. Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya di
ruang baca/pojok baca/tempat yang tersedia.
4. Menyelenggarakan lomba yang terkait dengan
literasi.
5. Memajang karya tulis siswa (berupa puisi,
artikel, biografi, sejarah, dan lain-lain) dan
merotasi secara berkala.
6. Penghargaan terhadap prestasi siswa secara
berkala.
7. Memiliki laporan hasil kegiatan Gerakan
Literasi Sekolah
24 3.4. Melaksanakan kegiatan kesiswaan 1. Ada kegiatan olah raga
2. Ada kegiatan kesenian
3. Ada kegiatan kepramukaan
4. Ada kegiatan UKS
5. Ada kegiaran keagamaan
6. Ada kegiatan lomba terkait kesehatan jasmani
dan rohani
25 3.5. Kepala sekolah menugaskan guru 1. Jumlah mata pelajaran seluruhnya = ……..
agar peserta didik memiliki 2. Jumlah mata pelajaran yang memenuhi 4 aspek
pengetahuan: (1) faktual, (2) pengetahuan : factual, konseptual, procedural,
konseptual, (3) prosedural, dan (4) dan metakognitif = ………
metakognitif pada tingkat teknis, 3. Persentase =….% (oleh aplikasi)
spesifik, detail, dan kompleks yang
diperoleh dari pengalaman
pembelajaran dan kegiatan
26 3.6. Kepala sekolah memfasilitasi peserta 1. Ada di dalam/luar kelas yang menumbuhkan
didik untuk memiliki keterampilan keterampilan berpikir kreatif, produktif, dan

4
No Standar dan Indikator Kinerja
berpikir dan bertindak kreatif,
produktif, kritis, mandiri, kolaboratif,
dan komunikatif melalui pengalaman
pembelajaran dan kegiatan, meliputi:
1) Kegiatan di dalam/luar kelas yang
menumbuhkan keterampilan berpikir
kreatif, produktif, dan kritis, 2)
Praktik di laboratorium, 3) Penelitian
sederhana, 4) Studi wisata, 5)
Seminar atau workshop, 6) Peragaan
atau pameran, 7) Pementasan karya
seni.
27 3.7. Kepala sekolah memfasilitasi peserta
didik memiliki keterampilan
bertindak secara mandiri, kolaboratif,
dan komunikatif, melalui pendekatan
ilmiah sebagai pengembangan dari
yang dipelajari pada satuan
pendidikan dan sumber lain secara
mandiri, yang diperoleh dari
pengalaman pembelajaran dan
kegiatan, meliputi: (1) penugasan
individu, (2) penugasan kelompok,
(3) pelaporan tugas/kegiatan, (4)
presentasi hasil penugasan, (5)
keterlibatan dalam kepanitiaan, (6)
keterlibatan dalam berbagai lomba
karya ilmiah.
28 3.8. Melaksanakan program kunjungan 1.
industri bagi peserta didik.
2.
Melaksanakan pemagangan bagi 3.
pendidik 4.
5.
6.
7.
29 3.9 Kepala Sekolah meningkatkan prestasi 1.
belajar siswa dalam nilai ujian akhir
30 3.10 Kepala Sekolah meningkatkan
prestasi siswa dalam lomba bidang
akademik
Bukti yang teridentifikasi √
kritis
2. Ada kegiatan praktik di Lab
3. Ada kegiatan penelitian sederhana
4. Ada kesgiatan studi wisata
5. Ada kegiatan seminar atau workshop
6. Ada kegiatan peragaan atau pameran
7. Ada kegiatan pementasan karya seni
1. Penugasan individu
2. Penugasan kelompok
3. Pelaporan tugas/kegiatan
4. Presentasi hasil penugasan,
5. Keterlibatan dalam kepanitiaan,
6. Keterlibatan dalam berbagai lomba karya
ilmiah
Program Kunjungan Industri bagi pesertra didik
Program Pemagangan pendidik
Surat permohonan kunjungan industri
Surat permohonan pemagangan
Daftar DU/DI yang dikunjungi
Daftar DU/DI tempat magang
Surat kesediaan dari DU/DI
Peningkatan rata-rata hasil UN 2 tahun terakhir :
 Nilai rata-rata tahun lalu= …….
 Nilai rata-rata tahun ini = ….
 Kenaikan capaian nilai rata-rata = …..
2. Peningkatan rata-rata nilai USBN 2 tahun
terakhir :
 Nilai rata-rata tahun lalu = ……
 Nilai rata-rata tahun ini = ……
 Kenaikan capaian nilai rata-rata = ……..
3. Peningkatan rata-rata nilai Ujian Sekolah 2
tahun terakhir :
 Nilai rata-rata tahun lalu = ……
 Nilai rata-rata tahun ini = ……..
 Kenaikan capaian nilai rata-rata = ……….
1. Jumlah prestasi lomba Akademik tingkat
Nasional :
 tahun lalu = ……..;
 tahun ini = …..
2. Jumlah prestasi lomba Akademik tingkat
provinsi :
 tahun lalu =…….
 tahun ini = ……
3. Jumlah prstasi lomba Akademik tingkat
Kab/Kota :
5
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
 tahun lalu = …….
 tahun ini = …….
31 3.11 Kepala Sekolah meningkatkan 1. Jumlah prestasi lomba Non Akademik tingkat
prestasi siswa dalam lomba bidang Nasional
non akademik  tahun lalu = ………
 tahun ini = ……….
2. Jumlah prestasi lomba Non Akademik tingkat
provinsi :
 tahun lalu = …..
 tahun ini = …….
3. Jumlah prestasi lomba Non Akademik tingkat
Kab/Kota:
 tahun lalu = ……..
 tahun ini = ……..
32 3.12 Kepala Sekolah meningkatkan 1. Jumlah peserta ujian akhir :
jumlah lulusan yang diterima di  Tahun lalu =……..
DU/DI  Tahun ini = ……..
2. Jumlah peserta didik yang lulus :
 Tahun lalu = …….
 Tahun ini = …..
3. Jumlah peserta didik yang diterima di DUDI :
 Tahun lalu = …….
 Tahun ini = ………
IV Standar Pendidik & Tendik
33 4.1 Kepala sekolah memfasilitasi guru 1. Jumlah guru seluruhnya= ……
memiliki dan meningkatkan 2. Jumlah guru berkualifikasi akademik S2/S3 =
kualifikasi akademik minimum ……….
sarjana (S1) atau diploma empat 3. Jumlah guru berkualifikasi akademik S1/D4 =
(D4) dari program studi terakreditasi. ……….
4. Jumlah guru berkualifikasi akademik
SMA/D1/D2/D3 = …….
34 4.2 Kepala sekolah memfasilitasi guru 1. Jumlah guru seluruhnya= ……..
menjadi guru profesional (memiliki 2. Jumlah guru yang telah mendapat sertifikat
sertifikat pendidik). pendidik = …....
3. Persentase = ……(oleh aplikasi)
35 4.3. Kepala sekolah menugaskan guru 1. Jumlah guru selruhnya= ……...
untuk mengampu mata pelajaran 2. Jumlah guru yang mengampu matapelajaran
sesuai dengan latar belakang sesuai latar belakang pendidikannya =……
pendidikannya dan/atau uji 3. Persentase = …….
kelayakan dan kesetaraan.
