9.1.2.3 SK

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU
NOMOR : 440/64/AK/IX/404.3.2.17/2016
TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU,
\
Menimbang : a. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan klinis yang bersaing,
maka perlu keterlibatan tenaga klinis dalam upaya peningkatan mutu
layanan klinis secara berkesinambungan;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis, maka perlu
dilakukan penyusunan indikator klinis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Wonoayu tentang
Penyusunan Indikator Klinis dan Indikator Perilaku Pemberi
Pelayanan Klinis;
Mengingat : 1.
Undang Undang Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2. 2009, tentang Kesehatan;
Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2009 tentang
3. Praktik Kedokteran;
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 129/Men.Kes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU TENTANG

PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU DAN KLINIS.
Kesatu : Melibatkan tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan mutu yang

ditunjukkan dalam penyusunan indikator untuk menilai perilaku dan ide-
ide perbaikan.
Kedua :
Menentukan indikator klinis sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini.
Ketiga :
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : WONOAYU
Pada tanggal : 19 September 2016
dr. ABDILLAH SEGAF AL HADAD, MM

Penata Tingkat I
NIP. 19740916 200801 1 008
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPT.
PUSKESMAS WONOAYU
NOMOR : 440/64/AK/IX/404.3.2.17/2016
TENTANG : PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS
DAN INDIKATOR PERILAKU
PEMBERI LAYANAN KLINIS
INDIKATOR MUTU
STANDAR
NO UNIT LAYANAN INDIKATOR MUTU
(%)
Responce Time 80
Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan
100
standar
Ketetapan waktu tunggu penyerahan hasil
100
pelayanan laboratorium < 120 menit
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 100
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal
1 LABORATORIUM 100
(PMI)
Cuci tangan 100
Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100
Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100
Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100
Waktu tunggu pelayanan obat jadi < 10 menit 100
Waktu tungu pelayanan obat racikan < 15 menit 100

2 OBAT
Kesesuaian item obat yang tersedia dengan fornas 80
Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola penyakit 80
Responce time < 5 menit 100
Kompetensi SDM memenuhi standar 100

Ketersediaan peralatan, sarana prasarana dan obat
100
memenuhi standar
Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24
100
jam setelah selesai pelayanan
3 UGD
Cuci tangan 100

Responce Time < 15 menit 100
BOR Rawat Inap 40
ALOS Rawat Inap > 6 hari
Visite pasien dilakukan oleh dokter 100
kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 jam 100

4 RAWAT INAP
pelayanan konseling gizi 80
Cuci tangan 100
Pertolongan persalinan normal oleh nakes terlatih 100

Pelayanan nifas yang didampingi bidan
100
berkompetensi
Konsultasi pelayanan oleh dokter umum 16 jam 100
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 100
Persalinan Gawat Darurat Terstabilisasi 100

5 VK
Cuci tangan 100
Reaponce Time < 5 menit 80
Rasio rujukan Rawat jalan Non Spesialistik ≤5
Kepuasan pasien 80
Kelengkapan Pengisian rekam medik 100

6 POLI GIGI
Penanganan tiap pasien tidak lebih dari 30 menit 80
Pencatatan rekam medis sesuai dengan SOAP 75

Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang
100
dicabut
Cuci tangan
100

Waktu penyediaan dokumen rekam medis < 10
80
menit
7 LOKET
Kepuasan Pasien 80
Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit 100
Pemberi layanan oleh dokter > 70
Kepuasan pelanggan > 80

BALAI
8
PENGOBATAN
Rasio rujukkan rawat jalan non spesialistik ≤5
Rasio peserta prolanis rutin berkunjung ke FKTP
50
(RPPB)
Kelengkapan pengisian rekam medik 100
Rasio rujukkan rawat jalan non spesialistik ≤ 5%

Pelayanan Akseptor MKJP dilaksanakan oleh
90
dokter/bidan terlatih
Selalu melakukan konseling dengan ABPK
80
sebelum melakukan pelayanan
Menggunakan format K1, K4, KB 75
9 KB
Waktu pelayanan ± 15 menit 100
Memberikan pengayoman bila terjadi komplikasi 100
Cuci tangan 100
Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi 60
Menggunakan pelayanan antenatal sesuai standar 80
10 POLI HAMIL Kepuasan Pasien 100

Pelaksanaan deteksi dini resiko tingi pada Bumil
80
dengan skor Pujirohyati
Rasio rujukkan rawat jalan non spesialistik
≤5

Cuci tangan 100

11 POLI TB & MH
Waktu tunggu < 15 menit 90
Kepuasan pasien 80
waktu tunggu kurang lebih 10 menit 70

12 KLINIK GIZI
Penyakit degeneratif baru rujuk ke poli gizi 60
Kepuasan pasien 80

13 MTBs
Alat pengukur yang sesuai/baik 100
Menggunakan buku bagan pedoman MTBs dalam
penilaian & klasifikasi Anak Sakit (MTBs dan 70
MTBm)
Menggunakan format MTBs dan MTBm dalam
70
pelayanan
Waktu tunggu di POLI VCT 80
Kepuasan pasien 80
14 VCT
Pemberi layanan / konselor oleh dokter 80

