Sindrom Geriatri Panduan

Sindrom Geriatri
Muhammad Arief Ansyar, S.Ked
Sindrom Geriatri – Mg 5 Blok 4.1 Gangguan Neonatus, Anak, Remaja & Lansia
Poin Pembelajaran
1. Gangguan fungsional dan pengkajian paripurna geriatri serta tatalaksana interdisiplin
2. Gangguan mental emosional pada lansia
3. Sindroma Delirium Akut
4. Immobilisasi dan Inkontinensia uri dan alvi
Gangguan fungsional dan
pengkajian paripurna geriatri
serta tatalaksana interdisiplin
Gangguan fungsional dan pengkajian paripurna geriatri serta
tatalaksana interdisiplin
Geriatri
• Lansia  > 60 th
• Geriatri adalah cabang disiplin ilmu kedokteran yang mempelajari
aspek kesehatan dan kedokteran pada warga lanjut usia termasuk
pelayanan kesehatan kepada lanjut usia dengan mengkaji semua aspek
kesehatan berupa promosi, pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan
rehabilitasi
Permenkes 79 tahun 2014

Kriteria pasien  lansia dengan :
1. Memiliki lebih dari 1 (satu) penyakit fisik dan/atau psikis; atau
2. Memiliki 1 (satu) penyakit dan mengalami gangguan akibat penurunan
fungsi organ, psikologi, sosial, ekonomi, dan lingkungan yang
membutuhkan pelayanan kesehatan
3. Pasien dengan usia ≥ 70 tahun yang memiliki 1 (satu) penyakit fisik
dan/atau psikis
COMMUNITY BASED GERIATRIC SERVICE
HOSPITAL BASED GERIATRIC SERVICE

• Memerlukan kerja sama tim karena masalah komplek
• Perlu membentuk Tim Terpadu Geriatri
• Bekerja secara Interdisiplin
• Konsep sehat harus ditambah jd konsep ‘MANDIRI’.

• Konsep status kesehatan harus ditambah dg konsep ‘
Healthy Aging STATUS FUNGSIONAL’.
• Konsep sembuh ditambah menjadi konsep
‘PENINGKATAN KUALITAS HIDUP’
Active Aging Strategi

(New paradigm-WHO 2002)
Non paliatif VS Paliatif
ADL QOL
QOL
ADL
Non Paliatif Paliatif
Karakteristik pasien geriatri

Funtion
 Multipatologi Depresi
 Tanda klinis yang non spesifik Polifarmasi
Urinary inkotinensia
 Kapasitas fisiologi yang terbatas Ambulasi
 Perubahan status fungsional Elder mistratment
Cognisi
 Status gizi terganggu
 Status psikososial seringkali menjadi
beban bagi pasien geriatri dan Perlu pendekatan holistik atau paripurna (bio-psiko-
keluarganya sosial, kuratif, rehabilitatif, promotif, preventif)
Langkah 1
 Atasi masalah medis Langkah 3
utama  Mengembalikan Langkah 5
fungsi yang hilang  Adaptasi Lingkungan
Langkah 2
 Cegah Komplikasi Langkah 4 Langkah 6
Sekunder  Ciptakan kemampuan  Adaptasi Lingkungan
adaptasi bagi pasien
DEEP-IN
D Delirium, dementia, depression, drugs
E Eyes (vision impairment)
E Ears (hearing impairment)
P Physical performance, ‘phalls’ (falls), psychosocial
I Incontinence (urinary)
N Nutrition
Pendekatan Paripurna Pasien Geriatri (P3G)

Prosedur evaluasi multidimensi di mana berbagai masalah pada pasien
geriatri diungkap, diuraikan, semua aset pasien (berbagai sumber dan
kekuatan yang dimiliki pasien) ditemu-kenali, jenis pelayanan yang
dibutuhkan diidentifikasi, rencana asuhan dikembangkan secara
terkoordinir, yang semua itu berorientasi kepada kepentingan pasien.
Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)