36 4.4. Kepala sekolah memfasiltasi guru 1. Jumlah guru seluruhnya= ….
untuk mengikuti UKG 2. Guru yang telah mengikuti UKG = ……
3. Guru yang memperoleh nilai UKG sama atau
lebih besar dari KKM = …..
4. Guru yang memperoleh nilai UKG di bawah
KKM = …….
37 4.5. Kepala sekolah memenuhi kebutuhan 1. Jumlah guru BK yang kualifikasi akademiknya
guru Bimbingan Konseling sesuai memenuhi ketentuan (S1-BK)) =……
ketentuan. 2. Jumlah seluruh peserta didik = …….
38 4.6. Kepala sekolah memenuhi kebutuhan 1. Jumlah guru TIK yang kualifikasi akademiknya
guru TIK sesuai ketentuan. sesuai ketentuan (S1 TIK)) = …….
2. Jumlah seluruh peserta didik = …….
39 4.7. Kepala sekolah memenuhi 1. Memiliki kualifikasi akademik paling rendah
persyaratan untuk menduduk jabatan sarjana S1 kependidikan atau non-kependidikan
sebagai kepala sekolah perguruan tinggi yang terakreditasi minimal B
2. Berusia setinggi-tingginya 56 (lima puluh
enam) tahun pada waktu pengangkatan
pertama sebagai kepala sekolah

6
No Standar dan Indikator Kinerja
40 4.8. Kepala sekolah menugaskan kepala
tenaga administrasi sekolah sesuai
ketentuan
41 4.9. Kepala sekolah menugaskan tenaga
administrasi sesuai ketentaun
42 4.10. Kepala sekolah menugaskan kepala
perpustakaan sesuai ketentuan
43 4.11. Kepala sekolah menugaskan tenaga
perpustakaan sesuai ketentuan
44 4.12. Kepala sekolah menugaskan kepala
laboratorium sesuai ketentuan
Bukti yang teridentifikasi √
3. Sehat jasmani dan rohani berdasarkan surat
keterangan dari dokter pemerintah.
4. Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin
sedang dan/atau berat sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
5. Memiliki sertifikat pendidik
6. memiliki sertifikat kepala sekolah
7. Pengalaman mengajar sekurang-kurangnya 5
(lima) tahun menurut jenis dan jenjang sekolah
masing-masing.
8. Memiliki golongan ruang serendah-rendahnya
III/c bagi PNS. atau bagi Kepala Sekolah
swasta memiliki SIM
9. Memperoleh nilai baik untuk penilaian kinerja
sebagai guru dalam 2 (dua) tahun terakhir.
1. Memiliki SK penugasan sebagai kepala Tenaga
Adminitrasi Sekolah
2. Memiliki sertifikat kepala tenaga administrasi
sekolah dari lembaga yang ditetapkan
pemerintah
3. Kualifikasi akademik minimal berpendidikan
S1 program studi yang, atau D3 dan yang
sederajat, program studi yang eleven
4. Pengalaman kerja sebagai TAS minimal 4 th
bagi kualfikasi S1 atau 8 tahun bagi kulaifikasi
D3 atau yang sederajat
1. Memiliki SK penugasan sebagai tenaga
adminitrasi sekolah
2. Kualifikasi akademik minimal berpendidikan
SMA atau yang sederajat dengan program studi
yang relevan
3. Jumlah tenaga administrasi lebih dari 1 orang
yang menangani semua urusan administrasi
4. Dapat mengoperasikan komputer untuk
pelaksanaan tugas
1. Memiliki SK penugasan sebagai kepala
perpustakaan sekolah
2. Memiliki sertifikat kompetensi pengelolaan
perpustakaan sekolah dari lembaga yang
ditetapkan oleh pemerintah
3. Kualifikasi akademik minimal berpendidikan
S1/D4 melalui jalur pendidik, atau D2 Ilmu
Perpustakaan dan formatika melalui jalur
Tenaga Kependidikan
4. Masa kerja minimal 3 tahun melalui jalur
pendidik, atau 4 tahuh melalui jalur tenaga
kependidikan
1. Memiliki SK penugasan sebagai tenaga
perpustakaan sekolah
2. Memiliki sertifikat kompetensi pengelolaan
perpustakaan sekolah dari lembaga yang
ditetapkan oleh pemerintah
3. Kualifikasi akademik minimal berpendidikan
SMA atau yang sederajat dengan program studi
yang relevan
4. Jumlah tenaga perpustakaan minimal 1 orang
1. Memiliki SK penugasan sebagai kepala
laboratorium sekolah
2. Memiliki sertifikat kompetensi pengelolaan
7
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
laboraratorium sekolah dari lembaga yang
ditetapkan oleh pemerintah
3. Kualifikasi akademik minimal berpendidikan
S1/D4 jalur guru, atau D3 jalur laboran/Teknisi
4. Masa kerja minimal 3 (tiga) tahun jalur guru
atau 5 tahun jalur laboran/teknisi
45 4.13. Kepala sekolah menugaskan tenaga 1. Memiliki SK penugasan sebagai tenaga
laboran sesuai ketentuan laboran sekolah
2. Memiliki sertifikat kompetensi laboran
sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh
pemerintah
3. Kualifikasi akademik minimal berpendidikan
D1 yang relevan dengan jenis laboratorium
4. Jumlah tenaga laboran minimal 1 orang
46 4.14. Memiliki petugas yang 1. Penjaga sekolah
melaksanakan layanan khusus. 2. Tukang kebun (bila memiliki luas lahan
minimal 500 m2 )
3. Tenaga kebersihan
4. Pesuruh
47 4.15. Kepala Sekolah Meningkatkan 1. Jumlah guru seluruhnya :
prestasi Guru di bidang Pendidikan  Tahun lalu = ………
dan Inovasi Pembelajaran  Tahun ini = ……….
2. Jumlah guru yang berprestasi di tingkat
nasional :
 Tahun lalu = ……
 Tahun ini = ………
3. Jumlah guru yang berprestasi di tingkat
provinsi :
 Tahun lalu = …….
 Tahun ini = ……..
4. Jumlah guru yang berprestasi di tingkat
kab/kota :
 Tahun lalu = …….
 Tahun ini = …….
48 4.16. Kepala Sekolah meningkatkan 1. Jumlah guru seluruhnya :
kesempatan guru dalam  Tahun lalu = ……
mengembangkan profesi  Tahun ini = ……
2. Jumlah guru yang melaksanakan diklat
fungsional
 Tahun lalu = …..
 Tahun ini = …….
3. Jumlah guru yang melaksanakan kegiatan
kolektif guru :
 Tahun lalu = …..
 Tahun ini = ……
4. Jumlah guru yang melaksanakan presentasi
pada forum ilmiah :
 Tahun lalu = …..
 Tahun ini = ……
5. Jumlah guru yang membuat karya tulis
 Tahun lalu = …..
 Tahun ini = …..
6. Jumlah guru yang membuat karya inovatif :
 Tahun lalu = …..
