Hubungan Cara Mengangkat Beban Dengan Keluhan Low Back Pain

Pada Pekerja Bongkar Muat di Pelabuhan Kolaka

(Relationship How to Lift Loads With Low Back Pain Complaints on

Loaded Workers in Kolaka Port)

Siti Herdianty Lestari1, Jamaluddin2, Mario Polo Widjaya3

1
Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Halu Oleo, Kendari
2
Bagian Jantung, Fakultas Kedokteran, Universitas Halu Oleo, Kendari
3
Bagian Orthopedi, Fakultas Kedokteran, Universitas Halu Oleo, Kendari

Correspoding Author E-mail: Sitihardiyanti1412@gmail.com

ABSTRAK
Latar Belakang: Tenaga kerja bongkar muat merupakan salah satu bagian dari masyarakat
pekerja yang perlu mendapat perhatian karena proses kerja yang mereka lakukan banyak
mengandung risiko terhadap kesehatan. Sikap kerja dari tenaga kerja bongkar muat yang
mengangkut beban dengan posisi membungkuk dapat menyebabkan nyeri pungung bawah atau
Low Back Pain. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Hubungan Cara Mengangkat Beban
Dengan Keluhan Low Back Pain Pada Pekerja Bongkar Muat Di Pelabuhan Kolaka. Metode:
Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan desain Cross sectional study. Lokasi
penelitian di Pelabuhan Kolaka. Jumlah sampel sebanyak 45 orang dengan menggunakan
teknik total sampling. Data diambil dengan menggunakan kuesioner Visual Analog Scale untuk
menilai keluhan nyeri dan Kuesioner Rapid Entry Body Assesment Untuk menilai Cara
Mengangkat beban. Analisis data yang digunakan uji spearman rank. Hasil: Analisis uji
statistic menunjukkan nilai p=(0,000) dan nilai r=(0,507) yang berarti bahwa tingkat korelasi
hubungan antara cara mengangkat beban dengan keluhan low back pain adalah sedang.
Kesimpulan: Terdapat hubungan cara mengangkat beban dengan keluhan Low Back Pain
pada pekerja bongkar muat.

Kata Kunci: Cara Mengangkat Beban, Keluhan Low Back Pain.

ABSTRACT
Background: Unloading labor is one part of the working community whom needs attention
because their work processes carry may risks to health. The work attitude of loading and
unloading workers who carry loads in a bent position which can cause low back pain. This
study aims to determine the relationship between how to lift loads with complaints of low back
pain in loading and unloading workers at the port of Kolaka. Method: This research used
analytic method with cross sectional study design. Research location at the Port of Kolaka. The
total sample of 45 people using total sampling techniques. Data were taken using a Visual
Analog Scale questionnaire to assess pain complaints and a Rapid Entry Body Assessment
Questionnaire to assess how to lift weights. Analysis of the data used the Spearman rank test.
Results: Statistical test analysis showed that p = (0,000) and r = (0.507) showed that the
correlation level between how to lift weights and complaints of low back pain was moderate.
Conclusion:There is a relationship between how to lift weights with complaints of low back
pain in loading and unloading workers