15 MUTU SKM (Survey Kepuasan Masyarakat) ≥80%
Survey kepuasan pasien ≥80%
Penanganan pengaduan pelanggan 100%
Tidak terjadi hal yang membahayakan keselamatan
100%
pasien (sasaran keselamatan pasien)
Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
1. Cuci tangan 100%
2. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100%
3. Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100%
4. Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum
100%
menyuntik
5. KIE etika batuk 100%
6. Pembuangan jarum suntik memenuhi standar 100%
Mengetahui

Penata Tingkat I
NIP. 19740916 200801 1 008
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU
NOMOR : 440/64/AK/IX/404.3.2.17/2016
TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI
LAYANAN KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
\
Menimbang : a. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan klinis yang bersaing,
maka perlu keterlibatan tenaga klinis dalam upaya peningkatan mutu
layanan klinis secara berkesinambungan;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis, maka perlu
dilakukan penyusunan indikator klinis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Wonoayu tentang
Penyusunan Indikator Klinis dan Indikator Perilaku Pemberi
Pelayanan Klinis;
Mengingat : 1.
Undang Undang Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2. 2009, tentang Kesehatan;
Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2009
3. tentang Praktik Kedokteran;
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 129/Men.Kes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU TENTANG

PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU DAN KLINIS.
Kesatu : Melibatkan tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan mutu yang

ditunjukkan dalam penyusunan indikator untuk menilai perilaku dan ide-
ide perbaikan.
Kedua :
Menentukan indikator klinis sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini.
Ketiga :
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : WONOAYU
Pada tanggal : 19 September 2016

Penata Tingkat I
NIP. 19740916 200801 1 008
PUSKESMAS WONOAYU
NOMOR : 440/75/AK/IX/404.3.2.17/2016
TENTANG : INDIKATOR MUTU LAYANAN
KLINIS
INDIKATOR MUTU
Responce Time
standar
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien
1 LABORATORIUM
(PMI)
Cuci tangan
Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi
Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik
Waktu tunggu pelayanan obat jadi < 10 menit
Waktu tungu pelayanan obat racikan < 15 menit

2 OBAT
Kesesuaian item obat yang tersedia dengan fornas
Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola penyakit
Responce time < 5 menit
Kompetensi SDM memenuhi standar

memenuhi standar
3 UGD
Cuci tangan

Responce Time < 15 menit
BOR Rawat Inap
ALOS Rawat Inap
Visite pasien dilakukan oleh dokter
kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 jam

4 RAWAT INAP
pelayanan konseling gizi
Cuci tangan
Pertolongan persalinan normal oleh nakes terlatih

berkompetensi
Konsultasi pelayanan oleh dokter umum 16 jam
Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Persalinan Gawat Darurat Terstabilisasi

5 VK
pelayanan konseling gizi
kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 jam
Cuci tangan
Reaponce Time < 5 menit
Rasio rujukan Rawat jalan Non Spesialistik
Kepuasan pasien
Kelengkapan Pengisian rekam medik

6 POLI GIGI
Penanganan tiap pasien tidak lebih dari 30 menit
Pencatatan rekam medis sesuai dengan SOAP

dicabut
Cuci tangan

menit
7 LOKET
Kepuasan Pasien
Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit
Pemberi layanan oleh dokter
Kepuasan pelanggan
BALAI
8
PENGOBATAN
(RPPB)
Kelengkapan pengisian rekam medik

Menggunakan format K1, K4, KB
9 KB
Waktu pelayanan ± 15 menit
Memberikan pengayoman bila terjadi komplikasi
Cuci tangan
Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi
Menggunakan pelayanan antenatal sesuai standar
10 POLI HAMIL Kepuasan Pasien


Cuci tangan

11 POLI TB & MH
Waktu tunggu < 15 menit
Kepuasan pasien
waktu tunggu kurang lebih 10 menit

12 KLINIK GIZI
Penyakit degeneratif baru rujuk ke poli gizi
Kepuasan pasien
Waktu pelayanan ± 15 menit

13 MTBs
Alat pengukur yang sesuai/baik
penilaian & klasifikasi Anak Sakit (MTBs dan
MTBm)
pelayanan
Waktu tunggu di POLI VCT
Kepuasan pasien
14 VCT
Pemberi layanan / konselor oleh dokter

15 MUTU SKM (Survey Kepuasan Masyarakat)
Survey kepuasan pasien
Penanganan pengaduan pelanggan
1. Cuci tangan
2. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas
3. Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi
menyuntik
5. KIE etika batuk
6. Pembuangan jarum suntik memenuhi standar
Mengetahui

Penata Tingkat I
NIP. 19740916 200801 1 008
PUSKESMAS WONOAYU
NOMOR : 440/77/AK/IX/404.3.2.17/2016
TENTANG : PENETAPAN TARGET INDIKATOR
MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
INDIKATOR MUTU
STANDAR
(%)
Responce Time 80
100
standar
100
Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 100
1 LABORATORIUM 100
(PMI)
Cuci tangan 100
Waktu tunggu pelayanan obat jadi < 10 menit 100
Waktu tungu pelayanan obat racikan < 15 menit 100

