LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Hari/Tanggal : Kamis, 20 Oktober 2022

Nama Pasien : Ny.S dan Ny.K

Waktu Kegiatan Paraf

(WITA
)
21.00 Operan dinas dari dinas siang ke dinas malam

21.30 Asuhan keperawatan pada Ny.S

Dx. Medis : Ca Mamae
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
1. KU baik
2. Tingkat ketergantungan Partial Care
3. Skala nyeri 5
4. Lokasi nyeri pada payudara kanan dan lengan kanan
5. Nyeri hilang timbul hingga 10 menit
6. Nyeri muncul saat bergerak dan lukanya tersentuh
7. Pasien terpasang infus NaCl 20 tpm
8. Hasil TTV
TD : 100/60mmHg
N : 94x/mnt
RR : 22x/mnt
S : 360C
9. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam

Asuhan keperawatan pada Ny.K

Dx. Medis : Neoplasma Ovarium Kista (NOK)
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
1. KU baik
2. Tingkat ketergantungan Minimal Care
3. Skala nyeri 3
4. Lokasi nyeri pada perut bagian bawah
5. Nyeri hilang timbul hingga 5 menit
 6. Nyeri muncul saat bergerak
7. Pasien rencana operasi pukul 14.00
8. Sudah dilakukan pemeriksaan USG dan pemeriksaan
Radiologi
9. Pasien terpasang infus RL 20 tpm
10. Hasil TTV
TD : 130/90mmHg
N : 90x/mnt
RR : 22x/mnt
23.00 S : 36,60C
11. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam
00.00
Melakukan tindakan pemberian obat injeksi Intravena
01.00
Melakukan pengimputan data persiapan akreditasi
05.00
Mengecek cairan infus pasien disetiap ruangan
06.00
Mengganti cairan infus pasien Ny.F Cairan infus RL 20tpm
07.00
Melakukan tindakan pengukuran tanda-tanda vital pada pasien

Mengevaluasi kondisi pasien kelolaan Ny.K

S : Klien mengatakan masih nyeri, skala nyeri 3
O : Keadaan umum : baik, klien tampak meringis
Hasil TTV : TD : 130/100 mmHg, N : 98x/menit
RR : 22x/menit, S: 36,50C.
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan dengan :
1. Monitor TTV
07.30
2. Lakukan teknik relaksasi napas dalam
3. Edukasi relaksasi napas dalam
08.00
Melakukan pendokumentasian pada buku rekam medik pasien
dan buku laporan perawat

Melakukan operan shift malam ke shift pagi

 LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Hari/Tanggal : Jumat, 21 Oktober 2022

Nama Pasien : Ny.S dan Ny.K

Waktu
Kegiatan Paraf
(WITA)
14.00 Operan dinas dari dinas pagi ke dinas sore

14.20 Pre Conference, perawat dinas sore ada 2 orang :

1. Hasfirani Taher, S.Kep.
2. Fera Mustika, S.Kep

14.30 Asuhan keperawatan pada Ny.S

Dx. Medis : Ca Mamae
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
1. KU baik
2. Tingkat ketergantungan Partial Care
3. Skala nyeri 5
4. Lokasi nyeri pada payudara kanan dan lengan kanan
5. Nyeri hilang timbul hingga 10 menit
6. Nyeri muncul saat bergerak
7. Pasien terpasang infus NaCl 20 tpm
8. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam
9. Pasien dipindahkan diruang perawatan kemoterapi

Asuhan keperawatan pada Ny.K

Dx. Medis : Neoplasma Ovarium Kista (NOK)
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
1. KU baik
2. Tingkat ketergantungan Partial Care
3. Skala nyeri 3
4. Lokasi nyeri pada perut bagian bawah
5. Nyeri muncul kurang lebih 5 menit
6. Nyeri muncul saat bergerak atau beraktifitas
 7. Operasi batal dilakukan karena tekanan darah pasien
meningkat
8. Sudah dilakukan edukasi terkait tindakan operasi untuk
menurunkan kecemasan
9. Pasien terpasang infus RL 20 tpm
16.30
10. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam

