KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

HARAPAN SEHAT
Jln. Mumbulsari No. 177 Mayang, Jember
No. Telp. 0852 1568 2839
Email : klinikharapansehatjember@gmail.com Kode pos : 68182

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

HARAPAN SEHAT

Nomor : …………………………

TENTANG
INDIKATOR MONITORING DAN PENILAIAN KINERJA
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP HARAPAN SEHAT

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Klinik sesuai

dengan perencanaan dan kebutuhan masyarakat, maka perlu
dilakukan monitoring dan penilaian kinerja secara berkala;
b. bahwa agar dapat melakukan monitoring dan penilaian
kinerja diperlukan indikator sebagai tolok ukur penilaian
kinerja;
c. bahwa agar kinerja klinik dapat dimonitor, dievaluasi dan
ditingkatkan secara berkesinambungan, maka perlu
ditetapkan indikator-indikator kinerja yang jelas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang
Klinik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter,dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

HARAPAN SEHAT TENTANG INDIKATOR MONITORING DAN
PENILAIAN KINERJA KLINIK

KESATU : Monitoring dan Penilaian Kinerja Klinik baik untuk pelayanan Upaya
Kesehatan Masyarakat, Upaya Kesehatan Perseorangan, maupun
Manajemen perlu dilakukan secara berkala
KEDUA : Monitoring dan Penilaian Kinerja sebagaiamana dimaksud dalam
diktum kesatu dilaksanakan dengan menggunakan indikator-
indikator sebagaimana pada lampiran surat keputusan ini, dan
merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan : di Jember
Tanggal : …………………….

KEPALA KLINIK PRATAMA

RAWAT INAP HARAPAN SEHAT

dr. MOH.HISYAM RIFQI

NIK.
 Lampiran Keputusan Kepala Klinik Pratama Rawat
Inap Harapan Sehat Jember
Nomor : …………….. Tahun : ………
Tentang Indikator Monitoring dan Peninaian Kinerja
Klinik

INDIKATOR MONITORING DAN PENILAIAN KINERJA KLINIK

No Jenis Indikator Nilai

Pelayanan
Kriteria Indikator
1 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan kegawat 100 %
gawat darurat daruatan yang bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS)
yang masih berlaku
2. Ketersediaan tim Penanggulangan 1 Tim
bencana
Proses 3. Jam buka pelayanan gawat darurat Sesuai jam
kerja
4. Waktu tanggap pelayanan dokter di ≤ 5 menit
Gawat Darurat terlayani
setelah pasien
datang
Output 5. Ketepatan pelaksanaan triase . ≥ 90 %
Outcome 6. Kepuasan pasien . ≥ 70 %
2 Pelayanan Input 1. Ketersediaan dokter sesuai standar 100 %
Rawat Jalan permenkes No 75/2014
Proses 2. Jam buka pelayanan dengan Senin-Minggu :
ketentuan 08.00-21.00

3. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit

Output 4. Peresepan obat sesuai formularium 100 %
Outcome 5. Kepuasan pasien ≥ 80 %
3 Pelayanan Input 1. Penanggung jawab laboratorium 100 %
Lab sesuai dengan permenkes No
75/2014
2. Fasilitas dan peralatan laboratorium 100 %
sesuai permenkes 75/2014
Proses 4. Waktu tunggu hasil pelayanan Lab ≤ 120 menit
5. Tidak adanya kejadian tertukar 100 %
specimen pemeriksaan
6. Kemampuan Mikroskopis TB Paru Tersedia
tenaga,
 peralatan, dan
reagen untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis

