RENCANA KEGIATAN HARIAN *)

RUANG : ANNISA HARI/TGL: Kamis, O2 Mei 2024

PERAN : PERAWAT PELAKSANA NAMA : YOGIE TASTI

APRIANSYAH

JAM KEGIATAN KETERANGAN

15.00 Operan
- Conference: pre/ post
15.30 1. Mengikuti operan dengan kepala ruangan, katim, dan perawat pelaksana
2. Berdoa bersama yang dipimpin oleh ketua tim
3. Menerima pembagian tugas yang diberikan ketua tim pasien kelolaan di
Ruang Annisa Ny. W (27 th) dengan diagnosa medis Post partum G2P2A0 Operan dari dinas
dengan dokter penanggung jawab dr.R, Sp.OG pagi ke dinas sore
15.30 Mengikuti serah terima pasien kelolaan di Ruang Annisa Ny. W (27 th)
- dengan diagnosa post partum G2P2A0
16.00
16.00 Menyusun Asuhan Keperawatan pasien kelolaan Ny. W (27 th ):
-16.30 1. Melakukan TTV
2. Menanyakan Keluhan dan Keadaan Pasien sekarang

16.30 Melaksanakan asuhan keperawatan ke pasien kelolaanNy. W (27 th) di

- ruang Annisa:
17.00 1. Melakukan TTV
TD : 122 / 86 mmHg
Temp : 36,5 C
Nadi : 89 x/menit
RR : 20x/menit
2. Menanyakan keluhan dan keadaan pasien sekarang
Pasien Ny. W (37 th) di ruangan Annisa dengan dx. Medis post
partum hari pertama dengan keluhan nyeri pada luka post partum
saat bergerak nyeri bertambah dan nyeri tidak menjalar tampak
sesekali memegangi perut pasien tampak Meringis menahan nyeri
dan nyeri terus menerus
S : pasien mengatakan nyeri pada luka jahitan Post partum sat
bergerak dan beraktivitas
O: kesadaran compos mentis GCS 15, E4 M6 V5
P : nyeri perut pada luka post partum
Q : nyeri seperti disayat-sayat dan pedih
R : nyeri di area luka dan tidak menjalar
S : skala nyeri 5
T : nyeri hilang timbul dan semakin nyeri bila bergerak
N : 89x/menit
RR : 20x/menit
Leukosit : 9.8(10’3/ul)
A : Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (D.0077)
 P : intervensi di lanjutkan
a. Kaji keadaan umum dan monitor vital sign
b. Monitor skala nyeri
c. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

17.00 a. Mengkaji keadaan umum pasien dan memonitor vital sign

- b. Memonitor skala nyeri
17.30

17.30 Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi :

- - Ketorolac 30mg 3x1 ampul IV
18.00 - Ceftriaxone 1g 1x1 vial IV
- Ondancentrone 8mg 3 x1 ampul IV

18.30 Mengevaluasi ulang keluhan pasien Ny. W (27 th),

“ pasien mengatakan saat bergerak atau beraktivitas sudah mulai
bieekurang dan nyeri agak berkurang setelah pemberian suntikan tadi

19.00 Melaksanakan asuhan keperawatan ke pasien kelolaan Ny.W (27 th) di

ruang Annisa:
1. Melakukan TTV
TD : 113/81 MmHg
Temp : 36,5 derajat celsius
Nadi : 80 x/menit
RR : 20x/menit

2. Menanyakan keluhan dan keadaan pasien sekarang

S : pasien mengatakan nyeri sudah berkurang
P : nyeri pada area luka post partum
Q : nyeri Masi terasa seperti disayat dan pedih
R : nyeri di area luka post partum dan tidak menjalar
S : skala nyeri 3
T : nyeri sudah hilang timbul
O : Pasien Tampak tenang dan rileks
Pasien Compos metis
GCS 15 E4 M6 V5
Pasien terpasang infus RL
Pasien Terpasang Kateter
Urine 300 cc
N : 80x/menit
A : Nyeri akut teratasi sebagian (D.0077)
P: Intervensi di lanjutkan
a.Kaji KU dan vital sign
 b.monitor skala nyeri
c. Ajarkan pasien teknik relaksasi nafas dalam
d. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

19.30 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan

20.00 Menerima bimbingan, pengarahan dan umpan balik dari ketua tim
21.00 Melakukan operan ke perawat pelaksana dinas malam

TIM A/B
KASUS YANG DIKELOLA
1Ny. W ( 27 th) Dengan post partum G2P2A0 dengan dokter penanggung jawab dr.R.Sp.OG

Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

(Ns.Hanik Rohmah Irawati, M.Kep., Sp.Kep.Mat) (Ns. Sumaili, S.Kep )

 LAPORAN KEGIATAN HARIAN *)

RUANG : HARI/TGL:

PERAN : KARU/KATIM/PP*)
KETERANGA
JAM KEGIATAN N

TIM A/B
KASUS YANG DIKELOLA
1
2
3
4
5
6
7
8
Mengetahui,
Pembimbing Institusi Pembimbing
Lahan

( ) ( )
*) ditulis sebelum melakukan kegiatan (setelah operan)
Coret yang tidak perlu