FORM KONSELING

PUSKESMAS SANGKAPURA

CATATAN PENGOBATAN PASIEN

Nama/No.Registrasi : Roa Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Pudakit Timur Jenis kelamin dan umur : perempuan

No. Telepon/HP : 082257318055 TB/BB/Gol. Darah : -

No Tanggal Nama Dokter Kasus Terapi Catatan pelayanan

Nama obat/Dosis/Cara pemberian Apoteker/Pengelola Obat
1 04/06/22 - Anaknya yang Belum di berikan obat Apoteker menyarankan
berumur 5 tahun untuk dibawa ke fasilitas
mengalami batuk kesehatan mengingat
pilek selama 1 batuk pilek sudah 1
minggu dan minggu dan belum
belum di berikan diberikan obat apa-apa
obat apa-apa.
Lalu menanyakan
obat sirup yang
aman yang bisa
digunakan untuk
anak-anak
 FORM KONSELING
PUSKESMAS SANGKAPURA

CATATAN PENGOBATAN PASIEN

Nama/No.Registrasi : Okne Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Dekat Agung Jenis kelamin dan umur : perempuan

No. Telepon/HP :- TB/BB/Gol. Darah : -

No Tanggal Nama Dokter Kasus Terapi Catatan pelayanan

Nama obat/Dosis/Cara pemberian Apoteker/Pengelola Obat
1 08/07/22 - Pasien Apabila pasien mengalami nyeri Apoteker menyarankan
mengalami nyeri biasanya pasien mengkonsumsi untuk dibawa ke fasilitas
diseluruh tubuh cortidex dan dexamethasone kesehatan mengingat
selama 2 hari. nyeri yang ditimbulkan
Sebelumnya tidak spesifik dan
pasien penggunaan
mendapatkan dexamethasone jangka
dua macam obat penjang kemungkinan
dari dokter di menimbulkan ada efek
bojonegoro dan samping seperti kenaikan
sering berat badan dan
mengkonsumsi pengeroposan tulang
obat tersebut.
Obat-obatan
sebelumnya yaitu
cortidex,
piroxicam. Pasien
menanyakan apa
boleh
mengkonsumsi
 obat tersebut
kembali karena
saat ini
mengalami
keluhan nyeri di
seluruh tubuhnya

FORM KONSELING
PUSKESMAS SANGKAPURA

CATATAN PENGOBATAN PASIEN

Nama/No.Registrasi : Bu ima Pekerjaan : Perawat desa

Alamat : Pakalongan Tambak Jenis kelamin dan umur : perempuan

No. Telepon/HP : 082139105603 TB/BB/Gol. Darah : -

No Tanggal Nama Dokter Kasus Terapi Catatan pelayanan

Nama obat/Dosis/Cara pemberian Apoteker/Pengelola Obat
1 14/09/22 - Anaknya yang Belum di berikan obat Apoteker menyarankan
berumur 3 tahun untuk memberikan Neo
mengalami diare Kaominal Syr yang bisa
selama 1 hari dan digunakan untuk anak
belum di berikan dengan dosis 3x sehari 1
obat apa-apa. sendok teh. Tetapi
Lalu menanyakan tenaga kesehatan
obat sirup tersebut ingin
mencret yang memberikan obat selain
bisa digunakan neo kaominal syr
untuk anak-anak sehingga apoteker
menyarankan untuk
pemberian lacto b saja
dengan dosis sebanyak 1
x 1 sachet. Setelah 1 hari
penggunaan lacto b anak
tersebut sudah berhenti
diarenya

FORM KONSELING
PUSKESMAS SANGKAPURA

CATATAN PENGOBATAN PASIEN

Nama/No.Registrasi : Bu Sula Pekerjaan : Bidan desa

Alamat : P. Gili Timur Jenis kelamin dan umur : perempuan

No. Telepon/HP : 082233743239 TB/BB/Gol. Darah :

No Tanggal Nama Dokter Kasus Terapi Catatan pelayanan

Nama obat/Dosis/Cara pemberian Apoteker/Pengelola Obat
1 05/10/22 Irma, Sp. A Anaknya yang - Cefixime syr 100 mg/5 ml Tenaga Kesehatan
berumur 8 bulan No. 1 (s 2 dd 2 ml) tersebut ingin menebus
yang bernama - Quantidex 5 mg racikan obat tersebut
Qarinah Najwa NAC 70 mg untuk batuk pileknya
mengalami batuk Salbutamol 0,7 mg tetapi ketersediaan obat
pilek selama 2 Cortidex 0.07 mg quantidex tidak tersedia
hari dan dibawa m.f.l.a pulv dtd no. XV dan adanya demacolin
periksa Ke dokter S 3 dd I tablet dengan komposisi
RSUM pada ada tambahan
tanggal paracetamol. Apoteker
03/10/2022 menyarankan untuk
konfirmasi lagi ke
dokternya apakah boleh
di ganti dengan
demacolin apa tidak
mengingat bayi tersebut
tidak ada keluhan
demam

FORM KONSELING
PUSKESMAS SANGKAPURA

CATATAN PENGOBATAN PASIEN

Nama/No.Registrasi : Bu Fitriyah Pekerjaan : Guru

Alamat : Sawah Daya Sangkapura Jenis kelamin dan umur : perempuan

No. Telepon/HP : 082244872150 TB/BB/Gol. Darah : -

No Tanggal Nama Dokter Kasus Terapi Catatan pelayanan

Nama obat/Dosis/Cara pemberian Apoteker/Pengelola Obat
1 23/10/22 - Anaknya yang Belum ada terapi obat hanya Apoteker menyarankan
berumur2 tahun menggunakan minyak kayu putih untuk memberikan
perutnya saja untuk mrngatasi kembungnya minyak telon dan untuk
mengalami mengatasi diarenya dan
kembung dan pasien disarankan untuk
mencret selama 2 segera dibawa ke fasilitas
hari dan kesehatan mengingat
menanyakan kondisi bayi di
obat apa yang khawatirkan terjadi
bisa digunakan dehidrasi. Selama belum
untuk anaknya di bawa ke fasilitas
tersebut kesehatan bisa
menggunakan lacto b
sementara ini dan
apabila dalam 1x ½
sachet penggunaan
belum membaik segera
di bawa ke fasyankes.