 Tahun ini = ……
49 4.17. Kepala Sekolah meningkatkan 1. Jumlah guru seluruhnya :
kesempatan Guru dalam  Tahun ini = ……
mengembangkan karir  Tahun lalu = ……
2. Jumlah guru yang mendapat promosi jabatan :
8
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
 Tahun ini = ….
 Tahun lalu = …..
3. Jumlah guru yang naik pangkat :
 Tahun lalu = ….
 Tahun ini = …..
V Standar Sarana dan Prasarana
50 5.1. Memiliki luas lahan sesuai ketentuan 1. Jumlah rombel = ……..
luas minimun standar nasional 2. Lantai bangunan = ….. (latai 1 ; lantai 2; lantai
3)
3. Luas lahan yang dimiliki = ….. m2
4. Persentase pemenuhan lahan = ……. % (oleh
aplikasi)
51 5.2. Mengupayakan lahan sekolah 1. terhindar dari potensi bahaya yang mengancam
memenuhi ketentuan kesehatan dan keselamatan jiwa
2. terhindar dari pencemaran air
3. terhindar dari kebisingan
4. terhindar dari pencemaran udara
52 5.3. Kepala sekolah mengupayakan luas 1. Jumlah rombel = ……
lantai bangunan sekolah sesuai 2. Lantai bangunan …. (1 lantai,; 2 lantai; 3
ketentuan luas minimun standar lantai)
nasional 3. Luas lantai bangunan seluruhnya = …… m2
4. Persentase luas lantai …….. % (oleh aplikasi)
53 5.4. Kepala sekolah mengupayakan 1. Konstruksi bangunan tidak mudah goyang
bangunan sekolah memenuhi 2. Konstruksi yang kukuh
persyaratan keselamatan 3. Memiliki alat pemadam kebakaran ringan/apar,
air, pasir, atau karung goni, akses evakuasi,
peringatan bahaya kebakaran.
4. Memiliki fasilitas ramah anak (peralatan
pembelajaran tidak membahayakan, ada tempat
sampah, ada tenpat cuci angan, dan area
bermain)
5. Ada alat penangkal petir
54 5.5. Kepala sekolah mengupayakan 1. Semua ruangan memiliki ventilasi udara/ jika
bangunan sekolah memenuhi ruang ber ac maka kondisi AC berfungsi.
persyaratan kesehatan 2. Ruang tempat belajar terang untuk membaca
dan menulis
3. Memiliki sanitasi yang meliputi saluran air
bersih, tempat cusi tangan, saluran air kotor
dan/atau air limbah, dan saluran air hujan
4. Memiliki tempat sampah organic dan non
organik
5. Bahan bangunan tidak memiliki bahan
berbahaya/ beracun bagi kesehatan
6. Daya listrik minimum 2200 watt
55 5.6. Kepala sekolah melengkapi Keberadaan prasarana, meliputi:
prasarana yang lengkap sesuai 1. Ruang pembelajaran umum
ketentuan dengan kondisi baik. 2. Ruang penunjang
3. Ruang pembelajaran khusus
4. Ruang Pimpinan
5. Ruang Guru
6. Ruang tenaga administrasi
7. Tempat beribadah
8. Ruang konseling
9. Ruang UKS
10. Ruang organisasi kesiswaan
11. Jamban

9
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
12. Gudang
13. Tempat bermain, berolahraga, berkesenian,
keterampilan, dan upacara
14. Ruang sirkulasi
15. Kantin
16. Tempat parkir
17. Ruang produksi/jasa
56 5.7. Kepala sekolah melengkapi Ruang Keberadaan sarana pada :
Pembelajaran Umum (RPU) 1. Ruang kelas
masing-masing program keahlian 2. Ruang perpustakaan
dengan sarana sesuai ketentuan. 3. Ruang laboratorium biologi/ fisika/kimia/IPA
4. Ruang laboratorium komputer
5. Ruang laboratorium bahasa
57 5.8. Kepala sekolah melengkapi Ruang Keberadaan Sarana pada :
Penunjang (RP) dengan sarana 1. Ruang pimpinan
sesuai ketentuan. 2. Ruang guru
3. Ruang tata usaha
4. Tempat beribadah
5. Ruang konseling
6. Ruang UKS
7. Ruang organisasi kesiswaan
8. Jamban
9. Gudang
10. Ruang sirkulasi
11. Tempat bermain/ berolah raga
58 5.9. Kepala sekolah melengkapi Ruang 1. RPK memenuhi ketentuan jenis, rasio, dan
Pembelajaran Khusus (RPK) deskripsi
dengan sarana sesuai ketentuan. 2. RPK memenuhi ketentuan jenis dan rasio
3. RPK memenuhi ketentuan jenis
4. RPK kurang memenuhi ketentuan jenis
5. Tidak memiliki RPK
59 5.10. Kepala sekolah melengkapi ruang 1. Jumlah ruang kelas sama dengan jumlah
kelas dengan jumlah, ukuran, dan rombongan belajar
sarana sesuai ketentuan.  Jumlah ruang kellas = …..
 jumlah rombel = …….
2. Rasio minimum luas ruang kelas adalah 2 m2
/peserta didik. Untuk rombongan belajar
dengan peserta didik kurang dari 16 orang,
luas minimum ruang kelas adalah 32 m2. Lebar
minimum ruang kelas adalah 4 m.
 Luas yag ada = …… m2
 Lebar yang ada= ….. m
3. Meja dan kursi peserta didik 1 set/ peserta didik
4. Meja dan kursi guru 1 set/kelas
5. Papan tulis minimal 1/kelas
6. Tempat sampah 1/ kelas
7. Tempat cuci tangan 1/kelas
8. Jam dinding 1/kelas
9. Kotak/stop kontak listrik 1/kelas
60 5.11. Kepala sekolah melengkapi ruang 1. Luas minimum ruang perpustakaan adalah 96
perpustakaan dengan luas dan m2. Lebar minimum adalah 8 m2.
sarana sesuai ketentuan dan  Luas yang ada = …… m2
pendayagunaannya secara maksimal  Lebar yang ada = ……m
kondisinya terwat dengan baik, 2. Buku teks pelajaran dengan rasio 1
bersih serta nyaman buku/mapel/siswa

10
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
3. Buku panduan guru 1 buku/mapel/guru
4. Buku pengayaan 870 judul/sekolah
5. Buku referensi 30 judul /sekolah
6. Buku sumber lai 30 judul/sekolah
7. Rak buku 1 set/sekolah
8. Rak majalah 1 bh/sekolah
9. Rak surat kabar 1 bh/sekolah
10. Meja baca 15 bh/sekolah
11. Kursi baca 15 bh/sekolah
12. Meja dan kursi kerja 1 set/petugas
13. Lemari katalog 1 bh/sekolah
14. Lemari 1 bh/sekolah
15. Papan pengumuman 1 bh/sekolah
16. Peralatan multimedia 1 set/sekolah
17. Buku iventaris 1 bh/sekolah
18. Tempat sampah, jam dinding, kotak listrik 1
paket /sekolah
19. Internet 1 set /sekolah
61 5.12. Kepala sekolah melengkapi ruang 1. Luas ruangan minimum 18 m2.