Keywords: How To Lift Weights, Complain Low Back Pain

1
PENDAHULUAN
International Labour Organization
(ILO) (dalam Rinaldi, 2015) menyebutkan
bahwa pelayanan kesehatan bagi pekerja di
sektor informal pada saat ini belum sesuai
dengan beratnya pekerjaan yang dilakukan,
sehingga pekerjaan rentan mengalami
masalah - masalah kesehatan seperti
Musculoskletal Disorder terutama pada
pekerja yang masih menggunakan sistem
kerja yang tradisional. Musculoskletal
Disorder (MSDs) adalah penerimaan beban
pada otot secara statis dan berulang-ulang
dalam waktu yang lama, yang dapat
menyebabkan beberapa kerusakan pada
sendi, ligament dan tendon (Rinaldi, 2015).
Tenaga kerja bongkar muat
merupakan salah satu bagian dari
masyarakat pekerja yang perlu mendapat
perhatian karena proses kerja yang mereka
lakukan banyak mengandung risiko
terhadap kesehatan. Salah satunya adalah
sikap kerja yang dilakukan dengan
menggunakan tubuh mereka untuk
mengangkut beban. Sikap kerja dari tenaga
kerja bongkar muat yang mengangkut
beban dengan posisi membungkuk yang
dapat menyebabkan nyeri pungung bawah
atau Low Back Pain karena sikap tubuh
mengangkat beban seperti itu dilakukan
secara berulang (Tatilu, 2014).
Low Back Pain (LBP) bukan
merupakan penyakit ataupun diagnosis
untuk suatu penyakit,namun suatu kondisi
yang tidak mengenakan atau nyeri kronik
dengan keluhan minimal 3 bulan yang
disertai adanya keterbatasan aktivitas yang
diakibatkan nyeri apabila melakukan
pergerakan atau mobilisasi (Helmi, 2013).
Dilihat dari data yang dikumpulkan
dari penelitian Pusat Riset dan
Pengembangan Pusat Ekologi Kesehatan,
Departemen Kesehatan yang melibatkan
800 orang dari 8 sektor informal di
Indonesia menunjukkan keluhan LBP
dialami oleh 31,6% petani kelapa sawit di
Riau, 21% pengrajin wayang kulit di
Yogyakarta, 18% pengrajin onix di Jawa
Barat, 16% penambang emas di Kalimantan
Barat, 14,9% pengerajin sepatu di Bogor
dan 8% pengrajin kuningan di Jawa
Tengah. Selain itu, pengerajin batu bata di
Lampung dan nelayan di DKI Jakarta yang
menderita keluhan LBP masing-masing
76,7% dan 41% (Sakinah, 2012). Masalah
LBP pada umumnya dimulai pada usia
dewasa muda dengan puncak prevalensi
pada kelompok usia 45-60 tahun dengan
sedikit perbedaan berdasarkan jenis
kelamin (Rohmawan dan Haryono, 2017).
Low back pain (LBP) dapat
disebabkan oleh berbagai faktor risiko yaitu
usia diatas 35 tahun, perokok, masa kerja 5-
10 tahun, posisi kerja, kegemukan dan
riwayat keluarga penderita musculoskeletal
disorder. Faktor lain yang dapat
mempengaruhi timbulnya gangguan low
back pain meliputi karakteristik individu
yaitu indeks mass tubuh (IMT) tinggi
badan, kebiasaan olahraga, masa kerja,
posisi kerja, dan berat beban kerja
(Nurzanah, 2015).
Joice Ester Tatilu (2014)
mengungkapkan bahwa dari 75 orang
pekerja pembuat batu bata di kelurahan
Plangmongansari yang mengalami nyeri
punggung bawah terdapat 99% dengan
sikap kerja berdiri, membungkuk, dan
jongkok yang tidak ergonomi (Tatilu,2014).
Berat beban yang diangkat, frekuensi
angkat serta cara atau teknik mengangkat
beban sering dapat mempengaruhi
kesehatan pekerja berupa kecelakaan kerja
ataupun timbulnya nyeri atau cedera pada
punggung. Sebanyak 90% kasus LBP
bukan disebabkan oleh kelainan organik,
melainkan oleh kesalahan posisi tubuh
dalam bekerja (Andini, 2015).
2
 Data dari Kantor Kesehatan
Pelabuhan Kelas II Kendari di Wilayah
kerja kolaka memperlihatkan beberapa
variasi penyakit dan keluhan yang
ditemukan tiap bulannya. Penyakit-
penyakit yang sering ditemukan di
Pelabuhan laut Kolaka tersebut antara lain
ISPA, hipertensi, hemiparese, dan penyakit
lainnya yang sering ditemukan pada
pekerja di pelabuhan. Low back pain juga