Status Fisi Medik Geriatri
Anamnesis
- Per sistem
Pemeriksaan Fisik Lengkap

Pemeriksaan Tambahan
- Indeks ADL
- Geriatric Depression Scale
- Mini Mental State Examination
- Abbreviated Mental State (AMT)
- Pemeriksaan Status Gizi
Status Kognitif Abbreviated Mental State (AMT)
≤ 24  MCI
> 25  tidak MCI
Activities Of Daily Living (ADL) Geriatric Depression Scale 15
Mini Nutrisional Assesment (MNA)
17-23,5 berisiko malnutrisi

< 17 malnutrisi
Gangguan mental emosional
pada lansia
Gangguan mental emosional pada lansia
Gangguan mental yang dapat dialami oleh Lansia

• General Anxiety Disorders Faktor Risiko
• Mood Disorder (Depression or Mania)
• Suicidal Behaviour • life stressors
• Demensia + Delirium  Neurocognitive • social interaction
Disorders • significant ongoing loss in capacities and a
decline in functional ability.
• Gangguan personalitas
• Experience reduced mobility, chronic pain, frailty
• Penyalahgunaan Obat –obat-an or other health problems, for which they require
• Gangguan Psikotik some form of long-term care.
• gangguan somatoform/ somatic symptoms • Bereavement, or a drop in socioeconomic status
disorder with retirement.
• gangguan tidur • Isolation, loneliness or psychological distress
• gangguan obsesif kompulsif (OCD)
Elder Abuse
Demensia Depresi
• kemunduran dalam memori, berpikir,
• Depresi kurang terdiagnosis dan terobati
perilaku dan kemampuan untuk melakukan
pada layanan primer.
aktivitas sehari-hari.
• Gejala sering diabaikan dan tidak diobati
• Forgetfullnes  MCI  Demensia • Dapat mengganggu kesehatan
Skizofrenia
Delusional Disorder
• Biasanya dimulai pada akhir masa remaja / • Usia 40 dan 55
dewasa muda  bertahan sepanjang hidup. • Delusi memiliki banyak bentuk;
• Prevalensi skizofrenia paranoid yang lebih penganiayaan — paraphrenia
besar
Gangguan Anxietas Somatic Symptom Disorders
Tanda-tanda dan gejala kurang parah, tetapi Gangguan yang ditandai dengan gejala fisik
efeknya sama, jika tidak lebih, melemahkan menyerupai penyakit medis relevan dengan
untuk pasien yang lebih tua. psikiatri geriatri karena keluhan somatik sering
terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Obsessive-Compulsive Disorders
Sleep Disorders
• Gejala sudah ada saat muda
Gangguan tidur primer, dissomnia primer dan
• Ketika bergejala, pasien menjadi berlebihan
insomnia primer, nocturnal myoclonus, sindrom
dalam keinginan mereka untuk ketertiban,
kaki gelisah, dan sleep apnea.
ritual, dan kesamaan.
Health Promotion Intervensi

Strategi, seperti: • Diagnosis dini, untuk mempromosikan
• memberikan keamanan dan kebebasan;
manajemen dini dan optimal;
• perumahan yang layak melalui kebijakan perumahan yang
mendukung;
• mengoptimalkan kesehatan fisik dan mental,
• dukungan sosial untuk orang tua dan pengasuh mereka; kemampuan fungsional dan kesejahteraan;
• program kesehatan dan sosial yang ditargetkan pada • mengidentifikasi dan mengobati penyakit fisik
kelompok rentan seperti mereka yang hidup sendiri dan yang menyertainya;
populasi pedesaan atau yang menderita penyakit mental atau • mendeteksi dan mengelola perilaku yang
fisik kronis atau kambuh; menantang; dan
• program untuk mencegah dan menangani penyalahgunaan
• memberikan informasi dan dukungan jangka
lansia; dan
• program pengembangan masyarakat
panjang kepada penjaga
Sindroma Delirium Akut
Defenisi
kondisi yang ditandai dengan terjadinya gangguan
perhatian dan penurunan fungsi kognitif global
yang bersifat akut pada usia lanjut
Patofisiologi
Gejala Klinis
Gangguan kognitif global :
Gangguan memori jangka pendek (recent memory)
Gangguan persepsi (halusinasi, ilusi)
Gangguan proses pikir (disorientasi waktu, tempat, orang)
Komunikasi tidak relevan/autoanamnesis sulit dipahami