pimpinan sesuai ketentuan  Luas yang ada = ……m2
2. Lebar ruangan minimum 3 m
 Lebar = ….. m
3. Meja dan kursi pimpinan 1 set
4. Meja dan kursi tamu 1 set
5. Lemari
6. Papan statistil
7. Simbol kenegaraan
8. Tempat sampah
9. Jam dinding
62 5.13. Kepala sekolah melengkapi ruang 1. Luas ruangan minimum 56 m2.
guru dan sarana sesuai ketentuan.  Luas yang ada = …… m
2. Rasio luas ruangan 4 m2/guru
3. Meja dan kursi 1set/guru
4. Meja dan kursi tamu 1 set
5. Lemari
6. Papan statistik
7. Papan pengumuman
8. Tempat ciuci tangan
9. Tempat sampah
10. Jam dinding
63 5.14. Kepala sekolah melengkapi tempat 1. Luas ruangan minimum 12 m2.
beribadah bagi warga  Luas yang ada = …. m2
sekolahdengan luas dan sarana 2. Perlengkapan ibadah sesuai ketentuan
sesuai ketentuan. 3. Terdapat 1 buah lrmari/rak
4. Terdapat 1 buah jam dinding
5. Ketersediaan air
64 5.15. Kepala sekolah mengadakan/ 1. Luas ruangan minimum 16 m2
melengkapi ruang tenaga 2. Rasio luas ruangan 4 m2/staf
administrasi dengan luas minimum 3. Meja dan kursi 1 set/staf
16 m2 dan rasio 4m2/staf dengan 4. Meja dan kursi tamu 1 set
sarana sesuai ketentuan.
5. Lemari
6. Papan statistik
7. ppan pengumuman
8. Tempat cuci tangan

11
No Standar dan Indikator Kinerja
65 5.16. Kepala sekolah mengadakan/
melengkapi ruang laboratorium
biologi/fisika/kimia sesuai ketentuan
66 5.17. Kepala sekolah mengadakan/
melengkapi ruang laboratorium
komputer sesuai ketentuan
67 5.18. Kepala sekolah mengadakan/
melengkapi ruang laboratorium
bahasa sesuai ketentuan
Bukti yang teridentifikasi √
9. Tempat sampah
10. Jam dinding
1. Menampung minimal 1 rombel
2. Rasio minimum 2,4 m2/peserta didik dan luas
minimum 48 m2
 Luas yang ada = …. m2
3. Jumlah kursi peserta didik mencukupi untuk 1
rombrl
4. Meja kerja 1 buah / 7 peserta didik
5. Meja demonstrasi 1 buah
6. Meja persiapan 1 buah
7. Lemari alat 1 buah
8. Lemari bahan 1 buah
9. Bak cuci 1 buah/2 kelompok
10. Meja dan kursi guru 1 set
11. Papan tulis 1 buah
12. Alat pemadam kebakaran
13. Perlengkapan P3K
14. Tempat sampah
15. Jam dinding
16. Kotan listrik
17. Bahan habis pakai 1 paket
18. Alat peraga 1 paket
19. Alat dan bahan percobaan 1 paket
1. Menampung minimal 1 rombrl
2. Rasio minimum 2 m2/peserta didik dan luas
minimm 30 m2 dan lebar ruang minimum 5 m.
 Luas yang ada = …..m2
 Lebar yang ada = …. m
3. Kursi peserta didik 1 bh/peserta didik dan
mencukupi untk 1 rombrl
4. Meja 1 bh/2 peserta didik
5. Komputer 1 unit / 2 peserta didik
6. Printer 1 unit
7. Scanner 1 unit
8. Titik akses internet 1 titik/lab
9. LAN sebanyak komputer
10. Stabilizer sebanyak komputer
11. Mudul praktik 1 set/komputer
12. Alat pemadam kebakaran
13. Perlengkapan P3K
14. Tempat sampah
15. Jam dinding
16. Kotak listrik
1. Menampung minimum 1 rombel
2. Rasio minimum 2 m2/peserta didik
 Rasio yang ada = …..m/ peserta didik
3. Kursi peserta dididk 1 bh/peserta didik dan
mencukupi untuk 1 rombrl
4. Meja peserta didik 1 bh/peserta didik
5. Lemari 1 bh
6. Perangkat multimedia 1 set
7. Papan tulis 1 bh
8. Stabilizer sebanyak komputer
9. Alat pemadam kebakaran
12
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
10. Perlengkapan P3K
11. Tempat sampah
12. Jam dinding
13. Kotak listrik
68 5.19. Kepala sekolah mengadakan/ 1. Luas ruangan minimum 9 m2.
melengkapi ruang konseling  Luas yang ada = …..m2
dengan luas dan sarana sesuai 2. Meja dan kursi 1 set/guru
ketentuan. 3. Meja dan kursi tamu 1 set
4. Lemari
5. Papan kegiatan
6. Instrument konseling
7. Buku sumber
8. Media pengembangan kepribadian
9. Tempat sampah
10. Jam dinding
69 5.20. Kepala sekolah mengadakan/ 1. Luas ruangan minimum 12 m2
melengkapi ruang UKS dengan luas  Luas yang ada = …..m2
dan sarana sesuai ketentuan. 2. Tempat tidur 1 set/ruangan
3. Lemari 1 bh/ruangan
4. Meja 1 bh/ruangan
5. Kursi 2 bh/ruangan
6. Catatan kesehatan peserta didik 1 set/ ruangan
7. Perlengkapan P3K 1 set/ ruangan
8. Tandu 1 bh /ruangan
9. Selimut 1 bh/ruangan
10. Testimeter 1 bh/ruangan
11. Kepala sekolah mengadakan/ melengkapi ruang
UKS dengan luas dan sarana sesuai
ketentuan.ermometer badan 1 bh/ruangan
12. Timbangan badan 1 bh/ ruangan
13. Pengukur tinggi badan 1 bh/ ruangan
14. Tempat sampah
15. Tempat cuci tangan
16. Jam dinding
70 5.21. Kepala sekolah mengadakan/ 1. Luas ruangan minimum 9 m2
melengkapi ruang organisasi  Luas yang ada = ….m2
kesiswaan dengan luas dan sarana 2. Meja 1 bh
sesuai ketentuan. 3. Kursi 4 bh
4. Papan tulis 1 bh
5. Lemari 1 bh
6. Tempat cuci tangan 1 bh
7. Tempat sampah 1 bh
8. Jam dinding 1 bh
71 5.22. Kepala sekolah mengadakan/ 1. Luas ruangan minimum 2 m2 setiap
melengkapi jamban dengan luas dan unit
perlengkapan sesuai ketentuan.  Luas yang ada = ….m2/unit
2. Memenuhi rasio 1 unit/40 siswa putra dan 1
unit/30 siswa putri
 Rasio yang ada = ……..