menjadi keluhan yang berulang tiap
bulannya (Data Kantor Kesehatan
Pelabuhan Kelas II Kendari, 2015 dalam
Ikhsan, 2016).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Septiawan (2012), terhadap pekerja
bangunan di PT. Mikroland Property
Development Semarang, didapatkan hasil
dari 49 sampel pekerja mengalami keluhan
nyeri punggung bawah dan 5 responden
(83,3%) mengalami keluhn nyeri punggung
bawah dan 5 responden (16,7) tidak
mengalami keluhan nyeri punggung bawah,
sedangkan dari 19 responden yang
memiliki sikap kerja dan risiko dengan
terdapat 10 responden (52,7) mengalami
keluhan nyeri punggung bawah.
Berdasarkan observasi awal di
Kantor Unit Penyelenggara Pelabuhan
Kelas III Kolaka, jumlah tenaga kerja
bongkar muat sebanyak 45 orang yang ada
memiliki risiko terjadinya keluhan nyeri
punggung bawah .Dilihat dari sikap kerja
dengan mengangkat beban yang melebihi
kemampuan dan tidak dibantu dengan alat
pengangkut beban. Hal tersebut yang
melatarbelakangi perlunya dilakukan
penelitian untuk mengetahui Hubungan
Cara Mengangkat Beban Dengan Keluhan
Low Back Pain Pada Pekerja Bongkar
Muat Di Pelabuhan Kolaka.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini termasuk
penelitian analitik obsevasional dengan
pendekatan cross-sectional. Penelitian ini
telah dilaksanakan pada januari 2020 yang
bertempat di Pelabuhan Laut Kolaka.
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh
Tenaga Kerja Bongkar Muat (TKBM) yang
telah terdaftar di Pelabuhan Laut Kolaka
yang berjumlah 45 orang. Pengambilan
Alat dan bahan dalam penelitian
menggunakan Kuesioner identitas dan
keadaan umum, informed consent, Visual
Analog Scale (VAS) dan lembar Rapid
Entry Body Assesment (REBA).
Sampel dari penelitian ini diambil
dari populasi yang memenuhi kriteria
inklusi. Uji nonparametrik pada analisis
bivariat yang digunakan adalah uji Rank
Spearman dengan menggunakan aplikasi
softwareStatistical Package for the Social
Sciences (SPSS) versi 16.0.
HASIL
Data hasil penelitian disajikan
dalam bentuk tabel data dan disertai
interprestasi secara analisis univariat dan
bivariat. Analisis univariat digunakan untuk
mendeskripsikan variable dependen dan
independen untuk memperoleh gambaran
karakteristik sampel menggunakan table
distribusi frekuensi. Analisis bivariat
digunakan untuk mengetahui apakah
terdapat Hubungan cara mengangkat beban
dengan keluhan Low Back Pain pada
pekerja bongkar muat di pelabuhan Kolaka.
3
 1. Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 45 100
Perempuan 0 0
Kelompok Usia
25 – 34 tahun 24 53,3
35 – 44 tahun 14 31,2
45 – 54 tahun 6 13.3
55 – 64 tahun 1 2,2
Riwayat Pendidikan
Tanpa pendidikan formal 2 4,4
Sekolah Dasar 9 20
Sekolah Menengah 22 48,9
Pertama 12 26,7
Sekolah Menengah Atas
Indeks Massa Tubuh
Berat Badan Kurang 6 13,3
Berat Badan Normal 26 57,8
Berat Badan Berlebih 13 28,9
Kebiasaan Merokok
Tidak Perokok 3 6,7
Perokok Ringan 23 51,1
Perokok Sedang 11 24,4
Perokok Berat 8 17,8
Lama Kerja
< 8 jam 10 22,2
≥ 8 jam 35 77,8
Masa Kerja
5 - 10 tahun 34 75,6
>10 tahun 11 24,4
Jumlah 45 100
Sumber : data primer, 2020
Berdasarkan hasil penelitian sebanyak 22 pekerja (48,9%).
diperoleh distribusi usia responden Berdasarkan hasil penelitian diperoleh
terbanyak terdapat pada rentang usia distribusi indeks massa tubuh responden
25–34 tahun yaitu sebanyak 24 pekerja terbanyak pada kelompok indeks massa
(53,3%). Berdasarkan hasil penelitian tubuh normal sebanyak 26 pekerja
diperoleh distribusi riwayat pendidikan (57,8%).
responden terbanyak pada tingkat Berdasarkan hasil penelitian
sekolah menengah pertama yaitu diperoleh distribusi kebiasaan merokok
responden terbanyak pada kelompok

