Anda di halaman 1dari 1

PRAKTIK MANDIRI BIDAN (PMB)

PUJI ASTUTI, S.Tr.Keb.,Bdn.


Dsn.Ngamban 004/004 Ds.Tunggulrejo Kec. Gabus
Telp 081328730100 email : pujiastuti66754@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


NO : / / /20

Menerangkan bahwa telah lahir dengan selamat,bayi dengan jenis kelamin Laki-laki /
Perempuan, dengan berat badan .............. gram, panjang badan .......cm, dari pasangan suami
istri :
Nama Ibu :
Nama Ayah :
Pekerjaan :
Alamat :
Pada jam : ............... wib, Tanggal : ............., Bulan : ........... Tahun : .......
Nama Bayi :
Gabus,Tanggal..............
Penolong Persalinan

( )

PRAKTIK MANDIRI BIDAN (PMB)


PUJI ASTUTI, S.Tr.Keb.,Bdn.
Dsn.Ngamban 004/004 Ds.Tunggulrejo Kec. Gabus
Telp 081328730100 email : pujiastuti66754@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


NO : / / /20

Menerangkan bahwa telah lahir dengan selamat,bayi dengan jenis kelamin Laki-laki /
Perempuan, dengan berat badan .............. gram, panjang badan .......cm, dari pasangan suami
istri :
Nama Ibu :
Nama Ayah :
Pekerjaan :
Alamat :
Pada jam : ............... wib, Tanggal : ............., Bulan : ........... Tahun : .......
Nama Bayi :
Gabus,Tanggal..............
Penolong Persalinan

( )

Anda mungkin juga menyukai