3. Tersedia air bersih yang cukup
4. Kondisi jamban selalu bersih
5. Setiap unit memenuhi sarana 1 closet, 1 tempat
air, 1 gayung, 1 gantungan pakaian, 1 tempat
sampah
72 5.23. Kepala sekolah mengadakan/ 1. Luas ruangan minimum 21 m2
13
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
melengkapi gudang dengan luas dan  Luas yang ada = …. m2
sarana sesuai ketentuan. 2. Ada lemari dan rak
3. Pintu gudang dapat dikunci
4. Tertata dengan baik
73 5.24. Kepala sekolah mengadakan/ 1. Memiliki luas minimum 30% dari luas total
melengkapi ruang sirkulasi yang seluruh ruang pada bangunan
memenuhi ketentuan 2. Lebar minimum 1,8 m
 Lebar ya ada = ……. m
3. Tinggi minimum 2,5 m
 Tinggi yang ada = ….m
4. Dapat menghubungkan ruang-ruang dengan
baik
5. Beratap, memperoleh cahaya, dan udara yang
cukup
6. Terawatt dengan baik
7. Bersih dan nyaman
74 5.25. Kepala sekolah mengadakan / 1. Luas ruangan minimum 1000 m2
melengkapi tempat bermain,  Luas yang ada = ….m2
berolahraga, berkesenian, 2. Rasio minimum 3 m2/siswa
keterampilan, dan upacara sesuai  Rasio yang ada = ….
dengan ketentuan 3. Permukaan datar dengan drainase yang baik
dan tidak digunakan untuk empat parkir
4. Terdapat tiang bendera dan berndera
5. Memiliki peralatan olah raga
6. Memiliki peralatan seni budaya
7. Memiliki peralatan keterampilan
75 5.26. Kepala sekolah mengadakan/ 1. Kantin menempati area tersendiri
melengkapi kantin yang memenuhi 2. Luas kantin sesuai dengan kebutuhan peserta
ketentuan didik, dengan luas total minimum 12 m2
 Luas yang ada = …..m2
3. Kantin memperhatikan aspek kebersihan,
kesehatan, dan keamanan
4. Kantin memiliki sanitasi yang bersih
5. Kantin menyediakan makanan dan minuman
yang sehat dan bergizi bagi guru, karyawan,
dan peserta didik
76 5.27. Kepala Sekolah mengadakan/ 1. Tersedia area khusus
melengkapi tempat parkir kendaraan yang 2. Sesuai standar yang ditetapkan dalam peraturan
memenuhi ketentuan daerah atau peraturan nasional
3. Memiliki system pengamanan
4. Dilengkapi dengan rambu-rambu lalu lintas
sesuai dengan keperluan
5. Dijaga oleh petugas khusus parkir
VI Standar Pengelolaan
77 6.1. Menyusun yang jelas sesuai 1. Notulen rapat penyusunan visi, misi, dan tujuan
ketentuan, meliputi: (1) perumusan, sekolah
(2) keputusan, (3) penetapan, (4) 2. Daftar hadir penyusunan visi, misi, dan tujuan
peninjauan. sekolah
3. Dokumen visi, misi, dan tujuan sekolah yang
telah ditetapkan oleh Kepala Sekolah
4. Dokumen review misi, misi, dan tujuan sekolah
dalam 4 (empat) tahun terakhir
78 6.2. Kepala sekolah telah merumuskan 1. Hasil rekomendasi EDS
dan menetapkan, Rencana Kerja 2. Brita Acara perumusan RKJM
Jangka Menengah (RKJM) dan 3. Daftar hadir perumusan RKJM
Rencana Kerja Tahunan (RKT) 4. Dokumen RKJM berbasis EDS yang telah
sesuai ketentuan, meliputi: (1) ditetapkan oleh Kepala Sekolah
14
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
disusun sesuai rekomendasi hasil 5. Dokumen RKT berbasisi EDS yang telah
Evaluasi Diri, (2) diputuskan dalam ditetapkan oleh Kepala Sekolah
rapat dewan pendidik, (3) disahkan
oleh Dinas Pendidikan/Kantor
Kemenag, (4) dituangkan dalam
dokumen tertulis.
79 6.3. Kepala sekolah menyusun pedoman 1. KTSP
pengelolaan pendidikan yang 2. Kalende pendidik
meliputi: (1) KTSP, (2) kalender 3. Struktur organisasi
pendidikan/akademik, (3) struktur 4. Pembagian tugas guru
organisasi, (4) pembagian tugas guru,
5. Pembagian tugas tenaga kependidikan
(5) pembagian tugas tenaga
kependidikan, (6) peraturan 6. Peratura akademik
akademik, (7) tata tertib, (8) kode 7. Tata Tertib Sekolah
etik, (9) biaya operasional. 8. Kode Etik Warga Sekolah
9. Biaya Operasional Sekolah
80 6.4..Kepala sekolah mengembangkan Langkah-langkah :
struktur organisasi sekolah yang 1. Diputuskan
lengkap dan efektif sesuai ketentuan, 2. Ditetapkan
melalui langkah berikut: (1) 3. Disosialisasikan
diputuskan, (2) ditetapkan, (3)
4. Disahkan
disosialisasikan, (4) disahkan.
81 6.5. Kepala sekolah melaksanakan Dokumen pelaksanaan :
pengelolaan kesiswaan yang 1. Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
meliputi: (1) Penerimaan Peserta 2. layanan konseling
Didik Baru (PPDB), (2) layanan 3. ekstrakurikuler
konseling, (3) ekstrakurikuler, (4)
4. pembinaan prestasi,
pembinaan prestasi, (5) penelusuran
alumni 5. penelusuran alumni
82 6.7. Kepala sekolah melaksanakan Dokumen pelaksanaan :
pengelolaan bidang kurikulum dan 1. KTSP
kegiatan pembelajaran meliputi: (1) 2. Kalender pendidikan
KTSP, (2) kalender pendidikan, (3) 3. Program pembelajaran
program pembelajaran, (4) penilaian
4. Penilaian hasil elajar peserta didik
hasil belajar peserta didik, (5)
peraturan akademik. 5. Peraturan akademik
83 6.8. Kepala sekolah mengembangkan 1. SK penetapan tim pengembang kurikulum
Penyusunan KTSP dengan sekolah
melibatkan beberapa unsur yang 2. Daftar hadir kegiatan pengembangan
terkait. kurikulum.
3. Daftar hadir nara sumber.
4. Berita acara penetapan kurikulum.
5. Notulen rapat pengembangan kurikulum.
84 6.9. Kepala sekolah mendayagunakan 1. Dokumen pemenuhan kebutuhan pendidik dan
pendidik dan tenaga kependidikan, tenaga kependidikan
meliputi : (1) pemenuhan kebutuhan, 2. Dokumen pemberdayaan pendidik dan tenaga
(2) pemberdayaan, (3) kependidikan
pengembangan dan promosi, (4) 3. Dokumen pengembangan dan promosi bagi
penghargaan. pendidik dan tenaga kependidikan
4. Dokumen penghargaan kepada pendidik dan
tenaga kependidikan
85 6.10. Kepala sekolah melaksanakan 1. SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik
penilaian kinerja pendidik dan tenaga dan tenaga kependidikan
kependidikan 2. Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja pendidik
dan tenaga kependidikan
3. Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja
pendidik dan tenaga kependidikan
4. Laporan hasil penilaian kinerja
5. Rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja
15
No Standar dan Indikator Kinerja
86 6.11. Kepala sekolah menyusun pedoman
pengelolaan pembiayaan investasi
dan operasional sesuai ketentuan: (1)
disusun mengacu pada standar
pembiayaan, (2) mengatur tentang
sumber pemasukan, pengeluaran, dan
jumlah dana, (3) mengatur tentang
penyusunan dan pencairan anggaran,
(4) mengatur tentang kewenangan
dan tanggung jawab kepala
sekolah/madrasah dalam
membelanjakan anggaran, (5)
mengatur tentang pembukuan.