Mengganti cairan infus pasien Tn.S, infus RL 20tpm

17.00
Dx. Medis General Weeknes

Melakukan pengukuran TTV pada pasien disetiap ruangan

Hasil TTV Ny.S
TD : 100/70mmHg
N : 90x/mnt
RR : 22x/mnt
S : 360C
Hasil TTV Ny.K
TD : 140/100mmHg
N : 94x/mnt
18.00 RR : 20x/mnt
S : 36,50C
18.35
Melakukan tindakan pemberian obat injeksi IV pada pasien
19.00
Melakukan tindakan Spuling infus pasien Ny.H

Melakukan evaluasi kondisi pasien

S : Klien masih nyeri, skala nyeri 5
O : -Keadaan umum : sedang
-Hasil TTV : TD : 120/80 mmHg, N : 78x/menit
RR : 20x/menit, S: 38,50C.
-Klien tampak lemas dan meringis.
A : Masalah belum teratasi.
19.30 P : Intervensi dilanjutkan dengan :
1. Monitor TTV
2. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam
20.30
21.00 Melakukan tindakan menggati cairan infus pasien Ny.S, Infus
NaCl 20tpm

Melakukan pendokumentasian dibuku rekam medik pasien

Melakukan operan shift siang ke shift malam

 LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Hari/Tanggal : Sabtu, 22 Oktober 2022

Nama Pasien : Ny.S dan Ny.K

Waktu
Kegiatan Paraf
(WITA)
08.00 Operan dinas dari dinas malami ke dinas pagi

08.20 Pre Conference, perawat dinas pagi ada 5 orang :

1. Kepala ruangan : Putri Diah Utami, S.Kep.
2. Ketua Tim :
Putri Panguriseng, S.Kep.
Nola, S.Kep.
3. Perawat Pelaksana
Hasfirani Taher, S.Kep.
Fera Mustika, S.Kep
08.30
Asuhan keperawatan pada Ny.S
Dx. Medis : Ca Mamae
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
1. KU baik
2. Tingkat ketergantungan Partial Care
3. Skala nyeri 4
4. Lokasi nyeri pada payudara kanan dan lengan kanan
5. Nyeri hilang timbul hingga 10 menit
6. Nyeri muncul saat bergerak
7. Pasien terpasang infus NaCl 20 tpm
8. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam
9. Belum dilakukan tindakan pemberian obat
10. Pasien dipindahkan diruang kemoterapi dan rencana
pulang

Asuhan keperawatan pada Ny.K

Dx. Medis : Neoplasma Ovarium Kista (NOK)
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
 Kondisi pasien :
1. KU baik
2. Tingkat ketergantungan Partial Care
3. Skala nyeri 3
4. Lokasi nyeri pada perut bagian bawah
5. Nyeri muncul kurang lebih 5 menit
6. Nyeri muncul saat bergerak atau beraktifitas
7. Operasi batal dilakukan karena tekanan darah pasien
meningkat
8. Sudah dilakukan edukasi terkait tindakan operasi untuk
menurunkan kecemasan
10.30 9. Pasien terpasang infus RL 20 tpm
10. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam

11.00 Mengganti cairan infus pasien Tn.S, infus RL 20tpm

Dx. Medis General Weeknes

Melakukan pengukuran TTV pada pasien disetiap ruangan

Hasil TTV Ny.S
TD : 120/70mmHg
N : 90x/mnt
RR : 22x/mnt
S : 360C
Hasil TTV Ny.K
TD : 130/100mmHg
12.30 N : 94x/mnt
RR : 20x/mnt
12.50 S : 36,50C

13.30 Melakukan tindakan pemberian obat injeksi IV pada pasien

Mengambil obat di apotik

Melakukan evaluasi kondisi pasien

S : Klien masih nyeri, skala nyeri 4
O : -Keadaan umum : sedang
-Hasil TTV : TD : 120/80 mmHg, N : 78x/menit
 RR : 20x/menit, S: 36,50C.
-Klien tampak lemas dan meringis.
13.55 A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan dengan :
14.20 1. Monitor TTV
2. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam

Melakukan pendokumentasian dibuku rekam medik pasien

Melakukan operan shift pagi ke shift siang

 LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Hari/Tanggal : Senin, 24 Oktober 2022

