LAPORAN KEGIATAN HARIAN

(ADL & PENCAPAIAN KOMPETENSI)

Ruang : Utari
Hari/Tanggal : Senin, 8 Mei 2023
NAMA
KEGIATAN
PASIEN TTD TTD
NO WAKTU YANG EVALUASI M/A/O
& PK PP
DILAKUKAN
TEMPAT
1. 07.00 - Operan Jaga - Perawat dapat M
mengikuti
perkembangan
pasien
- Tersusun
sekaligus
terorganisasi
rencana asuhan
keperawatan dan
rencana kerja
untuk dinas
berikutnya
2. 09.00 Tn. K Pemeriksaan S: Pasien mengeluh O
GD2JPP balutan WSD nya
rembes
O: GD2JPP 184
mg/dL
A: Cek GD2JPP
terlaksana
3. Ny. S Pemeriksaan S: Pasien O
GD2JPP mengatakan lemes
O: GD2JPP 121
mg/dL
A: Cek GD2JPP
terlaksana

4. 11.00 Tn. T Pemeriksaan S: Pasien TAK O

GD2JPP O: GD2JPP 93
mg/dL
A: Cek GD2JPP
terlaksana

5. 11.30 Tn. T Memasang S : Pasien O

selang DC mengatakan ngilu
dan nyeri saat selang
DC dimasukkan
O : Selang DC
terpadang, urine
output sesaat setelah
dipasang DC
sebanyak 200 cc
A : Memasang DC
terlaksana
Hari/Tanggal : Selasa, 2 Mei 2023
Shift Jaga : Pagi
NAMA
KEGIATAN
PASIEN TTD TTD
NO WAKTU YANG EVALUASI M/A/O
& PK PP
DILAKUKAN
TEMPAT
1. 14.00 - Operan Jaga - Perawat dapat M
mengikuti
perkembangan
pasien
- Tersusun
sekaligus
terorganisasi
rencana asuhan
keperawatan dan
rencana kerja
untuk dinas
berikutnya
2. 11.00 Tn. T Mengukur S : Pasien TAK O
Vital Sign O:
- TD: 112/77
mmHg
- N: 60 x/menit
- R: 20 x/menit
- S: 37,3 o C
- SPO2: 97 %
dengan O 2 3 lpm
A : Mengukur Vital
Sign Terlaksana

3. 13.30 Ny. W Mengukur S : Pasien mengeluh O

Vital Sign pusing
O:
- TD: 106/86
mmHg
- N: 96 x/menit
- R: 20 x/menit
- S: 36,6 o C
- SPO2: 98 %
dengan O 2 3 lpm
A : Mengukur Vital
Sign Terlaksana
4. Ny. S Mengukur S : Pasien mengeluh O
Vital Sign masih batuk dan
sesek
O:
- TD: 95/56 mmHg
- N: 100 x/menit
- R: 24 x/menit
- S: 37,3 o C
- SPO2: 96 %
dengan O 2 5 lpm
A : Mengukur Vital
Sign Terlaksana
5. Ny. A Mengukur S : Pasien mengeluh O
Vital Sign batuk, pilek, sesek,
dan kesemutan pada
tubuh bagian kanan
O:
- TD: 185/117
mmHg
- N: 87 x/menit
- R: 24 x/menit
- S: 36,7 o C
- SPO2: 98 %
dengan O 2 3 lpm
A : Mengukur Vital
Sign Terlaksana
Hari/Tanggal : Rabu/3 Mei 2023
Shift Jaga : Pagi
NAMA
KEGIATAN
PASIEN TTD TTD
NO WAKTU YANG EVALUASI M/A/O
& PK PP
DILAKUKAN
TEMPAT
1. 09.00 - Operan Jaga - Perawat dapat M
mengikuti
perkembangan
pasien
- Tersusun
sekaligus
terorganisasi
rencana asuhan
keperawatan dan
rencana kerja
untuk dinas
berikutnya
2. 13.00 Ny. S - Mengelola S: Pasien O
pemberian mengatakan sesek
obat sudah jauh
melalui berkurang, batuk
nebulizer masih tapi sudah
- Memonitor sangat berkurang
pemberian O:
terapi - Pemberian obat
oksigen (combivent 1 cc :
NaCl 0,9% 2 cc)
melalui nebulizer
selama 20 menit,
- Frekuensi napas
pasien membaik
20x/menit
- Terapi Oksigen 5
lpm nasal kanul
A: Mengelola
pemberian obat
melalui nebulizer dan
Memonitor
 pemberian terapi
oksigen terlaksana

