PWS Risti Pembina Ngemplak

PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TRAJENG
Jalan Maluku Nomor 01 Pasuruan
Telp. (0343) 421616, Email : puskesmastrajeng01@gmail.com
DATA KASUS PWS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022
No Nama Pasien NIK Alamat Tanggal Lahir Kasus Pemantauan

1 Solikhin 357502 120462 0002 Ng 7/9 TB Paru
2 Bastomi 357502 080892 0003 Ng 1/3 TB Paru
3 Saekhu Erwin 357502 101004 0001 Ng 3/7 TB Paru
4 Siti Khafsah 357502 480979 0006 Ng 1/3 TB Paru
5 M. Tohir 357502 171070 0001 Ng 3/7 TB Paru
6 Agseisa 357504 650120 0001 Ng 1/3 Pneumoni
7 Naura Ng 2/4 DBD
8 M.Gibran Ng 2/3 DBD
9 M.Husnun 357504 230719 0006 Ng 1/1 Jiwa
10 Jaelani 357502 010792 0071 Ng 5/5 Jiwa
11 Titik 357503 631081 0002 Ng 1/3 Jiwa
12 M. Mubin 357502 020774 0004 Ng 1/9 Jiwa
PJ Jaringan Pelayanan & Jejaring Puskesmas Pembina Wilayah Kelura
dr. Rizki Novitasari Dewi Alif Irawat

NIP. 19921123 202012 2 010 NIP.1988121220
Mengetahui,
Plt Kepala UPT Puskesmas Trajeng
drg. Dian Puspita M

NIP. 19770120 201001 2 010
AH KOTA PASURUAN
S KESEHATAN
KESMAS TRAJENG
uku Nomor 01 Pasuruan
ail : puskesmastrajeng01@gmail.com
AHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022
Tanggal Tanggal Lepas

Dilaporkan Pantau
3/14/2022
4/21/2022
6/10/2022
6/15/2022
7/1/2022
7/8/2022
7/13/2022
7/21/2022
Pembina Wilayah Kelurahan Ngemplakrejo
Dewi Alif Irawati, Amd.Kep

NIP.198812122011012010
DINAS KESEHATAN
FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN …….. TAHUN ………
Nama Pasien (No.): Ny.Sri Bawon (1)

Alamat : Ng 5/9
Kasus : TB Paru
No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut
Pembina wilayah &

kordinator TB melakukan Pasien kontrol ke
1
KIE pasien untuk kontrol Puskesmas
rutin ke Puskesmas
2
3
4
5
6
7
8
9
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
…….. TAHUN ………
TTD
Tanggal Evaluasi Dokter
Wilayah
Pasien dalam
keadaan sehat &
terkontrol
DINAS KESEHATAN
FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN …….. TAHUN ………
Nama Pasien (No.): Naura Fariha (2)

Alamat : Ng 2/4
Kasus : DBD
Pembina wilayah & Pembina wilayah &

kordinator DBD melakukan kordinator DBD
1
koordinasi untuk kunjungan melakukan
rumah kunjungan rumah
2
3
4
5
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
…….. TAHUN ………
TTD
Wilayah
Hasil PE : Pasien
dalam keadaan
sehat dan sudah
dibagikan
larvasida ke 20
rumah sekitar
DINAS KESEHATAN
FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022
Nama Pasien (No.): M. Gibran (4)

Alamat : Ng 2/3
Kasus : DBD

kordinator DBD melakukan kordinator DBD
1
2
3
4
5
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
MPLAKREJO TAHUN 2022
TTD
Wilayah
Hasil PE : Pasien
dalam keadaan
sehat dan sudah
dibagikan
larvasida ke 20
rumah sekitar
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): Solihin (59)

Alamat : Ng 7/9
Kasus : TB Paru
Pembina wilayah &

1 14-Mar-22 30-Mar-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
2 30-Mar-22 13-Apr-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
3 13-Apr-22 27-Apr-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
4 27-Apr-22 11-May-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
5 11-May-22 25-May-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
6 25-May-22 8-Jun-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
7 8-Jun-22 22-Jun-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
8 22-Jun-22 6-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
9 6-Jul-22 20-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
10 20-Jul-22 3-Aug-22
rutin ke Puskesmas
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien dalam
30-Mar-22 keadaan sehat &
terkontrol
Pasien dalam
13-Apr-22 keadaan sehat &
terkontrol
Pasien dalam
27-Apr-22 keadaan sehat &
terkontrol
Pasien dalam
11-May-22 keadaan sehat &
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
8-Jun-22 keadaan sehat &
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
6-Jul-22 keadaan sehat &
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
3-Aug-22 keadaan sehat &
terkontrol
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): Ach.Bastomi (40)

Alamat : Ng 1/3
Kasus : TB Paru
Pembina wilayah &

1 21-Apr-22 4-May-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
2 4-May-22 18-May-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
3 18-May-22 1-Jun-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
4 1-Jun-22 15-Jun-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
5 15-Jun-22 29-Jun-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
6 29-Jun-22 13-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
6 13-Jul-22 27-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
6 27-Jul-22 10-Aug-22
rutin ke Puskesmas
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): Saekhu Erwin (17)

Alamat : Ng 3/7
Kasus : TB Paru
Pembina wilayah &

1 10-Jun-22 15-Jun-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
2 15-Jun-22 29-Jun-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
3 29-Jun-22 13-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
4 13-Jul-22 27-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
5 27-Jul-22 10-Aug-22
rutin ke Puskesmas
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): Siti Khafsah (42)

Alamat : Ng 1/3
Kasus : TB Paru
Pembina wilayah &

1 15-Jun-22 29-Jun-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
2 29-Jun-22 13-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
3 13-Jul-22 27-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
4 27-Jul-22 10-Aug-22
rutin ke Puskesmas
5
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): M.Tohir (51)

