I.

Berangkat dari : SDIT Bina Insani

Ke : Waringinkurung
Pada Tanggal : 21 Maret 2022

( Ani Yuliani, S. Pd )
NIP. 112.0708.023

II. Tiba : Waringinkurung Berangkat dari : Waringinkurung

Pada Tanggal : 21 Maret 2022 Ke : SDIT Bina Insani
Pada Tanggal : 21 Maret 2022

( ……………………………….. )
( ………………………………….. )
NIP : ………………………
NIP : ………………………

III. Tiba : Waringinkurung Berangkat dari : Waringinkurung

Pada Tanggal : 21 Maret 2022 Ke : SDIT Bina Insani
Pada Tanggal : 21 Maret 2022

( ……………………………………… ) ( ………………………………….. )
NIP : ……………………….. NIP : …………………………

IV. Tiba : Waringinkurung Berangkat dari : Waringinkurung

Pada Tanggal : 21 Maret 2022 Ke : SDIT Bina Insani
Pada Tanggal : 21 Maret 2022

( ………………………………… ) ( …………………………………. )
NIP : ……………………… NIP : ……………………….
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
I. Tiba : SDIT Bina Insani atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Pada Tanggal : 21 Maret 2022 dalam waktu yang sesingkat-singkatnya :

( Ani Yuliani, S. Pd )
NIP. 112.0708.023 ( Ani Yuliani, S. Pd )
NIP. 112.0708.023

II. Catatan Lain

III. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.