4
perokok ringan sebanyak 23 pekerja
(51,1%). Berdasarkan hasil penelitian
diperoleh distribusi lama kerja
responden terbanyak pada kelompok
lama kerja ≥ 8 jam sebanyak 35 pekerja
(77,8%). Berdasarkan hasil penelitian
diperoleh distribusi masa kerja
responden terbanyak pada kelompok 5 -
10 tahun sebanyak 34 pekerja (75,6%).

5
 2. Analisis Univariat
a. Cara Mengangkat Beban
Tabel 2. Distribusi Responden menurut Cara Mengangkat Beban di
Pelabuhan Kolaka
Cara Mengangkat Beban Jumlah (n) Persentasi (%)
Tidak Berisiko 8 17,8
Risiko Rendah 12 26,7
Risiko Sedang 20 44,4
Risiko Tinggi 5 11,1
Jumlah 45 100
Sumber : data primer 2020
 Tabel 2 menunjukkan bahwa sebanyak 20 orang (44,4%) dan paling
dari 45 responden, responden terbanyak sedikit adalah risiko tinggi sebanyak 5
adalah responden yang risiko sedang orang (11,1%)

b. Keluhan low back pain

Tabel 3. Distribusi Responden menurut Keluhan low back pain di Pelabuhan
Kolaka
Keluhan low back pain Jumlah (n) Persentasi (%)
Tidak Nyeri 8 17,8
Nyeri Ringan 18 40
Nyeri Sedang 13 28,9
Nyeri Berat 6 13,3
Jumlah 45 100
Sumber : data primer 2020
Tabel 3 menunjukkan bahwa sebanyak 18 orang (40%) dan paling
dari 45 responden, responden terbanyak sedikit adalah Nyeri berat sebanyak 8
adalah responden yang nyeri ringan orang (13,3%)