3. 13.00 Ny. S Mengelola S : Pasien tidak ada O

pemberian keluhan karena
antiplatelet pemberian obat,
Aspilet 80 pasien mengatakan
mg/24 jam P.O masih merasa sesak.
O : Obat diberikan
Aspilet 80 mg/24 jam
P.O
A: Pemberian Obat
Aspilet 80 mg/24 jam
P.O terlaksana
.
Hari/Tanggal : Kamis/11 Mei 2023
Shift Jaga : Pagi
NAMA
KEGIATAN
PASIEN TTD TTD
NO WAKTU YANG EVALUASI M/A/O
& PK PP
DILAKUKAN
TEMPAT
1. 07.00 - Operan Jaga - Perawat dapat M
mengikuti
perkembangan
pasien
- Tersusun
sekaligus
terorganisasi
rencana asuhan
keperawatan dan
rencana kerja
untuk dinas
berikutnya
2. 09.00 Ny. S Mengecek S : Pasien O
GD2JPP mengatakan nyeri
saat dilakukan
penusukan
menggunakan lancet
O:
GD2JPP: 123 mg/dL
A : Pengecekan
GD2JPP terlaksana

3. 11.00 Ny. S Mengelola S : TAK O

pemberian obat O :
insulin Insulin diberikan IM
pada deltoit sinistra
sebanyak 4 UI
A : Mengelola
pemberian obat
menggunakan pen
isulin terlaksana
4. 11.00 Ny. S Mengelola S : Pasien O
pemberian obat mengatakan sesek
inhalasi berkurang
menggunakan O : Obat combivent
nebulizer 2cc : NaCl 1 cc/8 jam
diberikan
menggunakan
nebulizer
A : Mengelola
pemberian obat
inhalasi terlaksana

5. 11.15 Tn. T Melepas selang S : Pasien O

DC mengatakan ngilu
dan nyeri saat selang
dilepas
O : urine terakhir
sebelum DC dilepas
sebanyak 300 cc
A : Melepas DC
terlaksana
Hari/Tanggal : Jumat/5 Mei 2023
Shift Jaga : Siang
NAMA
KEGIATAN
PASIEN TTD TTD
NO WAKTU YANG EVALUASI M/A/O
& PK PP
DILAKUKAN
TEMPAT
1. 14.00 - Operan Jaga - Perawat dapat M
mengikuti
perkembangan
pasien
- Tersusun
sekaligus
terorganisasi
rencana asuhan
keperawatan dan
rencana kerja
untuk dinas
berikutnya
2. 16.15 Ny. W Mengelola S : TAK O
pemberian obat O : Obat Ranitidine
IV 50 mg/8 jam melalui
IV
A : Tindakan
pemberian obat IV
terlaksana

3. 16.15 Ny. S Mengelola S : Pasien O

pemberian mengatakan sakit
terapi obat IM saat obat disuntikkan
O : Novorapid 3x4
UI diberikan via
deltoid dextra IM
A : Tindakan
pemberian obat IM
terlaksana
4. 17.00 Tn. S Melakukan S : Pasien A
Skin Tes mengatakan nyeri
Cefazoline saat dilakukan skin
test
O : Observasi skin
test Cefazoline tidak
terdapat bintik merah
atau tanda alergi
pada area suntikan
A : Skin test
terlaksana

5. 17.10 Tn. S Mengelola S: Pasien

Pemberian mengatakan nyeri
Obat IV saaat obat
dimasukkan
O: Obat Cefazolin 1
gr/12 jam dilarutkan
dalam 10 cc WI
A: Mengelola
pemberian obat
terlaksana
Hari/Tanggal : Sabtu/6 Mei 2023
Shift Jaga : Pagi
NAMA
KEGIATAN
PASIEN TTD TTD
NO WAKTU YANG EVALUASI M/A/O
& PK PP
DILAKUKAN
TEMPAT
1.

2.

3.
4.

5.

6.