Anda di halaman 1dari 1

RM.

30
NO. RM : 499581
RUMAH SAKIT AL HUDA
NAMA : NY. RS
Jl. Raya Gambiran 225 Gambiran-Banyuwangi
TGL LAHIR : 19/10/1978
Telp. (0333) 842033, 842034, Fax.(0333) 842038 NIK : 3510095910780001

CATATAN TINDAKAN DAN EVALUASI PASIEN


TTD &
Tgl
No. Pelaksanaan Nama Catatan Perkembangan TTD & Nama
&
DX Tindakan Perawat/ (SOAP) / Evaluasi Perawat/ Bidan
Jam
Bidan
19/5/22 I Jam 05.00
21.00 Pelaksanaan Operan Jaga dengan S: Pasien mengatakan nyeri pada daerah
shift sore operasi
Briefing
22.00 Melakukan pengoplosan obat O: k/u cukup
sesuai delegasi dpjp seperti Gcs 4-5-6
antibiotik dan antinyeri T : 135/85 mmhg
23.00 Memberikan antibiotik dan anti N : 86 x/mnt
nyeri sesuai delegasi dpjp S : 37 c
24.00 Terapeutik memberikan terapi RR : 20x/mnt
nonfarmologi seperti Skala nyeri 4, ada luka operasi.
mendengarkan murrotal alquran
01.00 Edukasi tentang pentingnya A : masalah teratasi sebagian
mobilisasi bertahap setelah
operasi. P: lanjutkan intervensi 4.5.6.7
05.00 Monitor vital sign seperti teni nadi
suhu respirasi skala nyeri.
06.00 pendokumentasian PP Tim 2 PP Tim 2
07.00 pelaksanaan operan jaga M. Samhan M. Samhan

Form-RM.doc

Anda mungkin juga menyukai