3. Analisis Bivariat
a. Hubungan Cara Mengangkat Beban dengan Keluham Low Back Pain di
Pelabuhan Kolaka.
Tabel 4. Hubungan Cara Mengangkat Beban dengan Keluhan Low Back Pain
di Pelabuhan Kolaka
Keluhan Low Back Pain
Cara Tidak Nyeri Nyeri Nyeri
Jumlah
Mengangkat Nyeri Ringan Sedang Berat
Beban n % n % n % n % n %
Tidak Berisiko 2 4,4 5 11,1 1 2,2 0 0 8 17,8
ρ =
Risiko Rendah 4 8,9 6 13,3 1 2,2 1 2,2 12 26,7
0,000
r =
Risiko Sedang 2 4,4 6 13,3 10 22,2 2 4,4 20 44,4
0,507
RisikoTinggi 0 0 1 2,2 1 2,2 3 6,7 5 11,1
 Jumlah 8 17,8 18 40
Sumber : data primer 2020
Tabel 4 menunjukkan bahwa
dari 8 responden (17,8%) yang tidak
berisiko terdapat 2 orang (4,4%) yang
tidak nyeri, 5 orang (11,1%) yang
mengalami nyeri ringan, 1 (2,2%) nyeri
sedang dan nyeri berat (0%). Adapun 12
responden (26,7%) yang risiko rendah
terapat 4 orang (8,9%) tidak nyeri, 6
orang (13,3) mengalami nyeri ringan, 1
orang (2,2%) dan 1 orang (2,2%) nyeri
berat.Pada 20 responden (44,4%) yang
memiliki risiko sedang terdapat 2 orang
(4,4%) yang tidak nyeri, 6 orang
(13,3%) nyeri nyeri ringan, 10 orang
(22,2%) nyeri sedang dan 2 orang
(4,4%) nyeri berat. Sedangkan pada 5
responden (11,1%) yang memiliki risiko
tinggi terdapat 1 orang (2,2%) nyeri
ringan, 1 orang (2,2%) nyeri sedang dan
3 orang (6,6%) mengeluh nyeri berat.
PEMBAHASAN
1. Cara Mengangkat Beban
Cara Mengangkat Beban adalah
posisi tubuh tenaga kerja pada saat
melakukan pekerjaan mengangkat dan
memindahkan barang-barang dari satu
tempat ke tempat yang lainnya. Cara
Mengangkat Beban tidak alamiah
misalnya pergerakan tangan terangkat,
punggung terlalu membungkuk, kepala
terangkat, dan sebagainya. Semakin
jauh posisi bagian tubuh dari pusat
gravitasi tubuh, semakin tinggi pula
risiko terjadinya keluhan otot skeletal.
(Nurwahyuni, 2012).
Pada penelitian dari 45 responden
didapatkan 8 orang (17,8%) tidak
berisiko, 12 orang (26,7%) yang
memiliki risiko rendah, 20 orang
13 28,9 6 13,3 45 100
(44,4%) yang memiliki risiko sedang
dan 5 orang (11,1%) mengalami risiko
tinggi untuk terjadinya Low Back Pain.
Penelitian yang dilakukan oleh
Syuhadah (2018) menemukan sebanyak
80% responden memiliki Cara
Mengangkat Beban risiko tinggi. Cara
Mengangkat Beban dengan risiko tinggi
mempunyai peluang 4 kali lebih besar
mengalami keluhan nyeri punggung
bawah dibanding Cara Mengangkat
Beban dengan risiko rendah. Hal ini
disebabkan pekerja dalam melakukan
pekerjaannya seperti mengangkat,
mendorong dan menurunkan sehingga
pergerakan tubuh banyak yang
dipaksakan dengan Cara Mengangkat
Beban yang salah, canggung dan diluar
kebiasaan sehingga akan menambah
risiko cedera pada bagian
musculoskeletal (Syuhadah, 2018).
2. Keluhan Low Back Pain
Nyeri pinggang bawah (LBP)
merupakan rasa nyeri, ngilu, pegel yang
terjadi di daerah pinggang bagian
bawah. keluhan pada bagian-bagian otot
skeletal yang dirasakan oleh seseorang
mulai dari keluhan sangat ringan sampai
sangat sakit. Apabila otot menerima
beban statis secara berulang dan dalam
waktu yang lama, akan dapat
menyebabkan keluhan berupa
kerusakan pada sendi, ligament dan
tendon (Andini, 2015).
Pada penelitian ini, mayoritas
responden mengalami keluhan low back
pain yaitu sebanyak 17 orang (37,8%)
mengalami nyeri ringan, 12 orang
(26,7%) mengalami nyeri sedang, 8
orang (17,8%) mengalami nyeri berat
dan 8 orang (17,8%) tidak mengeluh
low back pain.
Pada penelitian yang dilakukan oleh
Septiawan, (2012) terhadap pekerja
bangunan di PT Mikroland Property
Development Semarang, didapatkan
hasil dari 49 sampel pekerja mengalami
keluhan nyeri punggung bawah.
Dimana, dari 30 responden yang yang
memiliki Cara Mengangkat Beban
dengan resiko tinggi, terdapat 25
responden (83,3%) mengalami keluhan
nyeri punggung bawah dan 5 responden
(16,7%) tidak mengalami keluhan nyeri
punggung bawah. Sedangkan dari 19
responden yang memiliki Cara
Mengangkat Beban dengan resiko
sedang, terdapat 10 responden (52,7%)
mengalami keluhan nyeri punggung
bawah dan 9 responden (47,3%) tidak
mengalami keluhan nyeri punggung
bawah (Septiawan, 2012).
3. Hubungan Cara Mengangkat