Perubahan aktivitas psikomotor: hipoaktif, hiperaktif, keduanya, normal
Gangguan siklus tidur
Keyword
Akut + Fluktuatif + Gangguan 3P (Gg Perhatian, mempertahankan dan mengalihkan perhatian)  Uji atensi
Tipe Delirium Diagnosis
• Hiperaktif  Pasien hiperaktif, • Algoritme Confusion Assessment Method

combatif dan tidak kooperatif (CAM), berdasarkan DSM-IV
• Baku emas diagnosis: CAM + uji status

• Hipoaktif  Sering tidur, tidak fokus mental lain (Mini-mental State Examination
saat terbangun, cepat tidur (MMSE, Folstein), Delirium Rating Scale,
Delirium Symptom Interview
• Campuran
CONFUSION ASSESSMENT METHOD

Confusion Assessment Method (CAM) Proses akut dan
berfluktuasi
Gangguan perhatian/
konsentrasi (inattention)
Gangguan proses
Perubahan kesadaran
pikir
SINDROM DELIRIUM
Confusion Assessment Method (CAM) Pencegahan

Panduan intervensi Tindakan
Reorientasi Pasang jam dinding, kalender
Memulihkan siklus tidur Padam lampu, minum susu hangat atau teh
herbal, pijatan pada punggung, musik yang
tenang
Mobilisasi Latihan LGS, mobilisasi bertahap, batasi

penggunaan restraint
Penglihatan Pakai kaca mata, bacaan dengan huruf
ukuran besar
Pendengaran Bersihkan cerumen prop, alat bantu dengar
Rehidrasi Diagnosis dini dehidrasi, tingkatkan asupan

cairan oral, kalau perlu per infus
Tatalaksana
• Identifikasi faktor pencetus dan predisposisi

• Atasi faktor pencetus
• Perbaiki faktor predisposisi
• Hentikan pengobatan  cegah polifarmasi
• Farmako : Haloperidol
Supportif :
asupan nutrisi, keseimbangan cairan dan elektrolit, kenyamanan pasien, ditemani
pelaku rawat, ruangan tenang dan cukup penerangan, kacamata atau alat bantu dengar
sesuai kebutuhan
Manajemen Farmakologi
Haloperidol 0,25 – 1 mg PO/IM Indikasi
• Boleh diulang setiap 20 – 30 menit, max 3- 1. Mengganggu terapi

5 mg/24 jam 2. Membahayakan diri sendiri
• Dosis Maintanance  50% loading dose 3. Membahayakan orang lain
yang dibagi dalam 24 jam,  turunkan
Note : hindari BZP dan Zat psikoaktif lain
Immobilisasi dan
komplikasinya
Immobilisasi dan Inkontinensia uri dan alvi
Immobilisasi
Keadaan tidak bergerak atau tirah baring
+ Failty selama 3 hari atau lebih dengan gerak
anatomik tubuh menghilang akibat
perubahan fungsi fisiologik
 ketidakmampuan utk melakukan

aktivitas mobilitas di tempat tidur,
transfer, atau ambulasi ≥ 3 hari
Penyebab Immobilisasi Tekanan gravitasi berubah