Alamat : Ng 3/7
Kasus : TB Paru
Pembina wilayah &

1 1-Jul-22 6-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
2 6-Jul-22 20-Jul-22
rutin ke Puskesmas
Pembina wilayah &
3 20-Jul-22 3-Aug-22
rutin ke Puskesmas
4
5
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
Pasien dalam
terkontrol
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): Agseisa Ruby (2)

Alamat : Ng 2/8
Kasus : Pneumoni

kordinator ISPA melakukan kordinator ISPA
1 8-Jul-22 15-Jul-22
2
3
4
5
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien sudah
kontrol dan
membaik, tetap
15-Jul-22
dilakukan
pemantauan oleh
pembina wilayah
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): M.Husnun (47)

Alamat : Ng 1/3
Kasus : Jiwa
Pasien dianjurkan kontrol

1 11-Jun-22 rutin ke Puskesmas untuk 25-Jun-22 Pasien tidak datang
ambil obat Jiwa
2
3
4
5
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien kooperatif,
25-Jun-22
sudah bisa bekerja
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): M.Jaelani (28)

Alamat : Ng 5/5
Kasus : Jiwa
Pasien dianjurkan kontrol Pasien datang

1 18-Jun-22 rutin ke Puskesmas untuk 2-Jul-22 kontrol ke
ambil obat Jiwa Puskesmas

2 2-Jul-22 rutin ke Puskesmas untuk 23-Jul-22 kontrol ke
3
4
5
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien kadang
tersenyum sendiri,
2-Jul-22
sering marah-
marah ke ibunya
Pasien kooperatif,
pandangan
kosong, kadang
23-Jul-22
tersenyum sendiri,
sudah tidak
marah-marah
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): Nike (24)

Alamat : Ng 2/1
Kasus : Jiwa
Pasien datang ke
Pasien dianjurkan kontrol Puskesmas untuk
1 4-Jun-22 4-Jun-22
rutin ke RS Soedarsono minta rujukan ke
RS Soedarsono
2
3
4
5
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Keadaan Pasien
4-Jun-22
baik, kooperatif
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): Titik Suhartini (46)

Alamat : Ng 1/3
Kasus : Jiwa

1 11-Jun-22 rutin ke Puskesmas untuk 25-Jun-22 kontrol ke


4
5
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien kadang
tersenyum sendiri,
25-Jun-22
sering marah-
marah ke ibunya
Pasien kooperatif,
pandangan
kosong, kadang
8-Jul-22
tersenyum sendiri,
sudah tidak
marah-marah
Pasien kooperatif,
pandangan
kosong, kadang
23-Jul-22
tersenyum sendiri,
sudah tidak
marah-marah
DINAS KESEHATAN
Nama Pasien (No.): M.Mubin (49)

Alamat : Ng 1/9
Kasus : Jiwa

1 11-Jun-22 rutin ke Puskesmas untuk 25-Jun-22 kontrol ke


4
5
6
RUAN
JENG
an
g01@gmail.com
TTD
Wilayah
Pasien kadang
tersenyum sendiri,
25-Jun-22
sering marah-
marah ke ibunya
Pasien kooperatif,
pandangan
kosong, kadang
8-Jul-22
tersenyum sendiri,
sudah tidak
marah-marah
Pasien kooperatif,
pandangan
kosong, kadang
23-Jul-22
tersenyum sendiri,
sudah tidak
marah-marah

PWS Risti Pembina Ngemplak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PWS Risti Pembina Ngemplak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DATA KASUS PWS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

No Nama Pasien NIK Alamat Tanggal Lahir Kasus Pemantauan

PJ Jaringan Pelayanan & Jejaring Puskesmas Pembina Wilayah Kelura

dr. Rizki Novitasari Dewi Alif Irawat

drg. Dian Puspita M

AHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Tanggal Tanggal Lepas

Pembina Wilayah Kelurahan Ngemplakrejo

Dewi Alif Irawati, Amd.Kep

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN …….. TAHUN ………

Nama Pasien (No.): Ny.Sri Bawon (1)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pembina wilayah &

…….. TAHUN ………

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN …….. TAHUN ………

Nama Pasien (No.): Naura Fariha (2)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pembina wilayah & Pembina wilayah &

…….. TAHUN ………

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Nama Pasien (No.): M. Gibran (4)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pembina wilayah & Pembina wilayah &

MPLAKREJO TAHUN 2022

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Nama Pasien (No.): Solihin (59)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pembina wilayah &

MPLAKREJO TAHUN 2022

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Nama Pasien (No.): Ach.Bastomi (40)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pembina wilayah &

MPLAKREJO TAHUN 2022

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Nama Pasien (No.): Saekhu Erwin (17)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pembina wilayah &

MPLAKREJO TAHUN 2022

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Nama Pasien (No.): Siti Khafsah (42)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pembina wilayah &

MPLAKREJO TAHUN 2022

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Nama Pasien (No.): M.Tohir (51)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pembina wilayah &

MPLAKREJO TAHUN 2022

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Nama Pasien (No.): Agseisa Ruby (2)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pembina wilayah & Pembina wilayah &

MPLAKREJO TAHUN 2022

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Nama Pasien (No.): M.Husnun (47)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut

Pasien dianjurkan kontrol

MPLAKREJO TAHUN 2022

FORM PEMANTAUAN KASUS KELURAHAN NGEMPLAKREJO TAHUN 2022

Nama Pasien (No.): M.Jaelani (28)

No Tanggal Rencana Tindak Lanjut Tanggal Tindak Lanjut