2 OBAT
Kesesuaian item obat yang tersedia dengan fornas 80
Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola penyakit 80
Kompetensi SDM memenuhi standar 100

100
memenuhi standar
100
3 UGD
Cuci tangan 100

BOR Rawat Inap 40
ALOS Rawat Inap > 6 hari
Visite pasien dilakukan oleh dokter 100

4 RAWAT INAP
Cuci tangan 100
Pertolongan persalinan normal oleh nakes terlatih 100

100
berkompetensi
Konsultasi pelayanan oleh dokter umum 16 jam 100
Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 100
Persalinan Gawat Darurat Terstabilisasi 100

5 VK
Cuci tangan 100
Reaponce Time < 5 menit 80
Rasio rujukan Rawat jalan Non Spesialistik ≤5
Kepuasan pasien 80
Kelengkapan Pengisian rekam medik 100

6 POLI GIGI
Penanganan tiap pasien tidak lebih dari 30 menit 80
Pencatatan rekam medis sesuai dengan SOAP 75

100
dicabut
Cuci tangan
100

80
menit
7 LOKET
Kepuasan Pasien 80
Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit 100
Pemberi layanan oleh dokter > 70
Kepuasan pelanggan > 80

BALAI
8
PENGOBATAN
50
(RPPB)
Rasio rujukkan rawat jalan non spesialistik ≤ 5%

90
80
Menggunakan format K1, K4, KB 75
9 KB
Memberikan pengayoman bila terjadi komplikasi 100
Cuci tangan 100
Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi 60
Menggunakan pelayanan antenatal sesuai standar 80
10 POLI HAMIL Kepuasan Pasien 100

80
≤5

Cuci tangan 100

11 POLI TB & MH
Waktu tunggu < 15 menit 90
Kepuasan pasien 80
waktu tunggu kurang lebih 10 menit 70

12 KLINIK GIZI
Penyakit degeneratif baru rujuk ke poli gizi 60
Kepuasan pasien 80

13 MTBs
Alat pengukur yang sesuai/baik 100
penilaian & klasifikasi Anak Sakit (MTBs dan 70
MTBm)
70
pelayanan
Waktu tunggu di POLI VCT 80
Kepuasan pasien 80
14 VCT
Pemberi layanan / konselor oleh dokter 80

15 MUTU SKM (Survey Kepuasan Masyarakat) ≥80%
Survey kepuasan pasien ≥80%
Penanganan pengaduan pelanggan 100%
100%
1. Cuci tangan 100%
2. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100%
3. Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100%
100%
menyuntik
5. KIE etika batuk 100%
6. Pembuangan jarum suntik memenuhi standar 100%
Mengetahui

Penata Tingkat I
NIP. 19740916 200801 1 008

9.1.2.3 SK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

9.1.2.3 SK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU TENTANG

Kesatu : Melibatkan tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan mutu yang

KEPALA UPT PUSKESMAS WONOAYU,

dr. ABDILLAH SEGAF AL HADAD, MM

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100

Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100

Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100

Waktu tunggu pelayanan obat jadi < 10 menit 100

Waktu tungu pelayanan obat racikan < 15 menit 100

Kesesuaian ketersediaan obat dengan pola penyakit 80

Responce time < 5 menit 100

Kompetensi SDM memenuhi standar 100

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100

Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100

Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100

BOR Rawat Inap 40

ALOS Rawat Inap > 6 hari

Visite pasien dilakukan oleh dokter 100

kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 jam 100

Cuci tangan 100

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100

Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100

Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100

Pertolongan persalinan normal oleh nakes terlatih 100

Responce time < 5 menit 100

Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 100

Persalinan Gawat Darurat Terstabilisasi 100

kelengkapan pengisian rekam medik dalam 24 jam 100

Cuci tangan 100

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100

Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100

Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100

Reaponce Time < 5 menit 80

Rasio rujukan Rawat jalan Non Spesialistik ≤5

Kelengkapan Pengisian rekam medik 100

Pencatatan rekam medis sesuai dengan SOAP 75

Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100

Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100

Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit 100

Pemberi layanan oleh dokter > 70

Kepuasan pelanggan > 80

Responce Time < 10 menit 100

Rasio rujukkan rawat jalan non spesialistik ≤ 5%

Kelengkapan pengisian rekam medik 100

Memberikan pengayoman bila terjadi komplikasi 100

Cuci tangan 100

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100

Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100

Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100

Responce Time < 5 menit 100

Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi 60

Menggunakan pelayanan antenatal sesuai standar 80

10 POLI HAMIL Kepuasan Pasien 100

Kelengkapan pengisian rekam medik 100

Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100

Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi 100

Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum menyuntik 100

Responce Time < 10 menit 100

Kelengkapan pengisian rekam medik 100

Kelengkapan pengisian rekam medik 100

waktu tunggu kurang lebih 10 menit 70

Responce time < 5 menit 100