Fungsi motorik berkurang
Keadaan tidak bergerak atau tirah baring
selama 3 hari atau lebih dengan gerak
anatomik tubuh menghilang akibat
perubahan fungsi fisiologik
 ketidakmampuan utk melakukan Degenerasi hampir semua sistem organ

aktivitas mobilitas di tempat tidur,
transfer, atau ambulasi ≥ 3 hari
Komplikasi
Efek Immobilisasi Komplikasi

1. Tromboemboli vena : DVT, emboli
paru
2. Kelemahan otot
3. Kontraktur otot dan sendi
4. Osteoporosis
5. Ulkus dekubitus
6. Hipotensi postural
7. Pneumonia dan infeksi saluran
kemih
8. Gangguan nutrisi
(hipoalbuminemia)
9. Konstipasi dan skibala
Pencegahan
Deep Vein Trombosis 1. Latihan otot
2. Kompresi
intermitten Patofisiologi
3. Antikoagulan
Ulkus dekubitus
Suatu keadaan kerusakan kulit sampai jaringan di bawah kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulang yang disebabkan oleh
iskemia pada kulit akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus menerus
Patogenesis Patofisiologi
Tekanan Daya Regang

Gesekan Kelembaban
Daerah Predileksi Klasifikasi
Tatalaksana Umum
• Kerjasama tim medis interdisiplin melibatkan pasien dan keluarga
• Edukasi:
• Pengkajian geriatri paripurna, perumusan target fungsional, dan pembuatan rencana terapi
• Tatalaksana infeksi, malnutrisi, anemia, gangguan cairan & elektrolit, serta penyakit/kondisi
penyerta lain
• Evaluasi obat-obatan
• Nutrisi, latihan, alat bantu, manajemen miksi
Tatalaksana
Tatalaksana Khusus
• Tatalaksana faktor risiko, dan komplikasi
• Konsultasi spesialis terkait
• Remobilisasi
• Dukungan lingkungan
Inkontinensia Alvi dan Uri
Fisiologi Berkemih
• Proses berkemih normal dikendalikan oleh mekanisme

volunter dan involunter.
• Sfingter uretra eksternal dan otot dasar panggul dibawah
kontrol mekanisme volunter.
• Otot detrusor kandung kemih dan sfingter uretra internal

dibawah kontrol sistem saraf otonom.
• Relaksasi otot detrusor  terjadi proses pengisian

kandung kemih
• Kontraksi otot detrusor  terjadi proses berkemih
(pengosongan kandung kemih) merupakam aktivitas saraf Dua mekanisme :
parasimpatis, yang dipicu oleh asetil koline. Refleks berkemih Impuls ke MS segmen S2-S4
Kontrol volunter
Gangguan miksi pada lansia

Penyebab
• Lesi structural di organ
- Menurunnya kadar estrogen dan androgen
- Peningkatan fibrosis dan kolagen pada dinding kandung kemih 
fungsi kontraktil tidak efektif
- Perubahan vaskularisasi pada lapisan submukosa, atrofi mukosa
dan penipisan otot uretra tekanan penutupan uretra berkurang.
- Melemahnya fungsi dan kekuatan otot dasar panggul.
• Lesi neurologis  neurogenic bladder

Inkontinensia dibagi 2
1. Akat  mendadak, < 6 bulan, reversible  2. Kronik  mendadak, > 6 bulan, disebabkan oleh menurunnya
DIAPPERS (Delirium, Infeksi dan inflamasi, Atrophic kapasitas kandung kemih akibat hiperaktif dan karena kegagalan
vaginitis, Psikologi dan Pharmacology, Excessive urin pengosongan kandung kemih akibat lemahnya kontraksi otot
production, Restriksi mobilitas dan Stool impaction) detrusor.
Penilaian
Fisiologi Defekasi
• mirip proses pengosongan vesika urinaria.
• Pengisian rektum mengaktifkan reseptor regang di dinding