87 6.11. Kepala sekolah/madrasah
melibatkan peran serta masyarakat
dan membangun kemitraan dengan
lembaga lain yang relevan dalam
melakukan berbagai kegiatan
pengelolaan pendidikan, antara lain
lembaga: (1) pendidikan, (2)
kesehatan, (3) kepolisian, (4)
keagamaan dan kemasyarakatan,
(5) dunia usaha, (6) pengembangan
minat dan bakat.
88 6.12. Kepala sekolah memiliki Sistem
Informasi Manajemen (SIM) yang
meliputi: (1) pengelolaan SIM, (2)
penyediaan fasilitas SIM, (3)
penugasan pengelola SIM, (4)
pelaporan data dan informasi.
89 6.13. Kepala Sekolah Meningkatkan
prestasi sekolah dalam Bidang
Sosial, Keindahan, Kebersihan
Sekolah dan Kewirausahaan
Bukti yang teridentifikasi √
pendidik dan tenaga kependidikan
1. Dokumen peraturan tentang standar
pembiayaan yang berlaku
2. Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur
tentang sumber pemasukan, pengeluaran, dan
jumlah dana yang dikelola
3. Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur
tentang penyusunan dan pencairan anggaran,
serta penggalangan dana di luar dana investasi
dan operasional
4. Isi dokumen pengelolaan pembiayaan Mengatur
tentang kewenangan dan tanggung jawab
kepala sekolah/ madrasah dalam
membelanjakan anggaran pendidikan sesuai
dengan peruntukannya
5. Isi dokumen pengelolaan pembiayaanMengatur
tentang pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran serta penggunaan anggaran, untuk
dilaporkan kepada komite sekolah/madrasah,
serta institusi di atasnya.
1. Dokumen Tertulis Program Kemitraan
2. MoU Dengan Masyarakat Atau Lembaga Lain
3. Pelaksanaan Program Kegiatan
4. Laporan Kegiatan Kerjasama Kemitraan
1. Pengelola SIM
2. Fasilitas SIM
3. Surat tugas pengelola SIM
4. Pelaporan data dan informasi
1. Jumlah prestasi bidang Sosial, Keindahan,
Kebersihan tingkat Nasioal :
 Tahun lalu = ……………
 Tahun ini = ……………..

2. Jumlah prestasi bidang Sosial, Keindahan,

Kebersihan tingkat Provinsi :
 Tahun lalu = ……………
 Tahun ini = ……………..
3. Jumlah prestasi bidang Sosial, Keindahan,
Kebersihan tingkat Kab/Kota :
 Tahun lalu = ……………
 Tahun ini = ……………..
90 6.14. Kepala Sekolah Meningkatkan 1. Promosi sekolah melalui penerbitan Nasional :
promosi sekolah melalui  Tahun lalu = …………….
Penerbitan Sekolah  Tahun ini = ………………….
2. Promosi sekolah melalui penerbitan Provinsi :
 Tahun lalu = …………….
 Tahun ini = ……………
3. Promosi sekolah melalui penerbitan Kab/Kota :
 Tahun lalu = …………….
 Tahun ini = …………………

16
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
91 6.15. Kepala Sekolah Meningkatkan 1. Kerjasama dengan lembaga pendidikan :
kerjasama Sekolah dengan pihak  Tahun lalu = ……
lain dalam dukungan peningkatan  Tahun ini = …..
mutu sekolah. 2. Kerjasama dengan lembaga non pendidikan :
 Tahun lalu = ……
 Tahun ini = …..
3. Kerjasama dengan DU/DI :
 Tahun lalu = ……
 Tahun ini = …..
92 6.16. Kepala Sekolah meningkatkan 1. Bantuan Operasional Sekolah :
pembiayaan dan sarana prasarana  Tahun lalu Rp. ……
melaui bantuan pemerintah dan  Tahun ini Rp. ……….
atau masyarakat. 2. Batuan untuk peserta didik :
 Tahun lalu Rp. ………
 Tahun ini Rp ………….
3. Bantuan untuk sarana dan prasarana sekolah :
 Tahun lalu Rp. ………
 Tahun ini Rp. ………
93 6.17. Sekolah meningkakan 1. Jumlah komputer :
pengembangan TIK sekolah  Tahun lalu = ……………….
 Tahun ini = …………………..
2. Memiliki jaringan internet :
 Tahun lalu = ……
 Tahun ini =…….
3. Memiliki Web Sekolah :
 Tahun lalu
 Tahun ini
4. Memiliki e-mail sekolah :
 Tahun lalu
 Tahun ini
5. Memanfaatkan TIK untuk pembelajaran :
 Tahun lalu …… guru
 Tahun ini ……guru
6. Memanfaatkan TIK untuk penilaian hasil
belajar :
 Tahun lalu …….mapel
 Tahun ini …… mapel
7. Memanfaatkan TIK untuk pengembangan
sekolah :
 Tahun lalu ……
 Tahun ini ……
94 6.18. Kepala Sekolah menciptakan inovasi 1. Inovasi pengelolaan sekolah :
yang berguna bagi pengembangan  Tahun lalu …….
sekolah  Tahun ini ……
2. Inovasi pengembangan sarana dan prasarana
sekolah :
 Tahun lalu …….
 Tahun ini ……..
3. Inovasi Pembelajaran :
 Tahun lalu ……
 Tahun ini ……..
95 6.19. Melaksanakan kegiatan optimalisasi 1. Surat permohonan kerjasama DU/DI
kemitraan dengan DU/DI 2. Surat undangan kegiatan
3. MoU dengan Du/DI
4. Daftar DU/DI target sasaran kerjasama
96 6.20. Mrnjalankan layanan UP/BC/TeFa 1. Struktur organisasi layanan
2. Mekanisme layanan
3. Program layanan
4. Daftar barang dan jasa yang dilayani
17
No Standar dan Indikator Kinerja
VII Standar Pembiayaan
97 7.1. Memiliki Rencana Kerja dan
Anggaran Sekolah (RKAS) 3 tahun
terakhir yang memuat alokasi
anggaran untuk investasi yang
meliputi: (1) pengembangan sarana
dan prasarana, (2) pengembangan
pendidik, (3) pengembangan tenaga
kependidikan, (4) modal kerja.
98 7.2. Memiliki Rencana Kerja dan
Anggaran Sekolah (RKAS) 3 tahun
terakhir yang memuat alokasi
anggaran untuk biaya operasi
nonpersonalia yang mencakup 9
komponen, meliputi: (1) alat tulis
sekolah (ATS), (2) bahan dan alat
habis pakai (BAHP), (3)
pemeliharaan dan perbaikan ringan,
(4) daya dan jasa, (5)
transportasi/perjalanan dinas, (6)
konsumsi, (7) asuransi, (8)
pembinaan peserta didik/kegiatan
ekstrakurikuler, (9) pelaporan.