Output 10. Tidak adanya kesalahan pemberian 100 %

hasil pemeriksaan laboratorium
11. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku
mutu eksternal 100 %
Outcome 13. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
4 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai
Farmasi persyaratan
permenkes No
75/2014
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan Sesuai
farmasi persyaratan
permenkes No
75/2014
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan
updated paling
lama 3 thn
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
5. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 60 menit
racikan
Output 6. Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %
pemberian obat
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
5 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan gizi Sesuai dengan
gizi penghitungan
pola
2. Ketersediaan pelayanan konsultasi ketenagaan
gizi Tersedia
3. Ketepatan waktu pemberian ≥ 90 %
makanan pada pasien
4. Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %
pemberian diit
Output 5. Sisa makanan yang tidak dimakan ≤ 20 %
oleh pasien
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
6 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan untuk 100 %
pasien keluarga miskin
keluarga
miskin
Proses 2. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan ≤ 15 menit
pasien keluarga miskin
3. Tidak adanya biaya tambahan yang
ditagihkan pada keluarga miskin
100%
 Output 4. Pasien keluarga miskin yang 100%
dilayani
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
7 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai dengan
rekam medik persyaratan
permenkes No
75/2015
Proses 2. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 10 menit
medis rawat jalan
3. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 15 menit
medik pelayanan rawat inap
Output 4. Kelengkapan pengisian rekam 100 %
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan
5. Kelengkapan Informed Concent 100 %
setelah mendapatkan informasi
yang jelas
Outcome 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
8 Administrasi Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan ≥ 90 %
dan sesuai persyaratan kompetensi
manajemen dalam struktur organisasi klinik
2. Adanya peraturan internal Klinik Ada
3. Adanya peraturan karyawan Klinik Ada
4. Adanya perencanaan strategi bisnis Ada
Klinik
5. Adanya perencanaan Ada
pengembangan SDM
Proses 6. Ketepatan waktu pengurusan gaji 100 %
7. Pelaksanaan rencana 100 %
pengembangan SDM
8. Ketepatan waktu penyusunan 100 %
laporan keuangan
9. Kecepatan waktu pemberian ≤ 10 Menit
informasi tagihan pasien rawat inap
10. Cost recovery ≥ 60 %
11. Kelengkapan pelaporan 100 %
akuntabilitas kinerja
12. Ketepatan waktu pemberian jasa 100 %
medis
Output 1. Tidak terjadinya kecelakaan 100 %
ambulans/mobil jenazah yang
menyebabkan kecacatan atau
kematian
Outcome 2. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
9 Pemeliharaan Input 1. Adanya Penanggung Jawab fasilitas 100 %
fasilitas dan dan utilitas Klinik
utilitas Klinik
3. Ketersediaan maintenance Tersedia
Proses 4. Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 ≥ 80 %
menit
5. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100 %
sesuai jadwal pemeliharaan
 7. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 %
Output 8. Alat pemeriksaan medis dan 100 %
laboratorium yang digunakan
mempunyai bukti kalibrasi yang
masih berlaku
17 Pencegahan Input 1. Adanya anggota tim pencegahan ≥ 75%
dan dan pengendalian infeksi yang
pengendalian terlatih
infeksi
2. Ketersediaan APD di setiap unit ≥60 %
pelayanan klinis
3. Rencana program pencegahan dan Ada
pengendalian infeksi di Klinik
Proses 4. Pelaksanaan program sesuai 100 %
rencana
5. Penggunaan APD saat 100%
melaksanakan tugas
Output 6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan ≥ 75%
infeksi nosokomial/health care
associated infection (HAI) di Klinik.
18 Kesehatan Input Ketersediaan tenaga bidan di Klinik 100 %
Ibu dan Anak
Ketersediaan tenaga bidan di Klinik Sesuai
persyaratan
Permenkes No
75/2014
Proses Kepatuhan pelayanan ANC sesuai ≥ 90 %
prosedur 5 (lima) T
Pelaksanaan pelayanan KIA di ≥ 90 %
posyandu sesuai jadual
Pelaksanaan imunisasi TT ≥ 90 %
Output Cakupan peserta KB aktif ≥ 70 %
Cakupan K1 ≥ 95 %
Cakupan K4 ≥ 95 %
Pertolongan nakes ≥ 95 %
Cakupan pelayanan nifas ≥ 95 %
Cakupan kunjungan bayi ≥ 90 %
Cakupan kunjungan balita ≥ 90 %
Outcome Kepuasan sasaran ≥ 80 %
19 Pelayanan Input Ketersediaan tenaga gizi sesuai PMK 100 %
gizi No 75/2014

Pelaksanaan klinis konsultasi gizi sesuai ≥ 80 %

dengan prosedur
Output Cakupan pemberian makanan 100 %
pendamping ASI pada usia 6-24 bulan
Cakupan klinik konsultasi gizi ≥ 90 %
Pencapaian SKDN
20 Pencegahan Proses Penderita DBD yang ditangani 100 %
Penyakit Output AFP rate per 1000 penduduk < 15 tahun ≥2 %
Penemuan penderita pneumonia balita 100 %
Penemuan pasien baru TB BTA positif ≥ 90 %
 Penemuan penderita diare 100 %
Cakupan desa/kelurahan yang 100 %
mengalami KLB yang dilakukan
penyelidikan epidemiologi < 24 jam
Cakupan desa/kelurahan UCI ≥ 95 %

21 Promosi Input Ketersediaan tenaga promosi kesehatan Sesuai PMK

Kesehatan 75/2014
Ketersediaan penyuluhan ≥ 90 %
Proses Pelaksanaan kegiatan penyuluhan ≥ 90 %
kesehatan
Output Kepuasana Promosi Kesehatan klinik ≥ 65 %

Kepala Puskesmas,

H. RAHMADI, SKM., MA
Penata Tingkat I
NIP. 19711005 199202 1 002