Beban dengan Keluhan Low
Back Pain
Cara mengangkat beban yang
memiliki risiko rendah terdapat 1
(2,2%) responden yang mengalami
nyeri berat, hal ini di sebabkan oleh
karena responden memiliki masa kerja
15 tahun dan lama kerja 12 tahun. Masa
kerja dan lama kerja merupakan faktor
penyebab terjadinya keluhan Low Back
Pain. Penelitian yang dilakukan oleh
Umami yang dimuat dalam jurnal
Andini (2015) bahwa pekerja yang
paling banyak mengalami keluhan LBP
adalah pekerja yang memiliki masa
kerja >10 tahun dibandingkan dengan
mereka dengan masa kerja < 5 tahun
ataupun 5-10 tahun. Cara mengangkat
beban dengan risiko tinggi memiliki 1
(2,2%) responden yang hanya
mengalami nyeri ringan, hal ini
disebabkan karena responden masih
berusia 29 tahun dan masa kerja 7
tahun. Semakin tua seseorang, semakin
tinggi risiko orang tersebut mengalami
penurunan elastisitas pada tulang yang
menjadi pemicu timbulnya gejala LBP.
Penelitian ini menunjukan bahwa
ρ value sebesar 0,000 (ρ value <0,05)
dan angka koefisien korelasi yaitu nilai
r = 0,507 yang artinya terdapat
hubungan antara Cara Mengangkat
Beban dengan low back pain dengan
tingkat korelasi sedang.
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Tatilu
(2014) menunjukan bahwa Cara
Mengangkat Beban dengan risiko tinggi
sebanyak 49 orang (80,3%) dan keluhan
nyeri punggung bawah yang sering
dirasakan sebanyak 56 orang (91,8%).
Hasil uji statistik menunjukkan p value
= 0,000. yang artinya terdapat hubungan
antara Cara Mengangkat Beban dengan
keluhan nyeri punggung bawah pada
tenaga kerja bongkar muat di Kantor
Kesyahbandaraan dan Otoritas
Pelabuhan Manado.
SIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis data dari
penelitian yang dilakukan, dapat di
simpulkan bahwa Terdapat hubungan
antara Cara mengangkat beban dengan
keluhan Low back pain di Pelabuhan
Kolaka.
SARAN
Berdasarkan hasil penelitian, maka
peneliti menyimpulkan :
1. Memberikan penyuluhan atau
edukasi kepada tenaga kerja
 bongkar muat tentang proses PosisiKerjaPadaPekerjaIndustri
pekerjaan yang tidak ergonomis BatuBataDenganKejadianLow
yang dapat menyebabkan BackPain.JOM.Vol2no
timbulnya Keluhan Low Back 2.UniversitasRiau.
Pain. Riau.Hal1085-1093.
2. Meningkatkan proses jam kerja Rohmawan,E.A. dan Hariyono, W.
yang lebih efisien agar dapat 2017. Masa Kerja, Sikap Kerja
mencegah terjadinya keluhan Dan Keluhan Low Back Pain
(LBP) Pada Pekerja Bagian
atau penyakit akibat kerja.
ProduksiPT Surya Besindo Sakti
Serang Prosiding Seminar
Nasional Ikakesmada “Peran
DAFTAR PUSTAKA Tenaga Kesehatan dalam
Andini, F. 2015. Risk factors of low Pelaksanaan SDGs”. 171-180
back pain in workers. J Majority Sakinah. 2012. Faktor yang
4(1): 12-19. berhubungan dengan keluhan
Helmi,ZairinNoor.2013.BukuAjarGang nyeri punggung bawah pada
guanMuskuloskeletal.SalembaM pekerja batu bata di Kelurahan
edika. Jakarta Lawawoi Kabupaten Sidrap.
Ikhsan, M.I.I. 2016. Hubungan metode Universitas Hasanuddin.
biomekanik manual material Makassar
handling dengan kejadian low Septiawan, H. 2014. Faktor
back pain. Skripsi. Fakultas Berhubungan Keluhan Nyeri
Kedokteran Universitas Halu Punggung Bawah Pada Pekerja
Oleo. Kendari Bangunan PT Mikroland
nurwahyuni, Djajakusli R, Naiem F. Semarang Tahun 2012. Skripsi.
2012. Faktor yang berhubungan Universitas Negeri Semarang
dengan keluhan nyeri punggung Syuhada, A.D. Suwundo, A.
bawah pada pekerja bongkar Setyaningsih, Y. 2018. Jurnal
muat barang pelabuhan Promosi Kesehatan Indonesia.
nusantara kota Pare-Pare tahun Vol 13 (1)
2012. Universitas Hasanuddin. Tatilu , J.E. Paul A. T. Kawatu ,.
Makassar Ratag, B.T. 2014. Hubungan
Nurzannah. 2015. Hubungan Faktor Antara Sikap Kerja Dengan
Resiko Dengan Terjadinya Keluhan Nyeri Punggung Bawah
Nyeri Punggung Bawah (Low Pada Tenaga Kerja Bongkar
Back Pain) Pada Tenaga Kerja Muat Di Kantor
Bongkar Muat (TKBM) di Kesyahbandaraan Dan Otoritas
Pelabuhan Belawan Medan Pelabuhan Manado. Fakultas
Tahun 2015. Universitas
Sumatera Utara. Kesehatan Masyarakat
Rinaldi, E., Utumo, W., Nauli,F.A. Universitas Sam Ratulangi
2015.Hubungan Manado.