99 7.3. Memiliki dokumen investasi sarana
dan prasarana secara lengkap.
Sumber Data :
RKAK, BKU, Kartu Induk Barang (KIB),
Karti Inventaris Ruang (KIR)
100 7.4. Membelanjakan biaya untuk
pengembangan pendidik dan tenaga
kependidikan berdasarkan RKAS
selama 3 tahun terakhir.
Sumber data :
RKAS, BKU, Formulir BOS-K7, BOS-
K7a
101 7.5. Kepala sekolah merealisasikan modal
kerja sebesar yang tertuang dalam
RKAS selama 3 tahun terakhir.
Sumber data :
RKAS, BKU, Formulir BOS-K7; BOS-
K7a
Bukti yang teridentifikasi √
5. Data transaksi layanan
1. Alokasi dana pengembangan sarana dan
prasarana
2. Alokasi dana pengembangan pendidik
3. Alokasi dana pengembangan tenaga
kependidikan
4. Alokasi dana modal kerja
1. Alokasi pembelian alat tulis kantor (ATK),
2. Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai
(BAHP),
3. Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan
4. Alokasi daya dan jasa,
5. Alokasi biaya transportasi/ perjalanan dinas,
6. Alokasi konsumsi
7. Alokasi asuransi
8. Alokasi pembinaan peserta didik/kegiatan
ekstrakurikuler,
9. Alokasi biaya pelaporan
1. Memiliki dokumen investasi sarana dan
prasarana tahun berjalan
2. Memiliki dokumen investasi sarana dan
prasarana satu tahun yang lalu
3. Memiliki dokumen investasi sarana dan
prasarana dua tahun berjalan yang lalu
1. Biaya keseluruhan untuk pengembangan
pendidik dan tenaga kependidikan yang
tercantum dalam RKAS Rp……………..
2. Membelanjakan biaya untuk pengembangan
pendidik dan tenaga kependidikan tahun ini Rp.
……………
3. Biaya untuk pengembangan pendidik dan
tenaga kependidikan berdasarkan RKAS 2
tahun lalu Rp…………
4. Membelanjakan biaya untuk pengembangan
pendidik dan tenaga kependidikan 2 tahun lalu
Rp. ………………..
5. Biaya untuk pengembangan pendidik dan
tenaga kependidikan berdasarkan RKAS 3
tahun lalu Rp………….
6. Membelanjakan biaya untuk pengembangan
pendidik dan tenaga kependidikan 3 tahun lalu
Rp. ………………..
1. Modal kerja berdasarkan RKAS tahun ini Rp.
………..
2. Merealisasikan modal kerja tahun ini Rp.
……….
3. Modal kerja berdasarkan RKAS 1 tahun lalu
Rp. ………..
4. Merealisasikan modal kerja 1 tahun lalu Rp.
……….
5. Modal kerja berdasarkan RKAS 2 tahun lalu
Rp. ………..
6. Merealisasikan modal kerja 2 tahun lalu Rp.
18
No Standar dan Indikator Kinerja
102 7.6. Kepala sekolah menyampaikan biaya
operasional untuk guru dan tenaga
kependidikan berupa: (1) gaji, (2)
honor kegiatan, (3) insentif, (4)
tunjangan lain
103 7.7. Kepala sekolah merealisasikan
rencana belanja anggaran pengadaan
alat tulis sesuai RKAS dalam 3 tahun
terakhir.
Sumber data :
RKAS, BKU, Formulir BOS-K7, BOS-
K7a
104 7.8 Kepala sekolah merealisasikan
rencana belanja anggaran pengadaan
bahan dan alat habis pakai untuk
kegiatan pembelajaran sesuai RKAS
dalam 3 tahun terakhir.
Sumber data :
RKAS, BKU, Formulir BOS-K7, BOS-
K7a
105 7.9. Kepala sekolah merealisasikan
rencana biaya pemeliharaan dan
perbaikan berkala sarana dan
prasarana sesuai RKAS.
Sumber data :
RKAS, BKU, Formulir BOS-07, BOS-08,
BOS- 09
106 7.10. Kepala sekolah/madrasah
merealisasikan biaya pengadaan daya
dan jasa sesuai RKAS selama 3
tahun terakhir.
Bukti yang teridentifikasi √
……….
1. Gaji
2. honor kegiatan
3. insentif
4. tunjangan lain
1. Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan
RKAS tahun ini Rp…….
2. Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis
tahun ini Rp. ……..
3. Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan
RKAS 1 tahun lalu Rp…….
4. Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis 1
tahun lau Rp. ………..
5. Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan
RKAS 2 tahun lalu Rp…….
6. Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis 2
tahun lalu Rp………
1. Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
berdasarkan RKAS tahun ini Rp. ………
2. Merealisasikan anggaran pengadaan bahan dan
alat habis pakai tahun ini Rp. …….
3. Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
berdasarkan RKAS 1 tahun lalu Rp …..
4. Merealisasikan anggaran pengadaan bahan dan
alat habis pakai 1 tahun lalu Rp. ……
5. Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
berdasarkan RKAS 2 tahun lalu Rp. ……
6. Merealisasikan anggaran pengadaan bahan dan
alat habis pakai 2 tahun lalu Rp. …….
1. Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
prasarana berdasarkan RKAS tahun ini Rp.
……
2. Merealisasikan biaya pemeliharaan dan
perbaikan sarana dan prasarana tahun ini
Rp…….
3. Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
prasarana berdasarkan RKAS 1 tahun lalu Rp.
…..
4. Merealisasikan biaya pemeliharaan dan
perbaikan sarana dan prasarana 1 tahun lalu
Rp
5. Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
prasarana berdasarkan RKAS 2 tahun lalu Rp.
…..
6. Merealisasikan biaya pemeliharaan dan
perbaikan sarana dan prasarana 2 tahun Rp.
…….
1. Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan
RKAS tahun ini Rp. ……
2. Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa
tahun ini Rp. …….
3. Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan
RKAS 1 tahun lalu Rp …..
4. Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa
1 tahun lalu Rp. ……
5. Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan
RKAS 2 tahun lalu Rp. ……
6. Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa
19
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
2 tahun lalu Rp …..
107 7.11. Kepala sekolah merealisasikan biaya 1. Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
transportasi dan perjalanan dinas konsumsi berdasarkan RKAS tahun ini Rp.
serta konsumsi selama 3 tahun …….
terakhir. 2. Merealisasikan biaya transportasi dan
perjalanan dinas serta konsumsi tahun ini Rp.
……..
3. Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
konsumsi berdasarkan RKAS 1 tahun lalu Rp
…..
4. Merealisasikan biaya transportasi dan
perjalanan dinas serta konsumsi 1 tahun lalu Rp
…..
5. Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
konsumsi berdasarkan RKAS 2 tahun lalu Rp
……
6. Merealisasikan biaya transportasi dan
perjalanan dinas serta konsumsi 2 tahun lalu
Rp…….