Nama Pasien : Ny.M dan Ny.K

Waktu
Kegiatan Paraf
(WITA)
21.00 Operan dinas dari dinas siang ke dinas malam

21.30 Asuhan keperawatan pada Ny.M

Dx. Medis : Melanoma Maligna
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
1. KU baik
2. Tingkat ketergantungan Partial Care
3. Skala nyeri 4
4. Lokasi nyeri pada kaki kanan
5. Nyeri hilang timbul hingga 5 menit
6. Nyeri muncul saat bergerak dan lukanya tersentuh
7. Tidak tampak adanya tanda-tanda infeksi
8. Pasien terpasang infus RL 20 tpm
9. Hasil TTV
TD : 140/90mmHg
N : 92x/mnt
RR : 22x/mnt
S : 360C
10. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam dan
perawatan luka

Asuhan keperawatan pada Ny.K

Dx. Medis : Neoplasma Ovarium Kista (NOK)
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
1. KU baik
2. Tingkat ketergantungan Minimal Care
3. Skala nyeri 3
4. Lokasi nyeri pada perut bagian bawah
 5. Nyeri hilang timbul hingga 5 menit
6. Nyeri muncul saat bergerak
7. Pasien terpasang infus RL 20 tpm
8. Hasil TTV
TD : 130/90mmHg
N : 90x/mnt
RR : 22x/mnt
23.00 S : 36,60C
9. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam
00.00
Melakukan tindakan pemberian obat injeksi Intravena
01.00
Melakukan pengimputan data persiapan akreditasi
05.00
Mengecek cairan infus pasien disetiap ruangan
07.00
Melakukan tindakan pengukuran tanda-tanda vital pada pasien

Mengevaluasi kondisi pasien kelolaan Ny.K

S : Klien mengatakan masih nyeri, skala nyeri 3
O : Keadaan umum : baik, klien tampak meringis
Hasil TTV : TD : 140/100 mmHg, N : 90x/menit
RR : 20x/menit, S: 36,50C.
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan dengan :
4. Monitor TTV
07.30 5. Lakukan teknik relaksasi napas dalam
6. Edukasi relaksasi napas dalam
08.00
Melakukan pendokumentasian pada buku rekam medik pasien
dan buku laporan perawat

Melakukan operan shift malam ke shift pagi

 LAPORAN KEGIATAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Hari/Tanggal : Selasa, 25 Oktober 2022

Nama Pasien : Ny.S dan Ny.K

Waktu
Kegiatan Paraf
(WITA)
14.00 Operan dinas dari dinas pagi ke dinas sore

14.20 Pre Conference, perawat dinas sore ada 2 orang :

3. Hasfirani Taher, S.Kep.
4. Fera Mustika, S.Kep

14.30 Asuhan keperawatan pada Ny.M

Dx. Medis : Melanoma Maligna
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
1. KU baik
2. Tingkat ketergantungan Partial Care
3. Skala nyeri 4
4. Lokasi nyeri pada kaki kanan
5. Nyeri hilang timbul hingga 5 menit
6. Nyeri muncul saat bergerak dan lukanya tersentuh
7. Tidak tampak adanya tanda-tanda infeksi
8. Pasien terpasang infus RL 20 tpm
9. Hasil TTV
TD : 150/100mmHg
N : 94x/mnt
RR : 22x/mnt
S : 360C
10. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam dan
perawatan luka

Asuhan keperawatan pada Ny.K

Dx. Medis : Neoplasma Ovarium Kista (NOK)
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
 11. KU baik
12. Tingkat ketergantungan Partial Care
13. Skala nyeri 3
14. Lokasi nyeri pada perut bagian bawah
15. Nyeri muncul kurang lebih 5 menit
16. Nyeri muncul saat bergerak atau beraktifitas
17. Operasi batal dilakukan karena tekanan darah pasien
meningkat
18. Sudah dilakukan edukasi terkait tindakan operasi untuk
menurunkan kecemasan
15.00 19. Pasien terpasang infus RL 20 tpm
20. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam

16.00 Mengantar pasien Ny.S ke ruang CT csan untuk dilakukan

pemeriksaan
16.30
Mengantar pasien Ny.N Keruang CT Scan
17.00
Menjemput pasien Tn.Z diruang poli klinik

Melakukan pengukuran TTV pada pasien disetiap ruangan

Hasil TTV Ny.S
TD : 140/100mmHg
N : 80x/mnt
RR : 20x/mnt
S : 360C
Hasil TTV Ny.K
TD : 130/100mmHg
18.00 N : 94x/mnt
RR : 22x/mnt
18.35 S : 36,50C

19.00 Melakukan tindakan pemberian obat injeksi IV pada pasien

Melakukan tindakan Spuling infus pasien Tn.H

Melakukan evaluasi kondisi pasien Ny.K

 S : Klien masih nyeri, skala nyeri 3
O : -Keadaan umum : sedang
-Hasil TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 80x/menit
RR : 22x/menit, S: 36,50C.
-Klien tampak lemas dan meringis.
19.30
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan dengan :
1. Monitor TTV
20.30
2. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam
21.00
Melakukan tindakan menggati cairan infus pasien Ny.S, Infus
NaCl 20tpm

Melakukan pendokumentasian dibuku rekam medik pasien

Melakukan operan shift siang ke shift malam

 LAPORAN KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

Hari/Tanggal : Kamis, 27 Oktober 2022

Nama Pasien : Ny.M dan Ny.K

Waktu
Kegiatan Paraf
(WITA)
08.00 Operan dinas dari dinas malami ke dinas pagi

08.20 Pre Conference, perawat dinas pagi ada 5 orang :

4. Kepala ruangan : Putri Diah Utami, S.Kep.
5. Ketua Tim :
Putri Panguriseng, S.Kep.
Nola, S.Kep.
6. Perawat Pelaksana
Hasfirani Taher, S.Kep.
Fera Mustika, S.Kep
08.30
Asuhan keperawatan pada Ny.S
Dx. Medis : Ca Mamae
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
11. KU baik
12. Tingkat ketergantungan Partial Care
13. Skala nyeri 4
14. Lokasi nyeri pada payudara kanan dan lengan kanan
15. Nyeri hilang timbul hingga 10 menit
16. Nyeri muncul saat bergerak
17. Pasien terpasang infus NaCl 20 tpm
18. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam
19. Belum dilakukan tindakan pemberian obat

Asuhan keperawatan pada Ny.K

Dx. Medis : Neoplasma Ovarium Kista (NOK)
Dx. Keperawatan : Nyeri Akut
Kondisi pasien :
11. KU baik
 12. Tingkat ketergantungan Partial Care
13. Skala nyeri 3
14. Lokasi nyeri pada perut bagian bawah
15. Nyeri muncul kurang lebih 5 menit
16. Nyeri muncul saat bergerak atau beraktifitas
17. Operasi batal dilakukan karena tekanan darah pasien
meningkat
18. Sudah dilakukan edukasi terkait tindakan operasi untuk
menurunkan kecemasan
10.30 19. Pasien terpasang infus RL 20 tpm
20. Telah dilakukan tindakan relaksasi napas dalam

11.00 Mengganti cairan infus pasien Tn.S, infus RL 20tpm

Dx. Medis General Weeknes

Melakukan pengukuran TTV pada pasien disetiap ruangan

Hasil TTV Ny.S
TD : 120/70mmHg
N : 90x/mnt
RR : 22x/mnt
S : 360C
Hasil TTV Ny.K
TD : 130/100mmHg
12.30 N : 94x/mnt
RR : 20x/mnt
12.50 S : 36,50C

13.30 Melakukan tindakan pemberian obat injeksi IV pada pasien

Mengambil obat di apotik

Melakukan evaluasi kondisi pasien

S : Klien masih nyeri, skala nyeri 4
O : -Keadaan umum : sedang
-Hasil TTV : TD : 120/80 mmHg, N : 78x/menit
RR : 20x/menit, S: 36,50C.
-Klien tampak lemas dan meringis.
13.55 A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan dengan :
14.20 3. Monitor TTV
4. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam

Melakukan pendokumentasian dibuku rekam medik pasien

Melakukan operan shift pagi ke shift siang