Jl. Siliwangi No.11 Bogor Telp. 0251-8380601/8380605 Fax.

0251-8380612
Website : www.rsvania.id , Email : rsvaniabogor@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RS VANIA

No: 240/SPK/DR/DIR/RSV/IX/2022

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
dr. LUCKY FITRADA, SP.M

DIREKTUR RS VANIA

Menimbang : a. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat
Keputusan Penugasan Klinis dr. Lucky Fitrada, Sp.M sebagai staff medis Rumah
Sakit sebagaimana surat Nomor : 104/KOMDIK/DIR/RSV/IX/2022 tanggal 19
September 2022 perihal : permohonan Surat Penugasan klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis Dokter Spesialis Mata
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui Suat
Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah
Sakit
2. Keputusan Direktur Nomor: 004/SK/DIR/PT.KAC/2014 tentang Pemberlakuan
Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staff Medik Rumah Sakit
(Hospital By laws dan Medical Staff By Laws) Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Memberikan penugasan Klinis kepada dokter atas nama : dr. Lucky Fitrada, Sp.M
dengan Rincian Kewenangan Klinis tersebut

Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr. Lucky Fitrada, Sp.M sebagai
Dokter Spesialis Mata Rumah Sakit Vania dengan Rincian Kewewenangan Klinis
terlampir dan menjadi kesatuan alam Surat keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditanda tangani dan tidak akan melebihi masa
berlaku STR

Keempat : Rincian kewenangan klinis ini dapat ditambah atau dikurangi berdasarkan rekomendasi
Komite Medik Rumah Sakit Vania.

Ditetapkan di : Bogor
Pada tanggal : 23 September 2022
Direktur RS Vania

dr. Handi Wijaya, MARS

 Jl. Siliwangi No.11 Bogor Telp. 0251-8380601/8380605 Fax. 0251-8380612
Website : www.rsvania.id , Email : rsvaniabogor@gmail.com

URAIAN KEWENANGAN KLINIS

SPESIALIS MATA

1 Incisi Hordeolum/Chalazion/Abses
2 Extirpasi Pterygium
3 Extirparsi Pterygium dengan graf conjungtiva
4 Extirparsi Granuloma
5 Extirpasi cysta conjungtiva
Extirpasi tumor jinak kecil di conjungtiva, cornea dan
6
palpebra
7 Extirpasi Lithiasis
Ektirpasi corpus alienum di permukaan boal mata dan
8
adnexa
9 Flap conjungtiva
10 Paracentesa pus/hypema
11 Irigasi DNL
12 Jahit conjungtiva, kornea, sclera
13 Reposisi palbebra/ jahit palpebra
14 Angkat jahitan kornea
15 Rekanalisasi DNL
16 Injeksi sub conjungtiva
17 Injeksi retro/peri bulbar
18 ICCE
19 ECCE
20 ECCE + IOL
21 ECCE + TRABEKULEKTOMI + IOL
22 SICS
23 SICS + IOL
24 SICS + TRABEKULEKTOMI + IOL
25 Discisi Aspirasi
Reposisi Iris Prolaps pasca operasi katarak/ Trauma
26
tembus
27 Implant sekunder IOL pada sulkus atau bilik mata depan
28 Implant sekunder IOL dengan fiksasi skeral
29 Implant sekunder IOL dengan fiksasi iris
30 Fako emulsifikasi
31 Fako emulsifikasi + IOL
32 Fakoemulsifikasi + Trabekulektomi + IOL
33 Iridectomi Optik
34 Iridectomi (trauma)
35 Iridectomi perifer
36 Trabekulectomy
37 Ciklo cryo
38 Pnemomatic retinopexy
39 Cryopexy / pan cryopexy
40 Pneumatic displacement
41 Injeksi Intravitreal
42 Vitreus Tap
43 Puntie Cairan Subretina
44 Circlage buckle
45 Pars Plana Lensectomy
46 Pars plana vitrectomy
47 Vitrectomi anterior
48 Endo laser fotocoagulasi
49 Explant Circling / buckle
50 Evakuasi silikon OIL
 Jl. Siliwangi No.11 Bogor Telp. 0251-8380601/8380605 Fax. 0251-8380612
Website : www.rsvania.id , Email : rsvaniabogor@gmail.com

51 Reses/ resek otot rektus

52 Faden operation
53 Hammel scheim operation
54 Transposisi otot
55 Eviscerasi
56 Enukleasi
57 Exenterasi
58 Eviscerasi dengan dermis fat graft
59 Operasi Ptosis
60 Repair fornix dengan graft mucosa bibir
61 Koreksi Ectropion
62 Koreksi Enteropion (ALR)
63 Koreksi Enteropion (SBL)
64 Symblefarektomi
65 Blefaroplasty
66 Probing DNL
67 Dacryo cystectomy
68 Dacryo cystorinostomy
69 Keratopalsty
70 Laser fotocoagulasi retina
71 Laser YAG
72 Laser Trabeculo plasty
73 Laser iridotomy
74 PDT
75 LASIK
76 PRK
77 FFA
78 USG
79 Explant Circling / buckle
80 Evakuasi silikon OIL
81 Reses/ resek otot rektus
82 Faden operation
83 Hammel scheim operation
84 Transposisi otot
85 Eviscerasi
86 Enukleasi
87 Exenterasi
88 Eviscerasi dengan dermis fat graft
89 Operasi Ptosis
90 Repair fornix dengan graft mucosa bibir
91 Koreksi Ectropion
92 Koreksi Enteropion (ALR)
93 Koreksi Enteropion (SBL)
94 Symblefarektomi
95 Blefaroplasty
96 Probing DNL
97 Dacryo cystectomy
98 Dacryo cystorinostomy
99 Keratopalsty
100 Laser fotocoagulasi retina
101 Laser YAG
102 Laser Trabeculo plasty
103 Laser iridotomy
104 PDT