rektum dan impuls  pleksus hipogastrik inferior ke medula
spinalis segmen S2-S4.  medulla spinalis  formation
retikularis pons  korteks
• Peristaltik rektum diinduksi oleh serabut saraf parasimpatik Med

spin S2-S4. Serabut saraf ini juga meninguksi relaksasi sfingter
interna.
• Serabut saraf simpatis menghambat peristaltic rektum. Sfingter ani
eksterna merupakan otot lurik yang berada dalam pengaruh sistem
saraf volunteer.
• Pengosongan rektum kemudian dibantu oleh kontraksi otot-otot

abdomen secara volunteer.
Gangguan defekasi
Penyebab
• Transeksi medula spinal di atas pusat defekasi di segmen
lumbosakral akan menyebabkan retensi fekal.
• Lesi pada medula spinalis segmenS2-S4 menghambat reflek
anal dan menyebabkan inkontinensia fekal.
Kontrol
- Kontinensi
- defikasi
Fecal incontinence (FI) :

BAB yang tidak disengaja atau ketidakmampuan untuk
mengendalikan pengeluaran BAB
Dibagi menjadi
1. urge incontinence,
2. passive incontinence, and
3. fecal seepage
Tes Diagnosis pada dewasa
Tatalaksana
Skenario
Sumber
1. Ilmu Geriatri Fakultas Universitas Indonesia

2. Ilmu Penyakit dalam PAPDI

Sindrom Geriatri Panduan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sindrom Geriatri Panduan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sindrom Geriatri

Muhammad Arief Ansyar, S.Ked

Permenkes 79 tahun 2014

COMMUNITY BASED GERIATRIC SERVICE

HOSPITAL BASED GERIATRIC SERVICE

• Konsep sehat harus ditambah jd konsep ‘MANDIRI’.

Active Aging Strategi

Karakteristik pasien geriatri

Pendekatan Paripurna Pasien Geriatri (P3G)

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)

Status Fisi Medik Geriatri

Pemeriksaan Fisik Lengkap

17-23,5 berisiko malnutrisi

Gangguan mental yang dapat dialami oleh Lansia

Gangguan Anxietas Somatic Symptom Disorders

Health Promotion Intervensi

Komunikasi tidak relevan/autoanamnesis sulit dipahami

Tipe Delirium Diagnosis

• Hiperaktif  Pasien hiperaktif, • Algoritme Confusion Assessment Method

• Baku emas diagnosis: CAM + uji status

CONFUSION ASSESSMENT METHOD

Confusion Assessment Method (CAM) Pencegahan

Mobilisasi Latihan LGS, mobilisasi bertahap, batasi

Rehidrasi Diagnosis dini dehidrasi, tingkatkan asupan

• Identifikasi faktor pencetus dan predisposisi

Haloperidol 0,25 – 1 mg PO/IM Indikasi

• Boleh diulang setiap 20 – 30 menit, max 3- 1. Mengganggu terapi

Note : hindari BZP dan Zat psikoaktif lain

 ketidakmampuan utk melakukan

Penyebab Immobilisasi Tekanan gravitasi berubah

 ketidakmampuan utk melakukan Degenerasi hampir semua sistem organ

Efek Immobilisasi Komplikasi

Tekanan Daya Regang

Daerah Predileksi Klasifikasi

• Proses berkemih normal dikendalikan oleh mekanisme

• Otot detrusor kandung kemih dan sfingter uretra internal

• Relaksasi otot detrusor  terjadi proses pengisian

Gangguan miksi pada lansia

• Lesi neurologis  neurogenic bladder

• Pengisian rektum mengaktifkan reseptor regang di dinding

• Peristaltik rektum diinduksi oleh serabut saraf parasimpatik Med

• Pengosongan rektum kemudian dibantu oleh kontraksi otot-otot

Fecal incontinence (FI) :

Tes Diagnosis pada dewasa

1. Ilmu Geriatri Fakultas Universitas Indonesia

Anda mungkin juga menyukai