Anda di halaman 1dari 2

FORM PENGUMPULAN DATA MUTU

DI KAMAR OPERASI/OK
TAHUN……..
RUANGAN:…………….. BULAN: …………………. PIC

DESKRIPSI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

N: jumlah KTD selama pemberian


KTD slm pemberian sedasi moderat/dalam&anestesi P
sedasi moderat atau dalam & anestesi S
dlm 1 bulan M
T
D: jumlah seluruh pasien yg diberikan
sedasi moderat atau dalam & anestesi P
dalam bulan tersebut S
M
T
DESKRIPSI TANGGAL %
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTL
N: jumlah KTD selama pemberian
KTD slm pemberian sedasi moderat/dalam&anestesi
P
sedasi moderat atau dalam & anestesi S
dlm 1 bulan
M
D: jumlah seluruh pasien yg diberikan
T
sedasi moderat atau dalam & anestesi P
dalam bulan tersebut S
M
T
RUMUS Prosentase/ Formula =
N (numerator) / D (denumerator) X 100%

**Keterangan
TARGET DAN STANDAR: 0 %
Bila terjadi insiden harus disertakan form pelaporan insiden

Anda mungkin juga menyukai