108 7.12. Kepala sekolah/madrasah 1. Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
merealisasikan biaya pembinaan ekstrakurikuler berdasarkan RKAS tahun ini Rp
peserta didik dan kegiatan ……
ekstrakurikuler sebesar yang 2. Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik
tertuang dalam RKAS selama 3 dan kegiatan ekstrakurikuler tahun ini Rp……
tahun terakhir. 3. Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
ekstrakurikuler berdasarkan RKAS 1 tahun lalu
Rp ….
4. Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik
dan kegiatan ekstrakurikuler 1 tahun lalu Rp
…..
5. Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
ekstrakurikuler berdasarkan RKAS 2 tahun lalu
Rp ……
6. Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik
dan kegiatan ekstrakurikuler 2 tahun lalu Rp
…..
109 7.13. Kepala sekolah merealisasikan 1. Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKAS
anggaran untuk pelaporan dalam 3 tahun ini Rp …….
tahun terakhir. 2. Merealisasikan anggaran untuk pelaporan
tahun ini Rp. …….
3. Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKAS
1 tahun lalu Rp ……
4. Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 1
tahun lalu Rp …..
5. Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKAS
2 tahun lalu Rp …..
6. Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 2
tahun lalu Rp…..
110 7.14. Sumbangan pendidikan dari Dokumen pengelolaan dana sumbangan pendidikan
masyarakat selama 1 tahun terakhir, :
dikelola secara: (1) sistematis, (2) 1. Sistematis
transparan, (3) efisien, (4) akuntabel. 2. Transparan
3. Efisien
4. Akuntabel
111 7.15. Kepala sekolah memiliki pembukuan 1. Buku Kas Umum tahun ini
keuangan 3 tahun terakhir yang 2. Buku Kas Umum 1 tahun lalu
meliputi: (1) buku kas umum, (2) 3. Buku Kas Umum 2 tahun lalu
buku pembantu kas, (3) buku 4. Buku Pembantu Kas tahun ini

20
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
pembantu bank, (4) buku pembantu 5. Buku Pembantu Kas 1 tahun lalu
pajak. 6. Buku Pembantu Kas 2 tahun lalu
7. Buku Pembantu Bank tahun ini
8. Buku Pembantu Bank 1 tahun lalu
9. Buku Pembantu Bank 2 tahun lalu
10. Buku Pembantu pajak tahun ini
11. Buku Pembantu Pajak 1 tahun lalu
12. Buku Pembantu Pajak 2 tahun lalu
112 7.16. Kepala Sekolah memiliki laporan 1. Memiliki laporan pertanggungjawaban
pertanggungjawaban keuangan keuangan tahun berjalan
selama 3 tahun terakhir. 2. Memiliki laporan pertanggungjawaban
keuangan satu tahun yang lalu
3. Memiliki laporan pertanggungjawaban
keuangan dua tahun yang lalu
VII Standar Penilaian
I
113 8.1. Kepala Sekolah menugaskan guru pelaksanaan penilaian berdasarkan prinsip :
agar melaksanakan penilaian hasil 1. Sahih
belajar peserta didik berdasarkan 6 2. Objektif
prinsip penilaian: (1) sahih, (2) 3. Adil
objektif, (3) adil, (4) terbuka, (5)
4. Terbuka
holistik, (6) akuntabel.
5. Holistik
6. Akunabel
114 8.2. Menentukan Kriteria Ketuntasan KKM disusun dengan mempertimbangkan :
Minimal (KKM) seluruh mata 1. Kompleksitas
pelajaran sesuai ketentuan. 2. Daya dukung
3. Intake siswa
4. Analisis hasil penilaian
115 8.3. Menugaskan Guru melaksanakan 1. Ulangan
penilaian hasil belajar dengan 2. Pengamatan
berbagai teknik penilaian. 3. Penugasan
4. Jurnal
5. Portofolio
6. Proyek
116 8.4. Kepala sekolah menugaskan guru 1. memperbaiki proses pembelajaran
menggunakan hasil penilaian 2. mengukur dan mengetahui pencapaian
kompetensi pengetahuan yang kompetensi peserta didik,
dilakukan untuk: (1) memperbaiki 3. menyusun laporan kemajuan hasil belajar
proses pembelajaran, (2) mengukur harian, tengah semester, akhir semester, akhir
dan mengetahui pencapaian tahun dan/atau kenaikan
kompetensi peserta didik, (3)
menyusun laporan kemajuan hasil
belajar harian, tengah semester, akhir
semester, akhir tahun dan/atau
kenaikan kelas.
117 8.5. Kepala sekolah menugaskan guru 1. Tes tulis
melaksanakan penilaian kompetensi 2. Tes lisan
pengetahuan dengan menggunakan 3 3. Penugasan
jenis tes: (1) tes tulis, (2) tes lisan,
(3) penugasan.
118 8.6. Kepala sekolah menugaskan guru 1. Tes praktik
melaksanakan penilaian kompetensi 2. Penilaian pruduk
keterampilan menggunakan: (1) tes 3. Penilaian proyek
praktik, (2) penilaian produk, (3) 4. Penilaian portofolio
penilaian proyek, (4) penilaian
5. Teknik lain sesuai dengan kompetensi yang
portofolio, (5) teknik lain sesuai
dinilai
21
No Standar dan Indikator Kinerja Bukti yang teridentifikasi √
dengan kompetensi yang dinilai.
119 8.7. Kepala sekolah menugaskan guru 1. Penilaian harian
untuk melaksanakan penilaian hasil 2. Penilaia akhir semester
belajar dalam bentuk: (1) penilaian 3. Penilaian akhir tahun
harian, (2) penilaian akhir semester, 4. Ujian sekolah
(3) penilaian akhir tahun, (4) ujian
sekolah
120 8.8. Kepala Sekolah menentukan Nilai kelulusan mempertimbangkan
kelulusan peserta didik dengan 1. Nilai Ujian sekolah
mempertimbangkan hasil: (1) ujian 2. Nilai sikap
sekolah, (2) penilaian sikap, (3) 3. Nilai pengetahuan
penilaian pengetahuan, (4) penilaian
4. Nilai keterampilan
keterampilan
121 8.9. Kepala sekolah menugaskan guru 1. Menetapkan tujuan penilaian
menyusun rencana penilaian yang 2. Menyusun kisi-kisi soal, (3) mengembangkan
meliputi: 1) menetapkan tujuan instrumen dan pedoman penilaian
penilaian, 2) menyusun kisi-kisi soal, 3. Mengembangkan instrumen dan pedoman
(3) mengembangkan instrumen dan penilaian
pedoman penilaian, (4) melakukan 4. Melakukan analisis kualitas instrumen
analisis kualitas instrumen
122 8.10. Melaksanakan Uji Kompetensi 1. Rogram kerja pelaksanaan Uji Kompetensi
peserta didik oleh LSP P1 atau Keahlian melaui LSP
lembaga lain yang ditunjuk 2. Perangkat UKK melalui LSP
berdasarkan MoU 3. MoU dengan Lembaga Sertifikasi
4. Dokumen hasil UKK dan tindak lanjut hasil
UKK melalui LSP

Tasikmalaya, ……………………….
Penilai,

Dra. SRI KUSWARINI, M.Pd.

NIP. 19640716 199111 2 001

22